Поздние роды: решаться или нет? Какие роды являются преждевременными, как начинаются и чем опасны
В медицине роды, произошедшее в возрастном периоде после 35 лет, считаются «поздними». Говорят, поздние роды представляют опасность как для развития плода, так и для здоровья матери. Насколько верно это утверждение?
Почему женщины стали рожать позже?
Если верить статистике, количество женщин, решившихся родить первого ребеночка в 30-40 лет, в последние годы увеличилось почти в 3 раза. Во многом это объясняется тем, что и срок замужества существенно отодвинулся. Женщина предпочитает крепко встать на ноги, освоить специальность, продвинуться по служебной лестнице и только после этого серьезно рассматривать идею создания семьи.
К сожалению, часто молодой паре некомфортно жить с родителями, а съемное жилье стоит достаточно дорого. Приходится учитывать данные факторы при планировании беременности. Естественное желание родителей – обеспечить малыша всем необходимым, сделав детство счастливым и безмятежным. Большинство молодых пар связывают эти понятия с материальным благополучием.
Кроме того, медицинская статистика утверждает, что возрастает количество пар, не способных зачать ребенка без проблем. Распространенность абортов, отсутствие необходимой медицинской помощи, ухудшение экологии негативно влияют на женский организм.
Порой, чтобы забеременеть, приходится долгие годы лечить хронические заболевания и проходить реабилитацию, чтобы получить возможность познать радость материнства.
Впрочем, рано родив первого малыша, женщина порой сознательно откладывает повторное зачатие, чтобы спокойно поднять на ноги первенца, добиться финансовой стабильности и не испытывать проблем при воспитании второго ребенка. Рано или поздно, но о вторых родах заговаривает большинство женщин. Стоит ли тянуть с зачатием?
Поздние роды: плюсы и минусы рождения ребенка после 30
Надо сказать, плюсы поздних родов выглядят достаточно убедительно:
- Прежде всего, возраст после 30 позволяет подойти к воспитанию ребенка с максимальной ответственностью. При этом «нянчится » с ребенком не только его мама, но и отец. Доказано, что наиболее сильную потребность в семье мужчина начинает испытывать после 35 лет. Кроме того, взрослый мужчина более восприимчив и способен понять, что женщина не «зациклена » на домашнем хозяйстве, имеет право реализовать себя в профессии;
- Так как ребенок действительно становится желанным, беременность тщательно планируется. Если раньше зачатие могло произойти случайно, в этом случае родители проходят медицинский осмотр и следуют всем рекомендациям врачей;
- Первый малыш при поздних родах воспринимается не в качестве помехи и обузы, а как долгожданное счастье. Взрослая мама способна проявить максимальное терпение и посвятить намного больше времени воспитанию крохи;
- Хотя физически девушка готова к беременности в 22 года, эмоционально и психологически подготовленной к материнству можно назвать женщину старше примерно на 10 лет. Возможно, именно в этом причина редких случаев депрессивного состояния при поздней беременности;
- Можно услышать мнение, что поздние роды омолаживают. Это факт, так как усиленное продуцирование эстрогена и прочих гормонов позволяет повысить тонус мышечных тканей, снизить риск гипертонии и укрепить костные структуры. Психологически дама, родившая ребенка после 35, также молодеет. К 40-45 годам многие ее сверстницы становятся бабушками, а она продолжает оставаться мамой. Считается, что поздние роды позволяют легче переносить менопаузу.
Почему при наличии стольких преимуществ, врачи настороженно относятся к беременности после 35, чем опасны поздние роды?
Перечисляя минусы, стоит обратить внимание, что роды в любом возрастном периоде становятся стрессом. Организм вынужден приспосабливаться к противоестественным условиям, не имея возможности изгнать чужеродное тело.
В первые недели после зачатия, например, иммунная система матери активно вырабатывает антитела к плодному яйцу, которые сама же вынуждена уничтожать. Подобная борьба приводит к резкому снижению защиты и беременная сильно подвержена инфекциям, особенно если ее возраст уже не так молод.
В числе прочих минусов можно отметить следующие:
- Очень сложно найти абсолютно здоровую женщину. Чаще всего в 30-40 лет дама уже имеет пару хронических заболеваний. Поэтому существенно возрастает риск осложнений, который может привести к необходимости искусственного прерывания беременности. Велика угроза хромосомных аномалий в развитии младенца и внематочной беременности. Та же статистика говорит, что 70% малышей с диагностированным синдромом Дауна были рождены после 35. При этом неважно, первые это были роды или в семье уже есть ребенок;
- Процесс вынашивания ребеночка после 35 часто сопровождается недостаточным продуцированием гормонов, слабой родовой деятельностью, а также гипоксией плода. В этом случае приходится выполнять кесарево сечение. К операции у первородящих в возрастной категории около 35 лет прибегают в 7 раз чаще, чем у мам, не достигших 30 лет. Ткани с возрастом теряют эластичность, и родовой канал открывается не полностью, что грозит сдавливанием головкой малыша пуповины и к асфиксии;
- Осложнения возможны и после родов, например, обильные кровотечения, инфекционные процессы, проблемы с естественным вскармливанием. В большинстве случаев с первых дней жизни младенцы переводятся на искусственные смеси.
Неважно, вторые или первые роды женщина планирует в позднем с медицинской точки зрения возрасте. В любом случае она должна подойти к вопросу ответственно и обязательно за 2-3 месяца до зачатия пройти полную диспансеризацию. Необходимо также за полгода до беременности избавиться привычки употреблять спиртосодержащие напитки, а также курить.
Самые поздние роды в истории
Уже не редкость, что женщина способна родить абсолютно здорового ребеночка и в 50.
Врачи в один голос говорят, что беременность после 40 лет - очень рискованна для организма и матери, и ребенка. Исследования показывают, что риск родить недоношенного ребенка, ребенка с синдромом Дауна или других патологий очень высок. В таком возрасте повышается риск смертности - как матери, так и ее малыша - могут отказать почки, случиться инсульт и другие проблемы. Однако Израильские врачи уже много лет с успехом принимают роды у 40 и даже 45-ти летних женщин. Секрет - желание женщины и чуткий врачебный контроль.Риски поздней беременности
Статистика неутешительна. Всего 70 беременностей из 1000 у женщин после 40 проходят гладко, без осложнений. Обычно в таком возрасте у женщин достаточно много хронических заболеваний (таких, как сахарный диабет, гинекологические проблемы, болезни сердца и сосудов и многие другие), которые могут повлиять на процесс беременности.
Исследователи утверждают, что и возраст молодых мам тоже растет. Количество женщин, родивших в возрасте 30 лет, преобладает над 20-летними. Это говорит о том, что женщины все чаще откладывают процесс рождения ребенка. Чем старше родители, тем больше шанс получить ребенка с генетическими заболеваниями, например с синдромом Дауна.
Течение беременности может осложниться выкидышем в любом сроке или преждевременными родами. Для этого с учетом возраста сразу должна назначаться профилактика недонашивания.
Чаще развивается недостаточная функция плаценты, поэтому в течение беременности надо проводить курсы «оптимизирующей терапии», направленные на поддержание функции плаценты. Эти курсы так же помогут избежать отслойки плаценты, что также чаще встречается у возрастных первобеременных.
И ещё одно, наиболее частое осложнение беременности - это поздний гестоз . Гестоз - это серьезное осложнение поздних сроков беременности, поэтому его также называют поздним “токсикозом”. При гестозе ухудшается работа почек, сосудов и головного мозга будущей мамы. Его самые характерные признаки - это повышение артериального давления и появление белка в анализах мочи. В тяжелых случаях гестоз может привести к судорожным припадкам, отслойке плаценты, задержке развития и гибели малыша.
Течение беременности зависит от исходного состояния матери, наличия хронических заболеваний, физической формы женщины, её образа жизни.
Беременность после 40 лет повышает риск развития раковых опухолей у детей на 10%.
Притом каждые последующие 5 лет возраста роженицы увеличивают риск еще на 10%. «Хотя риск не так уж и велик, все-таки будущим мамам стоит задуматься, когда планировать рождение малыша, чтобы не навредить его здоровью», - отмечают ученые. Пока специалисты не могут дать объяснение этому факту, но они предполагают, что виной всему изменение гормонального уровня уже немолодой мамы.
В ходе исследования ученые проверили статистику развития раковых заболеваний у 17 672 детей. В настоящее время один из 435 детей младше 15 лет имеет ту или иную форму рака.
Карьера или семья?
Что правильнее - сначала карьера, положение в обществе, материальные блага, а потом беременность и роды или наоборот, - лучше родить малыша, посвятив пеленкам и распашонкам пару лет, чтобы затем уже без оглядки и перерывов совершенствоваться в профессии? Кто-то хочет принести ребенка в его собственную комнату, где на входе стоит улыбающаяся няня а в шкафу поджидают костюмчики от кутюр. А кто-то боится, что на прогулке с ребенком примут за бабушку, а не маму…
Это раньше в России первые роды в 35-40 лет были диковинкой и случаем из ряда вон выходящим... Уже в 27-28 лет таким женщинам обязательно проводилась операция «кесарево сечение», и «естественный путь» рождения ребенка даже не рассматривался. Сейчас взгляд на роды 30-летних изменился, однако врачи по-прежнему рекомендуют рождение первого малыша в 20-25 лет.
Поздние роды
Иногда природа лишает женщину возможности выбрать оптимальный возраст для рождения первенца… А сколько сил и лет порой приходится потратить некоторым супружеским парам, которые наконец-то в определенном возрасте решились «завести ребенка», но из года в год эти попытки остаются безрезультатными. В России практически каждая пятая семья бесплодна. Эта проблема в большинстве случаев вполне преодолима, но на каждую попытку зачатия и вынашивания ребенка уходит не один месяц, а иногда и не один год… Нередко на лечение бесплодия уходит более 10 лет. А способность к зачатию даже у здоровых женщин начинает постепенно уменьшаться уже после 35 лет.
С другой же стороны, новые медицинские разработки в диагностике и лечении различных гинекологических заболеваний (в том числе тех, которые являются причиной бесплодия), позволяют многим женщинам вынашивать и рожать здоровых малышей не только в 20-25 лет, но и гораздо позже.
Многие врачи придерживаются той точки зрения, что с возрастом женщине все сложнее и сложнее выносить и родить здорового малыша. Педиатры давно «бьют в набат» о том, что абсолютно здоровых новорожденных практически нет: у каждого то или иное заболевание или патологическое состояние, которое диагностируется иногда уже в родзале. А что уж говорить о девушках - подростках и женщинах, которым далеко за двадцать пять…
Уже к тридцати годам у женщины в среднем насчитывается порядка 2-3 заболеваний внутренних органов, которые не могут не отразиться на способности к зачатию, вынашиванию и рождению здорового малыша. Лишь единицы к 35-40 годам могут похвастаться, что у них нет проблем с гормональным фоном или болезней «по-женски», нет тонзиллитов и гайморитов, «не пошаливает» давление и почки «работают как часы»…
Кроме того, ни для кого не секрет, что при рождении ребенка в «зрелом возрасте» резко увеличивается риск различных генетических отклонений у плода. Три четверти детей с синдромом Дауна рождены от матерей старше 35 лет, при этом нет зависимости от того, какой эта беременность была по счету. Опасность рождения такого больного ребенка у 40-летней женщины в 10 раз выше, чем у 30-летней.
Мнение, что роды омолаживают женщину, к сожалению, не всегда соответствуют действительности. Во время беременности и родов нагрузка на все органы и системы увеличивается на порядок, а потому иногда именно период вынашивания и рождения малыша является либо пусковым моментом развития различных заболеваний, либо причиной обострения хронических недугов. Мама «в возрасте», да еще и с «букетом» болезней - сможет ли она справиться со всеми хлопотами о младенце хоть и приятными, но требующими столько сил и энергии?
Однако и здесь нельзя делать однозначных выводов. Иногда беременность и роды у молоденькой мамы протекают с большим числом осложнений как для нее самой, так и для ребенка, нежели у более зрелой женщины. Хотя, у женщин «в возрасте» все же риск развития отклонений в течение беременности, родов и послеродового периода в несколько раз выше... Чаще происходят выкидыши, чаще наблюдаются нарушения в «работе» плаценты, роды более длительные, больший риск возникновения разрывов в родах, кровотечения, нарушения лактации после родов. Намного чаще в этом возрасте врачам, к сожалению, приходится склоняться к операции «кесарево сечение» во время беременности и в родах по показаниям со стороны матери или плода.
Но нельзя недооценивать и то, что «взрослые» беременные более серьезно подходят к самой беременности, изначально планируя ее и готовясь к ней, а затем более тщательно выполняют все предписания врача. Еще до наступления беременности многие женщины готовят себя к этому важному событию в жизни: пополняют запасы витаминов и минералов, нормализуют вес, приводят в порядок мышечную систему, а также проходят совместно с мужем тщательное обследование на различные инфекционные заболевания (от банального кариеса до половых инфекций), которые могут затем пагубно отразиться на развитии малыша.
Все возможно!
Эти и другие меры (в том числе отказ задолго до зачатия от алкоголя, курения и кофеина) позволяют резко снизить риск развития тех осложнений и проблем со здоровьем, которые обсуждались выше. Одновременно с этим, при грамотной подготовке к предстоящему материнству, женщина увеличивает свои шансы на более легкое течение беременности и рождение здорового малыша.
Безусловным преимуществом «поздних родов» является и то, что к 35-40 годам у женщины, как правило, уже сложившийся образ жизни, карьера, устоявшиеся отношения в семье и обоюдное с мужем огромное желание, а главное - готовность не только выносить и родить ребенка, но и дать ему любовь, ласку и хорошее воспитание. Уже не нужно прикладывать неимоверные усилия, чтобы продвинуться по карьерной лестнице и наладить быт, а значит, можно больше времени посвятить своему чаду. Такие мамочки более терпеливы и внимательны к ребенку, большее значение придают развитию его способностей.
... В каком возрасте рожать первенца - в 20, в 30 или в 40? Этот вопрос каждая женщина решает для себя сама, и только она знает правильный ответ. Могу лишь заметить, что материнство способно приносить радость и наполнять жизнь новым смыслом в любом возрасте…
Елена ВЫСОЦКАЯ,
врач-гинеколог
О том, что последствия этой задержки не так известны, нет ничего удивительного, ведь случаются гораздо чаще, чем запоздалые, которые происходят всего в 5-8% случаев. Кроме того, в позднем рождении нет ничего поразительного, а вот об уходе за недоношенными детьми и успехах медицины в этой области рассказывается очень много. И надо сказать, достижения в этой сфере действительно потрясают.
Только не стоит забывать о том, что не меньших усилий требует от врачей помощь новорожденному, пострадавшему от недостатка кислорода по причине запоздалых родов. Посмотрим, как же появляется этот дефицит.
Считается, что к 38-й неделе жизни внутри мамы органы и системы будущего малыша полностью сформировались, а значит, он уже готов к появлению на свет. С этого момента и до срока 40 недель врачи терпеливо ждут его рождения. Когда наступает 41-я неделя, а маленький по-прежнему не торопится, доктор, который ведет беременность, начинает беспокоиться. На это, как мы уже знаем, есть веская причина: чем дольше длится ожидание, тем выше вероятность, что малыш пострадает от нехватки кислорода (гипоксии). По поводу гипоксии подробнее можно узнать .
Почему? Начиная с 38-й недели беременности плацента, которая доставляет малышу от мамы необходимые питательные вещества (в том числе и кислород) , словно выполнив свою миссию, постепенно стареет.
Лишившись полноценной поддержки, ребенок чувствует себя в животе у мамы уже далеко не так комфортно, как раньше. Женщина в этот момент замечает, что малыш стал меньше двигаться или затих совсем. Такие детки часто рождаются с признаками хронической гипоксии: их рефлексы и тонус мышц снижены, они плохо спят, вяло сосут грудь и медленнее своих более удачливых сверстников приспосабливаются к новым условиям жизни, набирают вес, а их иммунная система хуже справляется со своей ролью защитницы. Надо сказать, что затянувшаяся беременность может вызвать проблемы и у будущей мамы. У таких женщин околоплодные воды часто отходят раньше времени, и им требуется помощь лекарств для того, чтобы роды наконец начались. У некоторых пациенток вод бывает так мало, что плодный пузырь становится плоским, и его приходится вскрывать раньше положенного при родах срока. К тому же матка сокращается не так хорошо, как требуется, из-за чего, ход процесса может замедляться и сбиваться как на этапе схваток, так и потуг. После рождения малыша не слишком активные сокращения матки рискуют привести к тому, что кровянистые выделения могут задерживаться в ней, создавая очень «комфортную» среду для начала воспаления - эндометрита.
Система слежения
К счастью, врачи не допускают всех этих осложнений. В этом им помогают разнообразные методы обследования, которые дают возможность определить, можно ли малышу оставаться в животе у мамы или его стоит поторопить.
С 38-й по 40-ю неделю беременности женщина должна встречаться со своим врачом не реже 1 раза в неделю. На 38-й неделе будущей маме предстоит пройти общий акушерский осмотр. Доктор интересуется, не беспокоит ли ее что-нибудь, не было ли у нее схваток (речь идет о ложных схватках, которые иногда появляются в срок ожидаемых родов, а потом проходят). Помимо всего прочего акушерка измеряет высоту стояния дна матки, окружность живота, расспрашивает о прибавке веса. Если эти показатели не растут, у врача появляются основания предположить, что беременность затягивается. Потом доктор осматривает влагалище и шейку матки, чтобы понять, готовы ли родовые пути мамы к ответственному событию.
Во время этого исследования доктор изучает малыша, толщину и степень зрелости плаценты, количество и качество околоплодных вод. Если он заметит, что на плаценте появились «островки» известковых отложений (кальциноза), а вод стало мало и в них плавают хлопья, это будет означать, что беременность стала переношенной.
Помимо УЗИ, будущую маму направляют на кардиомониторное исследование, чтобы посмотреть, как чувствует себя малыш. Доктор обратит внимание, как меняется сердцебиение ребенка с течением времени, в зависимости от ложных схваток у мамы и его собственных движений. Если сердце бьется быстро, линия на мониторе то повышается, то понижается; когда малыш движется или идет схватка, это означает, что ребенок в прекрасном состоянии и ход событий можно не торопить. И наоборот, неизменный ритм дает основания думать, что он страдает от нехватки кислорода. В этой ситуации врачи могут принять решение о скорейшем начале родов. Если отклонения от нормального сердечного ритма небольшие и будущая мама не хочет форсировать развитие событий, доктор назначит лекарства и вызовет ее еще раз через сутки, чтобы проверить, как идут дела. Если все будет нормально, ей решать - ускорять начало родов или предоставить право действовать природе.
Получив данные кардиомониторинга и дополнив их результатами УЗИ, доктор определит . Его интересует, как часто дышит маленький, каков его мышечный тонус, достаточно ли он активен, каким образом реагирует на различные раздражители: движения мамы, звуковые сигналы, сколько околоплодных вод у пациентки, какова степень зрелости плаценты. Все эти данные суммируются и оцениваются от 0 до 12 баллов. Если показатель высокий (10-12) - ребенок в хорошей форме, а значит, он может еще побыть в животе у мамы. Чем меньше баллов малыш набирает по этой шкале (от 8 и ниже), тем больше риск, что он испытывает нехватку кислорода.
Подтвердить или развеять опасения врачей относительно развития беременности помогает амниоскопия - исследование цвета, состояния и количества околоплодных вод и оболочек плодного пузыря. Доктор вводит в шейку матки специальный прибор (амниоскоп) и направляет его на плодный пузырь, чтобы определить цвет жидкости и оболочек. Если сквозь плодный пузырь видно, что воды стали желтыми или бурыми, в них отчетливо видны хлопья (это выпадает смазка, которая должна покрывать тельце малыша) и их оказывается мало, диагноз «переношенная беременность» подтвердится. Светлые воды без признаков хлопьев будут означать, что все в порядке.
Военный совет
Если станет ясно, что беременность опасно затягивается, доктору нужно будет определить, можно ли вызывать роды. Решение об их начале врачи принимают в зависимости от результатов всех исследований и с согласия будущей мамы. Здесь важно учесть, как чувствует себя малыш (по данным кардиомонитора и биофизического профиля), какова степень старения плаценты и готовность шейки матки: созрела ли она, то есть достаточно ли раскрыта и укорочена. Если будущая мама не хочет форсировать ход событий, доктор пропишет лечение и согласится подождать, но обязательно вызовет ее на осмотр на следующий день. Он постарается объяснить женщине, что чем дольше затягивается беременность, тем больше вероятность, что от этого пострадает малыш. Именно поэтому в случае зрелости шейки матки врачи предлагают будущей маме слегка ускорить процесс появления малыша на свет при помощи специальных лекарств и прокола плодного пузыря.
И последний вопрос, который очень волнует почти всех мам: в каких случаях врачи решают делать операцию? Не стоит волноваться, переношенная беременность сама по себе не может быть поводом для . Его делают, если она сочетается с другими осложняющими процесс рождения обстоятельствами: гипоксией у малыша, серьезными нарушениями в работе плаценты (хронической плацентарной недостаточностью), излитием околоплодных вод раньше времени, не поддающейся лечению слабостью родовой деятельности. К счастью, всех этих сложностей можно избежать, если не пропускать встречи со своим врачом и следовать его советам и назначениям.
Современные женщины не считают своей прямой обязанностью родить ребенка к 25 годам, как это было принято еще с древних времен. Ведь, если «копнуть глубже», и немножко погрузится в историю, например, средневековья, то та женщина, которая не родила до 20 лет, уже считалась очень старой для материнства.
От начала до середины 19 века, женщин, которые рождали своего первенца в возрасте 24–х лет, официально называли - старородящими.
В 80–90 годах девушка, которая не вышла замуж и не родила к 24–25 годам, считалась «старой девой», а после 30 лет создание семьи уже становило достаточно серьезную проблему. В первую очередь считалось, что чем раньше ты родишь ребенка, тем легче, и без опасностей для жизни малыша и будущей матери будут проходить роды. Ведь молодому женскому организму намного проще справится с такой «нелегкой задачей», чем женщине старше 25–30 лет.
Уже с начала 20 века идеальным возрастом для рождения первенца считалось 22–25 лет. Затем врачи констатировали тот факт, что родить ребенка без каких-либо серьезных усложнений или опасений для его или своей жизни, женщина может к тридцати годам. Позже, с каждым годом, будут значительно увеличиваться шансы развития каких-либо усложнений во время вынашивания или рождения, и вполне вероятно появления врожденных патологий у маленького.
Что касается современной медицины, то сейчас используют понятие - «поздние роды», или «возрастные первородящие», что обозначает появление на свет первенца в 35 лет и старше. Процент женщин, которые рожают после тридцати, с каждым годом растет и на все это есть свои причины.
Основные причины или факторы рождения ребенка после 35 лет
- карьера и профессиональное поприще, что так тяжело достигается и так, к сожалению, легко теряется;
- социальная роль женщин;
- проблемы по гинекологии, длительная борьба с бесплодием;
- попытки зачать естественным способом, которые не увенчивались успехом, а затем проведение искусственному оплодотворению;
- второе или третье замужество, где в браке с новым мужем хочется общих детей;
- климакс - это еще не показателем для невозможности зачатия, в это время происходят гормональные скачки, которые служат катализаторами оплодотворения;
- ошибочное мнение о том, что 3 дня до менструации, и 5 после, нельзя забеременеть;
- зрелые пары, которые долго достигали финансовой стабильности, наконец «созревают» для рождения детей;
- рождение в семьи двух однополых детишек, часто сопровождается мечтой о ребенке противоположного пола.
Но как бы оно не было, нельзя говорить об опасностях поздней беременности, не зная всех подробностей о здоровье будущей мамы. Вообще, процесс вынашивания и рождения ребенка может представлять опасность и для 18–ти летней роженицы, но для 35–ти летней, к сожалению, чаще.
Трудности и сложности поздней беременности и родов
- Хронические заболевания. После тридцати лет организм постепенно начинает стареть, а к 40 годам почти все женщины имеют по несколько хронических заболеваний. К тому же, начиная с 35 возраста, резко ускоряется угасание женских репродуктивных возможностей. Поэтому перед зачатием малыша обязательно пройдите полное обследование, чтобы заранее обнаружить возможный риск не только для матери, но и для ребенка.
- Самопроизвольный аборт. В первую очередь аборт может случиться из-за старения яйцеклеток и возрастными изменениями в организме женщины. К примеру, если у 30–ти летних женщин, угроза произвольного аборта 10 %, у 39–40–х - 17 %, то у 45–ти летних, целых 33–35 %.
- Проблемы, связанные с плацентой. Неправильное предлежание плода, отслойка плаценты (грозит мгновенной смертью плода), хроническая плацентарная недостаточность, преждевременное старение матки. Все это может легко привести к слишком малому весу младенца, к гипоксии плода, или преждевременным родам.
- Повышение уровня сахара в крови. Проявление диабета у беременных после 40 лет, встречается на много чаще, чем после 30 или 20.
- Риск хромосомных отклонений у плода. Длительность воздействия токсических вещество и патогенных факторов на стареющий женский организм значительно увеличивает % хромосомных отклонений у плода.
- Многоплодная беременность. Если оплодотворение происходит с помощью ЭКО, то возникает вероятность зачатия двух и больше малышей. А учтя тот факт, что многоплодную беременность тяжело переносят и 25–ти летние девушки, а здесь еще и при наличии хронических болезней, а также общего старения организм, возникает риск преждевременных родов.
- Внематочная беременность. Самым главным фактором возникновения данной патологии являются воспалительные процессы или заболевания репродуктивных органов. А факт, остается фактом, что женщины в зрелом возрасте, перенесли на много больше гинекологических недугов, чем более юные роженицы.
- Кесарево сечение. Учитывая все сложности, о которых уже было сказано, позднородящим женщинам очень часто делают кесарево сечение. В 35–40 лет, по статистическим данным 40 % женщин подвергаются оперативному вмешательству.
Главные опасности поздних родов
Нередко случается, что с возрастом тяжелее отказаться от вредных привычек, это приносит много вреда плоду, и приводит к серьезным усложнениям во время беременности и родов.
Основные опасности поздней беременности и родов:
- Внематочная беременность. Конечно, такая опасность подстерегает не только женщин в возрасте, бывают случаи внематочной беременности и у очень юных девушек, но с возрастом % такой беременности значительно увеличивается. Внематочная беременность - одна из самых опасных гинекологических патологий. Если заранее не диагностировать данную патологию, и не предоставить срочной медицинской помощи, в виде оперативного вмешательства, это может привести к сильному болевому шоку или большому количеству потери крови, при котором женщина может погибнуть. С возрастом эластичность всех тканей снижается, что также касается женских репродуктивных органов. Могут появляться новые заглубления, новые отверстия, или же перенесенные какие-то инфекции, которые передаются половым путем, все это может посодействовать возникновению внематочной беременности.
- Гипоксия плода. В то время, когда ребенок еще находится внутри матери, он не способен самостоятельно дышать, так, как его легкие почти не расправлены и заполнены жидкостью, что не дает воздуху в них циркулировать. Но так, как всем живым существам необходим кислород, плод получает его через плаценту. Если ребенок начинает ощущать нехватку воздуха, то у него развивается гипоксия («кислородный голод»), что очень негативно может сказаться на его дальнейшем развитии.
- Поздний токсикоз. Он появляется на 26–32 недели беременности, в виде серьезных осложнений сердечнососудистой, эндокринной и нервной систем. В женщин после 35 лет значительно увеличивается % возникновения такого токсикоза. Главная опасность данной проблемы: сердечная недостаточность, кома, оттек легких, гипоксия плода или преждевременная отслойка плаценты.
- Плохое расхождение костей таза. Яичники и плацента во время вынашивания малыша выделяют вещество - релаксин, которое имеет релаксирующий эффект. Две половинки, из которых состоит ваш таз, соединены спереди жестким сочленением - лобковым симфизом. Данное сочленение укреплено сетью упругих и эластичных связок. Организм женщины обустроен таким образом, что выделяемый гормон релаксин, ослабляет эластические связки, а сочленение становится на много подвижней, во время беременности и родов.
- Слабая родовая деятельность. Есть много причин, которые влияют на возникновение такого феномена. Чаще слабая родовая деятельность наблюдается у женщин после 35–40 лет, чем у молодых рожениц. Основной причиной этого, становится то, что у взрослых женщин очень сильно теряется эластичность мускулатуры и значительно меняется гормональный фон.
Несмотря ни на что, ребенок это всегда огромное счастье. Здесь уже не важно, родили его в 16 лет, или в 40, главное, что он есть, и что он здоров. А чтобы, ребенок был здоров и счастлив, нужно серьезно отнестись к его зачатию, вынашиванию и рождению.
Много полезного о поздних родах узнаете из этого видео:
Прерывание беременности в сроке 28-37 недель называют преждевременными родами. Прерывание беременности в сроке от 22-й недели до 28 недель, согласно правилам Всемирной организации здравоохранения, относят к очень ранним преждевременным родам. В нашей стране прерывание в таком сроке беременности не относят к преждевременным родам, но при этом оказывают помощь в родильном доме, а не в гинекологической больнице, принимают меры к выхаживанию глубоко недоношенного новорожденного. Ребенок, рожденный в результате таких родов, считается плодом в течение 7 дней, только через неделю такой малыш считается не плодом, а ребенком. Такая особенность терминологии обусловлена тем, что дети, рожденные до 28-й недели беременности, часто не в состоянии адаптироваться к условиям окружающей среды вне утробы даже при помощи врачей.
Причины преждевременных родов
Факторы, приводящие к преждевременным родам, можно условно разделить на социально-биологические и медицинские.
Следует отметить, что в осенние и весенние месяцы частота этого осложнения увеличивается. Это обусловлено изменением погодных условий, в частности частой сменой атмосферного давления, которое может влиять на частоту преждевременного излития околоплодных вод. Тяжелые простудные заболевания с высоким подъемом температуры тела и сильным кашлем могут повысить тонус матки и вызвать родовую деятельность преждевременно. Отмечено неблагоприятное влияние на течение беременности ряда производственных факторов: воздействия химических веществ, вибрации, радиации и т.д. Преждевременные роды чаще встречаются у молодых, учащихся женщин, не состоящих в браке, при недостатке в пище белков и витаминов, а также у женщин, имеющих вредные привычки.
К медицинским факторам относятся тяжелые инфекционные заболевания, в том числе перенесенные в детстве, аборты, воспалительные заболевания половых органов. Хромосомные нарушения плода — повреждение наследственного аппарата плода под действием неблагоприятных внешних и внутренних факторов (ионизирующая радиация, производственные вредности, прием некоторых лекарств, курение, употребление алкоголя, наркотиков, неблагополучная экологическая ситуация и др.) — могут привести к преждевременным родам, но чаще в подобных случаях происходит прерывание беременности в ранние сроки. В большинстве случаев причиной преждевременных родов являются заболевания эндокринной системы, например нарушения функции щитовидной железы, надпочечников и яичников, ожирение, при котором изменяется работа всех желез внутренней секреции. К анатомическим изменениям в половых органах относятся генитальный инфантилизм (недоразвитие женских половых органов), пороки развития матки, травматические повреждения матки при абортах и выскабливаниях, опухоли матки. Почти в одной трети случаев причиной преждевременных родов является истмико-цервикальная недостаточность, при которой в результате механических воздействий (травмы шейки матки после абортов, предыдущих родов, других гинекологических манипуляций) или недостатка определенных гормонов шейка матки не выполняет свою запирательную функцию.
Часто причиной преждевременных родов становятся шеечно-влагалищные инфекции (трихомоноз, микоплазма, хламидии и др.) и вирусные инфекции (краснуха, цитомегаловирус, герпес, грипп, аденовирусная инфекция, паротит), особенно протекающие скрыто, Наличие хронической генитальной инфекции способствует нарушению местного защитного барьера и поражению плода. Тяжелые формы экстрагенитальных заболеваний (не связанные с женскими половыми органами) и осложнения беременности также могут приводить к недонашиванию беременности. К таким заболеваниям относятся, например, гипертоническая болезнь, сердечно-сосудистые заболевания, анемия, хронические заболевания легких, почек, печени и др.
Симптомы начала родов
При начавшихся преждевременных родах появляется регулярная родовая деятельность и сглаживание или раскрытие шейки матки. Начало родовой деятельности сопровождается появлением регулярных схваткообразных болей в нижних отделах живота, которые нарастают по интенсивности с течением времени, промежутки между схватками уменьшаются. Довольно часто преждевременные роды начинаются с излития околоплодных вод, причем их количество может быть от нескольких капель до нескольких литров, Кроме того, появление у женщины слизистых выделений с прожилками крови или кровянистых выделений при недоношенной беременности свидетельствует о возникших структурных изменениях в шейке матки, т. е. ее сглаживании. Появление любых из вышеперечисленных симптомов требует срочной госпитализации в акушерский стационар.
При малейших подозрениях на отклонение от нормального течения беременности необходимо обращаться за квалифицированной помощью.
При появлении этих симптомов необходимо немедленно вызвать «скорую помощь», которая доставит будущую маму в стационар. В некоторых случаях возможно продлить беременность; если такой возможности нет, то в стационаре создаются условия для бережного родоразрешения — родов, во время которых совсем еще неокрепший малыш испытывает наименьшие нагрузки из возможных.
Особенности течения родов
При преждевременных родах чаще наблюдаются преждевременное излитие околоплодных вод, слабость и дисфункция родовой деятельности, быстрые или стремительные роды, нарушение механизмов регуляции, гипоксия плода.
Преждевременное излитие околоплодных вод чаще проявляется при истмико-цервикальной недостаточности или наличии инфекции. Нижний полюс плодного пузыря инфицируется, и, как результат воспаления, оболочки легко рвутся. В норме плодный пузырь разрывается ближе к полному раскрытию шейки матки, то есть уже при развившейся родовой деятельности. Ощущения у женщины могут быть разными: от маленького мокрого пятна на нижнем белье до большого количества вод, вытекающего из влагалища и текущего по ногам. Воды должны быть светлыми, но бывают мутными и темно-коричневыми (при наличии инфекции). Роды, произошедшие раньше срока, очень часто протекают быстро или даже стремительно. У женщины появляются довольно болезненные схватки, частота их усиливается, интервалы между схватками составляют меньше 5 минут и быстро уменьшаются до 1 минуты, первый период родов (до полного раскрытия шейки матки) сокращается до 2-4 часов. В связи с тем что головка у недоношенного плода меньших размеров, изгнание плода начинается при не раскрывшейся до конца шейке матки. Ребенок меньшего размера быстрее проходит через родовые пути.
Недоношенный ребенок
Ребенок, рожденный в результате преждевременных родов, имеет признаки недоношенности, которые определяются сразу после родов. Масса тела такого новорожденного меньше 2500 г, рост менее 45 см, на коже много сыровидной смазки, подкожная клетчатка развита недостаточно, уши и носовые хрящи мягкие. Ногти не заходят за кончики пальцев, пупочное кольцо расположено ближе к лону. У мальчиков яички не опущены в мошонку (это определяется на ощупь), у девочек клитор и малые половые губы не прикрыты большими половыми губами, крик писклявый. Надо отметить, что наличие одного признака не является неоспоримым доказательством недоношенности ребенка, недоношенность плода определяется по совокупности признаков.В отличие от своевременных родов, при преждевременных родах бывает больше осложнений, Во-первых, головка ребенка не успевает приспособиться к костям таза матери и сконфигурировать. Конфигурацией головки называется возможность смещения костей черепа плода во время родов для уменьшения ее объема при прохождении через родовые пути. Этот механизм позволяет уменьшить давление на головку и шейный отдел позвоночника рождающегося малыша. Кости черепа недоношенного довольно мягкие и не могут обеспечить защиту головного мозга, повышается риск травматизации, кровоизлияний под оболочки в ткань мозга плода во время родов. В результате у ребенка могут возникнуть кровоизлияния, он не успевает адаптироваться к изменениям окружающей среды, у него нарушается система регуляции. Во-вторых, часто женщина получает разрывы родовых путей (шейки матки, влагалища и наружных половых органов), так как ткани не успевают приспособиться к растяжению.
При угрожающих и начинающихся родах женщину срочно госпитализируют.
Гораздо реже при преждевременных родах встречается слабость родовой деятельности. Слабость может проявляться слабыми, редкими или короткими схватками. Время родов существенно увеличивается, женщина устает, ребенок тоже начинает страдать. Возможны другие аномалии родовой деятельности, например сила и частота схваток достаточная, а раскрытие шейки матки не происходит. Все это связано с нарушением систем регуляции при преждевременных родах, нет достаточной гормональной подготовки к родам. Инфекционные осложнения в родах и послеродовом периоде встречаются на порядок чаще как у матери, так и у плода. Среди таких осложнений — нагноение швов (при их наличии), послеродовый метроэндометрит (воспаление слизистой оболочки и мышечного слоя матки), перитонит (воспаление брюшины) и максимальное распространение инфекции (сепсис). Связано это с наличием скрытой или явной инфекции, имевшейся до родов у беременной, которая часто и является причиной недонашивания беременности. Инфекция может присоединиться во время родов, из-за их длительности (при слабости), например хориоамнионит (воспаление оболочек зародыша). Недоношенные дети имеют сниженный иммунитет и, соответственно, более подвержены инфекциям.
Прогноз для ребенка
В связи с особенностями акушерской тактики и разным исходом родов для плода, считается целесообразным разделение преждевременных родов на три периода с учетом сроков гестации (беременности): преждевременные роды в 22-27 недель, преждевременные роды в 28-33 недель, преждевременные роды в 34-37 недель гестации.
Преждевременные роды в 22-27 недель (масса плода от 500 до 1000 г) чаще всего обусловлены истмико-цервикальной недостаточностью (из-за травмы в предыдущих родах), инфицированием нижнего полюса плодного пузыря и преждевременным разрывом плодного пузыря. Поэтому в этой группе женщин, как правило, мало первобеременных. Наличие инфекции в половом тракте исключает возможность пролонгирования беременности у большинства беременных. Легкие плода незрелые, и добиться ускорения их созревания назначением медикаментозных средств матери за короткий период времени не удается. Такие дети относятся к группе высокого риска, чаще подлежат срочной реанимации. Они находятся в кювезах, под строгим контролем врача-неонатолога и квалифицированных медицинских сестер. Дети практически всегда нуждаются в дальнейшем этапе выхаживания и долго стоят на учете в перинатальных центрах или поликлиниках по месту жительства.
Преждевременные роды при сроке гестации 28-33 недели (масса плода 1000-1800 г) обусловлены более разнообразными причинами, чем более ранние преждевременные роды. Первобеременных женщин в этой категории родов более 30%.
Более чем у половины женщин проводят выжидательную тактику и сохранение беременности. У таких детей легкие не успевают «созреть», нарушается выработка сурфактанта. Сурфактант — это смесь жиров и белков, которая синтезируется в больших альвеолах (составная единица легких), покрывая их, способствуя их раскрытию и препятствуя спадению при вдохе. При отсутствии или недостатке этого вещества у ребенка нарушается дыхание. Препарат сурфактанта можно вводить новорожденным при необходимости, он существенно облегчает дыхание, однако этот препарат очень дорогостоящий и не всегда имеется в наличии. Поэтому с целью профилактики нарушения дыхания женщинам назначают глюкокортикоиды. Они стимулируют выработку сурфактанта и «созревание» легких у плода в течение 2-3 дней при угрозе преждевременных родов. С началом родовой деятельности глюкокортикоиды вводят внутривенно с интервалом 3-4 часа.
Преждевременные роды при сроке гестацин 34-37 недель (масса плода 1900-2500 г и более) обусловлены еще более разнообразными причинами, процент инфицированных женщин гораздо меньше, чем в предшествовавших группах, а первобеременных — более 50%. Однако в связи с тем что легкие плода практически зрелые, не требуется ведения средств, стимулирующих созревание сурфактанта.
Дети реже переводятся в реанимационное отделение, но круглосуточный уход и наблюдение необходимы во всех случаях до полной стабилизации состояния ребенка.
Особенности выхаживания
Недоношенные дети после осмотра неонатологом чаще всего сразу переводятся в отделение интенсивной терапии, а если есть необходимость, то в отделение реанимации. За ними осуществляются круглосуточный контроль, уход и лечение, а также проводится профилактика возможных осложнений. У недоношенных детей несовершенна терморегуляция, они могут находиться в кювезе, где строго контролируется температурный режим, уровень влажности, кислорода и т.д. У них имеется склонность к нарушениям дыхания, снижена сопротивляемость к воздействию факторов окружающей среды, поэтому необходимо круглосуточное дежурство не только среднего медицинского персонала,но и неонатолога. В большинстве случаев недоношенные дети после определенных усилий группы врачей-неонатологов переводятся на второй этап выхаживания в специализированный стационар. При наличии перинатального центра в городе второй этап выхаживания проводится в том же стационаре, в котором проводились роды, и дети не подвергаются транспортировке. Необходимо отметить, что часто недоношенные дети стабилизируются довольно быстро, и во втором этапе выхаживания нет необходимости.Тактика ведения преждевременных родов
При угрожающих и начинающихся родах — когда раскрытия шейки матки нет или оно незначительное — тактика направлена на пролонгирование беременности. Женщину срочно госпитализируют, создают строгий постельный режим, назначают успокоительные, устраняют причины, приведшие к преждевременным родам (если это возможно). Например, проводят наложение швов на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности, лечение влагалищных инфекций, восстановление естественной микрофлоры влагалища или назначение антибиотиков при наличии инфекционного процесса, лечение проводится совместно с терапевтом или эндокринологом (при необходимости). Обязательным компонентом являются препараты, снижающие тонус матки (токолитики), улучшающие работу плаценты, повышающие иммунитет, витаминотерапия, а также препараты, улучшающие внутриутробное питание ребенка и ускоряющие «созревание» легких плода.
В каждом случае необходим индивидуальный подход, однако не всегда усилия врачей приводят к желаемым результатам, и процесс переходит в начавшиеся преждевременные роды.
Круглосуточный уход и наблюдение необходимы во всех случаях до полной стабилизации состояния ребенка.
Преждевременные роды требуют наличия квалифицированного врача акушера-гинеколога, медицинской сестры и неонатолога. Необходимо постоянное наблюдение за женщиной и состоянием плода. Женщину регулярно осматривают, измеряют давление, температуру тела, контролируют анализы мочи и крови. Кроме данных кардиомониторного наблюдения, контролируют развитие родовой деятельности, выслушивают сердцебиение плода, определяют положение плода. Кардиомониторинг плода — это исследование сердечного ритма. Оно проводится на специальном аппарате в покое, в положении беременной на боку в течение 30-60 минут. На передней брюшной стенке беременной при помощи эластической ленты располагаются регистрирующие датчики, которые фиксируют сердечные сокращения плода, а также частоту и силу схваток.
Большинство осложнений в родах, как со стороны матери, так и со стороны плода, обусловлены нарушением сократительной деятельности матки. Для выявления особенностей сократительной деятельности матки при преждевременных родах рекомендуется ведение партограммы (графическое изображение частоты и силы схваток) и запись сократительной деятельности матки. Партограмму можно проводить без какой-либо техники, на ощупь, с секундомером фиксировать частоту, силу и длительность схваток, после чего изображать их на графике. Однако во всех специализированных центрах есть кардиомониторное наблюдение, которое наглядно отображает состояние ребенка во время родового процесса, а также тонус матки и эффективность схваток в динамике, что позволяет вовремя скорректировать и оказать квалифицированную медицинскую помощь при каких-либо отклонениях.
Для определения степени раскрытия шейки матки доктор осматривает женщину на гинекологическом кресле. Из-за возможного негативного влияния на состояние плода родостимуляция или торможение родовой деятельности тщательно рассматривается, и часто решить вопрос необходимо в течение короткого времени, при этом решение принимается несколькими врачами. Проводят профилактику гипоксии (недостатка кислорода) плода, от наркотических обезболивающих в большинстве случаев отказываются (так как они неблагоприятно влияют на дыхательный центр плода). Роды ведут в положении лежа на боку, потому что контролировать роды в таком положении легче, головка продвигается по родовым путям не быстро, самочувствие женщины и плода сохраняется удовлетворительным, в отличие от положения лежа на спине, в котором беременная матка сдавливает крупные венозные сосуды, ухудшается кровообращение матери и плода. Обезболивание и эпидуральная анестезия ускоряют процесс раскрытия шейки матки, который и так часто слишком быстрый, Головка плода не успевает приспособиться к родовым путям, и зачастую плохо растяжимая промежность усугубляет ситуацию, поэтому к обезболиванию родов подходят индивидуально.
В силах самой женщины уменьшить вероятность наступления преждевременных родов. Нет необходимости скрывать предыдущие аборты и воспалительные процессы в прошлом от доктора, у которого женщина состоит на учете. Необходимо немедленно сообщать врачу обо всех изменениях в своем организме, ходить на специальные занятия по подготовке к родам. При выявлении патологии не следует отказываться от лечения, назначенного доктором. Необходимо ограничивать физические нагрузки, следить за рационом питания, которое должно быть разнообразным и хорошо сбалансированным. Чрезмерное потребление острой, соленой или жирной пищи приводит к обострениям хронических заболеваний пищеварительной системы, которые могут стать причиной преждевременных родов. При появлении симптомов угрозы прерывания беременности следует отказаться от половой жизни в течение последних двух месяцев беременности. При появлении малейших подозрений на отклонение от нормального течения беременности необходимо обращаться за квалифицированной помощью.
Надежда Егорова,
врач акушер-гинеколог, ассистент кафедры акушерства и гинекологии,
Астраханская государственная медицинская академия, г.Астрахань
Обсуждение
Я рожала на 22,4 неделе, после срок поставили 21 неделя, объясняя это тем что малышка весила 480 г, а не 500, 24 см ростом. Называют выкидышом, а не преждевременными родами. Поэтому тоже не могу воспользоваться больничным в 156 дней.
Комментировать статью "Роды до срока"
Преждевременные роды и депрессия. Состояние мамы. Ребенок от рождения до года. Преждевременные роды и депрессия. Девочки, наверняка у кого-то есть похожие истории.
Обсуждение
Если хотите сохранить гв, то сцеживать и сцеживать. Руки, молокоотсос - чем умеете. Есть Конс по ГВ, гениальная! Причем тоже мама торопожки. Поможет наладить гв, успокоит..
И если чувствуете, что сами не справляетесь, психолог. Тоже есть контакт. ГВ френдли.
И о помощи просить Бога...
Успокойтесь, семье вы нужна в своем разуме, без истерики..
Когда малыша выпишут, гнездуйтесь, метод кенгуру (раздеваете до памперс и у вас голое тело и обнимашки бесконечные))). Да, в этот момент вся семья должна встать плечом к плечу и самим за собой ухаживать.. да еще и за вами - термос с чаем, бульоном, горячая еда...
Все будет хорошо! Молитесь вы и много других за Павлушу помолятся!
выдыхайте, не вы первая и, к сожалению, не последняя.
Просите помощи, позвольте себе быть слабой, постарайтесь больше спать, отдыхать и не корите себя ни за что.
Мои близнецы родились на 36 неделе экстренным КС. Севушка - старший из двойни набрался моих отеков + резус-конфликт. В первые же сутки ИВЛ, срочная госпитализация в Филатовку. Потом к ИВЛ добавилась желтушка, билирубин зашкаливал, готовили к полному переливанию крови... При всем этом меня из РД не выпускали, т.к. при ЭКС я потеряла почти литр крови и почки мои очень хреново работали.
Мы пошил сразу несколькими путями: 1 - врачи из Филатовки попросили привезти второго близнеца, мотивируя тем, что более здоровый малыш будет вытягивать более слабого. Врачи в РД пошли навстречу, написали Сенечке какой-то диагноз и перевели в Филатовку.
2) в тот же день младенцев окрестили в реанимации.
Я не знаю, что именно помогло: наши молитвы, крещение, брат-близнец рядом, НО на следующее утро билирубин стал падать и вопрос о переливании крови отпал. Постепенно мои детки стали выправляться. Сева провел под ИВЛ 12 суток, кормили через зонд еще пару дней.
Сенечка мой родился очень маленьким 46см роста и 2500 веса, Севушка был крупнее, но не намного.
Мои парни быстро нагнали сверстников, к полугоду уже не отличались от одинарнорожденных в срок ничем, чем дико радовали и удивляли и педиатра и невролога.
Успокойтесь, вам будут нужны силы, а ваш сынок обязательно поправится, будет расти красивый, здоровый и умный на радость папе и маме.
Роды вызывали через день. Больничный не дают, говорят, что это не преждевременные роды, а родовозбуждение, поэтому больничный не положен.
Обсуждение
Я думаю, основная проблема - что занизили срок
(можно попробовать пожаловаться, если есть записи в ЖК на ранних сроках, когда 2 недели еще очень существенны).
2. Вроде с 28 полных недель уже считаются роды, а значит, можно воспользоваться пунктом в) - если что-то из этого было:
[ссылка-1]
Вот что говорит приказ "О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности"
50. При осложненных родах листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается дополнительно на 16 календарных дней медицинской организацией, где произошли роды.
51. При родах, наступивших в период от 28 до 30 недель беременности, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается медицинской организацией, где произошли роды, сроком на 156 календарных дней.
52. При прерывании беременности при сроке до 27 полных недель беременности, рождении мертвого плода или живого плода, не пережившего первые 6 полных суток (168 часов), листок нетрудоспособности выдается в соответствии с главой II настоящего Порядка на весь период нетрудоспособности, но на срок не менее трех дней. В случае если новорожденный пережил первые 6 полных суток (168 часов), листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается сроком на 156 календарных дней.
Преждевременные роды. На втором этапе выхаживания недоношенных детишек нередко отправляют в детские больницы. 1 0 преждевременных родах, как правило...