Женская консультация - это что такое? Организация работы и структура женской консультации
Структура женской консультации.
1. Регистратура.
2. Кабинет акушер гинеколога
3. Кабинеты специализированного приема:
планирования семьи, невынашивания беременности, гинекологической эндокринологии, патологии шейки матки, бесплодия, гинекологии детского и подросткового возроста, функциональной и перинатальной диагностики.
4. Кабинеты других специалистов:
терапевта, стоматолога (зубного врача), психотерапевта, юриста, социального работника, психопрофилактической подготовки беременных к родам, лечебной физкультуры, физиотерапевтических методов лечения.
5. Другие подразделения:
Малая операционная, клинико-биохимическая лаборатория, стерилизационная, набор помещений для дневного стационара.
Штатное расписание работников женской консультации комплектуется на основании приказа МЗ СССР от 29.12. 19983 г. № 1495 « Штатные нормативы медицинского, фармацевтического персонала работников кухонь родильных домов, акушерских отделений (палат) и отделений (палат) для новорожденных и женских консультаций».
Женская консультация является самостоятельным подразделением родильного дома, поликлиники или медико-санитарной части, оказывающим все виды амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению.
Территория деятельности женской консультации устанавливается соответствующим органом здравоохранения по подчиненности.
Штаты медицинского персонала женской консультации устанавливаются в соответствии с действующими штатными нормативами.
Работа женской консультации (акушерско-гинекологического кабинета) организуется в соответствии с положением о женской консультации (приложение N 2 к приказу Министерства здравоохранения СССР N 830 от 12 сентября 1977 г.). Работа медицинского персонала организуется в соответствии с положениями о медицинских работниках родильных домов и женских консультаций (приказ Министерства здравоохранения СССР N 360 от 7 апреля 1980 г.) и другими официальными документами, утвержденными Министерством здравоохранения СССР, а также распоряжениями и указаниями вышестоящих органов и должностных лиц.
Основные задачи женской консультации :
Проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний;
Оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории;
Проведение работы по контрацепции;
Внедрение в практику работы современных методов диагностики и лечения патологической беременности, заболеваний родильниц и гинекологических больных, передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи;
Проведение санитарно-просветительной работы;
Обеспечение женщин правовой защитой в соответствии с законодательством об охране материнства и детства;
Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных; осуществление систематической связи с родильным домом (отделением), станцией (отделением скорой и неотложной медицинской, помощи, поликлиникой и детской поликлиникой, а также с другими лечебно-профилактическими учреждениями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами и др.).
Режим работы женской консультации устанавливается с учетом безотказного обеспечения амбулаторной акушерско-гинекологической помощью женщин в их нерабочее время. Наиболее рациональный режим работы женских консультаций в городах с 8 до 20 часов и с 9 до 18 часов по субботам, воскресеньям, предпраздничным и праздничным дням.
В регистратуре женской консультации должна быть четкая наглядная информация: расписание приемов врачей всех специальностей и работы лечебных и диагностических кабинетов; информация о часах работы женской консультации, включая субботние и воскресные дни о том, куда обращаться населению за медицинской помощью в часы, когда женская консультация прекратила свою работу (с указанием номеров телефонов, адресов и видов транспорта, на котором можно доехать до соответствующего лечебно-профилактического учреждения).
Регистратура обеспечивает предварительную запись на прием к врачу на все дни недели при личном посещении или по телефону. При предварительной записи женщине выдается "Талон на прием к врачу" (форма 025-4/у). Для предварительной записи в консультации должна быть "Карточка предварительной записи на прием к врачу" (форма 040/у). Женщина может сама записаться на прием к врачу в удобное для нее время. Акушерка в соответствии с этими записями подготавливает к приему медицинскую документацию.
Врач участка оказывает помощь на дому беременным, родильницам и гинекологическим больным, которые по состоянию здоровья не могут сами явиться в консультацию.
Посещение врачом больной женщины по вызову осуществляется в день вызова, а при необходимости срочного осмотра - немедленно. После посещения больной врач делает соответствующие записи в "Книге записей вызова врачей на дом" (форма 031/у) и "Медицинской карте амбулаторного больного" (форма 025/у), либо в "Индивидуальной карте беременной и родильницы" (форма 111/у).
Лечебные процедуры, а также манипуляции диагностического характера выполняются на дому средним медицинским персоналом (акушеркой, лаборанткой и др.) по назначению врача.
Санитарно-просветительная работа проводится врачами и акушерками по плану с учетом местных особенностей и условий. Для этой работы следует выделить фиксированные часы и дни. Основные формы этой работы: индивидуальные и групповые беседы, лекции, постоянные и передвижные выставки, витражи, бюллетени, ответы на вопросы, использование средств печати, радио и кино, телевидения.
Учет проделанной работы ведется в "Журнале учета санитарно-просветительной работы" (форма 038-0/у).
В проведении санитарно-просветительной работы женские консультации устанавливают связь с домами санитарного просвещения.
Правовая защита женщин осуществляется юрисконсультами женской консультации. Юрисконсульт в своей работе руководствуется "Положением о юрисконсульте учреждения, организации и предприятия системы здравоохранения" (приложение N 2 к приказу Министра здравоохранения СССР от 22.08.72 г. N 685, изданного на основании постановления Совета Министров СССР от 22.06.72 г. N 467). В женской консультации юрисконсульт вместе с врачами выявляет женщин, нуждающихся в правовой защите и принимает меры к ее оказанию; дает консультации по правовым вопросам. Юрисконсульт ведет "Книгу записи работы старшего юрисконсульта, юрисконсульта учреждений здравоохранения" (форма N 087/у); проводит лекции и беседы по основам советского законодательства о браке и семье, о льготах трудового законодательства для женщин; организует беседы, семинары для врачей и среднего медицинского персонала по разъяснению Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении, проводит работу по пропаганде советского законодательства.
С целью совершенствования профессионального мастерства акушера-гинеколога, работающего в женской консультации, объединенной со стационаром, обязательна периодическая работа врача участка в отделениях стационара. Чередование работы в консультации и стационаре целесообразно проводить через год; при этом важно закрепление за одним участком двух врачей, несколько лет взаимно заменяющих друг друга в консультации и в стационаре и хорошо знающих свой участок.
При необходимости врачи консультации привлекаются к населению дежурств в акушерско-гинекологическом стационаре.
Не реже одного раза в 5 лет врач должен повышать свою квалификацию в институтах и факультетах усовершенствования врачей в соответствии с действующим положением.
В графиках работы врача акушера-гинеколога необходимо отражать все регистрируемые виды работ, выполняемые врачом: прием в женской консультации, посещения на дому, санитарно-просветительную и другую профилактическую работу. Врач ведет "Дневник работы врача поликлиники (амбулатории), консультации" (форма 039/у).
В проведении приема и лечении больных врачу помогает акушерка участка: она готовит инструменты, медицинскую документацию, производит взвешивание беременных и измерение артериального давления, выдает направления на анализы и консультации, производит женщинам лечебные процедуры. Акушерка ведет "Дневник работы среднего медицинского персонала поликлиники (амбулатории) консультации" (форма 039-1/у).
Внебольничная акушерско-гинекологическая помощь женщинам оказывается в специальных организациях амбулаторно-поликлинического типа, основным из которых является Женская консультация . Женская консультация – организация диспансерного типа, может быть как самостоятельным организацией, так и структурным подразделением родильного дома, поликлиники, медсанчасти, больницы и т. д. ЖК взаимодействует с акушерско-гинекологическим стационаром, перинатальным центром, взрослой и детской поликлиникой, центром планирования семьи и репродукции, станцией скорой и неотложной медицинской помощи и другими ЛПО (медико-генетической службой, консультативно-диагностическими центрами, кожно-венерологическими, противотуберкулезными диспансерами и др.).
Задачи женской консультации:
– профилактика акушерской патологии и оказание квалифицированной амбулаторной акушерской помощи женщинам во время беременности и в послеродовом периоде, подготовка к родам, грудному вскармливанию.
– профилактика гинекологической патологии и оказание квалифицированной амбулаторной гинекологической помощи женщинам, девочкам и подросткам.
– диспансеризация женского населения. Подготовка к беременности женщин из группы резерва родов (ГРР).
– проведение мероприятий по контрацепции.
– обеспечение женщин правовой защитой в соответствии с законодательством охране материнства и детства.
– проведение мероприятий по повышению знаний санитарной культуры населения в области охраны репродуктивного здоровья, профилактики материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
Структура женской консультации: предусмотрено наличие следующих подразделений:
1. управление
2. регистратура
3. кабинеты: a) участковых акушеров-гинекологов; б) врачей-специалистов (терапевт, стоматолог)
4. операционная с предоперационной
5. процедурные кабинеты для: a) влагалищных манипуляций; б) внутривенных и подкожных вливаний
6. стерилизационная
7. диагностическая служба: а) эндоскопический кабинет; б) кабинет УЗИ; в) лаборатория
8. кабинет для психопрофилактики и занятий «Школы матерей»
9. кабинет контрацепции (планирования семьи)
10. социально-правовой кабинет.
В число помещений женской консультации входят вестибюль, гардероб для больных и персонала, туалеты для женщин и персонала, кабинет сестры-хозяйки, хозяйственные и служебные помещения.
Организация работы женской консультации.
1. В крупных городах лучшая по показателям работы ЖК выделяется как базовая, которая кроме обычной работы выполняют функции акушерско-гинекологического поликлинического консультационного центра. В ней оказываются все виды специализированной акушерско-гинекологической помощи (лечение гинекологических заболеваний в детском возрасте, бесплодного брака, эндокринных заболеваний и др.)
2. Работа ЖК строится по участково-территориальному принципу. Один акушерский участок равен примерно двум терапевтическим. Обслуживают акушерско-гинекологический участок акушер-гинеколог и акушерка. Норма нагрузки акушер-гинеколога на приеме в женской консультации – 4,75 посещений в час, при посещении больного на дому – 1,25 в час.
3. Принцип участковости позволяет акушеру-гинекологу осуществлять постоянную связь с участковым терапевтом, терапевтом женской консультации и другими специалистами (принцип преемственности). Это способствует своевременному взятию на учет беременных женщин, решению вопросов о возможности беременности у женщин, страдающих экстрагенитальной патологией, всестороннему их обследованию и установлению соответствующего режима и лечения, а в необходимых случаях и совместного диспансерного наблюдения.
4. Благополучное родоразрешение беременных во многом зависит от своевременной постановки их на учет, регулярности, полноты обследования и качества наблюдения за ними во время беременности.
5. Организация медицинской помощи беременным на амбулаторно-поликлиническом этапе:
А) главный принцип динамического наблюдения за беременными – комплексное обследование, включающее медицинский контроль состояния здоровья женщины, течения беременности, развития плода и оказание профилактической и лечебной помощи как матери, так и «внутриутробному пациенту».
Б) при первом обращении беременной в консультацию на нее заводится индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. №111/у), куд заносятся паспортные сведения, данные тщательно собранного анамнеза, данные предыдущих осмотров женщины и данные гинекологического осмотра. Объем обследования беременных при первичном взятии на диспансерный учет выполняется в соответствии с «Временными протоколами обследования и лечения». В объем обследования беременных при первичном взятии на учет необходимо включать исследование крови на гепатиты В и С, исследование TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес), биохимические анализы крови (глюкоза, общий белок, железо, мочевина, креатинин, холестерин), гемостазиограмму.
В) все беременные должны быть обследованы терапевтом в течение беременности не менее двух раз: после первого осмотра акушера-гинеколога и после 30 недель беременности. При первом поселении терапевт женской консультации оценивает состояние жизненно-важных органов женщины, запрашивает выписку из амбулаторной карты пациентки (если таковая не запрашивалась при взятии на учет в группу «Резерв родов»), решают о необходимости участкового акушер-гинеколога и возможности вынашивания беременности
Г) при нормальней течении беременности женщина посещает женскую консультацию 1 раз в месяц в первую половину беременности, 2 раза – во вторую и 3-4 раза а месяц после 32 недель, всего – 14-16 посещений.
Д) в алгоритм пренатального мониторинга участковому акушер-гинекологу необходимо включать трехкратный ультразвуковой скрининг беременных в сроках 9-11, 16-20 и 24-26 недель, а по показаниям – чаще. Это позволяет диагностировать различные нарушения в системе мать-плацента-плод более чем у 53% беременных
Е) для осуществления преемственности в наблюдений за беременной в женской консультации и родильном доме на руки каждой беременной в 32 недели беременности выдается обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы (ф. № 113/у). В карту заносятся основные данные о состоянии здоровья женщины и течении беременности. Она состоит из трех отрывных талонов, 1-ый – сведения ЖК о беременной – заполняется в ЖК и хранятся в истории родов, 2-ой – сведения родильного дома (отделения) о родильнице -заполняется в акушерском стационаре и выдается женщине на руки для передачи в ЖК, где подробно описываются особенности течения родов, .послеродового периода и состояние родильницы. В 3-й талон – сведения родильного дома (отделения) о новорожденном, акушер-гинеколог и неонатолог вносят данные об особенностях родов и состоянии новорожденного, которое вызывает необходимость специального наблюдения за ним после выписки из стационара. Талон выдается матери для передачи в детскую поликлинику (консультацию).
Ж) с целью обследования жилищно-бытовых.условий беременной, контроля за соблюдением рекомендованного режима, обучения правилам личной гигиены проводится патронаж беременных средними медицинскими работниками (акушерками). Первый патронаж осуществляется через 2 недели после взятия беременной на учет.
З) в послеродовом периоде женщина должна посетить акушерку ФАПа или врача через 2-3 недели после родов, повторное посещение – через 4-5 недель после родов. Родильницы, не посетившие врача после родов, подлежат патронажу на дому. Во время каждого посещения (патронажа на дому) беременной родильнице) даются необходимые рекомендации по личной гигиене, до режиму труда, отдыха, питания и т д.
И) в женской консультации функционирует «Школа матерей» (ее посещают с 16 недель беременности), ее цель – подготовка женщины к будущему материнству и уходу за ребенком. Во 2-ой половине беременности (32-34 недели) проводятся 5-6 занятий по психопрофилактической подготовке к родим.
К) план родоразрешения должен составляться вовремя беременности с учетом прогнозирования всех факторов риска. В родовспомогательных лечебно-профилактических организациях I уровня следует проводить только нормальные срочные роды у женщин без наличия перинатальных и других факторов риска. При наличии патологии беременных и экстрагенитальных заболеваний у матери осуществляется дородовая госпитализация в межрайонные перинатальные центры (МПЦ) II и III уровня в плановом порядке. Госпитализация для досрочного родоразрешения в сроке беременности более 22 недель должна осуществляться в МПЦ П-Ш уровня, а при необходимости более раннего родоразрешения (до 11 недель) – только в МПЦ III уровня.
Л) каждый случай неблагоприятного исхода беременности и родов для матери и плода анализируется, делаются соответствующие организационные и административные выводы.
М) важное значение в работе врачей акушеров-гинекологов женской консультации имеет организация планирования семьи и формирование групп «резерва родов». Планирование семьи и формирование группы «резерва родов» направлено на решение 2-х основных задач: избежать нежеланной беременности (путем сексуального воспитания, внедрения современных форм и методов контрацепции) и иметь только желанных и здоровых детей.
Н) в ЖК оказывается и социально-правовая помощь: разъяснение женщинам законов по охране прав и здоровья матери и ребенка. Юрист социально-правового кабинета, по согласованию с врачом консультации, через администрацию предприятий и учреждений принимает меры по рациональному трудоустройству беременных, кормящих матерей и больных женщин, охране их труда, быта, осуществляет контроль за соблюдением всех льгот, предусмотренных законодательством.
6. Организация амбулаторно-поликлинической гинекологической помощи женщинам:
Организация амбулаторно-поликлинической гинекологической помощи населению предусматривает проведение мероприятий по профилактике гинекологических заболеваний, раннему их выявлению и оказанию лечебной и реабилитационной помощи гинекологическим больным.
Врачи акушеры-гинекологи выявляют гинекологические заболевания или высокий риск их развития при обращении женщин в женскую консультацию, в т. ч. и по поводу беременности, при осмотре женщин на дому (по вызову или при активном посещении врачом), а также при проведении профилактических осмотров в ЖК. Кроме того, выявление гинекологических заболеваний осуществляется также в процессе проведения индивидуальных или массовых профилактических осмотров на предприятиях или в учреждениях и организациях. С этой целью при территориальных поликлиниках организованы смотровые кабинеты. Все женщины с 18 лет, впервые обратившиеся в текущем году в поликлинику, направляются в смотровой кабинет, где акушерка проводит их осмотр. Страдающие гинекологическими заболеваниями или с подозрением на них направляются на консультацию к гинекологу.
Профилактическим гинекологическим осмотрам подлежат девочки-подростки в возрасте 15-18 лет; женщины старше 18 лет, постоянно проживающие в районе деятельности женской консультации; работницы предприятий и учреждений зоны обслуживания данной консультации. Профилактические осмотры проводятся не реже, чем каждые 6 месяцев для женщин до 40 лет, и не реже чем каждые 4 месяца после 40 лет. На каждую женщину, первично обратившуюся в женскую консультацию в связи с жалобами, либо по направлению других специалистов, а также для профилактического осмотра в регистратуре заводится «Медицинская карта амбулаторного больного» (форма №025/у).
По результатам профилактических осмотров врач акушер-гинеколог формирует группы риска, в том числе по развитию возможных нарушений репродуктивной системы: воспалительных процессов половых органов; нарушений менструальной функции; онкологической патологии женской половой сферы. При взятии больных женщин на учет акушер-гинеколог заполняет "Контрольную карту диспансерного наблюдения". Для каждой больной женщины в зависимости от патологии составляется индивидуальный план диспансерного наблюдения, согласно которому женщина наблюдается в женской консультации.
Гинекологические больные, нуждающиеся в стационарном лечении, направляются в соответствующие гинекологические отделения или больницы.
7. Формирование групп резерва родов (ГРР).
Контроль за деятельностью акушерской и терапевтическая служб по формированию ГРГ осуществляют главные врачи территориальных поликлиник и заведующие женскими консультациями.
Ежегодно, по состоянию на 1 января текущего года на основании данных районных отделов статистики, в территориальных поликлиниках и женских консультациях формируются списки женщин фертильного возраста.
В ГРР включают женщин репродуктивного возраста с 18 до 49 лет не имеющих детей или имеющих одного ребенка. Из ГРР исключаются женщины, перенесшие операции, которые привели к утрате детородной функции.
Участковые врачи-терапевты поликлиник передают врачам акушерам-гинекологам женских – консультация списки женщин из социально неблагоприятных семей, а также имеющих экстрагенитальную патологию, которая является абсолютным противопоказанием к беременности (Приказ МЗ РБ №71 от 1994 г. «О порядке проведения операций искусственного прерывания беременности»). Эти женщины должны подлежать обязательной контрацепции и исключаются из ГРР.
Женщины ГРР, обратившиеся впервые в женскую консультацию, а также находящиеся под наблюдением акушера-гинеколога. подлежат обязательному обследованию, активному динамическому наблюдению терапевтической службой поликлиники или врачом терапевтом женской консультации.
Осмотр врача акушера-гинеколога должен осуществляться каждые 6 месяцев.
По результатам терапевтических и гинекологических осмотров женщина ГРР должна быть отнесена к одной из групп динамического наблюдения:
– группа пассивного наблюдения – практически здоровые (ГРР1). Ежегодный объем обследования минимальный (см. выше);
– группа активного наблюдения (ГРР2):
А) ГРР2а – гинекологические больные (в том числе, состоящие на учете по бесплодию). Объем обследования должен быть достаточным для установления диагноза и назначения лечения;
Б) ГРР2б – имеющие экстрагенитальную патологию. Объем обследования определяется терапевтом или другими узкими специалистами;
– ГРР3 – проходящие прегравидарную подготовку (в том числе, вступившие в брак в данном году). Объем обследования зависит от состояния здоровья и стандартов проведения прегравидарной подготовки.
В регистратуре на женщину из ГРР заводится медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у), которая маркируется в правом верхнем углу титульного листа индексом РР1 PP2а, РР2б, РР3, в соответствии с установленной группой резерва родов. Амбулаторные карты ГРР1, ГРР3 хранятся в регистратуре, ГРР2а находятся в кабинете акушера-гинеколога, а ГРР2б – в кабинете терапевта для динамического контроля за больной.
Сведения о каждой женщине ГРР из поликлиники передаются через отделения профилактики в женские консультации в виде талона-информации ежемесячно. Сведения о женщинах ГРР акушеры-гинекологи и терапевты женских консультаций ежемесячно передают участковым терапевтам территориальных городских поликлиник с указанием в талоне-информации сведений о проведенных диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий на каждом этапе (женская консультация, роддом, гинекологические стационары и т. д.).
8. Организации родовспоможения, и прежде всего женские консультации, проводят санитарно-просветительную работу по предупреждению абортов, разъяснению их вреда для здоровья женщины, а также знакомят со средствами контрацепции. Средствами контрацепции должны обеспечиваться бесплатно женщины, имеющие абсолютные медицинские противопоказания к беременности, неимущие и малоимущие граждане.
Показатели работы по обслуживанию беременных женщин:
А) оценка деятельности ЖК
1) своевременность поступления беременных под наблюдение консультации:
А. раннее поступление:
Б. позднее поступление (после 28 недель беременности) – вычисляется аналогично раннему поступлению.
2) полнота охвата беременные диспансерным наблюдением:
3) полнота и своевременность обследования беременных:
А. процент беременных, осмотренных терапевтом – из числа состоящих на учете на начало года и поступивших, под наблюдение в отчетном году
Б. процент беременных, обследованных на реакцию Вассермана, на резус принадлежность рассчитывается аналогично
4) Среднее число посещений беременными и родильницами женской консультации :
Число женщин, родивших в отчетном году
А. до родов:
Б. в послеродовом периоде:
При правильной организации работы беременные должны посетить женскую консультацию 14-16 раз, а родильницы не менее 2-3 раз.
В. процент женщин, непоступивших под наблюдение консультации:
Этот показатель должен быть равен нулю.
5. Частота ошибок в определении срока беременности и родов:
Аналогично вычисляется процент женщин, родивших позже установленного срока беременности и родов.
6. Исходы беременности:
А. процент беременностей, закончившихся родами:
Процент преждевременных и запоздалых родов рассчитывается аналогично.
Б. частота абортов:
В. процент абортов:
Г. процент внебольничных абортов:
Д. соотношение абортов и родов:
Кроме того, рассчитывают:
7. Частота осложнений беременности.
8. Частота и структура заболеваемости беременных.
9. Частота и структура гинекологической заболеваемости.
ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Акушерско-гинекологическая помощь женщинам оказывается в специальных учреждениях амбулаторно-поликлинического или стационарного типа. Номенклатура этих учреждений определяется приказом министра здравоохранения. В областных центрах крупных городах основными из них являются родильные дома, женские консультации, родильные и гинекологические отделения общих больниц, гинекологические больницы, самостоятельные женские консультации, женские консультации или гинекологические кабинеты, входящие в состав поликлиник или МСЧ промышленных предприятий.
В сельской местности акушерско-гинекологическая помощь оказывается в родильных (гинекологических) отделениях областных, районных и центральных районных больниц, сельских участковых больницах или амбулаториях и на ФАПах.
Внебольничная акушерско-гинекологическая помощь женщинам оказывается в специальных учреждениях амбулаторно-поликлинического типа, основным из которых является женская консультация. В основу лечебно-профилактической работы женской консультации положен принцип территориальной участковости, а ведущий метод ее работы - диспансерный.
Большинство женских консультаций является функциональным подразделением родильного дома, поликлиники, МСЧ или другого лечебно-профилактического учреждения и находится в их административном подчинении. Женская консультация может быть и самостоятельным учреждением, которое подчиняется местным органам здравоохранения. Руководит женской консультацией заведующий. Женская консультация может располагаться в типовом или приспособленном здании или занимать часть здания в учреждении, в состав которого она входит (поликлиника, медсанчасть, родильный дом). Помещение ее должно быть изолировано, чтобы исключить контакт беременных с больными, обращающимися к врачам других специальностей.
Задачи женской консультации:
1) проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний;
2) оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории;
3) проведение работы по планированию беременности;
4) внедрение в практику передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи, современных методов диагностики и лечения патологии беременности, экстрагенитальной патологии, гинекологических заболеваний;
5) проведение санитарно-просветительной работы;
6) обеспечение женщин правовой защитой в соответствии с законодательством об ОМД;
7) обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и больных, осуществление систематической связи с родильным домом (отделением), станцией (отделением) скорой и неотложной медицинской помощи, поликлиникой и детской поликлиникой, а также другими лечебно-профилактическими учреждениями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами и др.);
8) организация слаженной работы акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса.
Структура женской консультации . Перечень и количество подразделений (помещений) женской консультации определяются ее задачами, мощностью, характером административной подчиненности.
В типовом варианте женской консультации предусматривается наличие следующих подразделений:
1) гардероб для больных и персонала;
2) регистратура;
3) зал ожидания;
4) кабинеты:
заведующего;
старшей акушерки;
медицинской статистики;
врачебные акушерско-гинекологические ;
Врачей-специалистов (терапевт, стоматолог);
5) операционная с предоперационной;
6) процедурные кабинеты для:
Влагалищных манипуляций;
Внутривенных и подкожных вливаний;
7) эндоскопический кабинет;
8) стерилизационная
9) кабинет для психопрофилактики и занятий «Школы матерей»;
10) кабинет контрацепции;
11) кабинет социально-правового работника;
12) кабинет сестры-хозяйки;
13) туалеты для женщин и персонала.
Организация работы женской консультации . В крупных городах или районах, где имеются хорошо оснащенные и оборудованные женские консультации, одна из них, лучшая по показателям работы, выделяется как базовая. Базовые женские консультации кроме обычной работы выполняют функции акушерско-гинекологического поликлинического консультационного центра. В них оказываются все виды специализированной акушерско-гинекологической помощи: лечение гинекологических заболеваний в детском возрасте, бесплодного брака, эндокринных заболеваний и др.
Работа женской консультации строится по территориальному (участковому) принципу. Один акушерский участок включает примерно два терапевтических. Число женщин на участке составляет 3500 - 4000. Обслуживают акушерский участок акушер-гинеколог и акушерка. Нагрузка за год составляет 6000 - 7000 беременных и гинекологических больных. Принцип участковости позволяет акушеру-гинекологу осуществлять постоянную связь с участковым терапевтом, терапевтом женской консультации и другими специалистами. Это способствует своевременному взятию на учет беременных женщин, решению вопросов о возможности беременности у женщин, страдающих экстрагенитальной патологией, всестороннему их обследованию и установлению соответствующего режима и лечения, а в необходимых случаях и совместного диспансерного наблюдения.
Благополучное родоразрешение беременных во многом зависит от своевременной постановки их на учет, регулярности, полноты обследования и качества наблюдения за ними во время беременности. Для снижения материнской заболеваемости и смертности, уменьшения ошибок в определении сроков родов и декретного отпуска женская консультация должна стремиться к возможно раннему охвату всех беременных медицинским наблюдением. В системе учреждений Минздрава Республики Беларусь 87% беременных, поступающих под наблюдение женских консультаций, имеют сроки беременности до 12 недель.
При первом обращении беременной в консультацию на нее заводится индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. № 111/у). В этот медицинский документ заносятся паспортные сведения, данные тщательно собранного анамнеза (особое внимание придается исходу предыдущих беременностей, родов), результаты предыдущих осмотров женщины и гинекологического осмотра. Каждая беременная направляется на консультацию к терапевту (в первую и вторую половины беременности), стоматологу и при необходимости - к врачам других специальностей. При первом посещении беременной терапевта решается вопрос о возможности сохранения беременности, при втором - о выявлении заболеваний внутренних органов, обусловленных беременностью или возникших самостоятельно, их лечении и о выборе совместно с акушером-гинекологом учреждения (специализированного или обычного) для родоразрешения.
При нормальном течении беременности женщина посещает женскую консультацию 1 раз в месяц в первую половину беременности, 2 раза - во вторую и 3 - 4 раза в месяц после 32 недель, всего – 14 - 16 посещений.
Для осуществления преемственности в наблюдении за беременной в женской консультации и родильном доме на руки каждой беременной выдается обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы (ф. № 113/у), куда заносятся основные данные о состоянии здоровья женщины и течении беременности. Карта состоит из трех отрывных талонов. Первый талон - сведения женской консультации о беременной - заполняется в консультации и хранится в истории родов. Второй талон - сведения родильного дома (отделения) о родильнице - заполняется в акушерском стационаре и выдается женщине на руки для передачи в женскую консультацию, где подробно описываются особенности течения родов, послеродового периода и состояние родильницы. В третий талон - сведения родильного дома (отделения) о новорожденном - акушер-гинеколог и неонатолог вносят данные об особенностях родов и состоянии новорожденного, которые вызывают необходимость специального наблюдения за ним после выписки из стационара. Талон выдается матери для передачи в детскую поликлинику (консультацию).
В целях обследования жилищно-бытовых условий беременной, контроля за соблюдением рекомендованного режима, обучения правилам личной гигиены проводится патронаж беременных средними медицинскими работниками (акушерками). Первый патронаж осуществляется через 2 недели после взятия беременной на учет. В послеродовом периоде женщина должна посетить акушерку ФАПа или врача через 2-3 недели и повторно через 4-5 недель. Родильницы, не посетившие врача после родов, подлежат патронажу на дому. Во время каждого посещения (патронажа на дому) беременной (родильнице) даются необходимые рекомендации по соблюдению личной гигиены, по режиму труда, отдыха, питания и т. д.
В женской консультации функционирует «Школа матерей» (ее посещают с 16 недель беременности) для подготовки женщины и ее близких родственников к будущему материнству и уходу за ребенком. Во второй половине беременности (32-34 недели) проводятся 5-6 занятий по психопрофилактической подготовке к родам.
В учреждениях родовспоможения и прежде всего в женских консультациях проводят санитарно-просветительную работу по предупреждению абортов, разъясняют их вред для здоровья женщины, знакомят со средствами контрацепции.
Важнейшим разделом работы женской консультации является социально-правовая помощь. В ее задачи входит разъяснение женщинам законов по охране прав и здоровья матери и ребенка. Юрист социально-правового кабинета, по согласованию с врачом консультации, через администрацию предприятий и учреждений принимает меры по рациональному трудоустройству беременных, кормящих матерей и больных женщин, охране их труда, быта, осуществляет контроль за соблюдением всех льгот, предусмотренных законодательством.
Обслуживание гинекологических больных . Гинекологические заболевания выявляются при обращениях женщин к акушеру-гинекологу, а также в процессе проведения индивидуальных или массовых профилактических осмотров. С этой целью при территориальных поликлиниках организованы смотровые кабинеты. Все женщины с 18 лет, впервые обратившиеся в текущем году в поликлинику, направляются в смотровой кабинет, где акушерка проводит их осмотр. Женщины, страдающие гинекологическими заболеваниями или с подозрением на них, направляются на консультацию к гинекологу. Каждая женщина должна быть осмотрена гинекологом 1 раз в год, а работницы промышленных предприятий - 2 раза в год. Гинекологические больные, нуждающиеся в стационарном лечении, направляются в соответствующие гинекологические отделения или больницы.
Показатели деятельности женской консультации . Деятельность женской консультации оценивают по следующим показателям.
1. Полнота охвата беременных диспансерным наблюдением :
число беременных, состоящих под
в срок до 12 недель беременности
число женщин, поступивших под
наблюдение в текущем году
б) позднее поступление (после 28 недель беременности) - вычисляется аналогично раннему поступлению.
3. Среднее число посещений беременными и родильницами консультации :
а) до родов:
число посещений беременными,
родившими в отчетном году
б)в послеродовом периоде:
число посещений родильницами (после родов) в отчетном году
число женщин, родивших в отчетном году
При правильной постановке работы беременные должны посетить женскую консультацию 14-16 раз, а родильницы не менее 2-3 раз;
 |
Кроме того, принято вычислять:
Процент срочных, преждевременных и запоздалых родов;
Процент абортов;
Процент беременных женщин, осмотренных терапевтом одно- и двукратно;
Процент беременных, обследованных на реакцию Вассермана одно- и двукратно;
Процент обследованных на резус-принадлежность.
Все эти показатели рассчитываются на число женщин, у которых беременность закончилась в отчетном году.
Каким учреждением является женская консультация?
Женская консультация является лечебно-профилактическим учреждением диспансерного типа и осуществляет свою работу по участковому принципу.
Каковы основные функции и задачи женской консультации?
Основными функциями и задачами женской консультации являются следующие:
1. Диспансеризация беременных и родильниц. Снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
2. Медицинская помощь гинекологическим больным и их диспансеризация. Профилактика и лечение менопаузальных расстройств.
3. Профилактика онкологических заболеваний и болезней молочных желез.
4. Сохранение репродуктивного здоровья женщины: регулирование репродуктивной функции, снижение числа абортов.
5. Социально-правовая помощь беременным, родильницам и гинекологическим больным.
В чем заключаются преимущества участкового принципа обслуживания?
Участковый принцип позволяет акушеру-гинекологу осуществлять постоянную связь с участковым терапевтом районной поликлиники, терапевтом женской консультации и другими специалистами. Это способствует своевременной постановке на учет беременных. решению вопросов о возможности сохранения беременности у женщин, страдающих теми или иными заболеваниями, всестороннему их обследованию и установлению соответствующего режима и лечения, а в ряде случаев - совместному диспансерному наблюдению.
Обязательный ежегодный анализ показателей деятельности участкового гинеколога позволяет ему владеть информацией о социально-экономическом, экологическом состоянии зоны проживания, особенностях работы и вредностях на промышленных предприятиях, что дает возможность рационально планировать профилактические мероприятия.
Каковы организационные принципы оказания медицинской помощи беременным в женской консультации?
Наблюдение беременных является главной задачей женской консультации. От качества амбулаторного наблюдения во многом зависит исход беременности и родов. К организационным принципам оказания медицинской помощи относятся:
1. Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Женщина должна быть взята на учет при сроке беременности до 12 недель. Это позволит своевременно диагностировать экстрагенитальную патологию и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, определить степень риска и при необходимости обеспечить оздоровление беременной. Установлено, что при наблюдении
женщин в ранние сроки беременности и посещении ими врача 7-12 раз уровень перинатальной смертности в 2-2,5 раза ниже, чем у всех беременных в целом, и в 5-6 раз ниже, чем при посещении врача при сроке беременности более 28 недель. Таким образом,
санитарно-просветительная работа в сочетании с квалифицированным врачебным наблюдением - основной резерв для увеличения числа женщин, обращающихся к врачам в ранние сроки беременности.
2. Взятие на учет. При взятии беременной на учет независимо от срока беременности врач женской консультации обязан ознакомиться с амбулаторной каргой (или выпиской из нее) женщины из поликлинической сети для выявления факторов риска развития перинатальных осложнений.
3. Своевременное (в течение 12-14 дней) обследование. Эффективность раннего взятия беременной на учет будет полностью нивелирована, если в минимальные сроки не обследовать беременную по полной программе. В результате обследования определяют возможность вынашивания беременности и степень риска, а также вырабатывают план ведения беременности.
4. Определение риска возникновения и развития перинатальной, акушерской и "экстрагенитальной патологии.
5. Дородовой и послеродовой патронаж. Дородовой патронаж осуществляет участковая акушерка в обязательном порядке дважды: при взятии на учет и перед родами и, кроме того, проводится по мере необходимости (для вызова беременной к врачу, контроля назначенного режима и т.п.). Послеродовой патронаж заключается в том, что в течение первых 3 суток после выписки из родильного дома женщину посещают работники женской консультации -врач (после патологических родов) или акушерка (после нормальных родов). Для обеспечения своевременного послеродового патронажа женская консультация должна иметь постоянную связь с родильными стационарами.
6. Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов. При возникновении показаний экстренная или плановая госпитализация беременной является главной задачей врача женской консультации. Своевременная госпитализация позволяет снизить перинатальную смертность в 8 раз по сравнению с группой женщин, подлежащих стационарному лечению, но своевременно не госпитализированных.
7. Наблюдение беременных должно осуществляться в следующие сроки: в первую половину беременности - 1 раз в месяц; с 20 до 28 недель - 2 раза в месяц; с 28 до 40 недель - 1 раз в неделю (10-12 раз за время беременности). При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает. При неявке женщины к врачу в течение 2 дней после очередного срока необходимо провести патронаж и добиться регулярного посещения консультации.
8. Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам 100% беременных. Занятия в «Школе матерей».
9. 100% охват мужей беременных женщин занятиями в «Школе отцов».
10. Антенатальная профилактика рахита (витамины, ультрафиолетовое облучение).
11. Профилактика гнойно-септических осложнений, включающая обязательную стоматологическую, урологическую и ЛОР-санацию.
При втором осмотре беременной терапевт выявляет болезни внутренних органов, обусловленные беременностью или возникшие самостоятельно, определяет необходимость госпитализации беременной по поводу заболеваний внутренних органов, а также решает совместно с акушером-гинекологом вопрос о выборе учреждения (специализированного или обычного) для лечения и родоразрешения (при наличии у беременной экстрагенитального заболевания).
В первую половину беременности обязательно производятся анализы крови и мочи, определяются группа крови и резус-принадлежность, реакция Вассермана, маркеры гепатитов В (HBsAg), С (HCV), ВИЧ. При наличии отрицательной резус-принадлежности крови осуществляется повторное исследование для выявления антител (1-2 раза и более при их обнаружении), При каждом посещении женской консультации определяют массу
тела беременной, высоту стояния дна матки и окружность живота, измеряют артериальное давление; анализы мочи и крови периодически повторяют.
Каковы обязательные и дополнительные методы обследования беременных?
Обязательные: сбор анамнеза, осмотр терапевта, оториноларинголога, стоматолога, лабораторные исследования (общий анализ крови, реакция Вассермана, ВИЧ, HBsAg, HCV, группа крови, резус-принадлежность, уровень сахара в крови, общий анализ мочи, анализ выделений из влагалища на микрофлору, анализ кала на яйца глистов).
В дальнейшем лабораторные исследования проводят в следующие сроки:
- общий анализ крови - 1 раз в месяц, а с 30 недель беременности - 1 раз в 2 недели;
- анализ мочи в первой половине беременности - ежемесячно, а затем - 1 раз в 2 недели;
-уровень сахара в крови - в 36-37 недель;
- коагулограмма - в 36-37 недель;
- RW и ВИЧ- в 30 недель и перед родами;
- бактериологическое (желательно) и бактериоскопическое (обязательно) исследования выделений из влагалища- в 36-37 недель;
- ЭКГ- в 36-37 недель.
Дополнительные, у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (мертворождение, невынашивание) и экстрагенитальными заболеваниями следует определить содержание гемолизинов в крови беременной, установить группу и резус-принадлежность крови мужа, особенно при определении резус-отрицательного типа крови у беременной или группы крови O (1), провести исследования на наличие возбудителей урогенитальной инфекции, определение экскреции гормонов, показателей иммунорезистентности, а также все необходимые исследования для суждения о наличии и характере течения экстрагенитальных заболеваний. Особенно тщательно необходимо проводить медико-генетическое консультирование беременных с отягощенным акушерским, семейным и гинекологическим анамнезом.
Как проводится объективное исследование беременной?
В течение беременности следует измерять рост и массу тела женщины. Определение антропометрических показателей
является необходимым условием для диагностики ожирения, контроля увеличения массы тела беременной. Очевидно, что чем раньше
женщина посетит консультацию, тем более достоверные данные получит врач.
При установлении повышенного артериального давления в ранние сроки беременности необходимо обследование для исключения или подтверждения гипертонической болезни. В поздние сроки беременности дифференциальная диагностика гипертонической болезни и гестоза усложнена. Обязательно следует установить величину артериального давления до беременности, так как повышение его до 125/80 мм рт. ст. у женщин с гипотонией может
быть симптомом, характерным для нефропатии.
Осмотр беременной включает оценку ее телосложения, степени развития подкожной основы, определение видимых отеков, состояния кожных покровов и слизистых оболочек, молочных желез.
Наружное и внутреннее акушерское исследование включает измерение таза, определение состояния половых органов и, начиная с 20 недель беременности, измерение, пальпацию и аускультацию живота.
При первом влагалищном исследовании, помимо определения величины матки, необходимо установить наличие экзостозов в малом тазу, аномалий развития половых органов, состояние тканей.
Пальпация
живота позволяет определить состояние передней брюшной стенки и эластичность мышц. После увеличения размеров матки, когда становится возможной наружная ее пальпация (13-15 недель), можно определить тонус матки, а затем, по
мере прогрессирования беременности, - членорасположение плода, его положение, позицию и вид. Пальпацию проводят, используя 4 классических акушерских приема (по Леопольду).
Аускультацию
тонов сердца плода осуществляют с 20 недель беременности. Сердцебиение плода определяется акушерским стетоскопом в виде ритмичных двойных ударов с постоянной частотой 130-140 в минуту, а также с помощью аппаратов УЗИ и допплерометрии, что существенно повышает точность исследования. Следует указать, что даже четкое определение ухом ритмичных шумов до 19-20 недель беременности не свидетельствует о наличии сердечных тонов, поэтому фиксировать в карте наблюдения
сердцебиения плода до указанного срока нецелесообразно.
Как часто беременная должна посещать женскую консультацию?
При нормальном течении беременности женщина посещает консультацию 1 раз в месяц в первую половину беременности, 2 раза - во вторую и после 32 недель - 3-4 раза в месяц. В среднем беременная должна посетить консультацию 10-12 раз. При наличии у нее экстрагенитальных заболеваний, осложнений в течение беременности требуется более частое посещение врача женской консультации. Во многих странах количество посещений существенно меньше (4-6).
Во время каждого посещения консультации врач дает беременной необходимые рекомендации по личной гигиене, режиму труда, отдыха, питанию, подбирает соответствующий комплекс физических упражнений.
Что такое физиопсихопрофилактическая подготовка беременной к родам?
Разработанная и внедренная отечественными учеными И.З. Вельвовским и А.П. Николаевым и широко пропагандируемая за рубежом как «русский метод» физиопсихопрофилактическая подготовка беременной к родам - это комплекс мероприятий,
включающий 5-6 бесед, которые проводит врач. Во время бесед (в том числе индивидуальных) с беременными, начиная с 33-35 недель беременности, рассматриваются вопросы физиологии родового акта, правильного поведения в родах, способы снятия болевых
ощущений во время схваток.
На занятиях беременным дают рекомендации по режиму дня и питания, предлагают специальные комплексы физических упражнений, способствующие достижению необходимого уровня психофизической активности организма. Правильно проведенная физиопсихопрофилактическая подготовка устраняет страх перед предстоящими родами, способна значительно уменьшить болевые ощущения во время схваток, обеспечить адекватное поведение роженицы.
Какова роль обменно-уведомительной карты беременной и родильницы?
Для осуществления преемственности
в наблюдении за беременной в женской консультации и родильном доме на руки каждой беременной выдается обменно-уведомительная карта беременной и родильницы, в которую заносят основные данные о со-
стоянии здоровья женщины и которую она передает врачу при поступлении в родильный дом. В консультации особое внимание должно уделяться беременным, отнесенным к группам высокого
риска развития перинатальной, акушерской и экстрагенитальной патологии.
При наличии обострений экстрагенитальных заболеваний у беременных или осложнений беременности акушер-гинеколог и терапевт женской консультации обязаны назначить соответствующее лечение в амбулаторных условиях или госпитализировать женщину в стационар.
Беременные, страдающие туберкулезом, диабетом, сердечно-сосудистыми и венерическими заболеваниями, невынашиванием беременности, инфекционными заболеваниями, кроме того, находятся под наблюдением врачей-специалистов и для родоразрешения направляются, как правило, в специализированные родильные дома или отделения соответствующих больниц.
Нуждается ли женщина после родов в дальнейшем медицинском наблюдении?
В послеродовом периоде женщины нуждаются в обязательном медицинском наблюдении, поскольку после родов у них могут возникнуть послеродовые заболевания. Родильница должна посетить акушера-гинеколога или акушерку на фельдшерском пункте
через 2-3 недели после родов и повторно при нормально протекающем послеродовом периоде через 4-5 недель, т.е. перед концом послеродового отпуска. Об этом беременную предупреждают еще до родов. Женщину следует осмотреть, провести в случае необходимости лечение, осуществить индивидуальный подбор метода контрацепции. Родильницы, не посетившие врача после родов, подлежат патронажу на дому.
В чем заключается стратегия риска в акушерстве и перинатологии?
Стратегия риска в акушерстве предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией. Беременные, состоящие на учете в женской консультации, могут быть отнесены к следующим группам риска:
Перинатальной патологии со стороны плода;
Акушерской патологии;
Экстрагенитальной патологии.
Какие группы риска возникновения перинатальной патологии выделяют у беременных?
Установлено, что 2/3 всех случаев перинатальной смертности встречается у женщин из группы высокою риска, составляющих не более 1/3 общего числа беременных. На основе данных литературы, собственного клинического опыта, а также многоплановой разработки историй родов при изучении перинатальной смертности О.Г. Фролова и Е.Н. Николаева (1979) определили отдельные факторы риска. К ним отнесены только те факторы, которые приводили к более высокому уровню перинатальной смертности по отношению к этому показателю во всей группе обследованных беременных. Все факторы риска авторы делят на две большие группы: пренатальные (А) и интранатальные (В).
Пренатальные факторы, в свою очередь, подразделяют на 5 подгрупп:
1) социально-биологические:
2) акушерско-гинекологического анамнеза;
3) экстрагенитальной патологии;
4) осложнений настоящей беременности.
5) оценки состояния внутриутробного плода.
Общее число пренатальных факторов составило 52.
Интранаталъиые факторы
также были разделены на 3 подгруппы. Это факторы со стороны:
1) матери;
2) плаценты и пуповины;
Эта группа объединяет 20 факторов. Таким образом, всего было выделено 72 фактора риска.
Для количественной оценки факторов применена балльная система, дающая возможность не только оценить вероятность неблагоприятного исхода родов при действии каждого фактора, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов. Исходя из расчетов оценки каждого фактора в баллах, авторы выделяют следующие степени риска: высокую - 10 баллов и выше; среднюю - 5-9 баллов: низкую - до 4 баллов. Самая частая ошибка при подсчете баллов заключается в том, что врач не суммирует показатели, кажущиеся ему несущественными, считая, что незачем увеличивать группу риска. Выделение группы беременных с высокой степенью риска позволяет организовать интенсивное наблюдение за развитием плода от начала беременности.
Как формируются группы беременных с риском возникновения перинатальной патологии?
В 32 и 38 недель беременности проводят балльный скрипит, поскольку в эти сроки появляются новые факторы риска. Данные исследований свидетельствуют о росте группы беременных с высокой степенью перинатального риска (с 20 до 70%) к концу беременности. После повторного определения степени риска уточняют план ведения беременности.
С 36 недель беременности женщин из группы среднего и высокого риска повторно осматривают заведующий женской консультацией и заведующий акушерским отделением, в которое беременная будет госпитализирована до родов. Этот осмотр является важным моментом в ведении беременных из групп риска. В тех районах, где нет родильных отделений, беременных госпитализируют по графикам обл- и горздравотделов для профилактического лечения в определенные акушерские стационары. Поскольку дородовая госпитализация для обследования и комплексной подготовки к родам для женщин из групп риска является обязательной, то срок госпитализации, предположительный план ведения последних недель беременности и родов должны вырабатываться совместно с заведующим акушерским отделением.
Дородовая госпитализация в срок, определенный совместно врачами консультации и стационара, - последняя, но очень важная задача женской консультации. Своевременно госпитализировав беременную из группы среднего или высокого риска, врач женской консультации может считать свою функцию выполненной.
Женская консультация работает совместно с акушерско-гинекологическим стационаром, перинатальным центром, поликлиникой и детской поликлиникой (возможно, в рамках единого акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса), центром планирования семьи и репродукции, станцией скорой и неотложной медицинской помощи и другими лечебно-профилактическими учреждениями (медико-генетические службы, консультативно-диагностические центры, кожно-венерологические, противотуберкулезные диспансеры и др.).
Женская консультация при наличии условий организует стационар дневного пребывания для беременных и гинекологических больных в установленном порядке.
Деятельность женской консультации планирует администрация.
Персонал женской консультации в своей работе руководствуется действующим законодательством, положением о женской консультации, приказами, инструкциями, методическими и другими указаниями органов здравоохранения.
Непосредственное руководство женской консультацией осуществляет заведующий, назначаемый и увольняемый в установленном порядке.
Женские консультации по официально утвержденным формам ведут учет и составляют отчеты, на основе которых систематически анализируют свою деятельность.
Согласно приказу МЗ СССР № 528 от 05.12.88 г., штатное расписание в пределах планового фонда заработной платы осуществляют органы здравоохранения с учетом возложенных на учреждение задач и конкретных условий прикрепленной территории (демографического состава населения, заболеваемости, экономических особенностей местности, эпидемической ситуации и др.). Руководители учреждений здравоохранения имеют право устанавливать индивидуальные нормы нагрузки в зависимости от конкретных условий и с учетом рациональной организации труда медицинского персонала (приказ МЗ СССР № 902 от 20.07.87 г.).
Таким образом, новый тип сложившихся социально-экономических отношений расширил права руководителей в управлении учреждениями здравоохранения. Однако в качестве методических пособий целесообразно привести ряд приказов МЗ СССР по штатным нормативам и нормам нагрузки врача на приеме, продолжающих действовать на территории России.
Так, согласно приказу МЗ СССР № 1495 от 29.12.83 г., в женской консультации устанавливаются следующие штатные нормативы медицинского персонала:
1. Врачебный персонал. Должность одного врача устанавливают из расчета:
Акушера-гинеколога - на 6000 взрослого населения, а при наличии в его составе свыше 55 % женщин - 1 должность на 3300 женщин старше 15 лет;
Терапевта - на 60 000 взрослого населения;
Стоматолога - на 80 000 взрослого населения;
Врача-лаборанта - на 20 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием.
Должность заведующего женской консультацией - акушера-гинеколога (на правах заведующего отделением) зависит от числа должностей акушеров-гинекологов:
Менее 3 - вместо 0,5 должности врача;
Более 6 - сверх этих должностей.
2. Средний медицинский персонал. Число должностей акушерок рассчитывают соответственно должностям акушеров-гинекологов.
Старшая акушерка - 1 должность на консультацию, в которой предусмотрено не менее 5 акушеров-гинекологов.
Одну должность лаборанта устанавливают на 3-4 должности врачей всех специальностей:
Должность фельдшера-лаборанта предусматривают в пределах должностей лаборантов в соотношении с лаборантами 2:1.
Медицинские регистраторы - 1 должность на 5 врачебных должностей всех специальностей.
3. Младший медицинский персонал. Должности санитарок - 1 должность на 3 должности врачей всех специальностей; сестер-хозяек - 1 должность на не менее чем 8 должностей акушеров-гинекологов.
Внесены дополнения и изменения в штатные нормативы акушеров-гинекологов, работающих в амбулаторно-поликлинических учреждениях на селе: 1 ставка акушера-гинеколога из расчета на 6000 взрослого населения (ЦРБ, РБ, приписные участки - приказ МЗ СССР № 1567 ДСП от 06.12.85 г.).
Для работающих акушеров-гинекологов в амбулаториях, расположенных в сельской местности, предусмотрена 1 ставка на 10 000 взрослого населения (приказ МЗ СССР № 1263 от 23.12.86 г.).
Для обслуживания женщин - работниц промышленных предприятий - 1 должность врача цехового акушерско-гинекологического участка на 2500 женщин при наличии на предприятии не менее 1000 женщин (приказ МЗ СССР №127 от 27.12.89 г.).
Учитывая быстрый рост и повсеместную организацию кабинетов ультразвуковой диагностики в структуре учреждений здравоохранения, приводим штатные нормативы медицинского персонала отделений (кабинетов) ультразвуковой диагностики:
1. Врачебный персонал. Должности врачей ультразвуковой диагностики зависят от объема работы и действующих расчетных норм времени на ультразвуковые исследования, а также от плана по труду и ассигнований на заработную плату. Должность заведующего отделением предусматривается при наличии в штате не менее 3 должностей врачей ультразвуковой диагностики вместо 0,5 должности врача.
2. Средний медицинский персонал. Должность старшей медицинской сестры зависит от числа должностей врачей ультразвуковой диагностики, включая должность заведующего отделением, и устанавливается соответственно должности заведующего отделением вместо 0,5 должности медицинской сестры.
3. Младший медицинский персонал. Должности санитарок устанавливаются из расчета 0,5 должности на 1 должность врача ультразвуковой диагностики, включая должность заведующего отделением, но не менее 1 должности.
Примечание. Функционирование установок отделений (кабинетов) ультразвуковой диагностики обеспечивает инженерный персонал, должности которого вводятся в соответствии с типовыми штатами руководящих работников, специалистов, служащих и рабочих учреждений здравоохранения (приказ МЗ СССР № 581 от 21.07.88 г.).
С учетом конкретных условий деятельности женских консультаций формируют штаты патронажных акушерок (0,5 на 1 участок), патронажных социальных медицинских сестер, сестер для работы в процедурном кабинете, врачей и средних медицинских работников специализированных видов акушерско-гинекологической помощи, акушера-гинеколога и акушерки (медсестры) для производства мини-аборта, а также медицинского статистика. Должность юрисконсульта устанавливается в женских консультациях с числом врачебных должностей 5 и более (приказ МЗ СССР от 28.12.79 г. № 1320 «О типовых штатах административно-управленческого и хозяйственного обслуживающего персонала учреждения здравоохранения»).
Штаты медицинского персонала для дневных стационаров в амбулаторно-поликлинических учреждениях утверждают индивидуально в зависимости от объема работы и профиля госпитализируемых больных (приказ МЗ СССР № 1278 от 16.12.87 г.). Норма нагрузки акушера-гинеколога на амбулаторном приеме составляет в среднем 12 мин на 3 больных или 5 женщин в 1 ч, на профилактическом осмотре - 8 мин на 1 пациентку и на специализированном приеме - 20 мин.
Режим работы женской консультации должен обеспечивать оказание амбулаторной акушерско-гинекологической помощи женщинам в их нерабочее время. Наиболее рациональный режим работы женских консультаций в городах с 8.00 до 21.00, а по субботам и в предпраздничные дни - с 9.00 до 18.00.
Продолжительность работы акушера-гинеколога составляет 6 "/2 ч при 6-дневной рабочей неделе. График его работы определяется затратами времени на амбулаторный прием, помощь на дому, в том числе в субботние дни, санитарное просвещение и др. Примерный график приведен ниже.