vipcosmetolog.ru → Модные аксессуары

Стоит ли паниковать, при переднем расположении плаценты? Каким может быть расположение плаценты при беременности, выясняем все возможные варианты

Многие женщины думают о том, что низкое расположение плаценты - проблема, которая может повлиять на беременность. На самом деле такой диагноз встречается довольно часто, и узнают о нем во 2-м триместре беременности.

Отличительная особенность такого диагноза заключается в том, что для одних низкое расположение плаценты при беременности не представляет никакой опасности, а для других становится серьезной проблемой во время вынашивания плода.

Чем опасно низкое расположение плаценты? Какие особенности следует обозначить? Как диагностировать проблему? Чего должны бояться беременные? Ответы на эти вопросы волнуют не одну будущую маму.

Общие сведения

Почему развивается низкое расположение плаценты? Представленный патологический процесс наблюдается у пациенток, которые несколько раз делали аборты или рожали. Как правило, такой диагноз ставится пациенткам, возраст которых превышает 30-35 лет.

Протекающие воспалительные процессы, которые оставались без должного внимания и лечения, привели к дегенеративным процессам в тканях матки. Оплодотворенная яйцеклетка начинает искать лучшее место для прикрепления, а потому внутренний зев становится вакантным местом.

Есть ряд причин, обусловливающих низкое расположение плаценты. Все женщины, которые хотят иметь здоровых детей, должны понимать, что любая, даже незначительная гинекологическая проблема способна привести к опасным последствиям.

Симптомы, помогающие врачу установить этиологию проблемы, обусловлены повторяющимся кровотечением из влагалища. Потеря крови может наблюдаться во всех триместрах беременности, начиная с 1-го и до 3-го. Как правило, кровотечения дают о себе знать ко 2-му триместру, поскольку в нижнем сегменте матки проявляются изменения.

Согласно официальной статистике, подобная клиническая картина встречается у 1/3 пациенток - до 30-й недели, остальные 2/3 - 30-35-я неделя и начало родовой деятельности. На последних неделях вынашивания наблюдается повышение кровопотери, связанное с большим сокращением матки.

Низкое расположение плаценты приводит к появлению кровотечения во время родов в 66% всех случаев. Главная причина - повторная отслойка плаценты, которая не может полноценно растягиваться по мере растяжения матки.

Отслаивающаяся плацента вскрывает межворсинчатое пространство. В итоге кровоточить начинают маточные сосуды. Плод не теряет кровь, но при этом возникает угроза наступления гипоксии. Часть плаценты больше не может участвовать в процессах газообмена, а потому плод не обеспечивается необходимым количеством кислорода.

Женщины своими действиями нередко провоцируют усиление кровотечения:

неправильный половой акт;
влагалищное исследование;
высокие температуры (баня/сауна/ванна).

Врачи смогли систематизировать некоторые особенности на основании предлежания плаценты.

Полное предлежание характеризуется внезапным появлением без характерного болевого синдрома. В такой клинической картине трудно предугадать начало и конец кровотечения. Оно может начаться внезапно и так же внезапно прекратиться. Последние недели вынашивания характеризуются повышением выделений.

Основные симптомы

Неполное предлежание обусловливает кровотечение на самых крайних сроках вынашивания или в самом начале раскрытия маточного зева на несколько сантиметров.

Все будет зависеть от того, насколько велика область предлежания плаценты. Чем больше участок, тем сильнее и быстрее начнется кровотечение.

Некоторые случаи отличаются нехарактерной степенью предлежания и потерей крови:

полное предлежание - минимальная потеря крови;
неполное предлежание - сильное кровотечение при условии произошедшей отслойки на участке краевого венозного синуса плаценты.

При таком диагнозе врачи отмечают характерные особенности:

кровь алого цвета;
внезапный характер;
отсутствующая внешняя причина;
нет устойчивого болевого синдрома;
имеет повторяющийся характер;
проблема наблюдается в состоянии покоя и в ночное время.

Такое кровотечение практически нельзя предугадать. Наружная потеря крови может не соответствовать внутренней, а потому анемия имеет разное проявление. Железодефицитная анемия наблюдается у пациенток, состояние которых осложняется предлежанием плаценты. Диагностируется снижение пророста ОЦК, которое связано с количеством эритроцитов в крови. Чем ниже будет показатель потери, тем лучше для самой пациентки.

Гестоз диагностируется у женщин с прилежанием. Он негативно сказывается на характере самой плаценты. Фетоплацентарная недостаточность активно развивается на фоне вышеописанного состояния.

Установленный диагноз, как правило, наблюдается в 2-м триместре не случайно. К наступлению родов наблюдается «миграция» плаценты в направлении верхних отделов матки. «Мигрирующая плацента» - термин, позволяющий локализовать изменения в нижнем сегменте матки. Благоприятный прогноз для плаценты отмечается в случае расположения на передней стенке матки.

При обнаружении первичной симптоматики надо сразу же обращаться за помощью к лечащему врачу. Чем раньше будет установлен диагноз, тем больше шансов на рождение здорового малыша. При таком диагнозе самостоятельное лечение и самодиагностика могут привести к выкидышу и другим неприятным последствиям.

Плацента – это орган, появляющийся только при беременности, который связывает организмы матери и эмбриона. Через плаценту к ребенку из материнского организма поступают витамины, питательные элементы и кислород. Посредством плаценты из плода выходят токсины и продукты распада. Орган завершает формирование на 16 неделе беременности, но продолжает увеличиваться до 36 недели, поскольку потребность активно развивающегося эмбриона в кислороде и питании постоянно возрастает. Плацента, как и любой орган, может развиваться с патологиями. Частым отклонением является низкое расположение плаценты.

Как формируется плацента

До зачатия, в срединные дни менструального цикла в яичнике женщины формируется желтое тело – железа, регулирующая синтез прогестерона, помогающая эндометрию подготовиться к внедрению яйцеклетки, поддерживающая беременность. Временная железа образуется из фолликула, из которого в фаллопиеву трубу вышла зрелая яйцеклетка.

Далее существование желтого тела обуславливается тем, случилось оплодотворение или нет. Неоплодотворенная яйцеклетка выходит из организма с менструальной кровью, а желтое тело медленно уменьшается до полного исчезновения. Если случилось зачатие, то желтое тело продолжает существовать около четырех месяцев, пока полностью не сформируется плацента.

Но как и зачем образуется плацента? Орган приступает к развитию, когда плодное яйцо прикрепляется к эндометрию. Имплантированное яйцо разрывается на две структуры: из одного скопления клеток формируется сам эмбрион, из второго – плацента. Интересно, что плацента развивается из мужской части генетического материала яйца.

Завершается формирование плаценты к 16 неделе беременности. Полностью сформировавшийся орган приступает к синтезу прогестерона, заменяя собой желтое тело. Также плацента представляет собой надежные ворота между материнским организмом и эмбрионом. Она препятствует проникновению в тело ребенка токсинов, частиц медикаментов и иных вредных соединений. Метаболизм между матерью и плодом также осуществляется при помощи плаценты. Поэтому плацента относится к важнейшим для нормального протекания беременности органам.

Что такое низкая плацента при беременности

Тем, кто не сталкивался с такой проблемой, трудно понять, что такое «низкое предлежание плаценты». Несмотря на это, большинство женщин рожают сами, не подвергая опасности ребенка и себя.

Зародыш, попадающий через маточную трубу в полость матки, крепится как можно ближе к маточному дну, прижимаясь к стенкам органа. Со временем вокруг эмбриона появляется плацента.

Низкое расположение плаценты – расстояние от плаценты до маточного выхода менее 6 см.

В медицинской практике существует еще одно понятие, которое следует знать. Речь идет о предлежании плаценты, которое представляет собой сильно опущенную к низу матки плаценту, перекрывающую выход.

Виды расположения плаценты

Плацента в норме должна располагаться на задней стенке матки, недалеко от дна. Но нужно учитывать, что матка – структура обратная, поэтому ее дно находится сверху. Но идеально плацента располагается не во всех случаях. Иногда плацента размещается на передней стенке матки, что неопасно.

А вот опасным является низкое предлежание плаценты. Низко расположенная плацента сильно сдавлена эмбрионом, по этому, она может травмироваться или отслоиться из-за малейшего внешнего воздействия. А еще на поздних месяцах беременности шевелящийся и толкающийся ребенок часто задевает плаценту и сдавливает пуповину.

Низкое расположение плаценты плохо еще и из-за того, что нижний участок матки насыщается кровью не настолько активно, как ее дно. В результате у эмбриона развивается гипоксия – кислородное голодание.

Если низкая плацента при беременности располагается на заднем участке матки, то проблема может самостоятельно исправиться: плацента сдвинется на более высокое место. Передняя стенка интенсивно растягивается, прикрепленная к ней плацента также способна сдвинуться, но не вверх, а на нижний участок, перекрыв шейку матки. Но самая опасная патология у беременных – полное или неполное предлежание плаценты.

Причины низкого расположения плаценты

Провоцируют низкое расположение плаценты самые разные факторы. Часто причинами патологии являются травмы слизистых покровов матки, появившиеся после воспалительных реакций, инфекционных болезней, выкидышей и хирургических абортов. Иногда плодное яйцо не может прикрепиться к верхнему участку матки, если женщина ранее перенесла хирургическое вмешательство на матке или кесарево сечение.

Низко располагаться плацента может, если матка неправильно развита или недоразвита, имеет патологическую форму. Иногда низкое предлежание плаценты отмечается при вынашивании нескольких плодов.

Редко встречаются первородящие с низким прилежанием, зачастую оно возникает после вторых или каждых следующих родов. Всему виной изменения произошедшие с половыми органами. Чем больше этих изменений, тем проблематичнее проходит беременность. Также низкая плацента при беременности образуется вследствие следующих факторов:

возраст роженицы старше 30 лет;
отделение плаценты в предыдущих родах выполнялось врачами;
многоплодная беременность;
прижигание эрозии, аборт, кесарево;
доброкачественные новообразования;
генитальный инфантилизм;
воспаления органов малого таза;
проблемы с работой почек и печени, интоксикация.

Симптомы низкого расположения плаценты

Обычно, низкое предлежание плаценты не проявляется ни одним симптомом. В редких случаях отмечается тянущая боль внизу живота, открывается кровотечение. Но это признаки не просто низкого размещения, а уже отслоения плаценты.

Узнать, что есть ли низкое расположение плаценты, можно только посредством ультразвукового мониторинга. Поэтому прохождение УЗИ – важная и обязательная процедура для беременных женщин.

Сформированная плацента, которая не перекрывает внутренний маточный зев, не доставляет будущей мамочке дискомфорта. О такой, как низкое предлежание плаценты, беременная узнает только на последнем обследовании.

У 1 из 10 рожениц такое состояние может пагубно сказаться на беременности, возникает резкое ухудшение самочувствия, наблюдаются:

кровянистые выделения;
боли внизу живота;
пониженное давление.

Лечение низкой плацентации

Низкая плацента при беременности не лечится медикаментами. Обычно остается лишь надеяться, что плацента самостоятельно передвинется на оптимальное место. Это ожидаемый и вполне вероятный исход.

На 19 – 20 недели беременные проходят плановое УЗИ, которое подтверждает или опровергает низкое расположение плаценты. С ростом матки плацента поднимается выше, поэтому во многих случаях, плацента ближе к родам занимает правильное положение.

Низкое предлежание плаценты на 20 неделе – еще не вердикт. О данном факте беременная узнает только на УЗИ, не ощущая символизирующих симптомов.

У многих будущих мамочек плацента со временем плавно поднимается в верхнюю часть матки. Но не всем так везет. У некоторых рожениц диагноз низкое расположение плаценты сохраняется до самых родов.

Что делать когда поставили диагноз низкая плацента при беременности? Первым делом нужно отказаться от интимных отношений и минимизировать физические нагрузки. Женщине нельзя носить тяжести, заниматься спортом, напрягать живот.

Если возникло кровотечение, то необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Пока длится беременность, врач внимательно наблюдает за состоянием плаценты пациентки. Будущая мама должна своевременно посещать все назначаемые врачом УЗИ. В большинстве случаев в III триместре беременности низкое предлежание плаценты самостоятельно исчезает.

Роды при низкой плаценте

Низкое расположение плаценты – опасное для беременной женщины состояние. Но как патология может повлиять на роды? Степень опасности зависит от того, где конкретно располагается плацента. Многие женщины с диагнозом низкое предлежание плаценты рожают естественным способом.

Если плацента размещается рядом с отверстием матки, то околоплодный пузырь, скорее всего, придется проколоть. В данной ситуации ребенок придавливает плаценту к матке своей головкой. При неправильном расположении плода в матке или при предлежании плаценты будущей маме обязательно назначается кесарево сечение.

Расположение плаценты менее 5 см от внутреннего зева считается сигналом для проведения кесарево сечения.

Если на 20 неделе на УЗИ видно низкое расположение плаценты, то врачи рекомендуют носить бандаж.

Врачи утверждают, что до 38 недели данный факт не считается патологическим состоянием, однако при низком расположении плаценты можно, даже нужно выполнять ряд требований:

соблюдать гигиену;
своевременно посещать врача, сдавать анализы, делать УЗИ;
больше отдыхать, не совершать далекие прогулки;
не наклоняться.

Даже если возникли слабые боли внизу живота и кровянистые выделения, важно как можно скорее обратиться в больницу.

Низкая плацентация при беременности - диагноз, который слышат многие женщины. Грамотный врач объяснит, представляет ли это состояние угрозу для гестации. Однако большинство беременных, выслушав объяснения гинеколога, все равно продолжают тревожиться. Стоит ли беспокоиться, если плановое УЗИ выявило слишком низкое расположение плаценты, и что будущей матери делать в такой ситуации?

Понятие низкой плацентации

Плацента, или детское место, выполняет важнейшие функции в период беременности. Она формируется к 12-16 неделям вынашивания - до этого плод не защищен гемоплацентарным барьером, и матери следует внимательно следить за тем, что попадает в ее организм. Момент окончательного формирования эмбрионального органа совпадает с прекращением токсикоза.

Плацента образует гемоплацентарный барьер, благодаря которому эмбриональный орган выполняет следующие функции:

газообменная;
иммунная;
эндокринологическая.

Рост плаценты начинается рядом с местом имплантации плодного яйца. Как правило, оплодотворенная яйцеклетка имплантируется ко дну матки, которое расположено вверху туловища матери, или к задней стенке. Однако иногда случается, что плод прикрепился у выхода из матки, и детское место образуется рядом с ним. Если промежуток между эмбриологическим органом и зевом матки меньше 6 см, это означает, что детское место опущено.

Почему так бывает?

Почему детское место опускается низко? Причины, способствующему низкому расположению плаценты, не до конца изучены. Плодное яйцо при выходе в полость матки ищет оптимальный участок для внедрения в эндометрий. Травмированная, покрытая рубцами ткань для этого не подходит и, если подходящий участок оказывается у зева, бластоциста крепится именно там.

Существует несколько факторов, повышающих риск возникновения плацентарной недостаточности:

возраст роженицы старше 35 лет;
повторные роды - патология практически не встречается у первородящих женщин;
многоплодная гестация;
травмы эндометрия, проявляющиеся в виде дистрофии и атрофии: рубцы после абортивного выскабливания, кесарева сечения, воспалительных процессов;
аномалии анатомии половых органов: загиб матки, перегородка в полости;
недоразвитость матки;
нарушения в строении ворсинчатого хориона - возникают из-за сбоя в деятельности яичников;
недуги шейки матки: цервицит, эктопия;
инфекционные недуги;
неонкологические опухоли: миомы, полипы.

Как распознать низкую плацентацию?

На начальных этапах низкая плацентация проходит практически бессимптомно. Первые признаки возникают с ростом плода, матки и, следовательно, самой плаценты. На симптомы влияет величина участка отслойки:

мажущие кровавые выделения - чем сильнее отслойка, тем больше кровотечение, при тяжелой патологии может привести к выкидышу;
ноющая, регулярная боль в животе, особенно внизу;
нехватка кислорода у плода;
низкое давление у матери.

При регулярных кровотечениях женщина становится вялой, быстро устает. Ее часто мучают головокружения, тошнота. Кровавые выделения усиливаются после дефекации, физической нагрузки и даже кашля.

В чем опасность для мамы и плода и какие могут быть последствия?

Опущение плаценты представляет серьезную угрозу для матери и плода:

Отслаивание плаценты. Из-за близкого расположения к выходу из матки увеличивается риск отслоения эмбрионального органа, что вызывает кровотечения. Это увеличивает вероятность самопроизвольного аборта в первой половине гестации и преждевременных родов на поздних сроках.
Гипоксия плода. Плацента начинает формироваться в том месте матки, где проходит большое количество сосудов. У зева сосудов недостаточно, поэтому существует риск того, что ребенок будет страдать от кислородного голодания.

Последствия для беременности зависят от того, к какой стенке крепится детское место:

Низкая локализация у задней стенки. Такое расположение опасно в первую очередь тем, что кровь не выходит наружу через цервикальный канал, а скапливается внутри. Беременная может долгое время не чувствовать симптомов внутреннего кровотечения, принимая распирание в животе за естественные ощущения при вынашивании ребенка. Такое прикрепление органа наиболее опасно. Однако именно при таком положении плацента чаще всего поднимается самостоятельно.
Плацента расположена низко на передней стенке. Такое расположение опасно полным предлежанием плаценты, когда она опускается и полностью перекрывает зев. Нередко это становится причиной обвития пуповиной плода.

Диагностические мероприятия

Основным способом диагностики является ультразвуковое обследование. Первое УЗИ выполняют в срок формирования детского места - на сроке 12-13 недель гестации. Не стоит переживать, если будущей матери сказали, что у нее низкое прикрепление плаценты. В конце первого триместра опущение ставят около 80% беременных.

Повторное УЗИ проводят на 20-25 неделе. Во втором триместре плод растет активней всего, а вместе с ним увеличивается и матка. В этот период плацента может подняться, и проблема решится сама собой. Если же этого не произошло, УЗИ на 30-35 неделях подтверждает диагноз.

Если возникло кровотечение и с помощью ультразвука ничего увидеть невозможно, применяют другой метод диагностики - гинекологический осмотр с помощью зеркал. Он позволяет обнаружить остатки плаценты в цервикальном канале, однако его применение сопряжено с опасностью, поэтому к такому осмотру прибегают в крайних случаях и при возможности оказания немедленной хирургической помощи.

Что делать, можно ли поднять плаценту?

Существуют ли способы, как поднять детское место? У большинства беременных, которым поставили такой диагноз, она поднимается сама выше, чем была. К 31-32 неделе только у 5% женщин, которым на первом УЗИ сообщили о низкой локализации органа, наблюдается опущение детского места. Поднятие плаценты перед родами - это нормальное физиологическое явление, поэтому к 37 неделе остается всего лишь 2% случаев. К моменту родов только у 1% женщин диагностирую предлежание плаценты - между органом и шейкой матки расстояние не превышает 2 см.

С помощью медикаментозных средств данную патологию не лечат. Однако если опущение приобрело тяжелую форму, могут назначить ряд препаратов для поддержания гестации.

В таблице представлен перечень назначаемых лекарств при низком прикреплении плаценты:

№ п/п	Название	Действующее вещество	Форма выпуска	Характер действия
1	Гинипрал	Гексопреналин	Таблетки, раствор для внутривенного введения	Снижает тонус матки и уменьшает сократительную активность миометрия, угнетает самопроизвольные схватки.
2	Ферлатум	Протеин сукцинилат железа	Раствор для приема внутрь	Антианемический препарат. Повышает уровень гемоглобина при кровотечениях.
3	Курантил	Дипиридамол	Таблетки	Улучшает кровообращение, расширяет сосуды, способствует улучшению питания плацентарной ткани.
4	Утрожестан	Прогестерон	Капсулы	Восполняет нехватку гормона прогестерона, вырабатываемого плацентой.

Как проходят роды при низком расположении плаценты?

Если плацента не поднялась к сроку 37-38 недель, будущей маме рекомендуют лечь в больницу заранее, а не дожидаться схваток. Как проходят роды при низкой плацентации - выбирает врач, исходя из состояния роженицы и малыша. Главное условие естественных родов - близость операционной, чтобы в любой момент женщине могли оказать необходимую помощь.

Часто плацента поднимается перед родами. Если промежуток между нею и шейкой матки больше 2 см, риск кровотечения во время родов не выше, чем при отсутствии патологии, и женщина может рожать сама.

Если же присутствует предлежание плаценты, плацентация еще ниже, чем была, ребенок испытывает гипоксию, наблюда
ется обвитие пуповиной - тогда делают кесарево сечение. Это состояние грозит повреждением сосудов, объединяющих стенки матки и плаценту, и обильным кровотечением.

Что делать будущим мамам, если врачи увидели, что плацента опустилась низко? Несколько рекомендаций:

Снизить двигательную активность. Физические упражнения, спорт, активный труд повышают угрозу отслойки и усиливают кровянистые выделения. Вплоть до родов женщине лучше избегать излишнего напряжения - это значит, что ей нужно поменьше стоять и ходить, а для отдыха выбирать полулежачее положение. Оптимальное положение во время отдыха - лежа с приподнятыми ногами, под них можно подложить подушку.
Контролировать собственное состояние. Поскольку низкое расположение эмбрионального органа сопровождается болями в пояснице и животе и выделениями из вагины, беременной необходимо внимательно следить за интенсивностью симптомов. Усиление выделений или интенсивности боли - это повод обратиться к гинекологу.
Выполнять рекомендации гинеколога. Нельзя пренебрегать своим самочувствием и здоровьем малыша. Женщине следует посещать все плановые УЗИ, сдавать анализы, пить лекарства, выписанные врачами, носить бандаж и ждать, когда плацента поднимется.
Снизить количество поездок в общественном транспорте. Вибрация, толчки, давка - все это ухудшает состояние женщины. По возможности следует отказаться от автобусов, поездов в пользу личного автомобиля или такси. Допустимы ли авиаперелеты при низкой плацентации? Конечно, перелетов лучше избегать, но если случай неотложный, нужно обязательно посоветоваться с врачом. До 18-19, иногда до 20 недели, перелеты не представляют опасности, потом от них лучше отказаться.

Низкое расположение плаценты при беременности не считается медиками серьезной патологией. При соблюдении всех рекомендаций, данных врачами, не приводит к срыву беременности, но забывать об осторожности будущей маме все равно не стоит.

Плацента – орган, который будет питать ребенка, снабжать его кислородом, и служить своеобразным фильтром. Он призван защищать малыша от токсинов, вирусов и бактерий, которые могут проникнуть через кровь. От положения этого органа и его состояния прямо зависит нормальное и полноценное развитие малыша.

Низкая плацентация при беременности – это расположение детского места близко к внутреннему зеву шейки матки. Встречается такая патология у четверти беременных. И чем старше женщина, тем выше риск низкого положения плаценты. Женщины в возрасте от 35 лет находятся в группе риска в первую очередь – именно они часто сталкиваются с такой патологией.

Довольно часто пациентки путают плаценту, закрепившуюся слишком низко и опущение (пролапс) матки. Пролапс в данном случае – это патологическое состояние, связанное с изменением (смещением книзу) положения дна матки и ее шейки. К прикреплению детского места оно отношения не имеет.

Место формирования

Формируется детское место в месте внедрения эмбриона в стенку матки. Считается, что наиболее благоприятным является закрепление плодного яйца на задней стенке матки ближе к ее дну. Нормой также считается имплантация эмбриона и на передней стенке.

Именно задняя стенка матки, в сегменте, примыкающем к ее дну, самое благоприятное место для питания плаценты, а значит, и плода. Так считается по двум причинам:

Благодаря наиболее интенсивному кровообращению в этом месте.
Чем ближе ко дну матки крепится детское место, тем меньше будет растягиваться миометрий. Следовательно, тем медленнее будут растягиваться плацентарные ткани.
Это также означает, что такое ее положение сводит на нет угрозу отслойки.

Чтобы исключить недоразумения, следует сказать, что дном матки называется верхняя ее часть, расположенная с противоположной стороны от внутреннего зева.

Какие этапы формирования плаценты:

Активный процесс приходится на 5–6 неделю гестации.
К 7–10 неделе плод переходит на плацентарное кровоснабжению.
К 14–16 неделе этот процесс завершается.

В эти периоды важно подтвердить благополучие этого органа, его кровоснабжения и места закрепления:

Низкое расположение плаценты при беременности диагностируется в результате УЗ-скрининга. Это может случиться при первом обязательном скрининге на 11, 12 или 13 неделе.
При беременности 20 неделя (точнее, 20–24 неделя) – это время второго скрининга, когда может быть диагностирована данная патология.
При третьем скрининге (30–34 неделя), если ситуация не меняется в лучшую сторону, женщине предложат госпитализацию и родоразрешение путем кесарева сечения на сроке в 37–38 недель.

В случае отслойки плаценты оперативное родоразрешение может быть рекомендовано в более ранние сроки.

Плацентация

Само слово «плацентация» звучит странно. Но на самом деле все просто – оно обозначает лишь место закрепления плаценты. Что значит при беременности низкая плацентация? Под этим подразумевают, что детское место сформировалась слишком близко к выходу, то есть к зеву матки. Близко – это менее чем в 6 сантиметрах.

Во II триместре беременности значительно больший процент беременных сталкиваются после УЗИ с этим диагнозом, чем в III триместре. Это объясняется таким понятием, как плацентарная миграция.

Конечно, мигрирует плацента условно. Фактически стенки беременной матки растягиваются по мере роста и развития плода, и плацента «отодвигается» от зева. При этом место своего образования она не меняет.

Если во II триместре по задней стенке матки низко расположена плацента, это считается относительно удачным расположением. И в большинстве случаев к родам ситуация выправляется.

Причины патологии

Причины для развития этой патологии могут быть разными. Достоверно известно, что эмбрион не может закрепиться в поврежденный эндометрий:

Истонченный после выскабливаний.
Пораженный спаечным процессом.
Пораженный узлами миомы.
При наличии рубцов после операции.
При наличии каких-то врожденных дефектов.

Поэтому иногда эмбрион закрепляется в не самых подходящих для этого местах. То есть, плацента при беременности формируется не у дна матки, а близко к ее зеву либо вовсе перекрывая (частично или полностью) «выход» из матки. Последнее состояние называется предлежанием и относится к более тяжелому виду патологии, чем просто низкое расположение плаценты.

В группу риска по низкому закреплению плаценты попадают женщины:

После 35 лет.
Много рожавшие.
Ранее перенесшие операцию на матке.
С большим количеством абортов или самоабортов в анамнезе.
С многоплодной беременностью.
Часто болеющие инфекционными заболеваниями, передающимися половым путем, либо имеющие такие болезни в хронической форме и пренебрегающие лечением.
Имеющие врожденные патологии развития матки, приведшие к изменению ее строения или нарушению структуры миометрия или эндометрия.
Страдающие эндометриозом.

Все перечисленные факторы приводят к тому, что изменения в эндометриальном слое накапливаются, он становится либо слишком тонким, либо утолщается. Зародыш «выбирает» наименее измененный участок слизистого слоя, даже если он находится в непосредственной близости от зева.

Симптомы

Низкое прикрепление плаценты редко каким-то образом себя проявляет. Обычно его выявляют при ультразвуковом обследовании во время обязательного скрининга на 12–13 неделе, либо позднее. Если такая беда, как низкая плацентация при беременности сочетается с отслойкой плаценты, то:

Женщина может ощущать дискомфорт в нижней части живота, тянущие боли в пояснице.
В ее выделениях появляется примесь крови.
Кроме описанных симптомов, считается, что для беременных с низким прикреплением плаценты характерна гипотония и развитие позднего гестоза.

Причиной отслойки и кровотечения в данном случае служит слишком быстрая «миграция». Матка в период беременности активно растет, каждое волокно ее миометрия растягивается. Беременный орган более всего подвержен растяжению в области зева. Неэластичная плацента не успевает адаптироваться к таким условиям, происходят разрывы (отрыв плаценты от эндометрия). Места разрывов кровоточат. Этим и объясняется присутствие крови во влагалищной слизи.

Срок, на котором у женщины начинается кровотечение, зависит от положения плаценты. Наиболее часто примесь крови женщины обнаруживают на сроке с 28 по 32 неделю. Объясняется тем, что в этот период миометрий наиболее активно готовится к родовой деятельности.

В одном случае из пяти кровотечения начинаются на более раннем сроке (в промежутке с 16 недели по 28). Могут быть и более ранние кровотечения на 10–13 неделе – все зависит от многих других факторов.

Последствия

Низкое расположение детского места само по себе не является угрожающим фактором для развития ребенка. Хотя считается, что на поздних сроках (на 32–36 неделе) такое положение плаценты может грозить плоду гипоксией. Это обосновано тем, что кровоснабжение в нижней части матки хуже, чем в области ее дна, а с течением беременности давление на ее нижнюю часть, в том числе на плаценту, усиливается.

Из-за такого местонахождения детского места снижается поступление кислорода к плоду. Поэтому женщины с подобным диагнозом находятся под неусыпным надзором акушера, ведущего беременность. Ультразвуковое исследование в этом случае может назначаться более часто, чем в норме (между скрининговыми сроками). Например, на 18-19 неделе.

Низкая плацентация при беременности в большинстве случаев не является основанием для проведения кесарева сечения. Угрозу таят в себе осложнения, которые влечет за собой такое положение этого важного органа.

Угрозы для матери

Как уже выяснилось, основной угрозой является отслойка плаценты (отделение ее части от стенки матки). Чем это чревато для девушки:

При небольших отрывах процесс протекает безболезненно, и будущую маму могут насторожить лишь кровянистые выделения. Однако следует заметить, что отслойка плаценты не всегда сопровождается кровотечением – кровь может скапливаться в полости матки.
Иногда отслаивается большой фрагмент плаценты, что сопровождается дискомфортом и обильным кровотечением. Такое состояние требует немедленной госпитализации.

При минимальных отрывах плаценты женщина должна постоянно находится под наблюдением специалиста, потому что процесс склонен к повторению. Количество отрывов увеличивается, что влечет за собой угрозу для развития малыша.

Для матери подобное состояние чревато тем, что кровь при отслойке не удаляется из полости матки, а скапливается в ней, пропитывая все ее слои, проникает сквозь стенки матки в брюшину. Формируется матка Кувелера. Это состояние именуется маточно-плацентарной апоплексией. Оно угрожает жизни самой беременной, и требует немедленного кесарева сечения ради спасения жизни женщины. К сожалению, в этом случае матка подлежит удалению.

Угрозы для плода

Низкая плацентация и отслойка плаценты также несет угрозу еще не родившемуся ребенку. И в первую очередь потому, что отделившийся участок плаценты уже не сможет принимать участие в процессе питания и защиты плода. Последствия же зависят от срока:

Если эмбрион мал, то последствия будут минимальны.
Если достаточно велик срок, то развитие плода может замедлиться, гипоксия будет ощутимой и приведет к серьезным последствиям.
Тотальная отслойка влечет за собой гибель плода.

При выявлении низкого закрепления детского места впадать в панику не следует. Но если специалист порекомендует госпитализацию, отказывается не стоит.

Диагностика

Про диагностику данного состояния сказать можно довольно мало. Специальных методов и способов определения положения плаценты нет. Чаще всего такой диагноз выставляется на сроке 20 недель при плановом ультразвуковом скрининговом обследовании. После чего женщина по этому пункту берется под наблюдение.

Низкое расположение плаценты в более ранние сроки (на 12–13 неделе) определяется довольно часто. Но если первый скрининг выявил, что оно не критично, на таком раннем сроке лечение обычно не требуется. Большинство женщин уже при следующем скрининге узнают, что положение их плаценты изменилось в лучшую сторону.

Дифференцируют при диагностических процедурах низкую плацентацию со следующими патологиями:

Угрозой срыва беременности и преждевременных родов. В данном случае, если низкое положение плаценты привело к отслойке, могут наблюдаться симптомы, характерные для прерывания беременности (кровотечение, боль).
Предлежанием (полным/частичным) плаценты. Оно может определяться методом внутренней пальпации. При этом специалист четко пальпирует ткани плаценты, полностью или частично перекрывающие зев матки. В случае же плаценты, близкорасположенной к зеву, прощупываться могут лишь незначительные фрагменты плацентарных тканей.

Постоянный мониторинг состояния плаценты и плода, курс медицинских препаратов и постельный режим позволят избежать непоправимых последствий.

Лечение и профилактика

Медикаментозное лечение обычно применяется, если низкое положение плаценты влечет за собой ее отслойку. Как поднять плаценту при беременности? Изменить место внедрения эмбриона невозможно. Но если следовать указанным рекомендациям, начиная с 12 недель беременности (или с момента диагностирования патологии), то можно родить здорового ребенка.

Если диагноз поставлен на сроке в 13 недель, акушер порекомендует:

Носить бандаж.
Отказаться от аэробики (даже легкой) и любых спортивных занятий, заменив ее неспешными прогулками.
Избегать подъема по лестнице.
Не поднимать тяжести.
Полноценно питаться, пить витаминные напитки.
Отказаться от сексуальных контактов.
Минимизировать поездки в транспорте (резкие движения могут стать причиной отслойки).
Чихать и кашлять осторожно и в положении лежа или сидя.
Избегать резких движений (не только прыжков, но и подъема рук вверх).
Не сидеть в кресле закинув ногу на ногу.
Избегать стрессов.

При низко расположенной плаценте на сроке 12–13 недель, если следовать указанным рекомендациям, к 30 неделе обычно ситуация приходит к норме. Но если этого не случилось, паниковать не нужно. Иногда УЗИ-диагност перед самыми родами информирует женщину, что положение плаценты допускает естественные роды.

Обнаружение низкой плацентации при беременности на 21 неделе – это так же не повод для паники. Все указанные рекомендации помогут сохранить нормальное состояние женщины. Если же начинается кровотечение, то в этом случае нужно обязательно лечь в стационар и пройти курс медикаментозной терапии.

Для лечения используют разные группы препаратов:

Легкие седативные (Валериана).
Гемостатики (Транексам) для предотвращения кровотечения при отслойке.
Антибиотики (цефалоспорины III поколения, например, Цедекс, Цефтебутен), для предотвращения развития инфекции при образовании плацентарных гематом.
Метаболитики (Актовегин) для профилактики недостаточности в системе матка-плацента.

Могут быть назначены и другие средства по усмотрению врача.

Плацента – важнейшее связующее звено между материнским организмом и развивающимся внутри него плодом. Плацента начинает формироваться практически сразу же после того как зародыш прикрепится к внутренней стенке женской матки. В течение беременности посредством плаценты плод снабжается кислородом и необходимыми питательными веществами, также обеспечивается его защита от разного рода негативных внешних воздействий. В большинстве случаев плацента находится у дна матки – в этой части органа создаются наиболее подходящие условия для обеспечения нормального плацентарного кровотока.

Однако в некоторых случаях (порядка 15-20% от общего числа) у пациенток отмечаются патологии развития плаценты. Так, если оплодотворенная яйцеклетка закрепится в районе нижней части женской матки, в процессе дальнейшего формирования плаценты последняя может перекрыть малышу родовой путь. В такой ситуации – если расстояние между нижним краем плаценты и зевом матки составляет менее 5-6 см – заходит речь о низкой плацентации, нередко диагностируемой на 21-й неделе срока.

Далее вам предлагается ознакомиться с основными сведениями о рассматриваемой патологии, причинах ее появления, рекомендациях по поведению при диагностировании низкой плаценты и особенностях родоразрешения у пациенток с подобным отклонением.

Известно, что после оплодотворения женской яйцеклетки мужским сперматозоидом образуется плодное яйцо. Для успешного превращения в полноценного человека, ему нужно найти подходящее место для имплантации во внутренней полости материнской матки. В норме такими местами являются задняя стенка либо дно органа.

Наряду с этим, под воздействием разного рода факторов, зародыш может имплантироваться в каком-нибудь другом месте. Обычно это случается, когда эмбрион попросту не успевает добраться до места назначения.

Как отмечалось, о низкой плацентации заходит речь, если плацента находится на 5-6 см ниже внутреннего зева. Увеличиваясь в размерах, низкорасположенн ая плацента может попросту перекрыть родовые пути, что воспрепятствует естественному родоразрешению.

Однако в процессе беременности ситуация нередко меняется в лучшую сторону. По мере роста ребенка матка также увеличивается в размерах, в результате чего место крепления плаценты тоже поднимается, а угроза для плода уменьшается.

При любых обстоятельствах, при постановке диагноза низкая плацентация женщина должна находиться под квалифицированны м врачебным контролем, т.к. данная патология в редких случаях приводит к возникновению некоторых осложнений, например, отслойки плаценты, гипоксии плода и т.п.

В соответствии с усредненными статистическими данными, у повторнородящих женщин низкая плацентация отмечается чаще, нежели у пациенток с первой беременностью. Для своевременного обнаружения патологии и принятия мер по улучшению состояния женщины и плода, беременная должна регулярно проходить УЗИ. Конкретную периодичность исследований установит врач. Как правило, они делаются в промежутках между 12-16, 22-25 и 32-34 неделями.

Основные причины развития отклонения

Единого мнения о причинах развития низкой плацентации у врачей на сегодняшний день нет. В целом же к возникновению патологии могут приводить самые разнообразные факторы, в числе которых:

заболевания сердечно-сосудис той системы;
болезни инфекционного и воспалительного характера;
патологии матки (миома, недоразвитие);
ранее перенесенные искусственные прерывания беременности;
многоплодная беременность;
патологии слизистой эндометрия (нередко встречается после неправильно выполненного кесарева сечения, при попадании инфекции в матку).

Пациенткам с низкой плацентацией нужно придерживаться нижеперечисленны х рекомендаций:

Важно! В течение всего срока беременности женщинам нужно более внимательно относиться к своим влагалищным выделениям. Если в таковых присутствует кровь, следует обязательно обратиться к врачу, т.к. это может быть признаком низкой плацентации.

Рассматривая вопросы опасности данной патологии, нужно отметить, что по причине недостаточного количества сосудов в нижней части матки плод начинает получать меньше кислорода и необходимых ему полезных веществ.

По мере роста ребенка и увеличения его активности, по причине низкого расположения плаценты, давление на нее начинает возрастать, что может привести к появлению кровотечений или даже отслойке.

Малое расстояние между плацентой и зевом может спровоцировать частичное либо даже полное перекрытие последнего, что в некоторых случаях чревато выкидышем.

В настоящее время не существует на 100% эффективных медикаментозных препаратов, позволяющих решить проблему низкой плацентации. Ранее приводились рекомендации по поведению для женщин с подобной проблемой. Некоторые из них заслуживают более детального рассмотрения.

Так, многих пациенток интересует, почему при обнаружении низкой плацентации нужно воздерживаться от физических нагрузок и половых контактов. Все предельно просто: под воздействием сильных нагрузок на организм, могут возникать кровотечения. По этой же причине женщинам рекомендуется избегать любых резких движений, минимизировать использование общественного транспорта и даже в кровать ложиться с особой осторожностью, плавно и медленно.

В целом же пациенткам с диагностированно й низкой плацентацией настоятельно рекомендуют придерживаться постельного режима и иногда назначают токолитики – препараты, способствующие уменьшению тонуса.

Препараты, которые часто назначают врачи при низкой плацентации (таблица). Внимание! Перед применением обязательна консультация специалиста!

	Фармакологическое действие	Показание к применению	Форма выпуска	Цена
Курантил	Вазодилататор миотропного действия. Оказывает тормозящее влияние на агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию.	- профилактика и лечение ИБС (острый инфаркт миокарда или состояние после перенесенного инфаркта миокарда, стабильная стенокардия); - профилактика тромбозов, после операции по протезированию клапана; - лечение и профилактика плацентарной недостаточности, возникшей вследствие нарушения плацентарного кровообращения; - лечение эндартериита (перемежающейся хромоты); - лечение и профилактика нарушений кровообращения сосудов головного мозга (ХНМК, нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, дисциркуляторная энцефалопатия); - лечение сосудистой недостаточности и нарушений микроциркуляции.	Таблетки, покрытые оболочкой от желтого до зеленовато-желтого цвета, круглой формы с гладкой однородной поверхностью.	181 руб.
Актовегин	Актовегин оказывает выраженное антигипоксическое действие, стимулирует активность ферментов окислительного фосфорилирования, повышает обмен богатых энергией фосфатов, ускоряет распад лактата и бета-гидроксибутирата; нормализует pH, способствует усилению кровообращения, интенсификации энергоемких процессов регенерации и репарации, улучшает трофику тканей.	Таблетки Комплексная терапия метаболических и сосудистых нарушений головного мозга (различные формы недостаточности мозгового кровообращения, деменция, ЧМТ); периферические (артериальные и венозные) сосудистые нарушения и их последствия (ангиопатия, трофические язвы); диабетическая полинейропатия.	Раствор для инфузий: прозрачный, от бесцветного до слабо-желтого цвета раствор. Раствор для инъекций: прозрачный, желтоватый, практически свободный от частиц. Таблетки.	о 515 руб.
Магне-В6	Магне В6 - препарат магния. Магний является жизненно важным элементом, который находится во всех тканях организма и необходим для нормального функционирования клеток, участвует в большинстве реакций обмена веществ. В частности, он участвует в регуляции передачи нервных импульсов и в сокращении мышц. Организм получает магний вместе с пищей. Недостаток магния в организме может наблюдаться при нарушении режима питания (в т.ч. при соблюдении редукционных диет) или при увеличении потребности в магнии (при повышенной физической и умственной нагрузке, стрессе, беременности, применении диуретиков).	Установленный дефицит магния, изолированный или связанный с другими дефицитными состояниями, сопровождающийся такими симптомами, как: - Повышенная раздражительность. - Незначительные нарушения сна. - Желудочно-кишечные спазмы. - Учащенное сердцебиение. - Повышенная утомляемость. - Боли и спазмы мышц. - Ощущение покалывания в мышцах. Если через месяц лечения отсутствует уменьшение этих симптомов, продолжение лечения нецелесообразно.	Магне В6 таблетки. Магне В6 раствор для приема внутрь. Магне В6 форте таблетки.	447 - 631 руб.
ГИНИПРАЛ (Gynipral)	В связи с влиянием на 6ета2-адренорецепторы матки оказывает токолитическое (расслабляющее мускулатуру матки) действие. Соответствует препарату гексопреналин.	Применяют в качестве токолитического средства при угрозе преждевременных родов (в III триместре беременности), при острой внутриутробной асфиксии плода (нарушении кровоснабжения плода), во время родов (при дискоординированной родовой деятельности - неправильных сокращениях матки во время родов), для угнетения сокращений матки перед оперативным вмешательством (рассечение шейки матки, кесарево сечение)	В ампулах, содержащих по 0,025 мг или 0,01 мг; таблетки по 0,5 мг.	От 175,00 руб. до 267,00 руб.
ИЗОКСУПРИН (Isoxsuprine)	Оказывает токолитическое (расслабляющее мускулатуру матки) действие за счет стимуляции бета-адренорецепторов. Понижает тонус гладкой мускулатуры кровеносных сосудов скелетных мышц, устраняет спазм (резкое сужение просвета) сосудов, усиливает кровоснабжение тканей	Угроза преждевременных родов, облитерируюший эндартериит (воспаление внутренней оболочки артерий конечностей с уменьшением их просвета), болезнь Рейно (сужение просвета сосудов конечностей), спазм периферических сосудов	Таблетки по 0,02 г изоксуприна гидрохлорида в упаковке по 50 штук; раствор для инъекций (в 1 мл 5 мг изоксуприна гидрохлорида) в ампулах по 2 мл в упаковке по 6 штук	-

Низкая плацента и роды

Порядок родоразрешения определяется индивидуальными особенностями конкретной ситуации. Примерно в 90% случаев расположение плаценты нормализуется само по себе и, при отсутствии разного рода акушерских патологий и нормальном самочувствии пациентки, ребенок появляется на свет естественным способом. В процессе родов специалисты постоянно контролируют самочувствие женщины, объем потерянной крови, пульс, давление, состояние плода и прочие значимые параметры.

Если плацента будет расположена на расстоянии более 6 см от шейки матки, никаких осложнений возникнуть не должно. При меньшем же расстоянии плодный пузырь, как правило, вскрывается специалистом предварительно. Врач прижимает плаценту головой ребенка, что препятствует отслаиванию первой.

Если к завершению срока расстояние между плацентой и внутренним зевом составляет менее 2 см, родоразрешение, как правило, проводится посредством кесарева сечения. Также к данной процедуре прибегают в случае наличия обильных кровотечений либо других осложнений.

Таким образом, низкая плацентация хоть и является достаточно серьезной патологией, при постоянном и квалифицированно м контроле со стороны специалистов и соблюдении беременной полученных рекомендаций, роды обычно проходят без существенных осложнений и на свет появляется здоровый малыш.

Своевременно реагируйте на неблагоприятные изменения своего состояния, следуйте врачебным рекомендациям и будьте здоровы!