Кратко про мочекаменную болезнь у беременных. Беременность при мочекаменной болезни: симптомы, методы лечения и последствия

В последнее время все чаще выявляются камни в почках при беременности. Появлению этого заболевания у женщины в положении немало способствует гормональные преобразования в организме. МКБ может проявлять себя по-разному, поэтому нужно четко понимать, если обнаружили камень в почке при беременности насколько опасно такое состояние, и чем может оно грозить.

Как проявляется МКБ при беременности

Женщина, которая носит ребенка, обязательно должна внимательно прислушиваться к своему состоянию, и при малейших признаках неблагополучия идти к врачу для обследования и лечения. Чем раньше будет оно начато, тем благоприятнее исход. Итак, следует насторожиться, если:

1. Появилась боль в поясничной области. Не следует ее игнорировать, поскольку если она является признаком камня в почке, то симптоматика будет только усиливаться, а конкремент расти. Для данного состояния характерны острые боли схваткообразного характера, которые иррадиируют в паховую область. Но такие ощущения могут быть признаком и другого патологического состояния, поэтому требуют посещения специалиста для проведения дифференциальной диагностики.

1. Возникла гематурия. В период беременности у женщины происходит физиологическое расслабление гладкой мускулатуры. Поэтому мочеточники, чашечно-лоханочный сегмент почек и мочевой пузырь находятся в более расслабленном состоянии. В результате этого конкремент может начать выходить по мочевыводящим путям. Камни в мочевом пузыре при беременности выявляются в результате их вымывания из почки с мочой. Песок и осколки конкрементов иногда ранят внутреннюю поверхность мочевыводящих органов, что приводит к появлению крови в моче.

1. Появились неприятные ощущения во время опорожнения мочевого пузыря. Раздражение, которое испытывает мочевой пузырь и уретра при выходе мелких камней и песка, вызывает боль при мочеиспускании. Если в этот момент присоединяется инфекция, то женщина чувствует озноб, у нее повышается температура, иногда бывает тошнота и вздутие живота.

Почему образуются камни

Образование камней во время ношения плода не происходит беспричинно, это бывает в результате следующих состояний:

• наличие небольших образований или песка, которые были не замечены до наступления беременности;

• нарушения обменных процессов, особенно при малой двигательной активности у беременной женщины;

• иногда при повышении нагрузки на почки у беременной женщины развиваются отеки, что приводит к ограничению потребления жидкости и повышению концентрации мочи;

• нерациональное питание с преобладанием консервированных блюд и продуктов быстрого приготовления, отсутствие достаточного количества свежих овощей и фруктов.

Чаще всего, если заболевание возникает в период беременности, то это происходит в результате отложения кальция на поздних сроках, поскольку он при этом положении гораздо медленнее выводится из организма.

В остальных случаях причины развития МКБ при вынашивании плода такие же, как и остальных людей:

• аномалии мочевыводящих путей;

• воспаление почек;

• нарушение обмена;

• эндокринные патологии;

• некоторые заболевания нервной системы.

Осложнения МКБ

Если у женщины обнаруживается камень в почках при беременности лечение должно начинаться незамедлительно, иначе возникнут следующие осложнения:

1. Выраженный болевой синдром по типу почечной колики, который может закончиться преждевременными родами или выкидышем.

1. Присоединение инфекции, которая часто сопровождает МКБ, может привести к заражению будущего малыша или плаценты. Состояние обычно усугубляет и снижение иммунных сил будущей мамы.

1. Происходит застой мочи, который приводит к развитию гидронефроза или пиелонефрита. Он же может провоцировать усиленный рост старых и появления новых конкрементов. Особенно часто это происходит, если возникает камень в мочеточнике при беременности. Он не позволяет жидкости свободно выходить из почки в мочевой пузырь.

Как лечить

Лечение камней при беременности производится консервативным методом. Радикальное решение в виде оперативного вмешательства по удалению конкрементов используется только в самом крайнем случае – при развитии почечной недостаточности или присоединении гнойного процесса с опасностью заражения. Как правило, если камень в почке 4 мм при беременности, и нет признаков осложнений, то оказание помощи проводится медикаментозными методами и назначением правильной диеты.

Медикаменты

Купировать приступ почечной колики можно с использованием спазмолитиков или анальгетиков. При отсутствии эффективности от такого лечения женщине делают новокаиновую блокаду, а мочу выпускают методом катетеризации.

Диета

Очень важную роль в остановке роста конкрементов и профилактике появления новых камней играет диета. Она назначается только специалистом, в зависимости от разновидности образований:

1. При оксалатных конкрементах в пищу используется мясо, птица и небольшое количество рыбы. Не запрещены все виды молока и молочных продуктов, некислые фрукты, яйца, компоты и кисели. Исключаются все виды бульонов, кроме овощных, копчености, некоторые острые блюда (хрен, горчица), морковь, помидоры и капуста. Не рекомендуется потребление сладостей, какао и кофе.

1. При наличии у беременной уратов ей можно использовать в пищу молочные продукты, хлеб, рыбу или мясо в отварном виде, спелые фрукты и ягоды некислых сортов, любые овощи. Можно потреблять хлеб, не более одного яйца в день, крупы и макароны (за исключением гречневой каши). Исключению подлежать бульоны, соусы, консервы, соления и копченые блюда. Нельзя есть жареное мясо, кислые продукты, щавель, шпинат, бобовые.

1. Если обнаружены при беременности фосфатные камни, то кушать нужно кислую пищу (фрукты и ягоды), любые крупы, но готовить следует без молока. Можно использовать в пищу мед, хлеб и хлебобулочные изделия. Не следует подавать на стол рыбу, любые молочные продукты, пряности, копчения, салаты, консервированную продукцию, овощи.

Многие будущие мамы, когда обнаруживаются конкременты, задаются вопросом о том, что если есть камни в почках при беременности как рожать. Ответ на этот вопрос может дать в каждом индивидуальном случае только специалист. В большинстве случаев роды проходят нормально, а при наличии крупных камней основное лечение назначается уже после рождения малыша. Но лучше всего планировать беременность заранее, и пролечить все заболевания, чтобы позднее они не обострялись и создавали проблем.

Будущие мамы знают избитую фразу, что у беременных бывают разные болевые ощущения в организме. Боль в мочеточнике при беременности может быть причиной роста плода, но не лишним обратится за консультацией к специалисту. В этот период весь организм перестраивается на вынашивание плода. Центральная нервная система, желудочно-кишечная, опорно-двигательная, лимфатическая и иммунная системы подвергаются изменениям. Особые изменения происходят изменения в работе почек.

Причины боли в мочеточниках при беременности

Матка увеличивается в размерах и начинает давить на ближайшие органы, от этого возникают неприятные и даже болезненные ощущения, хотя это еще не повод бить тревогу. Основными причинам боли в мочеточниках считаются:

• защемление мочеточника;
• уретерит (воспаление мочеточника);
• почечная колика (при камнях в мочеточнике)
• пиелонефрит (воспаление почечных лоханок).

Защемление правого мочеточника возникает при росте плода и давления на органы, которые его окружают. Избежать этого невозможно, но болевые ощущения лучше купировать, предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом. Доктор может назначить как безвредные медикаменты, так и физические упражнения, которые помогут расслабить мышцы и изменить точки распределения давления. Эта причина не опасна для мамы и будущего ребенка, но не отменяет поход к гинекологу.

Более опасным есть возникновения симптоматической боли при воспалении мочеточника - уретерите. Он бывает двух видов - инфекционный и неинфекционный. Если причиной его возникновения являются микроорганизмы, обитающие во влагалище или уретре (например, гонококи, уреаплазмы, хламидии), то это инфекционный уретерит. Причиной неинфекционного воспаления могут быть аллергические реакции и травмы.

Мочекаменная болезнь и пиелонефрит

Приступы почечной колики являются показателем к немедленной госпитализации.

Серьезная проблема - образование камней в почках и мочевыводящих путях. Мочекаменная болезнь считается редким явлением при беременности. Но наиболее опасными считаются осложнения недуга и внезапные обострения. Если этот недуг себя не проявляет, то никакого вреда на плод или организм женщины не несет. Спровоцировать образования камней в почках может дефицит витаминов, нарушение водно-солевого баланса, наследственность к такой патологии, хронические болезни желудочно-кишечного тракта, неправильный образ жизни и питания. А вот малоподвижный образ жизнь влияет на возникновение почечных колик.

Пиелонефрит может стать причиной прерванной беременности и смерти плода. Поэтому данное заболевание очень серьезное и требует повышенного внимания. Матка настолько сдавливает внутренние органы, что затрудняет работу мочеточников, которые выводят из почек мочу. Моча застаивается в лоханках почек и, как следствие, начинают развиваться инфекционные заболевания, и прогрессирует воспалительный процесс.

Характер болей и сопутствующие симптомы

В зависимости от стадии протекания болезни и ее характера беременная женщина остро ощущает болевые симптомы, а иногда и не чувствует вообще. Если проблема не проявляет себя, то ее влияние на организм матери и будущего ребенка незначителен и не приводит к устрашающим последствиям. Если же симптоматика ощущаются остро, то в срочном порядке нужно ее облегчить и купировать обострение.

Продолжительная боль у беременных - это тревожный симптом, который сигнализирует о том, что нужно обратиться к врачу.

Исходя из того, что стало поводом для возникновения боли, ее характер и место разное. Она бывает терпимой (слабовыраженной), режущей, тупой. Локализоваться ощущение может под ребрами или в позвоночнике. Часто у беременной болит в правом боку или внизу живота. При резких движениях и физической нагрузке боль усиливается или резко возникает. Приступы могут проявляться и стихать циклами на протяжении суток. Характер боли в мочеточниках абсолютно разный в каждом отдельном случае, поэтому сложно диагностировать болезнь.

Мочекаменная болезнь встречается у 0,2-0,8 % беременных, и этот показатель растет с каждым годом. Такая ситуация связана с условиями современной жизни: гиподинамия, ведущая к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, обилие пуринов в пище, следствием чего являются гиперурикемия и гиперурикурия.

Симптомы:

Симптомы мочекаменной болезни при беременности сводится к почечной колике , гематурии, пиурии и отхождению камней с мочой. Боли носят резкий, приступообразный характер, ощущаются в области поясницы или по ходу мочеточника. При локализации камня в нижнем отделе мочеточника боли иррадиируют в большие половые губы, отделение мочи затруднено - выделяется по каплям или совсем не выделяется. Тогда как при локализации конкремента в верхних отделах мочевого тракта боль иррадиирует в бедро, паховую область, наружные половые органы.
Почечная колика может сопровождаться ознобом, повышением температуры, тошнотой или рвотой , метеоризмом . Зачастую отмечаются частые позывы на мочеиспускание и рези при мочеиспускании. Состояние почечной колики обычно вызывается мелкими камнями, так как большие камни не могут перемещаться в полом пространстве мочеточника, они вызывают тупые боли в пояснице.

Гематурия обусловлена травмированием слизистой оболочки мочевыводящих путей острыми краями камня. Возможна как макро- так и микрогематурия, последняя характерна в конце приступа почечной колики. Характерно также усиление гематурии после физической нагрузки. Наличие же гематурии без приступа почечной колики наводит на мысль о возможности опухоли или туберкулеза почки.
Возникновение пиурии свидетельствует о воспалительных изменениях в мочевыводящих путях. В некоторых случаях возможно бессимптомное отхождение камней, с незначительной микрогематурией.

Камни в мочевом пузыре у беременных женщин встречаются редко, так как короткая уретра способствует их быстрому отхождению при мочеиспускании. Большие камни мочевого пузыря затрудняют мочеиспускание, сопровождаются гематурией и значительными болями.

Течение мочекаменной болезни у беременных характеризуется более частыми приступами почечной колики и гематурии, связанное с расширением и атонией лоханок, мочеточников, что предрасполагает к движению конкрементов в нижележащие отделы. Болевой синдром менее выражен, макрогематурия встречается редко. Поэтому часто происходит спонтанное отхождение камней, преимущественно до 34 недель беременности, в последующем отхождение камней отмечается реже вследствие сдавления мочеточников увеличенной маткой.
Колики главным образом отмечаются впервые 4 месяца и последние 4 недели беременности. В промежутках между этими сроками симптомы нехарактерны, преобладают явления пиелонефрита.

Зачастую повторные колики и септическая лихорадка вызывают аборт. Все анатомические и нейрогуморальные изменения, возникающие во время беременности, предрасполагают к развитию ургентной инфекции, а наличие камня в лоханке или мочеточнике делает эту вероятность пиелонефрита еще более реальной. Поэтому у беременных женщин с мочекаменной болезнью пиелонефрит развивается уже в первом триместре беременности, когда дилятация мочевого пузыря еще незначительна. Таким образом, у 30-40 % больных течение мочекаменной болезни ухудшается во время беременности, проявляющееся в учащении приступов почечной колики, присоединении или обострении ранее существовавшего пиелонефрита. Но и не исключено продолжение бессимптомного течения и во время беременности.

Диагностика:

Для диагностики мочекаменной болезни у беременных важны данные анамнеза, объективное обследование, лабораторные исследования мочи и крови, цистоскопия, эхография. Последний метод позволяет обнаружить камни диаметром больше 0,5 см. Возможно использование ультразвукового сканирования, что позволяет выявить как рентгенонегативные, так рентгенопозитивные камни. К лабораторным исследованиям, применяемым у беременных, можно отнести: посев мочи, определение кальция, мочевой кислоты в суточной моче, рН мочи, кальция, мочевой кислоты в сыворотке крови, хлориды в плазме.

По сути, мочекаменная болезнь не осложняет течение беременности и не влияет на развитие плода, поэтому не является показанием для прерывания беременности, единственное, если уролитиаз не осложнен инфекцией. Самопроизвольные аборты происходят редко, но присоединение инфекции мочевыводящих путей или азотемии может вызвать прерывание беременности.

Наблюдение за беременными, страдающими мочекаменной болезнью, осуществляется в условиях женской консультации, совместно гинекологом и терапевтом. При обострении течения заболевания больная нуждается в госпитализации в урологический стационар. Течение родов также осложняется очень редко, а приступы почечной колики в этой ситуации снимаются спазмолитиками и наркотическими средствами.

Лечение:

Диета у таких больных зависит от характера нарушения минерального обмена. Если нарушен пуриновый обмен - мочекислый диатез, ограничивают употребление жареного мяса, мозга, мясного бульона, а преимущество отдается молочно-растительной пище. Беременным один раз в 2-3 дня следует питаться отварной рыбой или нежирным мясом. Ощелачивание мочи до рН 6.5-7 достигается приемом основных растворов, например раствора Шола по 20 мл внутрь 2-3 раза в сутки (предложили Вудли М., Уэлан, 1995). Фосфорнокислый диатез протекает с щелочной реакцией мочи, увеличивается количество солей кальция в осадке мочи. Диета направлена на снижение употребления солей кальция (до 500 мг/сут.), это достигается путем исключения молочных продуктов, яиц.

Также рекомендуется ограничить потребление зеленых овощей, картофеля, гороха, фасоли, тогда как показана мясная пища (до 1 г/кг/сут.), сладости, блюда из разнообразных круп, фрукты, сливочное масло, печень, морковь, рыбий жир, содержащие большое количество витамина А. Диета при щавелевокислом диатезе сочетает черты диет, применяемых у больных с фосфатурией и уратурией, пища не должна содержать продуктов, способствующих образованию оксалатов. Поэтому исключают из пищевого рациона молоко, яйца, бобовые, орехи, щавель, черный чай, помидоры, какао.

Рекомендуются продукты, подщелачивающие мочу: яблоки, груши, абрикосы, персики, айва, арбузы, настой черной смородины и шиповника. Все перечисленные рекомендации не всегда хорошо полностью соблюдать беременной женщине, обязательно нужно исходить из индивидуального течения заболевания и учитывать потребности растущего плода.

В остром периоде болезни проводят обезболивание и вводят большое количество жидкости. После отхождения камня основной метод лечения мочекаменной болезни при беременности - обильное питье для поддержания интенсивного выделения мочи (более 2,5 л/сут.).

Из препаратов, которые применяются для снятия болей у беременных, следует отметить спазмолитические средства: 2%-ный раствор папаверина гидрохлорида - 2 мл подкожно, но-шпа 2 мл подкожно, 0,2%-ный платифилин гидротартрат - 1-2 мл подкожно, баралгин - 5 мл внутривенно каждые 6-8 ч. Если приступ не купируется, возможно введение наркотических препаратов, но следует помнить, что промедол повышает тонус и усиливает сокращение мускулатуры матки, а морфин угнетает дыхательный центр плода. В арсенале спазмолитических средств имеются избирательно расслабляющие гладкую мускулатуру мочеточников: цистенал по 20 капель однократно, а при повторяющихся болях по 10 капель 3 раза в день во время или после еды; ависан принимают по 0,1 г (2 таблетки) после еды или по 0,05-0,1 г 3-4 раза в день. Противопоказано при беременности применение теплых ванн и грелки.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии следует произвести новокаиновую блокаду круглых связок матки (30-40 мл 0,5%-ного раствора новокаина в передний отдел круглой связки) или катетеризацию мочеточника.

Если пиелонефрит при беременности , важно назначить антибактериальное лечение во избежание тяжелых осложнений (нефропатии, септических состояний, азотемии и др.), а также произвести катетеризацию мочевого пузыря для создания нормального оттока мочи.

В тяжелых случаях прибегают к хирургическому удалению камней почки или мочеточника, и даже нефрэктомии. Операция показана при анурии, вызванной обтурацией мочеточника камнем и не поддающейся лечению; при септическом состоянии, обусловленном калькулезным пиелонефритом; при пионефрозе; при часто повторяющихся приступах почечной колики, если отсутствует тенденция к самопроизвольному отхождению камней. При большом сроке беременности лучше произвести родоразрешение женщины преждевременно (кесаревосечением), а затем оперировать. Оптимальным решением вопроса является оперативное лечение мочекаменной болезни и санация мочевых путей еще до беременности.

Мочекаменной болезнью называют хроническое состояние, характеризующееся образованием солевых и органических отложений в мочевой системе организма. Заболевание развивается на фоне нарушения обменных процессов. Развитию патологии подвержены как взрослые, так и дети. У взрослых камни в мочевой системе образуются чаще у мужчин, чем у женщин. В детском возрасте у мальчиков и девочек процент заболеваемости одинаковый.

Как правило, болезнь развивается довольно долго, поэтому в детском возрасте им страдают гораздо реже.

Мочекаменная болезнь также носит и другие названия: уролитаз, нефролитаз, почечнокаменная болезнь.

Причины

У беременных мочекаменная болезнь диагностируется довольно редко - 1 случай на 1000 беременных. Камни в почках не являются показанием к прерыванию беременности.

Если рассматривать причины, то беременность не является фактором, способствующим образованию камней в почках и мочевыводящих путях. Мочекаменная болезнь развивается, как правило, еще до наступления беременности. Вынашивание ребёнка может спровоцировать лишь обострение заболевания. Уролитаз, протекающий без осложнений, не представляет опасности для плода и вас. Но заболевание с сопутствующим ухудшением состояния может привести к гестозу и невынашиванию беременности.

Причины развития заболевания до конца не выяснены. В каждом клиническом случае это могут быть отдельные факторы риска, влияющие на образование органических и минеральных образований в моче.

Причиной развития заболевания могут быть:

• плохая экологическая обстановка в регионе проживания,
• нарушение обмена веществ в организме,
• врождённые аномалии строения почек и мочевыводящих путей,
• некачественное питание.

Согласно статистике в регионах с низким уровнем качества жизни мочекаменная болезнь встречается чаще.

Симптомы

Первые признаки мочекаменной болезни у беременных - это почечные колики. Но выраженность их проявления гораздо ниже ввиду гестационных изменений в организме. Во время беременности мочеточники расширены, отмечается гиперплазия мышечных тканей, поэтому отхождение камней может протекать безболезненно. На более поздних сроках отхождение камней затруднено из-за увеличенной в размерах матки, сдавливающей мочеточники.

Камни в почках могут проявляться следующими признаками:

• резкой и интенсивной болью в пояснице, распространяющейся на живот, пах;
• рвотой и тошнотой;
• повышенным потоотделением;недомоганием и общей слабостью.

Иногда может отмечаться повышение температуры и озноб. При пальпации (ощупывании) боли усиливаются. В спокойном состоянии дискомфорт проходит. При уролитазе может развиться пиелонефрит, который проявляется уже с первого триместра беременности и может привести к серьёзным последствиям.

Диагностика мочекаменной болезни

Повышение температуры, сопровождающееся рвотой, часто путают с отравлением, поэтому чтобы поставить точный диагноз, необходимо пройти обследование.

Диагностика мочекаменной болезни требует изучения анамнеза, ультразвукового обследования почек, проведения лабораторных анализов мочи. Для подтверждения диагноза назначают электронную урографию.

Осложнения

Чем опасна мочекаменная болезнь при беременности? Мочекаменная болезнь, протекающая без осложнений пиелонефритом, на ход беременности не влияет. Плод развивается нормально, риски невынашивания минимальны.

При осложненном уролитазе могут развиться такие осложнения, как пиелонефрит, гестоз. Эти заболевания представляют опасность как для правильного развития плода, так и для здоровья будущей мамы. Возникает риск невынашивания и самопроизвольного аборта.

Лечение

Что можете сделать вы?

При мочекаменной болезни большое значение имеет диета. Вам рекомендуется внимательно следить за рационом питания, качеством и количеством потребляемой жидкости. В меню беременной обязательно должна присутствовать молочно-растительная пища. Из рациона рекомендуется исключить бобовые, орехи, шоколад и какао, черный чай, щавель.

Если в моче обнаружены соли кальция, следует ограничить себя в потреблении кальцийсодержащих продуктов. Сюда относятся яйца, молоко и молочные продукты, картофель, зелёные овощи и бобовые. Рекомендуется ограничить количество потребляемой жидкости. Рацион должен быть богат фруктами и продуктами, содержащими витамин А.

Чтобы не допустить развития осложнений мочекаменной болезни при беременности, следует находиться под наблюдением врача, а если необходимо, посетить уролога, который назначит лечение.

Что сделает врач?

При сильных почечных коликах следует обратиться к урологу или нефрологу, который на основе клинической картины подберет тактику лечения.

Во время беременности мочекаменная болезнь лечится консервативными методами. Терапия направлена на купирование симптомов. Болезненные ощущения снимают спазмалитиками и анальгетиками. Термическое воздействие в виде горячих ванн и грелок, применяемое в общемедицинской практике, при беременности противопоказано.

Если медикаментозное лечение неэффективно, может быть проведена катетеризация мочеточника.

Бывают случаи, когда лечение болезни требует хирургического вмешательства. Сюда относятся закупорка мочеточника, калькулёзный пиелонефрит. Операция проводится на любом сроке беременности.

Профилактика

Чтобы избежать осложнений мочекаменной болезни во время беременности, вам необходимо проходить своевременное обследование и наблюдение у уролога.

Чтобы почки и мочевая система функционировали нормально, необходимо тщательно следить за рационом питания, не употреблять в пищу слишком солёных, острых блюд и копчёностей, избегать фаст-фудов и уличной еды. Также необходимо контролировать качество и качество потребляемой воды.