Резус конфликтная беременность. Резус-конфликт матери и плода: вероятность, когда возникает, чем опасен, что делать

Желанное пополнение семейства - это огромное счастье, но иногда процесс вынашивания будущего малыша может омрачаться неприятными новостями со стороны собственного организма матери. Особенно волнуются женщины при наличии несовпадений резус-факторов родителей младенца, ведь в такой ситуации может проявиться , который может негативно повлиять на формирование плода или даже стать причиной утраты ребенка.

Когда врачи еще ничего не знали о группах крови и о существовании резус-фактора, внезапное самопроизвольное прерывание вынашивания или преждевременные роды, мертворожденный ребенок или новорожденный с тяжелыми патологиями объяснялись разными причинами, а реальных способов повлиять на ситуацию попросту не существовала.

В наши дни уже всем хорошо известна роль групп крови во время выполнения переливания и резус-фактора при внутриутробном развитии . Что представляет собой резус-фактор и почему он так важен?

Резус-фактор - это особенный тип белка, антиген, располагающийся на поверхности красных кровяных клеток - эритроцитов. Подавляющая часть населения Земли является резус-положительным, то есть у этих людей имеется этот специфический антиген. Та же часть населения, в крови которой резус-фактор не обнаруживается, считается резус-отрицательной. В обычной жизни это почти никак не влияет на нормальную жизнедеятельность человека.

Проблемы с резус-фактором могут проявляться при взаимодействии крови с положительным и отрицательным значением.

Это происходит при переливании крови и при вынашивании ребенка, когда кровь женщины и плода имеют различные значения. Наличие крови с иным значением воспринимается иммунитетом человека как вторжение инородных тел, поэтому он атакует клетки «чужой» крови, вырабатывая антигены, разрушающие «пришельцев». Возникает так называемый резус-конфликт. Это состояние может быть очень опасным, но при первой беременности оно редко может навредить плоду, так как к моменту образования угрожающего количества антител вынашивание благополучно заканчивается родоразрешением. А вот резус-конфликт при второй беременности несет реальную угрозу.

Интересно, что это состояние возникает только в том случае, если у матери имеется кровь с отрицательным резусом, а плод получает кровь резус-положительного отца. В обратной ситуации, когда мать резус-положительная, а плод унаследовал отрицательную отцовскую кровь, никакого конфликта не случается и беременность развивается нормально, для ребенка нет никакого риска развития гемолитической болезни. На развитие беременности это состояние также никак не повлияет.

Проведение диагностических мероприятий

Резус-конфликт возникает в том случае, если мать имеет резус-отрицательную кровь, а плод унаследовал отцовский вариант, то есть резус-положительную кровь. При первой беременности угрозы соединения крови матери и плода и появления практически не существует, так как для этого необходимо проникновение материнской крови через стенку матки и плаценту в кровоток плода.

В естественном состоянии это не может случиться, но риск имеется в следующих случаях:

• При .
• При проведении пробы околоплодных вод и других инвазивных манипуляциях, когда кровь матери и ребенка может смешиваться.

При рождении ребенка или при выполнении кесарева сечения, ручного отделения плаценты, искусственного прерывания беременности и других вмешательств контакт крови неминуем. Это говорит о том, что мать теперь сенсибилизирована к положительной крови плода, а резус-конфликт при второй беременности может произойти с очень высокой вероятностью.

Для того, чтобы минимизировать риски, женщине необходимо пройти следующие виды диагностики:

• . После первой беременности женщина уже знает, чем угрожает резус-конфликт и в курсе имеющейся проблемы. Если ребенок от другого мужчины, необходимо выполнить анализ и его крови для выявления резус-фактора. Если он отрицательный, как у его жены, переживать не о чем, а вот положительный может вызвать неприятные последствия. Делать анализы нужно как можно раньше, так как чем раньше проблема будет выявлена, тем больше шансов с ней успешно справиться. Кроме резуса, выявляется и титр антител - чем он выше, тем больше риски развития у плода гемолитической болезни.
• . Она проводится в несколько этапов, позволяя обнаружить характерные признаки конфликта: двойной контур головки, увеличенный живот, сердце и , отечные пупочные вены, характерную «позу Будды».
• Допплерометрия. Это исследование позволяет исследовать состояние сосудов плода и плаценты.
• КТГ (кардиотокография). Исследование изучает сердце и сосудистую систему плода, выявляя гипоксию - недостаток кислорода в крови.
• Амниоцентез. Это инвазивная методика представляет собой пробу амниотической жидкости для определения уровня . Проба рискованная и имеет противопоказания и побочные эффекты.
• Кордоцентез. Это пункция пупочной вены и проба крови из нее. Этот способ помогает диагностировать на самых ранних стадиях гемолитическую болезнь. Как и амниоцентез, может быть опасной процедурой, так как угрожает попаданием крови матери в сосуды плаценты, а оттуда - в кровоток тела будущего ребенка.

Опасность резус-конфликта для плода

Чем позже будет выявлен резус-конфликт, тем больше шансов на то, что ребенок может родиться больным и пострадать от проявления гемолитической болезни новорожденных.

Это заболевание может проявиться при рождении плода или же развиться внезапно на фоне вполне благополучного развития младенца. Если малышу вовремя не оказать экстренную помощь, он может умереть. В любом случае, внутренние органы ребенка могут очень сильно пострадать.

Гемолитическая болезнь новорожденных проявляется тремя степенями:

• Желтушной.
• Отечной.
• Анемичной.

Наиболее опасный вариант - развитие отечной формы болезни. При этом страдают все органы ребенка, а лечить ее очень сложно. Чаще встречается состояние средней тяжести - желтушная форма заболевания. Главная опасность заболевания - его внезапное появление и стремительное развитие, если в этот момент родителей не будет рядом, они растеряются и не смогут принять мер, или же проблема произойдет в ночное время, у малыша практически нет шансов на выживание.

Переизбыток у больного ребенка зачастую приводит к повреждению жизненно важных органов, включая , что ведет к задержке умственного развития и даже гибели ребенка. Также часто случается выкидыш или внутриутробная гибель плода. Именно поэтому столь важно раннее диагностирование и своевременное принятие мер для лечения последствий резус-конфликта.

Больше информации о резус-конфликте можно узнать из видео:

При выявлении противоположных значений крови матери и плода врачи обычно проводят родоразрешение раньше времени, так как в этом случае с каждым лишним днем вынашивания беременности риск попадания большого количества антител от матери к плоду постоянно возрастает. Далеко не всегда несовместимость проявляется слишком выраженной, бурной реакцией, поэтому может не нести слишком высокой угрозы новорожденному. В такой ситуации даже лечение далеко не всегда необходимо.

После рождения малыша его чаще всего укладывают под синюю лампу. Сеансы фототерапии способствуют излечению гемолитической болезни или препятствуют ее развитию, купируют ее симптомы. Точно таким же способом лечат и уже больных детей, плюс добавляют необходимое медикаментозное лечение, переливание крови и другие методы, направленные на спасение жизни младенца.

Наиболее эффективным и радикальным средством предупреждения развития гемолитической болезни новорожденного непосредственно после родов или внезапного прерывания беременности, преждевременных родов считается переливание крови в пупочную вену.

Обычно эту манипуляцию выполняют в том случае, если при предыдущей беременности ребенок пострадал от гемолитической болезни или скончался от нее, а также при имеющемся титре антител 1:32. В этом случае резус-конфликт при второй беременности может быть нейтрализован.

Также практикуется введение матери, родившей первого ребенка с резус-конфликтом, специфического антирезусного иммуноглобулина в течение ближайших 72 часов после родов.

Он разрушает попавшие в организм матери клетки крови плода и значительно снижает риск конфликта при следующей беременности.

Антирезусные иммуноглобулины вводятся и во время беременности при угрозе выкидыша или гибели плода, делают такую процедуру и при первой беременности. Чаще всего это вызвано возможностью смешения крови при проведении инвазивных проб и анализов, а также если у беременной были сложности с вынашиванием беременности.

Кормление грудью при резус-конфликте

Когда регистрируется разная кровь матери и ребенка, врачи по-разному относятся к прикладыванию младенца к груди. Четких сведений о том, как это влияет на новорожденного, не имеется. Хотя можно предположить, что резус-конфликт может сказаться на проникновении в грудное молоко , подтверждению этого не имеется.

После родов медики чаще всего советуют на какое-то время воздержаться от грудного вскармливания, чтобы вывести из организма матери потенциально опасные антитела. Другие же специалисты не менее основательно считают, что грудное молоко, особенно молозиво, жизненно важно для здоровья и иммунитета младенца. Они говорят, что до тех пор, пока соски матери не повреждены и нет угрозы попадания крови в пищеварительный тракт ребенка, грудное вскармливание не может нанести вреда здоровью малыша.

Внимательное отношение к своему собственному здоровью и будущему малыша, ранняя постановка на учет и своевременная сдача всех анализов позволят защитить ребенка от проявления резус-конфликта или пресечь заболевание на самых ранних стадиях. Если мать и отец знают о существующих рисках, даже если после родов у ребенка внешне все в порядке, они будут внимательно следить за его состоянием и смогут своевременно предотвратить развитие опасных последствий конфликта крови.

Как правило, у большинства людей первая «встреча» с резус-фактором происходит во время определения группы крови. Тогда врач сообщает, что у вас положительный или отрицательный резус-фактор (Rh+ или Rh–). Что это значит? Все просто. Это особый белок, который находится на поверхности эритроцитов. Он есть у 85% людей, которых называют резус-положительными. Те 15%, у кого этого специфического белка нет – резус-отрицательные. Фактор назван в честь макак-резус, на которых проводились исследования, когда был открыт этот белок.

Почему возникает резус-конфликт при беременности?

Каким же образом наличие или отсутствие какого-то белка влияет на беременность? Проблемы могут возникнуть в том случае, если у будущей мамы резус отрицательный, а у будущего папы – положительный. Причем опасность возникает только в том случае, если в крови ребенка будет унаследованный от отца белок. Тогда есть вероятность, что он преодолеет плацентарный барьер и попадет в резус-отрицательную кровь мамы. Ее организм получит сигнал о наличии чужеродного агента и сразу же объявит «мобилизацию» – начнет вырабатывать защитные антитела, призванные уничтожить «незваных гостей». При этом совершенно не учитывая тот факт, что в роли источника «чужаков» выступает будущий ребенок.

При возникновении несовместимости иногда проводят специальный тест, позволяющий определить количество поврежденных эритроцитов зародыша. Так удается понять, насколько опасна ситуация. Защищая организм матери, антитела способны нанести плоду серьезный ущерб – вплоть до его внутриутробной гибели и выкидыша, причем произойти это может на любом сроке беременности. «Атака» происходит так: антитела мамы проникают через плаценту и разрушают «враждебные» эритроциты ребенка. В его крови появляется большое количество билирубина (это желто-зеленый пигмент, который образуется в результате распада гемоглобина), он окрашивает кожу малыша в желтый цвет. Развивается гемолитическая болезнь плода, она может проявляться в трех формах: анемической, желтушной и отечной. Каждая из них способна привести к возникновению серьезных пороков развития плода, так как клеткам будет недоставать кислорода.

Поскольку во время резус-конфликта эритроциты плода непрерывно уничтожаются, его печень и селезенка начинают работать в авральном режиме, стараясь ускорить выработку новых эритроцитов и возместить потери. Но организм матери, естественно, сильнее, поэтому чаще всего этот «неравный бой» заканчивается возникновением у плода анемии (низкого содержания в крови эритроцитов и гемоглобина). В тяжелых случаях новорожденному может помочь лишь заменное переливание крови (ему вводят подходящую по группе резус-отрицательную кровь). К сожалению, такое состояние может стать причиной поражения головного мозга, нарушения функций слуха и речи у ребенка.

Резус-конфликт неизбежен? Обязательно ли возникает резус-конфликт матери и плода, если резус-факторы у родителей разные?

Вовсе не обязательно. Если будущая мама резус-положительна, а папа – резус-отрицательный, то опасности нет. Ребенок по-прежнему имеет равные шансы унаследовать белок или нет, но это уже ни на что не повлияет. Допустим, в крови плода появится белок. Но точно такой же будет присутствовать и в крови матери. Поэтому защитная система ее организма примет малыша за «своего» и никаких действий предпринимать не станет. Если же ребенок не унаследовал белок, то проблем тоже не возникнет – ведь реагировать будет просто не на что. Поэтому, как было сказано выше, опасность может возникнуть только, если кровь мамы резус-отрицательная, а отца – резус-положительная, и ребенок унаследовал белок от отца. Случилось ли это, становится понятно на 8–10-й неделе внутриутробного развития. Однако даже при резус-несовместимой беременности резус-конфликт матери и плода возникает не всегда. Часто случается так, что количество антител в крови ребенка настолько мало, что не представляет серьезной опасности. Так что на самом деле все не так уж и страшно.

Под постоянным наблюдением

Однако необходимо держать процесс под контролем. При первой беременности исследование проводят уже на 18–20-й неделе. С помощью УЗИ на этом сроке можно определить признаки гемолитической болезни плода (утолщение плаценты, увеличение печени и селезенки). Также будущая мама регулярно, в течение всего периода беременности должна сдавать кровь на наличие антител. До 32-й недели – 1 раз в месяц, с 32-й до 35-ю недели – 2 раза в месяц, а затем – еженедельно.

При отсутствии антител на сроке 28 недель проводят иммунизацию антирезусным гаммаглобулином для предупреждения их образования. Это профилактическая мера, своеобразная «резус-прививка», позволяющая предупредить появление в крови матери антител, которые могут начать разрушать эритроциты плода.

Если наблюдается тенденция к нарастанию уровня антител, назначают десенсибилизирующую терапию (т.е. лечение, направленное на снижение чувствительности организма к каким-либо антигенам), которую проводят в амбулаторных условиях. Будущей маме может быть назначено, например, внутривенное введение растворов глюкозы, аскорбиновой кислоты, прием внутрь витаминных препаратов и др. Все это делается для того, чтобы иммунная система женщины меньше реагировала на чужеродный белок (в данном случае белок крови – резус-фактор).

Если же вдруг анализ покажет критическое повышение количества антител, необходима срочная госпитализация будущей мамы в специализированный стационар, где за ее состоянием будет вестись постоянное наблюдение. В этой ситуации врачи должны отслеживать динамику нарастания в крови уровня антител, а также увеличение размеров печени плода, утолщение плаценты, появление многоводия и жидкости в перикарде (сердечная сумка) и брюшной полости плода. Кроме того, в некоторых случаях проводят амниоцентез – прокол плодного пузыря для исследования околоплодных вод и определения в них уровня билирубина. Если он довольно высок, врач может назначить одну из следующих процедур:

• Самым простым способом будет плазмаферез – у женщины забирают плазму, очищают ее от антител, а затем переливают обратно.
• Также проводят гемосорбцию - удаление токсических веществ с помощью специального аппарата, в котором кровь пропускают через фильтры и затем вводят обратно в организм.
• В особо сложных случаях назначают переливание крови плоду . Это считается самым эффективным способом борьбы с прогрессирующим резус-конфликтом. Принцип таков: под контролем УЗИ в пупочную вену вводятся вещества, расслабляющие мускулатуру плода, а затем – донорскую кровь с резус-отрицательным показателем, эритроциты которой не должны разрушаться «боевыми» материнскими антителами. Через 2–3 недели переливание повторяют. По сути, донорская кровь на время замещает собственную кровь плода. Если такая процедура не поможет, встает вопрос о досрочных родах. Поэтому врачи всеми силами стараются довести резус-конфликтную беременность хотя бы до 34 недель, ведь к этому сроку легкие малыша уже будут достаточно сформированы для того, чтобы он мог дышать самостоятельно.

Как видите, последствия резус-конфликта могут быть очень серьезными. Поэтому, если вы знаете, что у вас отрицательный резус-фактор, а у мужа – положительный, необходимо самым тщательным образом подходить к планированию беременности. Очень важно избегать случаев «столкновения» с резус-несовместимой кровью. Это может произойти, к примеру, при аборте или выкидыше, если плод был резус-положительным. Таким образом, любое прерывание беременности для вас связано с большим риском. Ведь если антитела уже однажды выработались, они будут образовываться вновь и вновь при каждой резус-несовместимой беременности, создавая серьезную угрозу здоровью ребенка.

После наступления беременности необходимо как можно раньше встать на учет в женскую консультацию и сразу же сообщить гинекологу о своем резус-факторе. В любом случае важно помнить: сама по себе вероятность резус-конфликта и даже наличие антител в крови – это не противопоказания к беременности и уж тем более не повод для ее прерывания. Просто такая беременность требует гораздо более ответственного и внимательного отношения. Постарайтесь найти грамотного специалиста, которому вы могли бы полностью доверять, и четко выполняйте все его рекомендации.

Вторая беременность – риск резус-конфликта больше?

Многих женщин волнует вопрос – увеличивается ли риск резус-конфликта во время второй беременности? Действительно, если у резус-отрицательной мамы второй ребенок так же, как и первый, имеет положительный резус-фактор, вероятность возникновения резус-конфликта увеличивается. Дело в том, что после прошлой беременности в крови женщины остаются специальные клетки, которые «помнят» о былой борьбе. Поэтому при последующих столкновениях с «вражескими» кровяными тельцами ребенка они организуют быструю выработку антител по уже знакомой схеме.

Кроме того, во время рождения первого резус-положительного ребенка происходит контакт с несовместимой кровью. Именно поэтому, если не принять определенных мер профилактики, то при последующих беременностях вероятность появления проблем существенно возрастет. Чтобы этого не произошло, после рождения малыша маме в течение 24–48 часов после родов должны сделать инъекцию антирезус-иммуноглобулина. Его задача – не допустить выработку антител и связать враждебные резус-положительные эритроциты. Так материнская иммунная система их не запомнит и в дальнейшем не станет истреблять. Это значительно снижает риск осложнений во время следующей беременности. Чтобы инъекцию сделали наверняка, есть смысл заранее обсудить этот вопрос с врачом и по возможности проконтролировать своевременное введение препарата после родов. Некоторые предпочитают покупать вакцину самостоятельно.

Таким образом, если в первую резус-несовместимую беременность проблемы выработки антител вас миновали, а инъекция иммуноглобулина была проведена вовремя, следующая беременность ничем не будет отличаться от предыдущей. То есть, вероятность возникновения резус-конфликта по-прежнему останется небольшой.

Способов оценки и анализа состава крови в гематологии – науке занимающейся её изучением, существует несколько десятков. Большинство из них используются исключительно врачами-гематологами. Но вот о группе крови и резус-факторе слышали даже люди от медицины далекие.

Резус-фактор – специфичный белок-антиген, который присутствует примерно у 85% населения Земли и отсутствует полностью у остальных. Находится он на поверхности красных кровяных телец - эритроцитов. Именно этот факт и делит кровь людей на резус-положительную (Rh+) и резус-отрицательную (Rh-). Открыли его в 1940 году Александр Винер и Карл Ландштейнер. Точно так же, в зависимости от наличия или отсутствия специфичных антител и антигенов, кровь делиться на четыре группы.

Резус-фактор и группу крови можно определить с помощью простого анализа крови. Обычно мужчины впервые сталкиваются с этим в военкомате, а женщины планируя беременность.

Резус-конфликт

Сам по себе резус-фактор просто одна из иммунологических особенностей организма, в обычной жизни на здоровье совершенно не влияющая. Однако при наступлении беременности, при условии, что мама имеет отрицательный резус, а ребенок унаследовал от папы положительный фактор, возможно развитие многочисленных осложнений. В медицине их объединяют под общим названием – резус-конфликт.

Положительная кровь малыша иммунной системой матери воспринимается как угроза. Из-за наличия у него того самого специфичного белка. Организм матери о его существовании не знает, иммунная система с ним никогда до этого не сталкивалась и поэтому считает его потенциально опасным. В ответ она запускает синтез антител, провоцирующих развитие гемолиза - процесса разрушения эритроцитов.

Кровь матери и её будущего ребенка встречается в особом пространстве, расположенном между маткой и плацентой. Здесь происходят все обменные процессы. Кровь малыша насыщается необходимыми ему веществами и кислородом и очищается от продуктов жизнедеятельности. Из-за этого в крови матери оказываются и клетки ребенка, попадающие туда вместе с веществами обмена. В свою очередь, в его кровь проникают эритроциты, а, следовательно, и антитела, матери.

По статистике на каждую тысячу будущих мама приходится около 170 женщин наделённых генетикой отрицательным резусом. Риск возникновения резус-конфликта во время первой беременности составляет 50%, при второй возрастает на 10–15%.

Если беременность первая

Врачи заметили, что первая беременность осложняется конфликтом по резусу реже. Иммунитет чаще всего просто не успевает распознать угрозу. А если и проявляет быстроту в этом вопросе, то вырабатываемые антитела класса - IgM оказываются слишком крупными, чтобы проникнуть через плаценту. Однако это правило действует если:

• Это действительно первая беременность и до неё у женщины не было выкидышей или абортов.
• Она не страдает сахарным диабетом, не болела на ранних сроках беременности ОРВИ или гриппом.
• Ей не назначали малоинвазивных исследований, например, для взятия околоплодных вод или пуповинной крови.

Если беременность вторая

Резус-конфликт при второй беременности возникает чаще. Объясняется это тем, что иммунная система оказывается более готовой к появлению чужеродных антигенов и реагирует быстрее. Да и вырабатывает она в этом случае немного другие антитела, а именно IgG, отличающиеся высокой подвижностью и небольшими размерами. Но главное то, что эти антитела способны с легкостью проходить через плаценту и попадать в кровоток малыша. Опасность возрастает если:

• Первая беременность окончилась неудачно или сопровождалась осложнениями.
• Ребенок появился на свет путем кесарева сечения.
• В прошлом у женщины были внематочная беременность или аборт.

Признаки резус-конфликта

Конфликт из-за несовместимости резуса коварен тем, что развивается медленно и до 28 недель способен никак себя не проявлять. Со стороны матери чаще всего и вовсе не наблюдается никаких признаков. Иногда на раннем сроке она может отметить:

1. Усталость и боли в пояснице.
2. Отечность ног, причем независимо от времени суток или физических нагрузок.
3. Частое сердцебиение или повышающееся давление, которое может возникать без причины.

Но все эти признаки носят общий характер и могут быть проявлением совсем других патологий. Считается, что резус-конфликт почти всегда сопровождается многоводием, но опять же и этот симптом может быть причиной совсем другого заболевания.

Достоверную информацию на позднем сроке способно предоставить ультразвуковое исследование. Правда, все заслуживающие внимания признаки конфликта проявляются только у ребенка. К ним относятся:

• Нехарактерная для плода поза Будды, которая появляется из-за того, что скопившаяся в брюшной полости жидкость разводит ножки в стороны.
• Двойной контур головки малыша, вызванный образовавшимися отеками.
• Увеличенная печень и селезёнка.
• Изменённые размеры пупочной вены, возникающие из-за нарушенного кровотока.
• Увеличенное количество кровеносных сосудов в плаценте.

Опасность для ребенка

Основная опасность несовместимости крови – выкидыш. Но даже если этого удалось избежать, то накапливающаяся в организме малыша жидкость, образующаяся из-за распада эритроцитов, приводит к нарушенному формированию практически всех органов. В итоге малыш рождается с тяжелой патологией – гемолитической болезнью новорожденных.

Общие симптомы такого заболевания:

1. Наличие анемии, из-за того, что эритроциты постоянно разрушаются, а новые не успевают образоваться в достаточном количестве.
2. Увеличенные размеры печени и селезенки.
3. Кислородное голодание, вызванное тем, что эритроциты не справляются со своей функцией.
4. Развивается желтуха.
5. Возникает общая вялость, бледность, недостаток веса и плохой аппетит.

В крови обнаруживается билирубин, провоцирующий общую интоксикацию организма. При большой его концентрации возникают поражения головного мозга и центральной нервной системы. У ребенка может проявиться билирубиновая энцефалопатия, сопровождающаяся судорогами, глазодвигательными нарушениями, развитием церебрального паралича, инфарктами почек и нарушением функций печени.

Что делать?

Как известно, болезнь легче предотвратить, чем лечить её последствия. Это правило актуально и в случае с резус-конфликтом. Если вы не знаете свойства своей крови, то обязательно сделайте анализ на их определение. Бывает, что конфликт провоцируется не только резусом, но и несовместимостью, возникающей между разными группами крови.

Несовместимость по группе крови развивается, когда мама имеет первую группу крови, обозначаемую как 0 (I), а ребенок унаследованную от отца вторую – A (II) или третью B (III).

Анализ на резус-конфликт

Всем мамам, попадающим в группу риска, то есть имеющим первую группу крови или отрицательный резус-фактор необходимо в обязательном порядке, сдавать анализ на антитела:

• С первой и до 32 недели беременности – раз в месяц.
• Начиная с 32 недели – два раза в месяц.
• С 35 недели и до момента родов – один раз в неделю.

Чем раньше врачи поймают начало резус-конфликта, тем меньше негативных последствий вы и малыш получите в будущем.

Состав крови человека постоянно меняется. Влияет на него даже то, что вы ели и пили накануне. Для максимально достоверных результатов сдавать анализ на антитела при беременности надо по правилам. Кровь на анализ берут из вены, утром, натощак, не употребляя никаких напитков, кроме воды. За два дня до анализа лучше убрать из рациона жирную, острую, соленую и копченую пищу, крепкий чай, кофе и фруктовые соки. Если вы принимаете лекарственные средства, прервать курс которых нельзя, обязательно предупредите об этом своего врача.

Антитела при беременности определяют путем разведения сыворотки крови и проверки её реакции в разведённом виде на эритроциты с положительным резусом. Титр всегда кратен двум 1:2, 1:8, 1:16 и так далее.

Если антитела в крови мамы не обнаружены совсем, то и резус-конфликта нет. Титр до значения 1:2 также считается нормой. Если анализ показал значение титра 1:4 и более, то опасность, пусть пока и небольшая, но есть. Если титр продолжает нарастать, то врач назначает лечение, помогающее сгладить последствия резус-конфликта.

Лечение

К сожалению, предугадать заранее возникновение конфликта по резусу или по групповым антителам невозможно. Ведь развиваются они только во время беременности, да и то только в том случае, когда малыш наследует положительный резус и группу крови отца. Но даже если неприятность случилась, то не нужно паниковать.

Если врачи настаивают на госпитализации, обязательно их слушайте, даже несмотря на отличное самочувствие. В стационаре контролировать ситуацию будет намного проще. Бывает, что при ухудшении ситуации женщине могут назначить инъекции антирезусного иммуноглобулина, а малышу может понадобиться переливание крови, проводимое внутриутробно. Естественные роды при резус-конфликте бывают редко, обычно врачи проводят кесарево.

Большинство беременных с отрицательным резус-фактором или первой группой крови становятся счастливыми мамами здоровых малышей. Главное – это строго следовать рекомендациям врачей и вовремя сдавать нужные анализы.

Веками рождение здорового малыша становилось настоящим чудом. Практически каждая женщина в былые века сталкивалась с ситуацией невынашивания ребенка или прерванной беременностью. В наше время наоборот негативный результат стал практически уникальным случаем. Значительную роль в улучшении ситуации сыграло открытие резус факторов человека, что помогло исключить резус-конфликт матери и плода.

Вконтакте

Роль резус фактора

Современные ученые и медики хорошо знают, что представляет собой резус-фактор.

Важно! Жители нашей планеты отличаются присутствием или отсутствием на поверхности эритроцитов крови особого белка.

У большей части населения, порядка 85%, он присутствует. Такие люди относятся к резус-положительным Rh+. Остальная часть населения является резус отрицательной Rh- и не имеет такого белка.

Это отличие в обычной жизни никакой роли не играет. Влияет только на иммунный статус. Резус-фактор важно знать в случае переливания крови, и оценивая резус конфликт при беременности, симптомы определит во время осмотра каждый опытный врач.

Отрицательными факторами при возникновении несовместимости по этому показателю мамы и её будущего малыша может стать:

• выкидыш;
• смерть плода внутри утробы;
• рождение мертвого ребенка;
• привычное невынашивание.

Причины появления конфликта

Иммунологический статусы людей с отрицательными или положительными частичками несовместим. Критичным для вынашивания ребенка становится сочетание матери, у которой определен отрицательный тип резус-фактора, и крошки, появления которого ждут оба родителя, который получил положительные показатели от отца.

Женский организм воспринимает того, кто в ней развивается, в роли чужеродного вещества. Происходит сенсибилизация, то есть повышенная чувствительность к чужеродным веществам. В результате организм принимает решение избавить женщину от постоянного негативного фактора влияния. Развитие конфликта происходит за счет проникновения эритроцитов ребенка в организм матери через плаценту.

Уровень проблемы нарастает с каждой беременностью. Отрицательная реакция возникает только, когда подобное положение антителам уже известно. Например, мамочка в Rh- уже родила ребенка с Rh+. Или в первый раз итогом вынашивания стали аборт или выкидыш . В некоторых случаях симптоматика бывает вызвана неправильно проведенным переливанием крови, во время которого в организм была введена кровь с неправильным резусом.

Это связано с попаданием антител «положительного» ребенка или иного попадания «положительной» крови в организм «отрицательной матери». Во время первой беременности такая проблема женщине и её ребенку не угрожает. Все 9 месяцев тесно связанные организмы плода и женщины не связаны и действуют независимо. При повторном попадании организм женщины уже имеет опыт столкновения с чужеродными элементами, поэтому начинает с ними бороться.

Чем характеризуется проблема

Сложно точно сказать, на каком сроке может гарантировано проявиться резус конфликт. Первые проявления могут быть выявлены на самых ранних сроках развития , или проявиться уже после рождения ребенка. Но все-таки попробовать выявить резус конфликт при беременности поможет таблица титров. Такая методика используется для осуществления анализа крови находящейся в ожидании женщины на антитела. Первое подобное исследование проводится на 18-20 неделе беременности. Если титры не выше 1:4, далее проверка выполняется с периодичностью один раз в 3-4 недели.

В случае, когда беременность по этому фактору признана конфликтной, проверка проводится один раз в две недели. В случае, когда титры сохраняются с показателем 1:4, развитие негативных проявлений может вообще не случиться. Для жизни плода критичны параметры титров 1:32, 1:64.

Проведения такого анализа необходимо только при сочетании у будущей матери «минуса», и «плюса» у будущего отца. Когда оба родителя имеют одинаковый статус или в случае, когда отрицательным является отец, возникновение риска отсутствует.

Каждая пара при первом посещении гинеколога при постановке на учет в консультации обязательно информирует медика о том, носителем какой группы крови является. Узнать резус конфликт, как определить его в случае, когда отец по разным причинам на прием явиться не может, невозможно. В таком случае вероятность резус конфликта придется определять с помощью тщательного контроля состояния здоровья женщины и её будущего малыша.

Рекомендуется сдать кровь на резус конфликт на самых ранних стадиях развития будущей дочери или сына. Анализ выполняется в любой поликлинике. По полису обязательного медицинского страхования каждая женщина может получить консультации бесплатно, а также полностью бесплатно встать на учет для наблюдения состояния здоровья.

Возможное лечение

Раньше несовпадение крови матери и плода всегда заканчивалось критично. Мамочкам, с Rh- рекомендовалось обязательно сохранить и выносить первую беременность. Все последующие попытки выносить и родить малыша могли быть безрезультатными.

Современная медицина смогла преодолеть эту проблему «негативных» по резусу женщин. При установке «конфликтной» беременности гинеколог тщательно контролирует количество антител в анализах будущих мам.

Противостоять потенциальному риску борьбы женского организма с чужеродным обитателем помогает укол, с помощью которого в организм матери вводится человеческий антирезусный иммуноглобулин D. Такой укол позволяет выполнить блокировку иммунной системы будущей матери, пытающейся начать выработку программы уничтожения чужеродного тела. Такой укол делается будущей маме на 28-32 неделе вынашивания ребенка.

Введение выполняется только в случае отсутствия в организме будущей мамочки антител. Само вещество полностью нейтрально для организмов женщины и её будущего ребенка. Такой укол потребуется обязательно сделать еще раз, как только позитивный ребенок появится на свет. Введение иммуноглобулина обезопасит женщины при наступлении последующих беременностей.

Иногда резус конфликт при беременности не позволяет начинать лечение на самом конце срока. Тем не менее современная медицина знает способы избавления от проблемы в случаях, когда повышение уровня антител было отмечено на сроке около 20 недель и даже ранее. В случаях, когда факт ведения «конфликтной» беременности не был выявлен на ранних сроках развития, на стадии 20-30 недель часто происходит гибель плода.

Когда так рано выявлен резус конфликт, что делать, можно узнать у опытного гинеколога:

1. Проведение анализа на антитела выполняется не реже одного раза в две недели.
2. Выполняется тщательный контроль сердечной деятельности плода с помощью КТГ.
3. Состояние ребенка оценивается с помощью проведения допплера, то есть ультразвукового исследования сосудов пока еще не рожденного сына или дочери. Страдание плода покажет рост уровня кровотока в среднемозговой артерии. При показателе 80-100 для сохранения жизни ребенка рекомендовано проведение экстренного кесарева сечения.

Показатели оцениваются, беря анализы на резус конфликт при беременности. Когда показатели сохраняются, специалисты рекомендуют провести внутриутробное переливание. Оно выполняется на стали внутриутробного становления. Такая процедура рекомендована в случае выявления развития гемолитической болезни ожидаемого крохи.

Опасность для ребенка

Организм женщины в случае борьбы с ребенком, которого природа решила принимать чужеродным и опасным элементом, практически не страдает. У матери сохраняется детородная функция. Опасность могут нести прерывания вынашивания и выкидыши.

Гораздо важнее понимать, чем опасен резус конфликт для плода. Организм так ждущей появления крохи на свет матери вне зависимости от её желания начинает вырабатывать антигены. Они через гематоплацентарный барьер переходят будущему новорожденному. Происходит угнетение процесса формирования красных кровяных телец. Возникает гемолитическая болезнь . Процесс кроветворения ребенка нарушается, что в большинстве ситуаций завершается его гибелью.

При выживании плода без должного лечения происходят нарушения жизнедеятельности многих систем его организма. В том числе случаются различные патологии развития , увеличивается мозг, сердце, внутренние органы. Происходит токсическое поражение центральной нервной системы еще не рожденного малыша. Часто такие патологии сопровождаются увеличением размера плода. Может быть выявлена водянка.

Степень проявления симптоматики непосредственно зависит от того числа антител, которое в месяцы ожидания вырабатывает мать.

Варианты групповой несовместимости

Негативным фактором становится не только отрицательный резус матери будущего крохи.

Внимание! К возникновению проблем и патологий развития могут проводить проблемы с сочетанием групп крови отца и матери.

Подробно о групповой несовместимости можно уточнить у лечащего гинеколога. В этом случае в «зону риска» попадают будущие родительницы с 0(I) группой крови , во время беременности которых подобный негативный нюанс не возникает лишь в случае, когда аналогичная кровь течет в жилах отца. Сочетание мать 0 (I) и отец AB (IV) проблемы вызовет гарантировано в 100% случаев , хотя в большинстве ситуаций они не столь глобальны, как при резус конфликте.

Резус-фактор при беременности. Резус-конфликт при беременности

Месяцы ожидания появления на свет дочери или сына требуют от родителей максимального внимания к состоянию здоровья плода. Регулярное наблюдение в женской консультации в наши дни помогает избежать значительной части потенциальных проблем с рождением долгожданного и здорового крохи.

Формирование иммунологического конфликта между организмами будущей мамы и ребенка в ее утробе ведет за собой серьезные заболевания. Более того, он может стать причиной летального исхода для малыша. Поэтому такой патологии уделяется большое внимание со стороны врачей. Беременность резус-негативной мамы с «положительным» ребенком требует тщательного мониторинга от курирующего акушера-гинеколога. Это поможет принять необходимые меры, чтобы спасти жизнь ребенку, оказать посильную помощь для нормального течения гестации.

Резус-конфликт во время беременности: когда и как происходит, и как быть дальше

Резус-конфликт является патологическим явлением, в основе которого несовместимость матери и плода, происходящая на иммунологическом уровне. Чтобы развился конфликт, у будущей мамочки должен быть отрицательный резус, а у малыша в утробе – положительный. Но не всегда развивается сенсибилизация мамы, поскольку для этого необходимы некоторые дополнительные факторы. Эта патология достаточно опасна, поскольку может стать причиной развития у ребенка серьезных болезней или даже его гибели.

Что такое резус конфликт плода и матери

Иммунологический конфликт в результате несовместимости резусов будущей мамочки и ребенка развивается или в процессе вынашивания ребенка, или во время его рождения. Сам резус-фактор – это липопротеид, иначе называемый D-агглютиногеном и закрепленный на эритроцитах. У людей с этим агглютиногеном резус читается положительным, а при его отсутствии – отрицательным. Несовместимость развивается в результате того, что плод наследует от отца положительный фактор. Когда во время беременности, по какой-либо причине, начинают взаимодействовать эритроциты малыша и матери, происходит их агглютинация, которую также называют слипанием.

Причины проявления резус конфликта: факторы риска

Возникновение несовместимости возможно по различным причинам, которые будут зависеть от определенных особенностей беременности.

Первая беременность

Во время первого вынашивания малыша конфликт появляется редко, и спровоцировать его могут некоторые ситуации из жизни, будущей мамы:

• Проведение переливания крови, когда не обращают внимания на совместимость по резусу.
• Предшествовавшее искусственное прерывание беременности по показаниям или по желанию женщины.
• Самопроизвольные аборты в прошлом.

Также сенсибилизация может происходить в таких случаях:

• Тяжелый гестоз, с нарушением целостности структур сосудистого русла плаценты.
• Проведение амниоцентеза, кордоцентеза или взятие биопсии тканей хориона для диагностики состояния плода.
• Развитие ранней отслойки плаценты

Без подобных явлений, сенсибилизация может произойти только во время взаимодействия крови ребенка и матери во время родов, что отразится на следующей гестации.

Повторная гестация

При второй и последующих беременностях эритроциты малыша проникают через стенку сосудов мамы, что активирует ответ, идущий от иммунной системы и выработку иммуноглобулина типа G. Такие иммуноглобулины небольшие, они просто проникают через плацентарный барьер в ток крови плода. В результате этого явления происходит нарушение структуры эритроцитов плода и формируется гемолиз. Такой процесс приводит к образованию билирубина (токсического вещества) и дальнейшему развитию гемолитической болезни.

Многоплодная беременность

Конфликт между резусами при многоплодной беременности зачастую происходит только в том случае, если это зачатие не является первым. Если двойня или тройня сопровождает первую беременность, то при течении гестации без осложнений и своевременной профилактике, будущая мамочка может не волноваться.

Когда у матери группа крови первая «-»

Если у будущей мамочки первая группа крови с отрицательным фактором, то конфликт может быть в том случае, если малыш унаследует от отца не только положительный резус, но и определенную группу крови:

• Первую или вторую, когда у отца была вторая.
• Первую или третью, когда у папы – третья.
• Вторая или третья, когда у мужчины – четвертая.

Таблица наследования Rp крови: несовместимые группы и вероятность формирования конфликта

Генетические исследования позволили понять, что можно оценить, насколько велика угроза возникновения конфликта резусов вовремя гестации. Эти риски анализируются врачами, чтобы они смогли свести к минимуму возможные осложнения такого состояния.

Основными таблицами являются две:

• Риск по резусу.
• Риск по группе крови.

Если оценивать наличие или отсутствие агглютиногена:

Если же акцент внимания идет на группе крови, то таблица приобретает другой вид:

Отец	Мать	Ребенок	Шансы на конфликт
0	0	0	—
0	А	0 или А	—
0	В	0 или В	—
0	АВ	А или В	—
А	0	0 или А	50%
А	А	0 или А	—
А	В	Любой вариант возможен	25%
А	АВ	0, А или АВ	—
В	0	0 или В	50%
В	А	Любой вариант возможен	50%
В	В	0 или В	—
В	АВ	0, А или АВ	—
АВ	0	А или В	100%
АВ	А	0, А или АВ	66%
АВ	В	0, В или АВ	66%
АВ	АВ	А, В, АВ	—

Чтобы ориентироваться по таблице, необходимо учитывать, что 0 – это первая группа крови, А – вторая, В – третья, АВ – четвертая.

Опасность несовместимости для плода и матери: влияние негативного фактора

Несовместимость будущей мамы и ее ребенка по резусу – опасное состояние. Самой женщине оно угрожает только в психологическом плане, из-за переживаний, сопряженных с такой ситуацией. А вот для плода последствия патологии намного серьезнее.

На первом триместре

Самое серьезное нарушение, связанное с первым периодом вынашивания малыша – возможность прерывания беременности. Конфликт иммунной системы матери с еще только начавшим формироваться плодом может привести к нарушениям развития и прикрепления зиготы.

Поскольку этот период связан с активной закладкой и формированием основных систем, то иммунологический конфликт отрицательно сказывается на них. Появляются нарушения в строении центральной нервной системы, после интоксикации подвергаются печень и почки.

Во втором триместре

Середина вынашивания женщиной малыша с конфликтом между резусами сопряжена с такими возможными осложнениями:

• Развитие ядерной желтухи.
• Нарушения в строении мозга, приводящие к умственной отсталости.
• Увеличение селезенки и печени, которые не способны функционировать нормально.

В третьем триместре

Для завершающего этапа гестации иммунологическая несовместимость будущей мамочки и ее ребенка может стать основанием для ряда ситуаций:

• Ранних родов.
• Анемии у малыша.
• Желтухи.
• Гемолитической болезни.
• Отставания в развитии в дальнейшем.

Как проводится диагностика

Диагностические меры для выявления иммунологической несовместимости достаточно просты. При их своевременном выполнении, врач сможет легко интерпретировать результаты, подобрав подходящую тактику дальнейших действий.

На каком сроке диагностируют

Если у беременной с отрицательным резусом определили, что у ребенка будет положительный резус, ей необходим мониторинг:

• Если она беременна впервые и несенсибилизирована – обследование повторяется каждые 2 месяца.
• Если женщина сенсибилизирована, то анализ проводится раз в 30 дней до 32 недели, потом раз в полмесяца с 32 по 35 неделю гестации и через каждые 7 дней с 35 недели вынашивания.

Какие анализы сдают

Основной способ диагностики – сдача женщиной крови для определения титра антирезусных антител.

Высокий титр антител не указывает на сам конфликт, а говорит о его возможности и необходимости принятия профилактических мер.

Также используют некоторые способы диагностики, чтобы отследить состояние ребенка:

• Ультразвуковое, оно проводится 4 раза на протяжение 20-36 недель и перед рождением малыша.
• Электрокардиография.
• Фонокардиография.
• Кардиотокография.

Последние три метода направлены в первую очередь на анализ выраженности гипоксии у малыша, для быстрого начала терапии.

Помимо перечисленных мер, допускается проведение амниоцентеза с 34 по 36 недели. Это помогает выявить не только уровень титра антител в водной оболочке плода, но и степень зрелости его легких, плотность билирубина.

Лечение

В число терапевтических мер для помощи будущим мамам и их детям с риском развития несовместимости резусов, включены способы неспецифической десенсибилизации: витаминотерапия, метаболиты, кальций и железо, противоаллергические препараты, кислородная терапия. Но главный способ предотвращения несовместимости – вакцинация будущей мамы иммуноглобулином.

Если конфликт стал причиной тяжелого состояния ребенка, то к 37-38 неделе осуществляют кесарево сечение.

Что такое антирезусный иммуноглобулин или вакцина для женщин с негативным резусом

Антирезусный иммуноглобулин является медицинским препаратом с высоким уровнем антител, цель которых – укрепить иммунную систему. В его составе присутствует белковая фракция, имеющая иммунологическую активность, которую получают из плазмы человека или сыворотки донора. Перед созданием вакцины исходный материал исследуют, чтобы подтвердить отсутствие антител к вирусу иммунодефицита, гепатитов С и В.

Когда назначают анти-Д иммуноглобулин

Иммуноглобулин группы Анти-Д назначается женщинам в период гестации с высокой угрозой развития резус-конфликта. В некоторых случаях он представляет собой препарат с терапевтическим эффектом, но он также может выполнять профилактическую функцию.

Как часто проводят введение антирезусного иммуноглобулина на протяжении беременности

Сыворотка вводится внутримышечно впервые на 28 неделе гестации, потом еще одна доза вводится сразу после рождения ребенка.

Обязательно ли вводится иммуноглобулин при второй гестации

Если в результатах проведенного обследования титр антител в пределах нормы — врач будет рекомендовать введение иммуноглобулина, но эта процедура может не проводиться по решению женщины.

Как может повлиять резус конфликт на ребенка: патологии и последствия для плода

Иммунологическая несовместимость крайне опасна для еще не родившегося малыша, она может стать причиной:

• Желтухи новорожденных.
• Водянки мозга.
• Тяжелых пороков мозга и сердца.
• Мертворождения.
• Преждевременно начавшиеся роды.

Какие инъекции иммуноглобулина используют: список популярных средств

Наиболее актуальные препараты иммуноглобулина:

• Иммуноглобулин G анти-резус Rh0 (Д).
• ГиперРОУ С/Д.
• Иммуноро Кедрион.
• Партобулин СДФ.
• БэйРоу-Ди.
• Иммуноглобулин человека антирезус Rh0 (D).
• Резонатив.

Все эти средства являются аналоговыми, но не равнозначны на 100%. Выбор препарата осуществляется специалистом, курирующим женщину на протяжении всего ее вынашивания малыша. Он ориентируется на индивидуальные особенности ее организма, подбирая наиболее выгодное и эффективное средство. Также врач подбирает и максимально подходящую пациентке дозировку.

Можно ли избежать резус конфликта, не прибегая к медикаментозным средствам

Самостоятельно избежать несовместимости с ребенком по резус-фактору, не используя при этом медикаментозные средства, не представляется возможным.

Женщина должна понимать, что средства, предлагаемые народной медициной, не эффективны и только своевременная помощь, полученная ею в медицинском учреждении, станет залогом рождения здорового малыша.

Также возможен отказ от введения препарата, если у будущей мамочки имеются противопоказания, например:

• Гиперчувствительность.
• Гипертимия.
• Диспепсия.
• Любой тип сахарного диабета.
• Уже выявленная сенсибилизация.

Иммунологическая несовместимость не опасна для будущей мамочки, но крайне неблагоприятно воздействует на плод и даже может стать причиной его гибели. В соответствии с этим, такое явление требует не только тщательного мониторинга за течением гестации со стороны врача, но и следования всем рекомендациям со стороны матери.

Полезное видео