Что такое внематочная беременность признаки и симптомы. Симптомы внематочной беременности и возможные последствия

При обычной беременности оплодотворенная яйцеклетка движется по фаллопиевой трубе по направлению к матке, где прикрепляется к стенке и начинает расти. Но в случае такого состояния, как внематочная беременность оплодотворенная яйцеклетка не попадает в матку, а начинает расти в другом месте, при этом часто в фаллопиевой трубе. Поэтому такую беременность часто называют трубной внематочной.

В редких случаях яйцеклетка прикрепляется к яичнику, мышцам брюшной полости или в цервикальном канале. Спасти плод при такой беременности невозможно. Если яйцеклетка начинает расти в фаллопиевой трубе, труба может быть повреждена или разорваться, что чревато сильным кровотечением, которое может привести и к летальному исходу. Если у Вас диагностировали внематочную беременность, нужно немедленно ее прервать до развития осложнений.

Код по МКБ-10

O00 Внематочная [эктопическая] беременность

Эпидемиология

Распространенность внематочной беременности в США увеличилась более чем в 4 раза и в настоящее время составляет 20 случаев на 1000 беременностей.

Внематочная беременность в США - причина 10% смертей женщин, связанных с беременностью. Большинство летальных исходов связано с кровотечением и потенциально предотвратимо.

За последнее десятилетие отмечается явная тенденция к увеличению частоты внематочной беременности. Этому факту можно дать двоякое объяснение. С одной стороны, постоянно растет распространенность воспалительных процессов внутренних половых органов; увеличивается число хирургических вмешательств на маточных трубах, которые проводятся с целью регулирования деторождения; возрастает количество женщин, пользующихся внутриматочными и гормональными методами контрацепции; все шире внедряются в практику лечения бесплодия индукторы овуляции. С другой стороны, за последние годы улучшились диагностические возможности, позволяющие выявлять ненарушенную и даже регрессирующую внематочную беременность.

В настоящее время внематочная беременность встречается от 0,8 до 2,4 случаев на 100 родоразрешившихся женщин. В 4-10% случаев она является повторной.

Причины внематочной беременности

Внематочная беременность часто наступает в результате повреждения фаллопиевых труб. Оплодотворенная яйцеклетка не может достичь матки и поэтому вынуждено прикрепляется к стенке трубы.

Провокаторы внематочной беременности:

• Курение (чем больше Вы курите, тем выше риск внематочной беременности).
• Воспаление органов малого таза (результат хламидиоза или гонореи), которые приводят к образованию рубцовой ткани в фаллопиевых трубах.
• Эндометриоз, который приводит к образованию рубцовой ткани в фаллопиевых трубах.
• Подвержение еще до рождения синтетическому эстрогену (диетилстилбестролу).
• Предыдущая внематочная беременность в фаллопиевых трубах.

Некоторые медицинские вмешательства могут повышать риск внематочной беременности:

• Операции на фаллопиевых трубах в области органов малого таза (перевязка труб) или с целью удаления рубцовой ткани.
• Лечение бесплодия.

Внематочную беременность связывают с приемом медицинских препаратов для овуляции большего числа яйцеклеток. Ученые пока не знают, что является причиной внематочной беременности - прием гормонов или повреждение фаллопиевых труб.

Если Вы беременны и опасаетесь внематочной беременности, нужно тщательно обследоваться. Врачи не всегда соглашаются по поводу факторов риска внематочной беременности, но очевидно одно - риск возрастает после истории внематочной беременности, операции на фаллопиевых трубах или беременности при внутриматочной спиралью.

Патогенез

Имплантация плодного яйца вне полости матки может происходить вследствие нарушения транспортной функции маточных труб, а также в связи с изменением свойств самого плодного яйца. Возможны сочетания обоих причинных факторов в развитии внематочной беременности.

Оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом в обычных условиях происходит в фимбриальном отделе ампулы маточной трубы. За счет перистальтических, маятникообразных и турбулентных движений трубы, а также за счет мерцания реснитчатого эпителия эндосальпинкса дробящееся плодное яйцо через 3-4 дня достигает полости матки, где бластоциста в течение 2-4 дней может находиться в.свободном состоянии. Затем, лишившись блестящей оболочки, бластоциста погружается в эндометрий. Таким образом, имплантация осуществляется на 20-21-й день 4-недельного менструального цикла. Нарушение транспортной функции маточных труб или ускоренное развитие бластоцисты может привести к имплантации плодного яйца проксимальнее полости матки.

Практика показывает, что нарушение функции трубы чаще всего связано с воспалительными процессами любой этиологии. Преобладающую роль играет неспецифическая инфекция, распространению которой способствуют аборты, внутриматочная контрацепция, виутриматочные диагностические вмешательства, осложненное течение родового акта и послеродового периода, перенесенный аппендицит. В последние годы выявлена высокая частота хламидиозного инфицирования женщин, оперированных по поводу эктопической беременности. Наряду с воспалительной природой нарушения структуры и функции маточных труб, чрезвычайно важна роль эндометриоза.

Постоянно возрастает значение оперативных вмешательств на маточных трубах в структуре причинных факторов, ведущих к возникновению внематочной беременности. Даже внедрение микрохирургии не исключает подобной опасности.

Сократительная деятельность трубы тесно связана с характером гормонального статуса организма. Неблагоприятный гормональный фон у женщин может быть обусловлен нарушением регуляции менструального цикла любой природы, возрастом, а также употреблением экзогенных гормональных препаратов, способствующих нарушению или индукции овуляции.

Неадекватность развития бластоцисты месту физиологической имплантации связывают с чрезмерной биологической активностью самого яйца, приводящей к ускоренному образованию трофобласта и возможной нидации, не доходя до полости матки. Выяснить причину такого быстрого развития бластоцисты практически невозможно.

Нарушение транспорта плодного яйца в некоторых случаях можно объяснить особенностями его пути, например наружной миграцией яйцеклетки после хирургического вмешательства на придатках: яйцеклетка из единственного яичника через брюшную полость попадает в единственную трубу противоположной стороны. Описаны случаи трансперитонеальной миграции сперматозоидов при некоторых пороках развития внутренних половых органов.

В последние годы появились сообщения о возможности возникновения трубной беременности после экстракорпорального оплодотворения и пересадки бластоцисты в матку.

В трубе, яичнике, брюшной полости и даже в зачаточном роге матки нет мощной специфически развитой слизистой и подслизистой оболочки, свойственной физиологической беременности. Прогрессирующая внематочная беременность растягивает плодовместилище, а ворсины хориона разрушают подлежащую ткань, в том числе и кровеносные сосуды. В зависимости от локализации беременности этот процесс может протекать быстрее или медленнее, сопровождаться большим или меньшим кровотечением.

Если плодное яйцо развивается в истмическом отделе трубы, где высота складок слизистой оболочки невелика, имеет место так называемый базотропный (основной) poст ворсин хориона, которые быстро разрушают слизистый, мышечный и серозный слои трубы, и уже через 4-6 нед это приводит к перфорации стенки с деструкцией сосудов, мощно развитых в связи с беременностью. Происходит прерывание беременности по типу наружного разрыва плодовместилшца, т. е. разрыва беременной трубы, что сопровождается массивным кровотечением в брюшную полость. Таков же механизм прерывания беременности, локализованной в интерстициальном отделе трубы. Однако ввиду значительного мышечного слоя, окружающего данный отрезок трубы, продолжительность существования беременности может быть более длительной (до 10-12 нед и более). Кровопотеря вследствие чрезвычайно развитого кровоснабжения этой области при разрыве плодовместилнща, как правило, бывает массивной.

Чрезвычайно редко нарушается целостность брыжеечного края трубы. В таком случае плодное яйцо и изливающаяся кровь оказываются между листками широкой связки. Описаны казуистические случаи, когда плодное яйцо не погибало, а продолжало развиваться межсвязочно до значительных сроков.

При ампулярной локализации трубной беременности возможна имплантация плодного яйца в складку эндосальпингса (колюмнарное, или акротропное, прикрепление). В этом случае рост ворсин хориона может быть направлен в сторону просвета трубы, что через 4-8 нед после нидации сопровождается нарушением внутренней капсулы плодовместилища, а это, в свою очередь, приводит к небольшому или умеренному кровотечению. Антиперистальтические движения труб могут постепенно изгонять отслоившееся плодное яйцо в брюшную полость: происходит трубный аборт. При закрытия фимбриального отдела трубы изливающаяся в просвет трубы кровь приводит к формированию гематосальпингса. При открытом просвете ампулы кровь, вытекая из трубы и сворачиваясь в области ее воронки, может образовывать перитубарную гематому. Повторяющиеся более обильные кровотечения приводят к скапливанию крови в прямокишечно-маточном углублении и формированию так называемой заматочной гематомы, отграниченной от брюшной полости фиброзной капсулой, спаянной с петлями кишечника и сальником.

В чрезвычайно редких случаях плодное яйцо, изгнанное из трубы, не погибает, а прикрепляется к париетальной или висцеральной брюшине органов брюшной полости (чаще всего к брюшине прямокишечно-маточного углубления). Развивается вторичная брюшная беременность, которая может существовать разное время, вплоть до доношенного срока. Еще реже плодное яйцо может имплантироваться в брюшной полости первично.

Яичниковая беременность редко существует длительное время. Обычно происходит наружный разрыв плодовместилища, сопровождающийся значительным кровотечением. Если беременность развивается на поверхности яичника, подобный исход наступает рано. В случае интрафолликулярной локализации прерывание происходит позже.

Шеечная беременность - редкая, но потенциально тяжёлая форма внематочной беременности из-за высокого риска кровотечения. Шеечную беременность обычно лечат назначением метотрексата.

Симптомы внематочной беременности

На протяжении первых нескольких недель внематочная беременность вызывает те же симптомы, что и обычная: отсутствие менструального цикла, усталость, тошнота и болезненность молочных желез.

Основные признаки внематочной беременности:

• Боль в области органов малого таза или брюшной полости, которая может быть острой односторонней, но со временем распространяться на всю брюшную полость. Боль усиливается при движении или напряжении.
• Вагинальное кровотечение.

Если Вы думаете, что беременны и при этом наблюдаете выше указанные симптомы, немедленно обратитесь за помощью к врачу.

Первые недели внематочной беременности ни чем не отличаются от обычной беременности. В этот период наблюдаются следующее:

• Отсутствие менструального цикла.
• Болезненность груди.
• Усталость.
• Тошнота.
• Частое мочеиспускание.

Но если внематочная беременность продолжает протекать, возникают другие симптомы, среди которых:

• Боль в области органов малого таза или брюшной полости (обычно к 6-8 недели после прекращения менструального цикла). Боль усиливается при движении или напряжении, бывает острой, односторонней, со временем распространяется на всю брюшную полость.
• Умеренное или сильное вагинальное кровотечение.
• Болезненные ощущения во время полового акта или физического осмотра врачом.
• Боль в области плеча в результате кровотечения в брюшную область под раздражения диафрагмы.

Симптомы ранней внематочной беременности и выкидыша часто одни и те же.

Обычно в начале беременности оплодотворенная яйцеклетка перемещается по фаллопиевой трубе в направлению к матке, где прикрепляется к стенке и начинает развиваться. Но в 2% диагностируемых случаев беременности оплодотворенная яйцеклетка останавливается вне матки и наступает внематочная беременность.

При внематочной беременности плод не может долго развиваться, но достигает такого размера, что приводит к разрыву трубы и кровотечению, что чревато летальным исходом для матери. Женщина, у которой симптомы внематочной беременности, требует оказания немедленной медицинской помощи. В большинстве случав внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к фаллопиевой трубе. В редких случаях:

• Яйцеклетка прикрепляется и начинает расти в яичнике, в цервикальном канале или в брюшной полости (исключая органы репродуктивной системы).
• Одна или несколько яйцеклеток развиваются в матке при этом параллельно другая яйцеклетка (или несколько) растут в фаллопиевой трубе, цервикальном канале или брюшной полости.
• В очень редких случаях яйцеклетка начинает развиваться в брюшной полости после удаления матки (гистерэктомия).

Когда обращаться за помощью к врачу?

Если Вы ждете ребенка, внимательно наблюдайте за симптомами, которые могут указывать на внематочную беременность, особенно, если Вы к этому предрасположены.

При вагинальном кровотечении и острой боли в брюшной полости (до или после диагностирования беременности или во время лечения внематочной беременности):

• вызывайте скорую помощь;
• ложитесь в постель и отдохните;
• не делайте резких движений, пока врач не оценит состояние здоровья.

В случае постоянной незначительной боли в брюшной полости свяжитесь с лечащим врачом.

Наблюдение

Наблюдать значит, немножко подождать и посмотреть, не улучшиться ли состояние. Но при внематочной беременности из-за риска летального исхода оставаться дома и ждать чуда нельзя. Сразу вызывайте скорую помощь при первых признаках внематочной беременности.

Специалисты, к которым нужно обращаться

• гинеколог
• семейный врач
• врач скорой помощи

В случае диагностирования внематочной беременности лечение проводит гинеколог.

Формы

В отличие от МКБ-10 в отечественной литературе трубную беременность разделяют на:

• ампулярную;
• истмическую;
• интерстициальную.

Интерстициальная трубная беременность составляет чуть меньше 1% внематочной беременности. Больные с интерстициальной трубной беременностью в большинстве случаев обращаются к врачу позже, чем с ампулярной или истмической. Частота беременности в маточном углу возрастает до 27% у пациенток, имеющих в анамнезе сальпингоэктомию и ЭКО и ПЭ. С интерстициальной трубной беременностью связана большая часть смертей, обусловленных внематочной беременностью вообще, поскольку она часто осложняется разрывом матки.

Яичниковую беременность подразделяют на:

• развивающуюся на поверхности яичника;
• развивающуюся интрафолликулярно.

Брюшную беременность подразделяют на:

• первичную (имплантация в брюшной полости происходит первоначально);
• вторичную.

В зависимости от локализации имплантации плодного яйца внематочная беременность подразделяется на трубную, яичниковую, расположенную в рудиментарном роге матки, и брюшную. Среди всех случаев трубной беременности в зависимости от места плодовместилища различают ампуляриую, истмическую и интерстициальную. Яичниковая беременность может наблюдаться в двух вариантах: развивающаяся на поверхности яичника и внутри фолликула. Брюшная внематочная беременность делится на первичную (имплантация первоначально происходит на париетальной брюшине, сальнике или любых органах брюшной полости) и вторичную (прикрепление плодного яйца в брюшной полости после изгнания его из маточной трубы). Внематочная беременность в рудиментарном роге матки, строго говоря, следует относить к эктопической разновидности маточной беременности, но особенности ее клинического течения заставляют рассматривать данную локализацию в группе проксимальных вариантов внематочной беременности.

Среди всех видов внематочной беременности принято различать часто и редко встречающиеся формы. К первым относят ампулярную и истмическую локализацию трубной беременности, на долю которых приходится 93-98,5 % случаев. Ампулярная локализация трубной беременности встречается несколько чаще, чем истмическая.

К редким формам внематочной беременности относят интерстициальную (0,4-2,1%), яичниковую (0,4-1,3%), брюшную (0,1-0,9%). Еще реже встречается внематочная беременность, развивающаяся в рудиментарном роге матки (0,1-0.9%), в добавочной маточной трубе. К казуистике относят чрезвычайно редкие случаи многоплодной беременности с разнообразной локализацией: сочетание маточной и трубной, двусторонняя трубная и другие сочетания эктопической локализации плодного яйца.

Локализация эктопического плодовместилища тесно связана с особенностями, клинического течения заболевания, среди которых различают прогрессирующую и нарушенные формы. Нарушение беременности может происходить по типу наружного разрыва плодовместилища: разрыв яичника, рудиментарного рога матки, интерстициального отдела маточной трубы, часто - истмического отдела, редко - ампулярного. Второй вариант прерывания беременности - внутренний разрыв плодовместилища, или трубный аборт. По такому типу чаще всего происходит нарушение беременности, расположенной в ампулярном отделе трубы. В последние годы в связи с улучшением диагностических возможностей появилась тенденция к выделению регрессирующей формы эктопической беременности.

Абдоминальная (брюшная) беременность

Относят к редким формам эктопической беременности (0,3–0,4%). Локализация брюшной беременности различна: сальник, печень, крестцово-маточные связки, прямокишечно-маточное углубление. Она может быть первичной (имплантация происходит в органах брюшной полости) и вторичной (первоначально имплантация происходит в трубе, а затем вследствие трубного аборта оплодотворенная яйцеклетка изгоняется из трубы и вторично имплантируется в брюшной полости). Различие это представляет чисто теоретический интерес, и установить первоначальную имплантацию можно только путем гистологического исследования, так как к моменту операции труба бывает уже макроскопически неизмененной.

Брюшная беременность, как первичная, так и вторичная, встречается чрезвычайно редко. Прогрессирующая первичная беременность практически не диагностируется; прерывание ее дает картину нарушенной трубной беременности.

Вторичная брюшная беременность возникает после трубного аборта или разрыва трубы, крайне редко - после разрыва матки. Брюшная беременность может донашиваться до больших сроков, что представляет серьезную угрозу для жизни женщины, плод при этом редко является жизнеспособным. Более чем у половины плодов обнаруживаются пороки развития.

Вторичную брюшную беременность можно заподозрить у женщин, имевших на ранних сроках эпизоды болей в низу живота, сопровождавшиеся небольшими кровянистыми выделениями из влагалища. Типичны жалобы женщины на болезненные шевеления плода. При наружном обследовании больной можно выявить неправильное положение плода. четко прощупать его мелкие части. Отсутствуют сокращения плодовместилнща, которые обычно определяются при пальпации. При внутреннем обследовании следует обратить внимание на смещение шейки маткн вверх и в сторону. В некоторых случаях можно отдельно от плодовместилища пальпировать матку. Ультразвуковое сканирование выявляет отсутствие стенки матки вокруг плодного пузыря.

Яичниковая беременность

Одна из редких форм внематочной беременности, ее частота составляет 0,1–0,7%. Различают две формы указанной беременности: интрафолликулярную и эпиофоральную. При интрафолликулярной форме оплодотворение и имплантация происходит в фолликуле, при эпиофоральной - на поверхности яичника.

Шеечная беременность

Частота колеблется от 1 на 2400 до 1 на 50 000 беременностей. Считают, что риск ее возникновения повышает предшествующий аборт или кесарево сечение, синдром Ашермана, применение матерью во время беременности диэтилстильбэстрола, миома матки, экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона. Ультразвуковые признаки шеечной беременности:

• отсутствие плодного яйца в матке или ложное плодное яйцо;
• гиперэхогенность эндометрия (децидуальная ткань);
• неоднородность миометрия;
• матка в виде песочных часов;
• расширение канала шейки матки;
• плодное яйцо в канале шейки матки;
• плацентарная ткань в канале шейки матки;
• закрытый внутренний зев.

После подтверждения диагноза определяют группу крови и резус-фактор, устанавливают венозный катетер, получают письменное согласие больной на выполнение при необходимости экстирпации матки. Все это вызвано высоким риском массивного кровотечения. Имеются сообщения об эффективности при шеечной беременности интраамниального и системного применения метотрексата. Диагноз шеечной беременности часто выставляют только во время диагностического выскабливания по поводу предполагаемого аборта в ходу или неполного аборта, при начавшемся обильном кровотечении. Для остановки кровотечения в зависимости от его интенсивности используют тугую тампонаду влагалища, прошивание боковых сводов влагалища, наложение кругового шва на шейку матки, введение в канал шейки матки катетера Фолея и раздувание манжетки. Применяют также эмболизацию кровоточащих сосудов, перевязку маточных или внутренних подвздошных артерий. При неэффективности всех перечисленных мероприятий производят экстирпацию матки.

Беременность в рудиментарном роге матки

Встречают в 0,1–0,9% случаев. Анатомически эту беременность можно отнести к маточной, однако в связи с тем, что в большинстве случаев рудиментарный рог не имеет сообщения с влагалищем, клинически такая беременность протекает как эктопическая.

Беременность в зачаточном роге, имеющем недостаточно развитый мышечный слой и неполноценную слизистую оболочку, возникает при следующих условиях: полость рога сообщается с маточной трубой, в слизистой оболочке не происходит фазы десквамации и, следовательно, не происходит формирования гематометры, препятствующей имплантации плодного яйца. Механизм проникновения бластоцисты в полость рудиментарного рога, по-видимому, связан с транспернтонеальнон миграцией сперматозоидов или яйцеклетки.

Прогрессирующая беременность диагностируется чрезвычайно редко. Заподозрить ее можно на основании необычных данных внутреннего гинекологического исследования: увеличенная матка (при сроках свыше 8 нед несоответственно сроку задержки менструации) отклонена в сторону; с противоположной стороны определяется опухолевидное безболезненное образование мягковатой консистенции, связанное с маткой толстой ножкой. Неоценимую помощь оказывает ультразвуковое исследование или лапароскопия.

Нарушение беременности происходит по типу наружного разрыва плодовместилнща, сопровождается обильным кровотечением и требует экстренного хирургического вмешательства. Объем операции в типичных случаях - удаление рудиментарного рога вместе с прилегающей маточной трубой.

Интралигаментарная беременность

Составляет 1 на 300 случаев внематочной беременности. Возникает обычно вторично, при разрыве маточной трубы по брыжеечному краю и проникновении плодного яйца между листками широкой связки. Интралигаментарная беременность возможна также при свище, соединяющем полость матки и параметрий. Плацента может располагаться на матке, мочевом пузыре или стенке таза. Если удалить плаценту невозможно, ее оставляют. Имеются сообщения об успешном родоразрешении доношенных интралигаментарных беременностей.

Редкие варианты эктопической беременности

Сочетание маточной и внематочной беременности

Частота, по данным разных авторов, составляет от 1 на 100 до 1 на 30 000 беременностей. Она располагается выше после индукции овуляции. Определив плодное яйцо в матке, при УЗИ нередко не обращают внимания на второе плодное яйцо. Результаты многократного исследования уровня бета-субъединицы ХГТ не отличаются от таковых при нормальной беременности. В большинстве случаев производят операцию по поводу внематочной беременности и не прерывают маточную. Возможно также введение в плодное яйцо, расположенное в маточной трубе, калия хлорида (при лапароскопии или через боковой свод влагалища). Метотрексат не применяют.

Многоплодная внематочная беременность

Встречается еще реже, чем сочетание маточной и внематочной беременности. Известно множество вариантов количества и локализации плодных яиц. Описано около 250 случаев внематочной беременности двойней. В большинстве случаев это ампулярные или истмические трубные беременности, однако описаны также яичниковая, интерстициальная трубная и брюшная беременность. Внематочные беременности двойней и тройней возможны после резекции маточной трубы и ЭП. Лечение такое же, как при одноплодной беременности.

Беременность после экстирпации матки

Самый редкий вид внематочной беременности - беременность после влагалищной или абдоминальной экстирпации матки. Имплантация эмбриона в маточной трубе происходит незадолго до или в 1-е сутки после операции. Внематочная беременность возможна в любые сроки после операции при наличии сообщения брюшной полости с культей шейки матки или влагалища.

Хроническая внематочная беременность

Это состояние, когда плодное яйцо после гибели не полностью организуется, и в маточной трубе остаются жизнеспособные ворсины хориона. Хроническая внематочная беременность возникает в тех случаях, когда лечение по каким-либо причинам не проводилось. Ворсины хориона вызывают повторные кровоизлияния в стенку маточной трубы, она постепенно растягивается, но обычно не разрывается. При хронической внематочной беременности 86% больных отмечают боль внизу живота, 68% - кровянистые выделения из половых путей. Сразу оба симптома наблюдают у 58% женщин. У 90% больных менструации отсутствуют в течение 5–16 нед (в среднем 9,6 нед), почти у всех определяют объемное образование в малом тазу. Изредка при хронической внематочной беременности возникает сдавление мочеточников или кишечная непроходимость. Наиболее информативный метод диагностики хронической внематочной беременности - УЗИ. Концентрация β-субъединицы ХГТ в сыворотке крови низкая или нормальная. Показана сальпингоэктомия. Сопутствующее асептическое воспаление приводит к спаечному процессу, в связи с этим вместе с маточной трубой нередко приходится удалять и яичник.

Самопроизвольное выздоровление

В некоторых случаях внематочная беременность прекращает развиваться, а плодное яйцо постепенно исчезает, или происходит полный трубный аборт. Хирургическое лечение при этом не требуется. Частота такого исхода внематочной беременности и условия, предрасполагающие к нему, неизвестны. Невозможно также оценить его прогноз. Содержание β-субъединицы ХГТ не может служить ориентиром.

Персистирующая внематочная беременность

Наблюдают после органосохраняющих операций на маточных трубах (сальпинготомии и искусственного трубного аборта). При гистологическом исследовании эмбрион, как правило, отсутствует, а в мышечной оболочке обнаруживают ворсины хориона. Имплантация происходит медиально от рубца на маточной трубе. Возможна имплантация ворсин хориона в брюшной полости. В последнее время частота персистирующей внематочной беременности возросла. Это объясняют широким распространением органосохраняющих операций на маточных трубах. Характерно отсутствие снижения бета-субъединицы ХГТ после операции. Рекомендуют определение бета-субъединицы ХГТ или прогестерона на 6-е сутки после операции и затем каждые 3 сут. Риск персисистирующей внематочной беременности зависит от типа операции, исходной концентрации бета-субъединицы ХГТ, срока беременности и размеров плодного яйца. Задержка менструации менее чем на 3 нед и диаметр плодного яйца менее 2 см повышают риск персистирующей внематочной беременности. При персистирующей внематочной беременности проводят как хирургическое (повторная сальпинготомия или, чаще, сальпингоэктомия), так и консервативное лечение (применение метотрексата). Многие авторы предпочитают консервативное лечение, поскольку ворсины хориона могут находиться не только в маточной трубе и, следовательно, не всегда их определяют во время повторной операции. При нарушении гемодинамики показана операция.

Осложнения и последствия

Внематочная беременность может разорвать фаллопиеву трубу, что уменьшает шансы на следующую беременность.

Следует диагностировать внематочную беременность на ранней стадии для безопасности женщины и предотвращения сильного кровотечения. Перфоративная внематочная беременность требует немедленного хирургического вмешательства с целью остановки сильного кровотечения в брюшной полости. Разорванная фаллопиева труба удаляется полностью или частично.

Диагностика внематочной беременности

Если подозреваете, что беременны, купите тест на определение беременности или сдайте анализ мочи. Для определения внематочной беременности врач:

• сделает осмотр органов малого таза для выявления размера матки и наличия образований в брюшной полости;
• назначит анализ крови для выявления гормона беременности (анализ повторяется через 2 дня). На раннем этапе беременности уровень этого гормона удваивается каждые два дня. Низкий его уровень свидетельствует об аномалии – внематочной беременности.
• УЗИ показывает изображение внутренних органов. Врач диагностирует беременность на 6 недели от последнего менструального цикла.

В большинстве случаев внематочную беременность можно определить в процессе вагинального исследования, УЗИ и анализа крови. При симптомах внематочной беременности нужно:

• пройти вагинальный осмотр, в процессе которого врач определит болезненность в области матки или фаллопиевых трубах, увеличение размеров матки больше обычного;
• сделать УЗИ (трансвагинально или абноминально), которое предоставляет четкое изображение органов и их структуры в нижней части брюшной полости. Трансвагинальное исследование (УЗИ) более надежный способ диагностирования беременности, которую можно определить уже на 6 неделе с момента последнего менструального цикла. В случае внематочной беременности врач не увидит признаков эмбриона или плода в матке, но анализ крови будет свидетельствовать о повышенном уровне гормонов.
• сдать анализ крови два или больше раза для определения уровня гормонов (человеческий хорионический гонадотропин) с промежутком в 48 часов. В первые недели нормальной беременности уровень этого гормона удваивается каждые два дня. Низкий или слабо возрастающий его уровень свидетельствует о внематочной беременности или выкидыше. Если уровень этого гормона слишком низкий, нужно сделать дополнительные анализы для выявления причины.

Иногда проводят лапароскопию для определения внематочной беременности, которую можно увидеть и прервать на 5 неделе. Но ее используют не часто, поскольку УЗИ и анализ крови дают точные результаты.

Основные жалобы больных с эктопической беременностью:

• задержка менструации (73%);
• кровянистые выделения из половых путей (71%);
• боли различного характера и интенсивности (68%);
• тошнота;
• иррадиация боли в поясничную область, прямую кишку, внутреннюю поверхность бедра;
• сочетание трех из вышеперечисленных симптомов.

Лабораторные и инструментальные исследования при внематочной беременности

Наиболее информативны в диагностике внематочной беременности: определение концентрации β-субъединицы хорионического гонадотропина (ХГТ) в крови, УЗИ и лапароскопия.

Для ранней диагностики проводят:

• трансвагинальное УЗИ;
• определение содержания β-субъединицы ХГТ в сыворотке крови.

Комбинация трансвагинального УЗИ и определения концентрации β-субъединицы ХГТ позволяет диагностировать беременность у 98% больных с 3-й недели беременности. Ультразвуковая диагностика внематочной беременности включает измерение толщины эндометрия, соногистерографию, цветную допплерометрию. Беременность в маточном углу можно заподозрить при ассиметрии матки, ассиметричной позиции плодного яйца, выявляемые при УЗИ.

Основные критерии ультразвуковой диагностики внематочной беременности:

• неоднородные придатковые структуры и свободная жидкость в брюшной полости (26,9%);
• неоднородные придатковые структуры без свободной жидкости (16%);
• эктопически расположенное плодное яйцо с живым эмбрионом (сердцебиение есть) (12,9%);
• эктопическое расположение эмбриона (сердцебиения нет) (6,9%).

По результатам УЗИ выделяют 3 типа эхографической картины полости матки при внематочной беременности:

• I - утолщенный от 11 до 25 мм эндометрий без признаков деструкции;
• II - полость матки расширена, переднезадний размер от 10 до 26 мм, содержимое в основном жидкостное, неоднородное за счет гематометры и отторгнутого в различной степени гравидарного эндометрия;
• III - полость матки сомкнута, М-эхо в виде гиперэхогенной полоски от 1,6 до 3,2 мм (Кулаков В.И., Демидов В.Н., 1996).

Для уточнения диагноза трубной беременности, нарушенной по типу внутреннего разрыва плодовместилища, существуют многочисленные дополнительные методы исследования. Наиболее информативными и современными являются следующие:

• Определение в сыворотке крови или в моче хорионического гонадотропина или его бета-субъединицы (бета-хорионический гонадотропин).
• Ультразвуковое сканирование.
• Лапароскопия.

В настоящее время существуют много способов определения хорионического гонадотропина. Одни из них (например, биологические) утратили свою ведущую роль. Благодаря высокой специфичности и чувствительности, предпочтение отдают радиоиммунологическому методу количественного определения В-хорионического гонадотропина в сыворотке крови. Положительную оценку заслужили иммуноферментные методы выявления хорионического гонадотропина в моче, а также другие варианты иммунологических тестов (капиллярные, пластиночные). Имеют право на существование такие широко известные серологические методы определения хорионического гонадотропина в моче, как реакция торможения агглютинации эритроцитов или осаждения частиц латекса. Все лабораторные методы диагностики беременности высокоспецифичны: правильные ответы наблюдаются от 92 до 100 % уже с 9-12-го дня после оплодотворения яйцеклетки. Однако они устанавливают лишь факт существования беременности без уточнения ее локализации, поэтому могут быть использованы для. проведения дифференциального диагноза с воспалительным процессом в придатках, апоплексией яичника, эндометриозом придатков и тому подобными заболеваниями.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является широко распространенным неинвазивным методом, который в сочетании с определением бета-хорионического гонадотропина может обеспечить высокую диагностическую точность. К основным признакам трубного аборта, выявленным с помощью УЗИ относят отсутствие плодного яйца в полости матки, увеличение придатков, наличие жидкости в прямокишечно-маточном углублении. Пульсация сердца эмбриона при эктопической беременности регистрируется редко.

Трансвагинальное УЗИ позволяет определить плодное яйцо в полости матки при концентрации бета-хорионического гонадотропина в сыворотке крови 1000-1200 МЕ/л (примерно через 5 дней от начала последней менструации). С помощью трансабдоминального УЗИ плодное яйцо в полости матки можно обнаружить при концентрации бета-хорионического гонадотропина в сыворотке крови более 6000 МЕ/л.

Наиболее информативным методом, позволяющим почти со стопроцентной точностью проводить дифференциальный диагноз, является лапароскопия. Высокая оценка диагностических возможностей лапароскопии несколько снижается тем, что данный метод является агрессивным, его нельзя использовать у всех больных, так как в процессе его осуществления возможны осложнения.

Противопоказаниями к лапароскопии являются сердечная и легочная недостаточность; все виды шока, перитонит; кишечная непроходимость; все заболевания и состояния, сопровождающиеся нарушением свертывания крови; спаечный процесс в брюшной полости; метеоризм; ожирение; наличие инфекционных заболеваний. Серьезные осложнения нечасто сопровождают лапароскопию. Чаще всего встречаются повреждения тонкой и толстой кишки, сальника, сосудов, а также эмфизема брюшной стенки, сальника и средостения. Поэтому до сегодняшнего дня остается актуальным мнение о том, что эндоскопию следует проводить как завершающий этап обследования.

Не потерял своего значения и такой хорошо известный гинекологам метод, каким является пункция маточно-прямокишечного углубления брюшной полости, проводимая через задний свод влагалища. Получение жидкой темной крови с мелкими сгустками подтверждает наличие трубной беременности. Однако следует помнить, что отсутствие крови в пунктате не позволяет делать категоричного заключения.

Во многих случаях дифференциальной диагностике помогает гистологическое исследование соскоба эндометрия. Отсутствие ворсин хориона при наличии децидуальных превращений слизистой оболочки или других более тонких изменений эндометрия (структуры обратного развития слизистой оболочки после нарушения беременности, клубки спиральных сосудов, трансформация маточного эпителия в виде феномена Ариас - Стеллы и «светлых желез» Овербека) свидетельствует чаще всего в пользу эктопической беременности.

В трудных для диагностики случаях можно использовать гистеросальпингографию с введением водорастворимых контрастирующих веществ или ее разновидность - селективную сальпингографию после предварительной катетеризации маточных труб при гистероскопии. Проникновение контрастирующего вещества между плодным яйцом и стенкой трубы (симптом обтекания) и неравномерное пропитывание им плодного яйца характерны для трубной беременности.

Прогрессирующая трубная беременность, к сожалению, диагностируется довольно редко. Причина этого - отсутствие убедительной клинической симптоматики. Однако использование современных методов исследования дает возможность распознать эктопическую беременность до ее прерывания. Ранняя диагностика, в свою очередь, способствует своевременному адекватному лечению, сохраняющему не только здоровье, но и репродуктивную функцию женщины.

Прогрессирующая трубная беременность существует короткий промежуток времени: 4-6 нед, редко дольше. Явных симптомов, характерных только для прогрессирующей эктопической беременности, практически нет. При задержке или при необычных для больной месячных могут появиться признаки, свойственные физиологической или осложненной маточной беременности: извращение вкуса, тошнота, слюнотечение, рвота, нагрубание молочных желез, иногда незначительные боли в низу живота, не имеющие определенного характера. Общее состояние больной вполне удовлетворительное. Гинекологическое исследование при ранних сроках прогрессирующей трубной беременности обычно не выявляет данных, подтверждающих диагноз. Цианоз и разрыхление слизистой оболочки влагалища и шейки матки выражены незначительно. За счет гиперплазии и гипертрофии мышечного слоя и превращения слизистой оболочки в децидуальную размеры матки в первые 6-7 нед соответствуют сроку задержки менструации. Увеличение матки, однако, не сопровождается изменением ее формы, которая остается грушевидной, несколько уплощенной в переднезаднем направлении. Слабо выражено размягчение перешейка. В некоторых случаях удается пальпировать увеличенную трубу и через боковые своды обнаружить пульсацию сосудов. Значительно проще заподозрить прогрессирующую трубную беременность, если длительность ее существования превышает 8 нед. Именно с этого времени обнаруживается отставание размеров матки от предполагаемого срока беременности. Возрастает возможность выявления утолщенной маточной трубы.

Все перечисленные выше микросимптомы заставляют подозревать прогрессирующую трубную беременность, если они обнаружены у женщин, уже имевших в прошлом внематочную беременность, аборты, осложненное течение аппендицита, перенесших воспалительные процессы придатков, страдавших бесплодием или пользовавшихся внутриматочными или гормональными контрацептивами.

Уточнение диагноза в подобных случаях должно осуществляться только в условиях стационара. План обследования больной зависит от оснащенности больницы, ее лабораторных и аппаратных возможностей. Оптимальный вариант обследования: обязательное определение хорионического гонадотропина в сыворотке крови или в моче и ультразвуковое сканирование, при необходимости - лапароскопия.

При невозможности использования УЗИ и лапароскопии обследование занимает более длительное время. Проведение диагностических мероприятий может быть двояким в зависимости от отношения пациентки к возможной маточной беременности. Подтвердив желанную беременность любым доступным методом определения хорионического гонадотропина. врач осуществляет динамическое наблюдение за больной в течение такого времени, которое позволит определить локализацию плодного яйца обычным влагалищным исследованием. Если женщина не заинтересована в беременности, то можно произвести выскабливание полости матки и гистологическое исследование удаленной ткани или гнстеросальпингографию. Еще раз следует подчеркнуть, что обследование больной с подозрением на прогрессирующую эктопическую беременность следует проводить в стационаре, где в любой момент может быть развернута операционная для оказания экстренной хирургической помощи.

Последующая диагностика после лечения

Через неделю после лечения внематочной беременности снова нужно проверять несколько раз уровень гормона беременности (человеческого хорионического гонадотропина). Если его уровень падает, то внематочная беременность прервана (иногда в первые дни после лечения уровень гормона может повышаться, но потом, как правило, падает). В некоторых случаях анализы повторяются более длительное время (от недель до месяцев), пока врач не убедится, что уровень гормона упал до минимума.

О чем следует подумать?

Если Вы беременны и находитесь в группе риска, следует тщательно обследоваться. Врачи не всегда соглашаются по поводу факторов риска внематочной беременности, но очевидно одно - риск возрастает после истории внематочной беременности, операции на фаллопиевых трубах или беременности с одновременной внутриматочной спиралью.

Тест на определение беременности, который продается в аптеках и предполагает анализ мочи, всегда точно укажет на состояние беременности, но не может выявить патологию, а именно, внематочную беременность. Поэтому после того, как Вы получили позитивный результат в домашних условиях, и подозреваете внематочную беременность, нужно обратиться к врачу, который назначит анализ крови и УЗИ в случае необходимости.

Прерывание беременности по типу разрыва трубы дифференцируют с:

• апоплексией яичника;
• перфорацией язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
• разрывом печени и селезенки;
• перекрутом ножки кисты или опухоли яичника;
• острым аппендицитом;
• острым пельвиоперитонитом.

Беременность, прервавшуюся по типу разрыва внутреннего плодовместилища (трубный аборт) необходимо дифференцировать с:

• абортом;
• обострением хронического сальпингоофорита;
• дисфункциональными маточными кровотечениями;
• перекрутом ножки опухоли яичника;
• апоплексией яичника;
• острым аппендицитом.

Лечение внематочной беременности

Лечение включает прием медицинских препаратов и хирургическое вмешательство. В большинстве случаев меры нужно принимать сразу для безопасности женщины. Медицинские препараты назначают в случае раннего диагностирования этой аномалии еще до повреждения фаллопиевой трубы. Наиболее часто для прерывания беременности достаточно одного или двух приемов препарата Метотрексат. В этом случае нет необходимости в хирургическом вмешательстве. Но для уверенности нужно сделать повторные анализы крови.

Если внематочная беременность протекает уже более длительное время, более безопасным вариантом является операция. При возможности делают лапароскопию (небольшой разрез брюшной полости), но в экстренном случае разрез будет значительно больше.

В большинстве случаев внематочная беременность прерывается сразу во избежание разрыва фаллопиевой трубы и сильной потери крови. Лечение зависит от срока диагностирования беременности и общего состояния здоровья женщины. Если при внематочной беременности отсутствует кровотечение, женщина может выбрать средство ее прерывания - медицинские препараты или хирургическое вмешательство. Медицинские препараты. Такой препарат как метотрексат используют с целью прерывания внематочной беременности. В этом случае исключается общая анестезия и разрез полости. Но он вызывает побочные эффекты и требует анализа крови на протяжении нескольких недель для того, чтобы убедиться в эффективности лечения.

Метотрексат имеет позитивное действие, если:

• уровень гормона беременности в крови ниже 5.000;
• срок беременности - до 6 недель;
• у эмбриона еще нет сердечной деятельности.

Хирургическое вмешательство

Если внематочная беременность вызывает серьезные симптомы, например, кровотечение и высокий уровень гормона, нужно проводить операцию, поскольку вероятность эффективности медицинских препаратов снижается до минимума, а разрыв фаллопиевой трубы становится очевидным. По возможности делают лапароскопию (маленький разрез полости). В случае разрыва фаллопиевой трубы требуется неотложное хирургическое вмешательство.

Иногда очевидно, что внематочная беременность закончится произвольным выкидышем. Тогда лечение не требуется. Но врач все-таки настоит на анализах крови, чтобы убедиться в том, что уровень гормона падает.

Иногда внематочная беременность не поддается лечению:

• Если гормональный уровень не падает и кровотечение не прекращается после приема метотриксата, нужно делать операцию.
• После операции можно принимать метотриксат.

Оперативное лечение внематочной беременности

При внематочной беременности первым делом назначают Метотрексат, но при этом несколько раз делаются анализы крови.

Проводится несколько видов оперативного вмешательства при трубной внематочной беременности: сальпингостомия (создание отверстия в маточной трубе, соединяющей ее полость с брюшной полостью) или сальпингэктомия (удаление маточной трубы).

Сальпингостомия оказывает действие сродное приему метотрексата, поскольку оба средства имеют одинаковую эффективность и сохраняют возможность будущей беременности.

Операция - быстрый способ решения проблемы, но после нее остаются рубцы, которые могут провоцировать проблемы во время будущей беременности. Операции на фаллопиевой трубе наносят ей вред в зависимости от места прикрепления и размера эмбриона, а также от вида хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство является единственным способом прерывания внематочной беременности, если срок превышает более 6 недель или наблюдается внутреннее кровотечение.

На любом сроке хирургическое прерывание внематочной беременности является самым эффективным способом. Если срок беременности более 6 недель, при этом наблюдается кровотечение, операция является единственным способом решения проблемы. По возможности проводят лапароскопию (незначительный разрез полости), после которой процесс восстановления протекает не долго.

Выбор хирургического вмешательства

Прерывание внематочной беременности осуществляется двумя способами, а именно, путем сальпингостомии и сальпингэктомии.

• Сальпингостомия. Эмбрион удаляется путем его извлечения через маленькое отверстие в маточной трубе, который заживает сам по себе или же накладываются швы. Такое хирургическое вмешательство проводится, если эмбрион меньше 2 см и расположен в дальнем конце маточной трубы.
• Сальпингэктомия. Удаляется часть фаллопиевой трубы, а ее части соединяются. Эта операция проводится в случае растяжения трубы и риска ее разрыва.

Эти оба хирургических вмешательства проводятся путем лапароскопии (небольшого разреза) или обычной операции в брюшной полости. Лапароскопия наносит меньше вреда, и процесс восстановления длится быстрее, нежели лапотомия (вскрытие брюшной полости). Но в случае брюшной внематочной беременности или эктренного прерывания внематочной беременности, как правило, проводится лапоротомия.

О чем следует подумать?

Когда эмбрион находится в неповрежденной фаллопиевой трубе, врач приложит все усилия для прерывания беременности без повреждения трубы. В случае порыва фаллопиевой трубы проводится экстренная операция по прерыванию беременности.

Лечение внематочной беременности в домашних условиях

Если Вы входите в группу повышенного риска, купите тест на определение беременности. При позитивном результате идите к гинекологу, который должен подтвердить беременность. Расскажите врачу о своих опасениях.

Если Вы принимаете метотриксат для прерывания внематочной беременности, будьте готовы к побочным эффектам.

Если Вы прервали внематочную беременность, не важно, на какой неделе, возможно, потребуется время для оплакивания потери. Часто женщины испытывают депрессию в результате резкой гормональной перемены после прерывания беременности. Если симптомы депрессии наблюдаются более длительное время, нужно пойти на консультацию к психологу.

Поговорите с другими женщинами, которые пережили такую же потерю, или с друзьями.

Медикаментозное лечение внематочной беременности

Медицинские препараты используются только на ранних сроках диагностирования внематочной беременности (когда эмбрион не разорвал фаллопиевую трубу). Медицинские препараты наносят меньше вреда фаллопиевым трубам, нежели операция.

Их назначают на ранних сроках диагностирования внематочной беременности при отсутствии кровотечения, а также, когда:

• гормональный уровень меньше 5.000;
• прошло не больше 6 недели с момента последнего менструального цикла;
• у эмбриона пока нет сердечного ритма.

В случае срока беременности больше 6 недель, проводят хирургическое вмешательство, которое считается более безопасным и верным способом прерывания беременности.

О чем следует подумать?

На раннем сроке внематочной беременности назначают метотриксат, но если срок превышает больше 6 недель, операция считается более безопасным и верным способом ее прерывания.

При этом нужно несколько раз делать анализ крови для уверенности в том, уровень гормона падает.

Метотрексат может вызывать неприятные побочные эффекты, например, тошноту, расстройство желудка или диарею. Согласно статистике, одна из четырех женщин испытывают боли в брюшной полости при повышении дозировки этого препарата с целью достижения большей эффективности. Боль может быть результатом продвижения плода в фаллопиевой трубе или негативного воздействия препарата на организм.

Метотрексат или операция?

Если внематочную беременность диагностируют на раннем сроке и она не вызвала разрыва фаллопиевой трубы, разрешено применение метотрексата. При этом нет необходимости делать операцию, вред - минимальный, а женщина может снова беременеть. Если Вы не планируете родить еще одного ребенка в будущем, идеальным вариантом является хирургическое вмешательство, поскольку результат будет достигнут быстрее, а риск кровотечения будет сведен до минимума.

Другие виды лечения

Внематочная беременность составляет угрозу для жизни женщины, поэтому немедленно принимаются меры для ее прерывания. С этой целью проводится хирургическое вмешательство, назначаются определенные медицинские препараты и делаются анализы крови. Не существует других способом лечения этого состояния, поскольку существует риск сильного кровотечения и летального исхода.

Профилактика

Если Вы курите, нужно отказаться от этой вредной привычки, поскольку курильщики более подвержены аномалиям беременности, при этом, чем больше Вы курите, тем больше повышается риск внематочной беременности.

Безопасный секс (например, использование презерватива) - профилактика венерических заболеваний, и, следственно, воспалительных процессов органов малого таза, которые приводят к образованию рубцовой ткани в фаллопиевых трубах, что является причиной внематочной беременности.

Предотвратить внематочную беременность невозможно, но своевременная диагностика (в самом начале) поможет избежать осложнений, которые могут привести к летальному исходу. Женщины, которые входят в группу риска, должны тщательно обследоваться на раннем сроке беременности.

Прогноз

Женщина всегда тяжело переживает прерывание беременности. Некоторое время можно даже погоревать и заручиться поддержкой близких и друзей в этот нелегкий период. Иногда появляется депрессия. Если она наблюдается больше двух недель, проконсультируйтесь с врачом. Часто женщин беспокоит такой вопрос, как сможет ли она снова забеременеть. Внематочная беременность не значит, что женщина становится бесплодной. Но ясно одно:

• возможно, будет трудно забеременеть;
• риск повторной внематочной беременности достаточно высок.

При повторной беременности обязательно расскажите врачу о предыдущей внематочной беременности. Регулярные анализы крови в первые недели беременности помогут выявить возможные отклонения на ранней стадии.

Будущая фертильность

Будущая фертильность и возможность повторения внематочной беременности зависят от того, входите ли Вы в группу повышенного риска. Факторы риска: курение, использование вспомогательных репродуктивных технологий и повреждение фаллопиевой трубы. Если у Вас неповрежденная одна фаллопиева труба, сальпингостомия и сальпингэктомия влияют одинаково на Вашу способность снова забеременеть. При повреждении второй трубы врач обычно рекомендует сальпингостомию, которая повышает шансы снова стать мамой.

Важно знать!

Эктопическая беременность не может быть выношена до срока и, в конечном счете, прерывается или регрессирует. При эктопической беременности имплантация происходит вне полости матки - в маточной трубе (в ее интрамуральном отделе), шейке матки, яичнике, брюшной полости или в малом тазу.

Внематочная беременность по праву считается врачами самым коварным и непредсказуемым гинекологическим заболеванием. Внематочная беременность встречается не так уж и редко, примерно в 0,8 – 2,4% от всех беременностей. В 99 – 98% это трубная беременность. После перенесенного заболевания, особенно трубной беременности, у женщины возрастают шансы остаться бездетной. Какие симптомы при внематочной беременности, причины ее появления, лечение, осложнения — об этом наша статья.

Внематочная беременность: как она классифицируется?

Внематочная (эктопическая) беременность – это патология, характеризующаяся тем, что эмбрион локализуется и растет за пределами полости матки. Смотря, где «дислоцировалась» имплантированная яйцеклетка выделяют трубную, яичниковую, брюшную и беременность в рудиментарном роге матки.

Беременность в яичнике может быть 2 видов:

• одна прогрессирует на капсуле яичника, то есть снаружи,
• вторая непосредственно в фолликуле.

Брюшная беременность бывает:

• первичной (зачатие и имплантация яйцеклетки к внутренним органам брюшной полости произошло изначально)
• вторичной (после того, как плодное яйцо «выбросило» из маточной трубы, она прикрепляется в брюшной полости).

Пример из практики: В отделение гинекологии доставлена скорой помощью молодая нерожавшая женщина. Налицо все симптомы кровотечения в брюшную полость. Во время проведения пункции брюшной полости через Дугласово пространство влагалища в шприц поступает темная кровь. Диагноз до операции: апоплексия яичника (нет задержки месячных и тест отрицательный). Во время операции визуализируется яичник с разрывом и кровь в животе. Апоплексия яичника осталась в качестве клинического диагноза, пока не стали известны результаты гистологии. Оказалось, что была яичниковая беременность.

На каком сроке можно определить внематочную беременность?

Заболевание проще всего определить после того, как беременность прервется (либо вариант разрыва трубы, либо свершившийся трубный аборт). Произойти это может на разных сроках, но, как правило, в 4 – 6 недель. В случае дальнейшего роста беременности заподозрить ее внематочную локализацию возможно при вероятном сроке в 21 – 28 дней, наличия в организме ХГЧ и отсутствии ультразвуковых признаков маточной беременности. Беременность, которая «облюбовала» себе место в зачаточном роге матки может прерваться позднее, в 10 – 16 недель.

Ранние симптомы внематочной беременности

Когда появляются ранние симптомы развития внематочной беременности? Если у женщины регулярный менструальный цикл, заподозрить эту патологию можно при возникновении задержки менструации. Однако продолжающая расти и развиваться эктопическая беременность, практически ничем не отличается от беременности, которая находиться в матке на ранних сроках. Пациентка отмечает обычно следующие первые симптомы внематочной беременности:

Во-первых это необычная очередная менструация — ее задержка или . Во-вторых — слабые или умеренные боли тянущего характера вследствие растяжения стенки фаллопиевой трубы из-за роста плодного яйца. Тест при внематочной беременности чаще всего положительный.

• задержку месячных отмечают женщины в 75-92% случаев
• боли внизу живота- 72-85% как слабые, так и интенсивные
• выделения кровянистые — 60-70%
• признаки раннего токсикоза (тошнота) — 48- 54%
• увеличенные и болезненные молочные железы — 41%
• боли, иррадиирующие в прямую кишку, поясницу — 35%
• положительный (не у всех) тест на беременность

Ошибочное мнение многих в том, что если нет задержки менструации, то диагноз внематочной беременности можно исключить. Очень часто мажущие выделения из влагалища при эктопической беременности некоторые женщины воспринимают как нормальную менструацию. По утверждению некоторых авторов, выявить ВБ можно в 20 % случаев до задержки месячных. Поэтому очень важен тщательный сбор анамнеза и полное обследование для своевременного установления этого диагноза.

Во время осмотра гинекологом он выявляет синюшность и размягчение шейки матки, увеличенную, мягкую матку (первые признаки беременности). При пальпации области придатков возможно определение с одной стороны увеличенной и болезненной трубы и/или яичника (опухолевидные образования в обл. придатков — в 58% случаев, боли при попытке отклонения матки — 30%). Контуры их четко не прощупываются. При пальпации опухолевидного образования в придатках врач сопоставляет размеры матки и срок задержки менструации (явное несоответствие) и назначает дополнительное исследование:

• УЗИ органов внутренних органов половой сферы
• Анализ на содержание ХГЧ и
• Содержание прогестерона при внематочной ниже, чем при нормальной беременности и нет роста ХГЧ через 48 часов, если беременность внематочная

Для прервавшейся внематочной беременности трубным абортом, характерна типичная триада симптомов, признаков:

• боли в нижней части живота
• кровавые выделения из половых путей
• а также задержка менструации

Боль внизу живота объясняется попыткой или выталкиванием плодного яйца из фаллопиевой трубы. Кровоизлияние вовнутрь трубы вызывает ее перерастяжение и антиперистальтику. Кроме того, кровь, поступившая в брюшную полость, действует на брюшину, как раздражитель, что усугубляет болевой синдром.

Заподозрить трубный аборт помогает внезапно возникшая, кинжальная боль в подвздошных областях на фоне полного здоровья. Боль, как правило, возникает через 4 недели задержки менструации, отдает в задний проход, в подреберье, в ключицу и в ногу. Такие приступы могут повторяться неоднократно, а продолжительность их от нескольких минут до нескольких часов.

Если внутреннее кровоизлияние незначительное или умеренное, внематочная беременность может долго оставаться не распознанной, не иметь особых признаков. Некоторые больные кроме перечисленных симптомов отмечают появление болей в процессе дефекации. Болевому приступу сопутствует слабость, головокружение, тошнота. Незначительное повышение температуры объясняется всасыванием в животе излившейся крови.

Если внутрибрюшное кровотечение продолжается, состояние женщины ухудшается, а боли усиливаются. Кровянистые выделения из половых путей — это не что иное, как отторжение слизистой оболочки в матке, преобразованной для будущей имплантации яйцеклетки (децидуальный слой), и появляются они через пару часов после приступа, а связаны с резким падением уровня прогестерона. Характерной отличительной чертой таких выделений является их настойчивая повторяемость, не помогают ни гемостатические препараты, ни выскабливание полости матки.

Когда возникает разрыв маточной трубы, его признаки

Сроки повреждения маточной трубы напрямую связаны с тем, в каком участке трубы закрепился эмбрион. Если он находится в истмическом отделе, разрыв плодовместилища случается на 4 – 6 неделе, при «оккупации» плодным яйцом интерстициального отдела, сроки удлиняются, до 10 – 12 недель. Если эмбрион выбрал место для дальнейшего развития ампулярную часть трубы, которая расположена рядом с яичником, разрыв происходит через 4 – 8 недель.

Разрыв маточной трубы это опасный способ прерывания внематочной беременности. Возникает внезапно и сопровождается следующими признаками:

• с сильнейшими болями
• падением АД
• учащением пульса
• общим ухудшением состояния
• появлением холодного пота и
• боли иррадиируют в задний проход, в ногу, поясницу

Все перечисленные признаки внематочной беременности обусловлены как выраженным болевым приступом, так и массивным кровотечением в брюшную полость.

Во время объективного обследования определяются бледные и холодные конечности, учащение пульса, учащенное и слабое дыхание. Живот мягкий, безболезненный, может быть слегка вздут.

Массивное кровоизлияние способствует появлению признаков раздражения брюшины, а также приглушение перкуторного тона (кровь в животе).

Гинекологический осмотр выявляет цианоз шейки матки, увеличенную, мягкую и меньше предполагаемого срока беременности матку, пастозность или образование, похожее на опухоль в паховой области справа или слева. Внушительное скопление крови в животе и в малом тазу ведет к тому, что задний свод сглаживается или выпячивается, а пальпация его болезненна. Кровянистые выделения из матки отсутствуют, появляются они уже после операции.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища позволяет получить темную, несвертывающуюся кровь. Эта процедура болезненная и редко применяется при разрыве трубы (выраженная клиническая картина: резкая боль, болевой и геморрагический шок).

Пример из практики: Из женской консультации в отделение гинекологии направлена первобеременная молодая женщина для сохранения беременности. Но как только она поступила, беременность нарушилась по типу разрыва трубы. На приеме в области придатков настораживающего образования не пропальпировалось, и диагноз звучал, как беременность 5 – 6 недель, угроза прерывания. Удачно женщина обратилась к врачу. Гинекологический осмотр проводить было некогда, давление 60/40, пульс 120, выраженная бледность, значительная кинжальная боль, и как результат, потеря сознания. Быстро развернули операционную и взяли больную. В животе было около 1,5 литра крови, а в лопнувшей трубе беременность около 8 недель.

Почему возникает внематочная беременность?

Прикрепление плодного яйца вне полости матки обусловлено нарушением перистальтики маточных труб или изменением свойств плодного яйца. Факторы риска:

• воспалительные процессы в малом тазу

Воспалительные процессы придатков и матки приводят к нейроэндокринным нарушениями, непроходимости фаллопиевых труб, к нарушению функции яичников. Среди основных факторов риска выделяется хламидийная инфекция (сальпингит), которая в 60% случаев приводит к внематочной беременности (см. ).

• внутриматочная спираль

Внутриматочные контрацептивы в 4% случаях приводят к внематочной беременности, при длительном использовании (5 лет) риск возрастает в 5 раз. Большинство специалистов полагают, что это обусловлено воспалительными изменениями, которые сопровождают присутствие инородного тела в матке женщины.

• аборты

), особенно многочисленные, способствуют росту воспалительных процессов внутренних половых органов, спаечного процесса, нарушению перистальтики и сужению труб, 45% женщин после искусственного прерывания беременности в дальнейшем имеют высокий риск развития внематочной.

У курящей женщины риск развития внематочной в 2-3 раза выше, в сравнении с некурящей, поскольку никотин воздействует на перистальтику труб, сократительную активность матки, приводит к различным нарушениям иммунитета.

• злокачественные новообразования матки и придатков
• гормональные нарушения (в том числе стимуляция овуляции, после ЭКО, прием мини-пили, нарушенная выработка простагландинов)
• операции на фаллопиевых трубах, перевязка маточных труб
• неправильное развитие оплодотворенной яйцеклетки
• половой инфантилизм (трубы длинные, извитые)
• эндометриоз (вызывает воспаление и образование спаек)
• стрессы, переутомление
• возраст (старше 35 лет)
• врожденные пороки развития матки и труб
• генитальный туберкулез

В чем опасность внематочной беременности?

Внематочная беременность страшна своими осложнениями:

• выраженное кровотечение – геморрагический шок – смерть женщины
• воспалительный процесс и кишечная непроходимость после операции
• рецидив внематочной беременности, особенно после туботомии (в 4 – 13% случаев)

Пример из практики: По скорой помощи поступила женщина с классическими симптомами внематочной беременности. Во время операции была удалена труба с одной стороны, а при выписке больной даны рекомендации: обследоваться на инфекции, пролечиться в случае необходимости и воздержаться от беременности минимум 6 месяцев (беременность была желанная). Не прошло и полгода, та же больная поступает с трубной беременностью с другой стороны. Результат несоблюдения рекомендаций – абсолютное бесплодие (трубы обе удалены). Радует лишь то, что 1 ребенок у пациентки имеется.

Способы сохранения придатков и нужно ли их сохранять?

Внематочная беременность – это экстренная ситуация и требует незамедлительной операции. Чаще всего проводят сальпингоэктомию (удаление трубы), поскольку в большинстве случаев маточная труба серьезно повреждена (независимо от срока беременности) и будущая беременность имеет серьезный риск снова быть внематочной.

В некоторых случаях врач решает вопрос о сальпинготомии (разрез трубы, удаление плодного яйца, наложение швов на разрез в трубе). Сохраняющую трубу операцию делают при размерах плодного яйца не более 5 см, удовлетворительном состоянии больной, желании женщины сохранить детородную функцию (рецидив внематочной). Возможно проведение фимбриальной эвакуации (если плодное яйцо находится в ампулярном отделе). Эмбрион просто выдавливается или отсасывается из трубы.

Также применяется сегментарная резекция трубы (удаление поврежденного участка трубы с последующим сшиванием трубных концов). На ранних сроках трубной беременности допускается медикаментозное лечение. В полость трубы через боковой свод влагалища под контролем УЗИ вводится Метотрексат, что вызывает растворение эмбриона.

Сохранится ли проходимость трубы после операции? Это зависит от многих факторов:

• Во-первых - ранняя активизация больной (профилактика спаек) и проведение физиолечения
• Во-вторых - адекватная реабилитационная терапия
• В-третьих - наличие/отсутствие послеоперационных инфекционных процессов

Вопросы-ответы:

• Как предохраняться после внематочной беременности?

Прием чисто гестагенных (мини-пили) препаратов и введение ВМС не рекомендуется. Желательно принимать оральные комбинированные контрацептивы.

• Тест на беременность может показать, где она расположена?

Нет, тест показывает, что беременность есть.

• Задержка 5 дней, тест положительный, а в матке плодное яйцо не визуализируется. Что делать?

Не обязательно, что случилась внематочная беременность. Необходимо повторить УЗИ через 1 – 2 недели и провести анализ крови на ХГЧ (в ранних сроках беременность в матке может быть не видна).

• Я переболела острым аднекситом, значит у меня высокий риск развития внематочной беременности?

Риск, конечно, выше, чем у здоровых женщин, но необходимо обследоваться на половые инфекции, гормоны и пролечиться.

• Когда можно планировать беременность после внематочной?

Любая будущая мамочка боится услышать от врача диагноз «внематочная беременность». Следует разобраться, что это такое и чем может быть опасно. Внематочной беременностью называют патологию, в процессе развития которой яйцеклетка прикрепляется не к матке, где ей и положено, а в другом месте:

• в стенках маточных труб;
• в яичниках;
• в брюшине.

Особенности протекания патологии

При внематочной беременности эмбрион попадает именно в маточные трубы. Чаще всего это связано с нарушением нормального функционирования данного органа. В процессе прохождения эмбриона по направлению к матке, он задерживается и имплантируется в стенку маточной трубы. Если беременность разрывает трубу, то приходится в срочном порядке прибегать к оперативному хирургическому вмешательству.

Внематочная беременность по существу отличается от стандартной тем, что в такой ситуации мамочка не может выносить плод и родить ребенка. В любом случае потребуется помощь квалифицированных акушеров, которые будут определять сроки операции. Последствия внематочной беременности могут быть самыми негативными, особенно если болезнь не была диагностирована своевременно. Согласно статистике, около двух процентов всех случаев беременности оказываются внематочными.

Опасность патологии

Если оплодотворенная яйцеклетка развивается в слизистой оболочке маточной трубы, то диаметр последней со временем начнет увеличиваться. Это вполне естественный процесс при таких обстоятельствах. Придатки не рассчитаны на подобную нагрузку, поэтому уже через короткий период стенки труб растянутся настолько, что патология станет заметной для беременной женщины.

Если своевременно не вмешаться в данный процесс и не принять необходимые меры, растяжение может привести к разрыву оболочки. В результате этого в брюшную полость попадут такие нежелательные вещества, как кровь и слизь. Туда же выходит плодное яйцо. Проблема в том, что брюшная полость требует быть максимально стерильной, в противном случае сильно возрастает риск инфицирования. Такие случаи зачастую заканчиваются развитием перитонита и мучительной болью.

Внематочная беременность сопровождается массивным кровотечением, которое вызвано повреждением сосудов. Это состояние считается критическим, поскольку лечение беременной требует немедленной госпитализации. Подобная опасность существует не только для трубной, но и для других патологических протеканий беременности.

Сейчас специалисты выделяют несколько ключевых причин, которые могут послужить толчком к развитию внематочной беременности. Зачастую основанием для заболевания являются какие-либо проблемы с нормальным функционированием маточных труб. Это связано с:

• инфекционными недугами – хламидиозом, гонореей и т.д.;
• воспалительными заболеваниями – аднекситом;
• хирургическими вмешательствами – например, после проведения операции риск внематочной беременности увеличивается;
• процедурами по восстановлению нормальной проходимости труб;
• медицинским лечением бесплодия;

Случаются ситуации, когда даже специалисты не могут объяснить, почему беременность оказалась внематочной. Однако стоит учитывать, что если женщина однажды уже сталкивалась с такой проблемой, то она находится в группе повышенного риска.

В таком случае необходимо относиться к беременности крайне щепетильно: регулярно посещать УЗИ, в процессе которого подтвердится наличие плодного яйца в матке. Важно помнить, что на ранних сроках вынашивания плода яйцо отличается крайне маленькими размерами, поэтому в ходе одного осмотра его заметить довольно сложно.

Меры предосторожности

Для того чтобы предотвратить внематочную беременность, необходимо очень внимательно относиться к своему здоровью. В первую очередь это связано с гинекологическими заболеваниями, которые передаются половым путем. Обычно они сопровождаются выделениями из влагалища, но некоторые из них крайне коварны и не имеют ярко выраженных признаков.

Женщины привыкли идентифицировать проблему по болезненным ощущениям в животе, кровотечениям, проблемам с менструацией, но иногда заболевание, которое может привести ко внематочной беременности, протекает бессимптомно. Вот почему так важно дважды в год посещать гинеколога для профилактического осмотра.

Когда можно диагностировать патологию

В большинстве случаев заболевание становится очевидным уже после искусственного или естественного прерывания беременности, которое чаще всего имеет форму разрыва маточной трубы или трубного аборта. Вероятность этого существует на разных сроках, однако особенно опасным становится период с 4 до 6 недель вынашивания плода.

В следующий раз обнаружить патологию можно примерно на третьей-четвертой неделе. Тревожными сигналами должно стать наличие ХГЧ и отсутствие каких-либо признаков маточной беременности при ультразвуковом обследовании.

В ситуации, когда плод локализуется в зачаточном роге матки, определить патологию можно только на десятой-шестнадцатой неделе.

Обращение к специалисту

Своевременное вмешательство медицинских работников играет ключевую роль при внематочной беременности, однако для благополучного исхода женщина должна обратиться к врачу еще до того, как появятся осложнения. В настоящее время используется два метода лечения, которые широко практикуются в медицине: хирургическое и медикаментозное.

Еще не так давно врачи удаляли пораженный орган вместе с маткой, что полностью лишало женщину возможности в будущем стать матерью. Современные технологии позволяют проводить операции таким образом, что целостность строения оказывается на первом месте.

В медицинской практике существуют препараты, которые позволяют лечить внематочную беременность без хирургического вмешательства. Специалисты используют медикаменты, которые останавливает развитие плода. Иначе говоря, они используются в тех случаях, когда плодное яйцо продолжает расти.

Недостаток консервативного метода лечения в том, что оно чревато большим количеством побочных эффектов: от поражения почек до облысения. Желаемого результата удается добиться лишь в некоторых случаях. Именно поэтому операция до сегодняшнего дня продолжает оставаться самым безопасным методом прервать трубную беременность.

Успешность терапии напрямую зависит от этапа, на котором была выявлена патология расположения плодного яйца. Именно поэтому так важно, чтобы каждая женщина знала о том, как проявляется внематочная беременность на начальных сроках развития.

Клинические проявления внематочной беременности

Специалисты не могут выделить явные симптомы, которые бы безапелляционно указывали на развитие трубной беременности. Диагностика затрудняется тем, что симптомы данной патологии часто присутствует и на ранних сроках стандартной беременности. Это связано с невозможностью увидеть плодное яйцо при прохождении ультразвукового исследования.

Для точного определения диагноза необходима лапароскопическая операция. Однако для ее проведения необходим набор признаков, указывающих на развитие внематочной беременности.

Лапароскопическая операция ввиду своих особенностей представляет собой не только диагностическую, но и лечебную процедуру, однако не стоит доводить до того момента, когда она станет необходимой. В случае резкого снижения артериального давления, болезненных ощущениях в животе, сильной слабости и потере сознания следует немедленно вызывать врача для госпитализации в больницу.

Тест на беременность и патология

Определить развитие патологии получается по обычному тесту на беременность, однако полностью доверять такому методу не следует. Он реагирует на особый гормон, который называется хорионический гонадотропин. В случае с патологией, его концентрация существенно ниже, чем при традиционной беременности.

Женщины, которые столкнулись с патологией, могут выявить тревожные сигналы по характеру менструации. Во время месячных из половых путей выделяется кровянистое вещество, которое, по большому, счету, даже не является менструацией. В некоторых случаях в выделениях содержатся фрагменты децидуальной оболочки, которая была отторгнута организмом.

Среди основных признаков следует отметить:

• скудную менструацию;
• сильную задержку месячных;
• болезненные тянущие боли в области живота (это следствие увеличения диаметра трубы);
• обильные кровянистые выделения;
• ранний токсикоз;
• увеличенную и болезненную грудь;
• боли, отдающие в прямую кишку и поясницу.

Специалисты убеждены, что при должном внимании определить внематочную беременность можно еще до задержки менструации. Этому способствует грамотный сбор анамнеза и своевременное обследование.

При первых подозрениях на патологию, определить которую можно по перечисленным выше признакам, следует немедленно обратиться к гинекологу. Врач должен провести обследования, в ходе которого выявляется степень размягчения шейки матки и ее синюшный цвет.

В процессе пальпации специалист может определить, насколько задержка менструации соответствует размеру матки. Если замечена патология, то он назначает обязательное дополнительное обследование:

• УЗИ внутренних органов;
• анализ на ХГЧ;
• анализ концентрации прогестерона.

Также крайне важно знать признаки внутреннего кровотечения, чтобы успеть своевременно вызвать врачей. К симптомам относятся:

• сильная боль внизу живота;
• резкое ухудшение состояния, апатия;
• бледность кожи;
• повышенная потливость;
• головокружение;
• кровянистые выделения.

Внутреннее кровотечение чаще всего свидетельствует о том, что внутренние органы женщины значительно повреждены.

Виды болей внизу живота и возможные патологии

Возможный диагноз	Срок беременности	Характер боли	Другие симптомы		Степень опасности
	5-7 недель	Внезапная резкая боль внизу живота	Головокружение, кровотечение	УЗИ на ранних сроках
Угроза прерывания беременности	Любой срок беременности	Ноющая нестихающая боль внизу живота, отдающая в поясницу	Кровянистые выделения		Повышенная, необходима быстрая медицинская помощь
Преждевременная отслойка плаценты	Любой срок беременности	Сильная резкая боль внизу живота, кровотечение в матке	Любые симптомы, характерные значительной потере крови	Врачом скорой помощи или в больнице	Высокая, необходима экстренная медицинская помощь

Реабилитация

После внематочной беременности врачи обращаются к комплексу мероприятий, которые позволяют привести организм в норму. В первую очередь необходимо позаботиться о предупреждении спаечного процесса и нормализации гормонального фона.

Видео - Первые признаки внематочной беременности на ранних сроках

Видео - Как диагностировать и лечить внематочную беременность

Нормальная беременность протекает в матке. Именно этот орган предназначен природой для закрепления оплодотворенной яйцеклетки, нормального развития и питания эмбриона. Однако по ряду причин происходят сбои, и тогда место для будущего малыша выбирается совершенно неподходящее — трубы, шейка матки или даже брюшная полость. В этом случае шансы на нормальное развитие сведены к нулю. Внематочная беременность, причины возникновения которой провоцируют ряд факторов, выявляется врачами не сразу, но требует немедленного прерывания. Чтобы избежать данной патологии, при планировании следует подготовить организм и исключить негативное воздействие «провокаторов».

Читайте в этой статье

Физические изменения в организме матери

Они могут быть выявлены как в трубах, так и непосредственно в матке. В первом случае может наблюдаться спаечный процесс, образование рубцов, из-за чего затруднено прохождение оплодотворенной яйцеклетки к нормальному месту для развития. Слизистая оболочка труб теряет свою эластичность и, как следствие, не способна качественно сокращаться. Кроме того, существенно сужен просвет. Суммарно эти факторы и становятся причиной внематочной беременности.

Привести к изменениям, перекручиванию или образованию спаек и рубцов в трубах и полости матки могут следующие причины:

• операции (лапароскопия — не исключение);
• онкологический процесс в женских половых органах;
• половые инфекции;
• воспалительный процесс;
• наличие в анамнезе;
• половые инфекции.

Стоит заметить, что и рубцы, и спайки успешно лечатся или удаляются врачами без существенных затрат со стороны женщины.

Врожденные аномалии развития

Бывает и так, что до начала планирования беременности женщина и не подозревает об особенностях внутренних органов. А уже после страшного диагноза «внематочная беременность», пытаясь понять причины патологии, узнает, что ее трубы или слишком короткие, или, наоборот, слишком длинные, извилистые. Зачастую это врожденная аномалия, заложенная еще во внутриутробном развитии. Причины здесь могут скрываться в неправильном образе жизни мамы женщины: употреблении после зачатия, работе на вредном производстве, а также попадании под радиационное облучение.

Контрацептивы

Парадоксально, но даже использование средств контрацепции может спровоцировать появление внематочной беременности. Зачастую в группе риска оказываются женщины, отдающие предпочтение и таблеткам «мини-пили». Первые являются довольно сильным методом контрацепции, но не стоит забывать, что они предохраняют матку от прикрепления плодного яйца, но не защищают маточные трубы или другие органы. Однако беременность — результат, скорее, халатности женщины. Ведь развиться она может у тех, кто не следует совету врачей и использует спираль более 5 лет. Стоит помнить, что в любом методе контрацепции есть свои побочные явления, и спираль — не исключение.

Таблетки «мини-пили» (а также инъекции медроксипрогестерона) не содержат гормон эстроген, что приводит к неполному подавлению овуляции. То есть с их приемом возможна как естественная, так и внематочная беременность. Зачать с ними могут женщины, пренебрегающие советами врачей о правилах приема. Данный вид контрацепции рекомендуют лишь:

• женщинам старше 35 лет;
• курящим более половины пачки сигарет в день;
• при кормлении грудью до полугода малыша;
• прочим.

Молодым девушкам все же врачи настоятельно рекомендуют использовать комбинированные контрацептивы.

Искусственное оплодотворение (ЭКО, ИКСИ)

Казалось бы, при зачатии таким способом все риски должны быть сведены к минимуму. Тем не менее, как доказывает практика акушерства и гинекологии, каждая 20-я пара, прошедшая процедуру, получает в результате . Конечно, сам эмбрион подсаживается прямо в полость матки, но по воле случая он может начать движение и дальше.

Становится для многих пар единственным шансом стать родителями. Но даже несмотря на всю дороговизну, на опыт врачей и прочие факторы, от неправильного развития беременности никто не застрахован. Именно поэтому получить ребенка «из пробирки» врачи советуют исключительно в тяжелых случаях. Всем же остальным изначально стоит попробовать самостоятельно зачать, пройдя и подлечив все имеющиеся заболевания.

Прочие причины

Женщины играет огромную роль в вопросах ее самочувствия, месячного цикла, способности к зачатию и протеканию беременности. Если один из гормонов, находится в организме в недостаточном количестве, это сводит вероятность зачатия к минимуму, а в случае успеха серьезно усложняет развитие плода. Он же провоцирует внематочную беременность, поскольку из-за низких показателей фаллопиевые трубы плохо сокращаются, задерживая оплодотворенную яйцеклетку.

Причиной аномального крепления может стать и , поскольку никотин работает в организме женщины по такому же принципу, как и недостаток прогестерона.

Парадоксально, но даже спринцевание, выполненное несвоевременно, способно нарушить планы о счастливой беременности.

Возраст — еще один неблагоприятный фактор. Американский стиль жизни, активно навязываемый нам с телеэкранов, стимулирует женщин изначально строить карьеру, вить семейное гнездышко, а лишь после рожать. В итоге зачатие происходит уже после 30 лет, что автоматически ставит будущую маму нашими врачами в разряд «старородящих» и заставляет вести тщательный контроль за развитием беременности и состоянием организма самой женщины. С этого же возраста риск неправильного закрепления оплодотворенной яйцеклетке в организме существенно возрастает.

Стоит отметить, что те женщины, которые уже сталкивались с внематочной беременностью ранее, в 12 раз больше подвержены риску заново ее перенести, чем те, у кого такого не было.

Как избежать внематочной беременности

Профилактика внематочной беременности является единственным реальным шансом не испытать разочарования и не подвергаться процедуре чистки. Для этого женщине необходимо:

• Стараться вести правильный образ жизни, занимаясь сексом с постоянным партнером. В идеале заранее, до зачатия вместе сдать анализы на наличие всевозможных инфекционных заболеваний, передающихся половым путем. Если же доверия к человеку пока нет, то пользоваться презервативом. Он единственный защитит на 100% от инфекции и нежелательной на данный момент беременности.
• Даже если инфекции нет или же презерватива не оказалось под рукой, женщина все равно должна позаботиться о себе и своем здоровье. Существуем масса методов контрацепции, чтобы избежать нежелательного зачатия и, как результат, аборта. Ведь каждое вмешательство может привести к воспалению органов малого таза, образованию спаек, рубцов, да и в целом стать «финальной точкой» на пути к бесплодию.
• Подойти к процессу зачатия с умом. Сейчас достаточно просто в любом городе пройти полное обследование перед зачатием, чтобы исключить риск инфекционных заболеваний, отклонений и прочих неприятностей на пути к здоровой беременности. Даже если в трубах уже имеются спайки, врачи помогут решить эту проблему за очень короткий срок. Планирование беременности, особенно для будущих мам из возрастной категории 30+, — это разумный подход для минимизации рисков как в вопросе вынашивания ребенка, так и его развития.
• Стараться избегать переохлаждений, отказаться от синтетического белья. Дело в том, что эти причины провоцируют воспаление, что, естественно, приводит к дальнейшим проблемам. К тому же, процесс может перейти в хронический и, как результат, девушка столкнется уже с вердиктом «бесплодие».

Внематочная беременность — явление, которое детально изучено. Тем не менее, сказать на 100% причину ее появления не решится ни один доктор. В любом случае только грамотное планирование беременности, своевременное решение о зачатии и внимательное отношение к своему организму сводят шансы аномального крепления оплодотворенной яйцеклетки к минимуму.

На первой неделе сумеет различить не каждая женщина. Учитывая опасность такого положения, необходимо различать тревожные признаки и понимать, что с ними делать.

Внематочная беременность – это патология развития плода, влекущая за собой катастрофические осложнения. В последнее время она встречается часто. Что же представляет собой патология? Внематочная беременность выражается в неправильном положении оплодотворенной клетки .

В случае патологии яйцеклетка не проникает в матку, а остается в трубе и других местах. Однако погибает клетка не сразу, она начинает развиваться. То, что она погибнет, это факт , но как скоро это произойдет — неизвестно.

Если яйцеклетка будет стремительно развиваться, а женщина не будет обращать внимания, могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем, в том числе угроза для жизни.

Внематочная беременность бывает двух видов: прогрессирующая и прерванная . Рассмотрим подробнее каждый из них.

Причин возникновения патологии может быть несколько. Специалисты отмечают резкое увеличение количества случаев внематочной беременности. Чем объясняется такая тенденция? Все дело в том, что увеличивается число девушек, которые имеют патологические отклонения и различные гинекологические заболевания с рождения . Иногда эти заболевания неправильно лечат и результатом становятся осложнения и патологии даже спустя много лет. Существуют и другие распространенные признаки. Вот некоторые из них:

• Заболевания придатков, сопровождающиеся сильным воспалением.
• Понижение уровня способности труб сокращаться.
• Сбои в репродуктивной функции организма.
• Сделанные аборты.
• Уже случавшаяся внематочная беременность.

Лечение может быть медикаментозным, а иногда приходится прибегать к хирургическим методам . Рассмотрим каждый из них:

В чем еще заключается опасность? Помимо ухудшения состояния пациентки и потере крови, патология может спровоцировать бесплодие . Например, если при тубэктомии пришлось удалять две трубы, то шансы стать мамой в будущем пропадают. В особо тяжелых ситуациях появление патологии может привести к летальному исходу . Конечно, случается это тогда, когда женщина не обращается за помощью долгое время. Затягивать с обращением в клинику и началом лечения не стоит.

Когда появляются первые признаки внематочной беременности

Первые признаки внематочной беременности на первой неделе выявить сложно. К сожалению, первые 1-1,5 месяца признаков развития патологии может не быть . Как уже говорилось, в случае прогрессирующей формы внематочной беременности определить ее невозможно. Основной фактор, который влияет на определение симптоматики – это положение яйцеклетки.

Например, если она осталось в самой трубе, то признаки ее пребывания там появятся быстрее. Ведь труба достаточно узкая и полноценно расти в такой среде, клетка не может. Если она разрывает трубу, то наступает сильное кровотечение , что послужит первым сигналом тревоги.

Признаками патологии могут быть:

Однако для более серьезных признаков требуется не так много времени . Уже спустя неделю могут начинать развиваться другие симптомы:

• Сильные боли в животе (часто с левой стороны).
• Влагалищные выделения.
• Тошнота, рвота.
• При сильных кровотечениях возможны обмороки.

Каждая девушка знает, что проведение теста может определить точный результат еще до диагностики врачей.

Что же показывает подручное средство в случае наличия патологии? Чаще всего он показывает наличие беременности . Иногда может проявиться и одна полоска, однако, это может быть просто результатом того что прошло еще совсем мало времени.

Не хуже теста наличия беременности может быть выявлено с помощью УЗИ. Однако во время такой диагностики специалисты сразу обнаружат патологию , чего нельзя сделать при помощи одного лишь теста. Из этого следует, что не стоит затягивать с обращением к специалистам при «двух полосках».

Некоторые считают, что месячные при патологии проходят нормально, однако, они путают обычную менструацию с вынужденным кровотечением. Какими именно будут выделения, предугадать невозможно, однако их характер будет обязательно отличаться от привычных месячных . Может измениться цвет, обильность, даже запах.

Иногда месячные во время внематочной беременности представляют собой образованные слизью сгустки темно-бордового цвета. Именно это явление побуждает многих женщин обращаться за помощью к врачам и вовремя вмешаться в ситуацию. Стоит отметить, что примерно в 15% случаев кровопотеря при патологии отсутствует .

Определить патологию на УЗИ можно уже спустя пару дней. Врач заметит небольшое уплотнение и другие отклонения от нормы. Однако, для достоверности результата назначают внутривлагалищное УЗИ , результат которого однозначно подтверждает диагноз.