Синдром «встряхнутого» ребенка – что это такое

Многие ли родители знают, что такое Синдром детского сотрясения? А почему нельзя трясти ребенка, почему нельзя подбрасывать ребенка или бросать его на кровать? Все эти действия могут привести к тяжелым последствиям, вплоть до летальных!

Синдром детского сотрясения (СДС) известен также как посткоммоционный синдром, синдром сотрясения ребенка, синдром сотрясения, синдром встряхнутого ребенка. Все эти названия значат одно: повреждение головного мозга в результате травмы головы у ребенка.

Синдром детского сотрясения (СДС) может стать результатом ударов по голове, подбрасывания малыша или его падения, а также сильной тряски.

СДС служит одной из основных причин гибели младенцев в США. По причине своей особенной анатомии, младенце подвержены большому риску от перечисленных действий, поэтому большинство жертв - дети до года.

Но СДС может также быть обнаружен у детей до 5 лет, хотя средний возраст для заболеваний - от 3-х до 5-ти месяцев. Пик припадает на возраст 6–8 недель, то время, когда дети больше всего плачут.

Способы травмирования

Синдром детского сотрясения возникает вследствие травм, причиненных кем-либо (чаще всего родитель или тот, кто смотри за ребенком). Причиной является сильная тряска ребенка или сильный удар по голове.

В большинстве случаев тот, кто смотрит за ребенком и никак не может успокоить его плач, принимается трясти его от злости или безвыходности. К сожалению, такие действия могут привести к совершенно нежелательному эффекту: сначала ребенок еще больше кричит и плачет, а потом может резко перестать, потому что был поврежден мозг.

Если в семье несколько детей, есть дети с особыми потребностями, с коликами или ГЭРБ, их шансы на СДС повышены. Мальчики чаще страдают от этой болезни, чем девочки, а также дети, живущие в семьях малого достатка или за чертой бедности имеют больше шансов как на СДС, так и на другие виды детских травм от жесткого обращения родителей.

В 70% случаев в травмах ребенка виновны представители мужского пола - отцы или отчимы, зачастую молодого возраста. Но любой человек, который не способен справиться с эмоциями и преодолеть гнев, а также склонный к применению силы, может прибегнуть к сильной тряске ребенка для того, чтобы его успокоить. Также злоупотребление алкоголем часто является причиной СДС.

Когда человек сильно трясет малыша, его незафиксированная голова болтается, поскольку слабые мышцы шеи еще не способны должным образом поддерживать голову. Вследствие этого мозг ребенка также находится не в статическом состоянии, разрываются мембраны клеток головного мозга, рвутся сосуды и повреждаются ткани. Это все может спровоцировать кровоизлияние под оболочку головного мозга.

Усугубить ситуацию может такое действие взрослого, как отбрасывание ребенка с силой на кровать. Отек в головном мозге из-за сильной тряски может вызвать большое внутреннее давление, сжимать кровеносные сосуды и еще больше травмировать хрупкий мозг ребенка.

Привычные игры с детьми, легкое подбрасывание или подкидывание ребенка на коленке, НЕ приводит к данной травме. Но нельзя ни при каких обстоятельствах ТРЯСТИ ребенка.

Синдромы сотрясения: Последствия

СДС приводит к необратимым последствиям, а в 1 из 4 случаев приводит к смерти ребенка.

Последствиями могут стать:

• полная или частичная слепота;
• потеря слуха;
• эпилепсия;
• задержка в умственном развитии;
• нарушения речи и проблемы с обучением;
• проблемы с памятью и вниманием;
• серьезная умственная отсталость;
• паралич.

Даже, если после сильной тряски ребенок внешне выглядит абсолютно нормально, спустя некоторое время один из симптомов может все-таки проявиться. Чаще всего проблема возникает без каких-либо наружных признаков повреждения, и проблемы с поведением, памятью или обучением становятся очевидными лишь в период, когда ребенок идет в школу.

Но к тому времени уже сложно судить о связи таких нарушений с действиями родителей много лет назад.

Синдром встряхнутого ребенка: симптомы

Каждый случай СДС зависит от силы и продолжительности воздействия, частоты применения силы и возможных других проявлений жестокости. В самых ужасающих случаях дети поступают в отделение травматологии без сознания, в состоянии шока или припадка. Но в большинстве случаев, поскольку серьезные симптомы не проявляются сразу после нанесения травмы, детей осмотру не подвергают.

Синдром детского сотрясения, симптомы которые должны вас насторожить:

• вялость;
• раздражительность;
• рвота;
• неспособность глотнуть;
• снижение аппетита;
• плохое настроение и нешумное поведение;
• ригидность;
• припадки;
• нарушение дыхания;
• посинение из-за недостатка кислорода;
• потери сознания;
• неравные размеры зрачков;
• неспособнотсь поднять голову;
• неспособность фокусировать взгляд или совершать движение.

Синдром встряхнутого ребенка: Диагностика

Большинство случаев СДС рассматриваются как «беспричинные травмы». Другими словами, родители и те, кто смотрят за детьми часто не могут связать СДС с травмами или тряской, поэтому доктора не могут сразу диагностировать болезнь. Таким образом травмы ребенка часто могут быть не подданы медицинскому анализу или не идентифицированы специалистами.

Во многих случаях дети без серьезных последствий или нарушений не получают медицинского осмотра. Такие симптомы как рвота и раздражительность, например, могут быть не связаны с травмой и по прошествии времени - пройти.

К сожалению, в случаях, когда у врача нет подозрений жестокого обращения с ребенком, такие симптомы, как вялость, суетливость или отсутствие аппетита, принимаются за вирус или колики. То есть, отсутствие подозрения жестокого обращения с ребенком родителей или воспитателя, может стать причиной дальнейших повторений силовых действий и ухудшения повреждения мозга ребенка.

Если врачи подозревают СДС, признаками являются:

• кровоизлияния на сетчатке глаза;
• повреждения черепа;
• отек головного мозга;
• субдуральные гематомы (сгустки крови давят на поверхности мозга);
• перелом ребер и длинных костей (кости в руках и ногах);
• кровоподтеки вокруг головы, шеи или груди.

Развитие и обучение ребенка с синдромом детского сотрясения

Причина, по которой СДС настолько серьезен и разрушителен в том, что он часто вызывает общую черепно-мозговую травму. Например, ребенок, у которого серьезно ослаблено зрение, не сможет пользоваться зрением при изучении окружающего мира, следовательно - общая способность ребенка обучаться резко снижается.

Развитие речи, зрения, равновесия и координации также могут ощутить негативное влияние СДС. Такие ухудшения могут потребовать интенсивной физической и профессиональной терапии, чтобы помочь ребенку приобрести навыки, которые бы развивались нормально, если бы у него не было черепно-мозговой травма.

По мере взросления таким детям может потребоваться индивидуальное обучениеи постоянная языковая и общая терапия, чтобы помочь с наипростейшими ежедневными задачами.

Как предотвратить синдромы сотрясения

Вероятность предотвратить синдром детского сотрясения стопроцентная. Основой для этого является информированность населения о потенциальной угрозе тряски ребенка.

Возможные пути облегчить стресс родителей и воспитателей в критичные моменты также может существенно снизить риск СДС у ребенка. Существуют особые программы при больницах, благодаря которым родители узнают, как реагировать на детский плач и чем чревато применение силы к ребенку.

Национальная программа Все Дети Плачут в США информирует население о путях преодоления родительской злости и раздражения при детском плаче и пропагандирует здоровое воспитание детей. В программе четыре категории:

1. Почему плач - это норма?
2. Как успокоить ребенка
3. Родительская психология
4. Как справляться с коликами

Есть также специальная программа, которая помогает родителям понять и принять причины детского плача, а также подсказывает пути его прекращения.

Метод Ш-П- С-П-К

Ш-шум : белый шум или другой шум, похожий на тот, который ребенок слышал, будучи в утробе матери. Вам помогут пылесос, фен, сушка, вода из крана или специальный аппарат для создания белого шума.

П-положение лежа или на боку: (положение на левом боку - чтобы помочь ребенку переварить пищу, на животе - пока родитель держит ребенка, на спине - сон)

С- соска: грудное кормление, бутылочка, соска или пальчик

П-пеленание : ребенок, завернутый в одеяло, как «буррито» поможет ему почувствовать себя в безопасности. Бедра и ноги могут быть снаружи или немного прикрыты.

К-качание : легкие покачивания в кресле, в детской колыбельке, или поездка на машине могут помочь ребенку почувствовать похожие колебания, которые они испытывали, будучи в животе.

Если ребенок продолжает плакать

Если ребенок продолжает плакать, попробуйте следующее:

• убедитесь, что ребенок сыт и ему не нужно менять подгузник;
• проверьте или ребенок не болен;
• покачайте или поносите ребенка на руках;
• говорите или пойте ребенку;
• дайте ребенку соску или игрушку;
• покатайте ребенка в коляске или в безопасном детском сидении в машине;
• прижмите ребенка к себе и дышите медленно и спокойно;
• покупайте в теплой ванной;
• погладьте спинку ребенка;
• попросите кого-то помочь вам передохнуть и присмотреть за ребенком;
• если результата нет, положите ребенка в кроватку, закройте дверь в комнату и понаблюдайте за его поведением 10 минут.
• позвоните врачу, если ребенок не прекращает плакать, поскольку на это может быть медицинская причина.

Чтобы предотвратить СДС, родителям и тем, кто присматривает за детьми, нужно научиться контролировать свой стресс. Важно, чтобы тот, кто присматривает за детьми, знал, что нельзя трясти его ни при каких обстоятельствах, об опасностях и последствиях детских травм.

Пронзительный плачь ребенка может очень раздражать родителей. В такой ситуации взрослый берет ребенка, и, дабы прекратить крик, начинает его трясти. Вот здесь и случается трагедия, о которой взрослые даже не подозревают. По данным статистики смертность от тряски в течение 15-20 секунд достигает 15–38%. А у выживших деток может развиться слепота, глухота, судорожные припадки, гидроцефалия, детский церебральный паралич и неспособность к обучению.

Голова младенца является самой крупной и тяжелой частью его тела, составляя 10-15% от его массы (у взрослых – всего 2-3%). А череп тонкий, имеет открытый родничок, швы и кости не полностью окостеневшие. Мышцы шеи слабые, что способствует высокой подвижности головы во всех направлениях.

Сочетание большой тяжелой головы и тонкой слабой шеи делает ребенка особенно чувствительным к ускорительно-замедлительным травмам, при которых взрослый берет ребенка за плечи или под мышки и начинает сильно трясти, что вызывает резкое движение головы ребенка назад и вперед.

У ребенка в головном мозге длинные отростки нервных клеток еще не зрелые, оболочка их не полноценна, в результате чего легко могут обрываться. При тряске большое содержание жидкости в веществе мозга дополнительно увеличивают риск обрыва нейронов, так называемой «стригущей» травмы.

При сильной тряске головка ребенка подвергается воздействия огромной силы, подобной возникающей при автомобильных авариях на большой скорости. При этом также происходят разрывы сосудов, проходящих через оболочки мозга, вызывая субарахноидальные или субдуральные кровотечения. Тряска вызывает кровоизлияния в сетчатку, при этом кровеносные сосуды буквально срезаются с нее.

Подбрасывание ребенка вверх и интенсивное укачивание в коляске тоже может привести к развитию синдрома тряски.

Исследования показали, что такие наиболее частые причины детских травм, как падения с кроватки, стола или кресла, высота которых не превышает 1,25 м, редко вызывает значительные повреждения.

Часто синдром детской тряски маскируется под другие заболевания или расстройства. Например, вы можете не понимать отчего малыш вдруг стал раздражительным, плохо спит или наоборот сонливый и вялый. Существует ряд и других проявлений синдрома: это и судороги, и снижение мышечного тонуса, и снижение аппетита, выбухание большого родничка, лихорадка и даже рвота.

Если после интенсивного укачивания у ребенка появился хотя бы один из перечисленных симптомов, вы должны немедленно оказать ему помощь. Необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь. Если ребенок перестал дышать, то до ее приезда нужно провести сердечно-легочную реанимацию.

При появлении рвоты, если нет подозрения на спинальную травму, нужно повернуть голову ребенка на бок для предотвращения удушья и аспирации, при таком подозрении – весь ребенок должен быть повернут на бок, как единое целое, с тем, чтобы защитить шею.

1. НИКОГДА не трясите младенца, будь то во время игры или в гневе;
2. НИКОГДА не бейте младенца по лицу или голове;
3. НИКОГДА не бросайте младенца;
4. Не подбрасывайте вверх младенца;
5. Не трясите младенца в коляске;
6. Если Вы чувствуете, что плач ребенка Вас раздражает или приводит в ярость, положите его в кроватку и покиньте комнату, попытайтесь успокоиться; обратитесь к кому-нибудь за поддержкой;
7. Если вы чувствуете, что теряете контроль над собой, попросите друзей или родителей приехать к Вам и остаться с ребенком;
8. Контролируйте, как обращаются с Вашим ребенком няня, бабушка или подруга, пока Вас нет дома;

Кукла под названием Shaken Baby показывает ужасную реальность того, что происходит с мозгом маленького ребенка, когда взрослые его энергично укачивают или трясут.
Даже не совсем сильные (с точки зрения взрослого) потряхивания маленького ребенка могут стать причиной серьезных повреждений головного мозга.

«Встряхивание» младенца приводит к тому, что его мозг движется назад/вперед в черепной коробке – в конечном итоге, это может привести к синдрому детского сотрясения.

Даже если вы будете трясти ребенка всего несколько секунд, это может вызвать разрушительные, необратимые повреждения головного мозга.

Встряхивание маленького ребенка приводит к серьезной травме головы: при этом происходит разрушение мозговых клеток, что может впоследствии препятствовать проникновению кислорода в головной мозг.

Появление маленького малыша в семье – это всегда для родителей. Особенно тяжело приходится молодым мамам и папам капризных малышей, которые постоянно плачут. Несколько часов безуспешных укачиваний, непонимание того, что же надо этому "рёве" – и нервные родители могут начать трясти ребенка в надежде на то, что такая «шоковая терапия» поможет ему успокоиться.

Эксперты говорят, что самая распространенная причина, по которой родители или воспитатели не выдерживают и начинают трясти своего ребенка - это чрезмерный и неконтролируемый плач.

Младенец может плакать очень часто – когда он голоден, если у него грязный подгузник, он устал, хочет объятий, если ему слишком жарко или холодно. Но иногда малышей не удается утешить, как бы вы не пытались.

Несмотря на то, что это гнев на малыша длится считанные секунды, тем не менее, по данным экспертов Национальной службы здравоохранения Великобритании, каждый четвертый младенец погибает в результате травм, полученных в результате встряхивания взрослыми.

Чтобы наглядно показать родителям то, что происходит с малышом, когда его трясут взрослые, и тем самым подчеркнуть риски для здоровья, ученые создали новую куклу, имитирующую младенца, под соответствующим названием Shaken Baby (малыш, которого трясут).

Куклу на днях представили в Штутгарте (Германии) в рамках кампании по повышению осведомленности родителей об опасностях тряски для ребенка.

Когда куклу трясут, на голове загораются красные лампочки, чтобы было видно, какие именно области головного мозга ребенка в данный момент повреждены.
Зрелище с красными лампочками действительно впечатляющее, и эксперты очень надеются на то, что такой наглядный пример заставит многих родителей дважды, а то и трижды задуматься, прежде чем они начнут трясти малыша в порыве гнева.

Доктор Джефф Дэбел, эксперт Королевского колледжа педиатрии и детского здоровья по вопросам защиты детей, рассказал изданию The Sun: «То, что происходит при черепно-мозговой травме, очень сложно изучать. Кроме того, причина специфической черепно-мозговой травмы не всегда бывает ясна. Конечно, младенцев никогда не следует энергично, и уж тем более с силой, трясти. Нам известно, что когда ребенка встряхивает взрослый, его маленький мозг ударяется о внутреннюю часть черепа, в результате чего могут возникнуть повреждения мозговой ткани, разрывы кровеносных сосудов и нервов. Все это может привести к серьезным и длительным симптомам, вплоть до летального исхода».

ЧТО такое синдром детского сотрясения?

Синдром детского сотрясения – это одна из форм травм головы, которая возникает в результате встряхивания ребенка, когда его головка не зафиксирована и болтается. Зачастую такое сотрясение приводит к кровоизлиянию в головном мозге. Синдром детского сотрясения может возникнуть не только в результате неосторожного грубого отношения родителей. Бывает, что мамы или папы трясут малышей в процессе игры, подбрасывая из в воздух и снова подхватывая.

Ключевыми признаками детского сотрясения являются:
капризность,
вялость,
слабый аппетит или его полное отсутствие,
бледная или синюшная кожа,
проблемы с дыханием,
тремор,
рвота.

Что делать:
Если вы считаете, что ваш ребенок получил травму от тряски, немедленно обратитесь к врачу. Немедленная медицинская помощь может спасти жизнь вашего ребенка или предотвратить серьезные последствия травмы.

В 70-е годы прошлого столетия медики из США отметили, что частой причиной смерти и нарушений в развитии детей грудного возраста становится резкое их встряхивание. Это состояние у малышей они назвали синдром детского сотрясения (СДС) – shaken baby syndrome (SBS). До недавнего времени СДС не считался самостоятельным диагнозом, который может угрожать жизни ребенка, но недавно американские эксперты опубликовали в научном медицинском журнале «The Journal of Pediatrics» результаты своего исследования. В нем говорится, что 90 % врачей согласны с тем, что маленького ребенка до 2-х лет нельзя сильно встряхивать, так как это может привести к печальным последствиям вплоть до смерти малыша.

Эта публикация говорит о том, что теперь во многих странах пересмотрят отношение к данному вопросу, то есть родители пострадавших от встряхиваний детей будут нести ответственность за свои действия перед судом.

Например, в США согласно исследованиям ежегодно от СДС погибает около 2000 малышей. А так как синдром многими странами не признается, выявить точное количество умирающих от резких встряхиваний детей во всем мире, пока невозможно.

Чем опасен СДС?

Синдром детского сотрясения возникает, когда взрослый резко встряхивает малыша или трясет им в течение нескольких секунд. Вызвать СДС могут даже незначительные потряхивания, резкие толчки коляски с малышом внутри нее или даже подбрасывания ребенка во время игр. Дело в том, что голова грудничка довольно большая, при этом мышцы шеи тонкие. Это способствует повышенной чувствительности к ускорительно-замедлительным травмам, которые могут возникнуть, если ребенка резко встряхнуть (например, СДС возникает у детей во время автомобильной аварии). В результате происходит разрыв сосудов в головном мозге малютки, что приводит к субарахноидальным или субдуральным кровоизлияниям в головном мозге. Кроме того, тряска вызывает разрыв сосудов и в сетчатке глаз. Особенно уязвимы малыши до 2-х лет.

Важно знать, что смертность при СДС составляет 30 %. А выжившие детки страдают от слепоты, судорожных припадков, гидроцефалии, глухоты. Также у них может развиться детский церебральный паралич и неспособность к обучению.

Как не допустить СДС?

Существует несколько правил для родителей, которые помогут не допустить развития СДС у их малыша:

1. Никогда не бросай резко ребенка на кровать или в коляску;
2. Никогда не тряси ребенка ни во время игры, ни когда очень разгневана;
3. Никогда не бей кроху по голове или лицу;
4. Не подбрасывай детку младше года вверх;
5. Не тряси ребенка в коляске;
6. Если при длительном плаче ребенка на тебя накатывает раздражение или гнев, положи кроху в кроватку и выйди на несколько минут из комнаты. Постарайся успокоиться или обратись к кому-нибудь за помощью.
7. Если ощущаешь, что теряешь контроль над собой, попроси мужа или кото-то из близких побыть некоторое время с малышом.
8. Не позволяй никому встряхивать своего ребенка: контролируй действия мужа, бабушек-дедушек, няни и прочее.

Родители часто думают, что ребенок плачет без причины и в тот момент все его потребности удовлетворены. Мама или папа ощущают бессилие и не зная, что делать дальше, начинают трясти ребенка, чтобы он успокоился. Этот метод «успокоения» очень опасен. По данным исследований в 70% случаев излишнее сотрясение детей до трех лет, а особенно младенцев, может привести к инвалидности и в 20% случаев - к смерти.

Еще в 70-ые годы прошлого столетия ученые медики в США впервые отметили такие случи болезни и причины детских смертей. Само заболевание назвали «Синдромом детского сотрясения» (СДС) (Shaken baby syndrome - SBS, Sudden infant death syndrome - SIDS). Впервые СДС был описан в 1946 году детским рентгенологом Джон Кэфей, а в 1974 году он ввел термин WSIS («whiplash shaken infant syndrome»).

СДС возникает тогда, когда взрослый так сильно трясет малыша (достаточно нескольких секунд), что незафиксированная головка болтается. В этот момент разрываются мембраны клеток мозга и повреждается мозг в целом. Симптом проявляется в кровоизлияниях, отеке мозга и кровоизлияниях в сетчатке глаза. Последствия - умственная отсталость, паралич, слепота, эпилепсия. В худшем случае младенец может умереть.

На видео вы можете увидеть, что происходит с мозгом ребенка, которую встряхивают.

СДС служит одной из основных причин гибели младенцев. В США ежегодно умирает 2000 младенцев, в Англии - 100. Высокие показатели СДС в Эстонии (40,5 на 100 тыс.). В мире в среднем на 100 000 младенцев происходит 27 случаев СДС. На основании проведенных в США и Англии исследований чаще всего виновниками СДС являются отцы-отчимы (68-83%), далее следуют няни (8-17%) и матери (9-13%).

В 2003 году в Швейцарии состоялся судебный процесс, связанный с СДС. Известного альпиниста Эрхарда Лоретана обвинили в непреднамеренном убийстве семимесячного сына. В канун Рождества Лоретан остался один с младенцем. Ребенок никак не хотел засыпать и долго плакал. Потеряв терпение, и не зная, как унять сына, Лоретан взял его обеими руками и слегка встряхнул. Крик прекратился, отец положил малыша обратно в кровать и вышел из комнаты. Утром он обнаружил, что ребенок был без сознания. Через сутки младенец умер в больнице. Отца суд приговорил к условному сроку и штрафу за непреднамеренное убийство сына. Несмотря на то, что обвинение настаивало на более суровом наказании, судья, заявил, что известный альпинист «и так уже достаточно наказан тем, что своими руками, сам того не подозревая, погубил собственного сына»

Этот случай получил широкую огласку, а на СДС с тех пор обратили пристальное внимание не только медики, но и юристы.

Можно значительно сократить частоту такого заболевания и гибель младенцев.

Никогда ни при каких обстоятельствах не трясите своего ребенка. Рассказывайте доступным языком другим людям о том, почему нельзя трясти детей.

Плач для ребенка - это нормально. Старайтесь найти причину плача, чтобы его устранить. Обращайтесь к врачу, если вы не можете разобраться, почему плачет ребенок. Испытывать негативные эмоции взрослому человеку - это тоже нормально. Можно ненадолго оставить плачущего ребенка в кроватке, выйти из комнаты, чтобы прийти в себя. Затем вернуться и успокоить малыша или позвать на помощь кого-то из близких.

Не оставляйте ребенка надолго с теми людьми, которым вы не доверяете достаточно хорошо.

Не стесняйтесь обращаться за специализированной психологической помощью, если чувствуете ее необходимость. Если вы подозреваете, что в отношении вашего ребенка совершались или совершаются насильственные действия другими лицами, не молчите об этом (даже если это близкие члены семьи). Не оставайтесь в стороне, заметив жестокое обращение в отношении чужого ребенка.

При подозрении наличия у ребенка насильственной травмы требуется как можно скорее обратиться в медицинское учреждение или вызвать скорую помощь. Своевременность диагностики и правильное лечение могут спасти жизнь ребенку и его здоровье.