Зачем сдавать глюкозотолерантный тест при беременности. К противопоказаниям для проведения анализа относят. Показания к обязательной сдаче анализов

Во время вынашивания малыша женский организм подвергается сильным нагрузкам и переменам. Такие перестройки могут негативно сказаться на самочувствии девушки. Чаще всего у женщины в положении возникает токсикоз, отёчность конечностей и анемия.

Кроме того, могут появиться проблемы с углеводным обменом или как его ещё называют гестационный диабет . Поэтому в период беременности девушкам важно сдавать анализы ГТТ, чтобы минимизировать риск развития осложнения.

Зачем делают глюкозотолерантный тест при беременности

Довольно часто направление на тест уровня глюкозы в крови девушка получается, будучи в интересном положении. В этом случае тест назначается как ГТТ. При вынашивании ребенка нагрузка на организм возрастает, в результате возрастает риск развития серьёзных заболеваний или прогрессирования хронические патологии. У 15% женщин в положении выявляется гестационный диабет, который характеризуется значительным повышением уровня глюкозы в крови.

Причина прогрессирования заболевания — нарушение синтезирования инсулина в крови. Гормон вырабатывается поджелудочной железой, он отвечает за регулирование концентрации сахара в плазме крови. После зачатия и по мере роста ребёнка в утробе матери организму требуется вырабатывать в два раза больше ПТГ для нормального функционирования органов и полноценного развития плода.

Если гормона вырабатывается недостаточно, то концентрация глюкозы в крови повышается и начинает развиваться диабет. Чтобы избежать развития заболевания и осложнений, женщина обязана систематически сдавать анализы на уровень глюкозы.

Обязателен или нет

По отзывам акушеров-гинекологов, процедура ПГТТ обязательная во время вынашивания ребёнка. Это связано с тем, что положительный результат указывает на нормальное и полноценное развитие малыша.

Если же результат отрицательный, могут быть негативные последствия. Повышенный уровень сахара чреват увеличением массы тела ребёнка, что значительно усложнит роды. Поэтому сделать тест обязана каждая девушка, находящаяся в положении.

На каком сроке проводят обследование

Оптимальным периодом для проведения процедуры считается 6–7-й месяц Чаще всего тест сдают на 25–29 неделях вынашивания.

Если у девушки есть показания к проведению диагностики, исследование сдается 1 раз в триместр:

1. На ранних сроках вынашивания анализ на толерантность к глюкозе прописывается на 15–19 недели.
2. Во втором триместре на 25–29 недели.
3. В третьем триместре до 33 недели вынашивания.

Показания и противопоказания к проведению

Терапевт, гинеколог или эндокринолог дают направление на анализ, если у женщины выявлены следующие отклонения:

• при подозрении на развитие сахарного диабета 1–2 типа;
• при подозрении на гестационный диабет или при его диагностировании на предыдущих тестах;
• предеабет;
• при нарушении метаболизма;
• повышение толерантности к глюкозе;
• ожирение;
• заболевания эндокринной системы.

Если у девушки диагностировано подозрение или же наличие заболевания, то проведение лабораторных процедур для контроля и при необходимости лечения патологии обязательны. В том случае, когда у женщины до беременности уже был выявлен диабет, плановый тест на концентрацию сахара гинеколог назначает раз в триместр для контроля сахара в крови.

Далеко не всем будущим мамам разрешено проводить эту процедуру.

Противопоказано сдавать тест, если у пациентки:

• индивидуальная непереносимость или сверхчувствительность к глюкозе;
• болезни ЖКТ;
• воспалительные/инфекционные заболевания тяжёлой формы;
• острый токсикоз;
• послеродовой период;
• критическое состояние, требующее постоянного постельного режима.

Определить, можно ли сдавать кровь, сможет только лечащий врач после гинекологического осмотра женщины и сбора полного анамнеза.

Подготовка к тестированию

Перед проведением глюкозотолерантной диагностики доктор должен проконсультировать пациентку и рассказать, ей как правильно подготовиться к процедуре.

Подготовка для сбора венозной крови происходит следующим образом:

• образец крови берётся только натощак (девушка не должна есть за 9–10 часов до анализа);
• перед диагностикой нельзя пить газированную воду, алкоголь, кофе, какао, чай, сок — разрешена только очищенная питьевая вода;
• процедуру рекомендовано проводить в первой половине дня;
• перед анализом следует отказаться от приёма медикаментозных препаратов и витаминов, так как это может негативно отразиться на результатах исследования;
• за сутки до теста не рекомендовано делать физические и эмоциональные нагрузки.

Дополнительно к основным требованиям к подготовке врач может скорректировать питание женщины:

• за 3–4 дня нельзя сидеть на диетах, устраивать разгрузочные дни и менять рацион;
• за 3–4 дня нужно есть минимум 150–200 г углеводов в день;
• за 10 часов до процедуры девушка должна съесть не меньше 55 г углеводов.

Как проводится анализ на глюкозу

Тонкости лабораторного теста должен рассказать гинеколог. Вся процедура занимает не более 5–7 минут. Лаборант берёт забор крови из вены женщины и помещает его в пробирку. Результат теста становится известен сразу после проведения теста. Если уровень повышен, ставится диагноз - гестационный диабет. В этом случае пациентке назначается специальная диета, курс лечения и профилактические мероприятия для контроля уровня сахара в крови.

Если данные ниже нормы, то пациентке назначаются дополнительные мероприятия для выявления причин отклонения. При дополнительном исследовании женщине даётся водный раствор с концентрацией глюкозы 80 г, выпить необходимо за 5 минут. После двухчасового перерыва кровь берётся повторно. Лаборант проводит диагностику, и если результат показывает норму, то мероприятие проводится повторно через 1 час. Если после 3 теста показатель не меняется, то врачи диагностируют, что гестационный диабет отсутствует.

Показатели, которые указывают на гестационный диабет

Диагностируется диабет у девушки в положении, если по итогам исследования получаются следующая расшифровка результатов:

• концентрация глюкозы в плазме крови при проведении первого анализа выше 5,5 ммоль/л.;
• после 2 процедуры уровень повысился до 12 ммоль/л.;
• после 3 теста уровень выше 8,7 ммоль/л.

Точный результат диагностируется лаборантом после 2 сеанса лабораторного мероприятия. Если был анализ сделан через пару дней после первого и результат остался тем же, то диагноз подтверждается.

Если диагноз подтвердился, то девушке назначается индивидуальный курс лечения. Следует придерживаться всех рекомендаций врача и выполнять определённые правила. Будущей маме нужно будет скорректировать рацион, уменьшить физические нагрузки и систематически посещать специалиста для контроля состояния. При острой форме заболевания назначают дополнительные лабораторные мероприятия и приём медикаментозных препаратов.

При таком диагнозе женщине придётся пройти повторный тест на уровень глюкозы через полгода после родов. Это нужно, чтобы минимизировать риски развития серьёзных осложнений в организме, так как в послеродовой период он очень ослаблен.

Стоит ли, вообще, соглашаться на тестирование

Многие женщины опасаются проходить глюкозотолерантный тест, боясь, что он может навредить плоду. Сама процедура нередко доставляет девушке немалый дискомфорт. Так как после неё нередко возникает тошнота, головокружение, сонливость и слабость. Кроме того, мероприятие часто занимает около 2–3 часов, в течение которых нельзя ничего есть. Поэтому будущие мамы задумываются, стоит ли соглашаться на тестирование.

По мнению специалистов, процедуру проводить нужно, отказываться от неё не рекомендуется. Ведь именно ГТТ помогает выявить развитие осложнений и помочь их вовремя преодолеть. Прогрессирование сахарного диабета, может осложнить протекание беременности и вызвать проблемы при родах.

Какой должен быть уровень глюкозы у беременной и чем грозит его отклонение от нормы, расскажет видеоролик.

Заключение

ГТТ анализ — важное мероприятие в период вынашивания малыша. Он помогает выявить развитие диабета и проконтролировать синтезирование глюкозы в крови. Сколько раз, и в какой период проводить исследование, определяет лечащий врач, наблюдая анамнез будущей мамы.

Во время вынашивания ребенка будущую мать поджидает множество опасностей. Глюкозотолерантный тест при беременности является незаменимым помощником в определении одной из них — гестационного диабета. Это нарушение толерантности к глюкозе в организме, которое может возникнуть во время беременности. Во время беременности это заболевание может вызвать множество осложнений, а кроме того, развитие настоящего диабета после беременности.

Проведение глюкозотолерантного теста (гтт) дает возможность обнаружить предрасположенность к сахарному диабету или диабет, который проходит в скрытой форме.

Что такое диабет беременных и в каких случаях назначают гтт?

Причиной развития такой болезни есть появления проблем с выработкой инсулина, образование этого вещества в недостаточных для полноценного функционирования организма. Инсулин- это гормон, который вырабатывает поджелудочная железа, ответственный за регулирование нахождения сахара в крови. Во время вынашивания организм женщины обязан вырабатывать инсулин в больших количествах, чем при нормальном состоянии.

В случае если производство гормона не изменяется в сторону увеличения, то это приводит к тому, что растет уровень глюкозы. Обычно такой диагноз, как гестационный диабет, развивается во второй половине беременности.

Глюкоза при беременности в крови, превышающая норму, может стать причиной слишком крупного плода. Это может стать проблемой при родах и женщине будет сложно разрешиться от беременности. Также чрезмерный рост ребенка может стать причиной преждевременных родов.

Этот тест проходит не каждая беременная, ставшая на учет. Но есть категории женщин, которым тест проводится в обязательном порядке:

1. В случае если подобное состояние диагностировалось в прошлые беременности.
2. Будущая мать имеет высокий индекс массы тела (от 30 и выше).
3. Рождение крупных детей при прошлых беременностях (от 4 кг)
4. Наследственная предрасположенность пациентки.
5. Анализ мочи показал наличие сахара.

Противопоказания для проведения теста

Глюкозотолерантный тест не проводится в таких случаях:

• наличия у женщины сильного токсикоза;
• если был назначен строгий постельный режим;
• развития в организме воспаления или инфекции;
• присутствуют проблемы с почками или желудком;
• существенный недостаток калия или магния;
• если назначен прием препаратов, которые влияют на уровень глюкозы в крови;
• наличия опухолей;
• нарушения работы щитовидной железы.
• если уровень сахара в крови на голодный желудок превышает 7 ммоль/л.

Подготовка и проведение теста

Глюкозотолерантный тест имеет несколько обязательных условий в подготовке к нему. Перед проведением гтт нельзя принимать пищу не менее чем 8 часов. Также, чтобы результаты не были искажены, женщина на время проведения теста должна быть совершенно здорова. Если проводится прием каких-либо препаратов, то врач должен быть поставлен в известие перед тестом. За сутки до теста рекомендуется не перегружаться эмоционально и физически.

Тест на глюкозу при беременности представляет собой комплекс мероприятий. Глюкозотолерантный тест бывает двух видов: оральный (глюкоза принимается через ротовую полость) и внутривенным (глюкоза вводится сразу в кровь). Обычно используется первый способ.

Первое, что делается это проводиться анализ крови на голодный желудок. После чего необходимо выпить раствор, который содержит 100 грамм глюкозы. С промежутком в один час производятся сбор крови, а затем еще через час анализ крови повторяется.

Такой тест помогает выяснить, как проходит изменение уровня глюкозы в крови. Нормой для такого теста будет резкое возрастание сахара в крови после приема сладкого раствора, но к проведению последнего теста (через 2 часа) он снова должен возвратиться на первоначальную отметку. Если третий анализ крови показал повышенный сахар в крови, то диагностируют гестационный диабет.

Нормой сахара есть содержание его в количестве от 3,5 до 5,3 ммоль/л. Но для видения полной и точной картины положения дел с сахаром проводятся два сеанса. Если провести такой тест один раз, то не может быть исключен тот факт, что его показания ложные. Причиной этого могут быть: нарушение правил подготовки к тесту, дисфункция печени, нарушения работы эндокринной системы, низкий уровень калия в организме.

Что же делать, если гтт показал диабет?

Если после повторного теста все же был поставлен диагноз гестационный диабет, то женщине придется предпринять некоторые меры для того, чтобы сахарный диабет не имел никаких осложнений для нее и ребенка.

Первое, что необходимо это корректировка рациона, согласованная с врачом. Для поддержания нормального сахара в крови крайне необходимо правильное питание: приемы пищи нужно разбить на 5-6 частей (завтрак, обед, ужин и пара перекусов), полный отказ от сладостей. Пропорции энергетических веществ в рационе должны быть: 40-45% углеводов, 30% жиров, 25-60% белков. Также нужно избегать эмоциональной и физической нагрузки. Необходимо тщательное наблюдение за самочувствием и частые посещения врача для осмотров.

При гестационном диабете может потребоваться большее количества УЗИ, чтобы следить за размерами ребенка. Планировать роды нужно на 37 или 38 неделе в связи с интенсивным ростом ребенка. Через 1,5 месяца после разрешения от беременности необходимо провести повторное прохождение теста для определения наличия сахарного диабета 2 типа.

И нужно помнить, что соблюдение всех предписаний врача во время беременности поможет избежать наступления сахарного диабета после родов.

Глюкозотолерантный тест (ГТТ) - исследование, позволяющее определить патологию углеводного обмена. Однократное проведение анализа показано всем будущим матерям между 24 и 28 неделями вынашивания.

Во время беременности в женском организме происходят изменения в метаболизме глюкозы. Период вынашивания - фактор риска развития гестационного диабета и иных нарушений обмена углеводов. ГГТ позволяет выявить патологию до появления клинических симптомов.

Физиологические особенности

В поджелудочной железе человека вырабатываются два основных гормона, контролирующих углеводный обмен - инсулин и глюкагон. Через 5-10 минут после употребления еды в крови повышается концентрация глюкозы. В ответ на это выбрасывается инсулин. Гормон способствует усвоению сахара тканями и снижению его концентрации в плазме.

Глюкагон - гормон-антагонист инсулина. При голоде он провоцирует выделение глюкозы из тканей печени в кровь и обеспечивает увеличение количества сахара в плазме.

В норме у человека не бывает эпизодов гипергликемии - повышения глюкозы в крови выше нормы. Инсулин обеспечивает ее быстрое усвоение органами. При снижении синтеза гормона или нарушении чувствительности к нему возникают патологии обмена углеводов.

Беременность - фактор риска патологий обмена веществ. К середине второго триместра периода вынашивания наблюдается физиологическое снижение чувствительности тканей к инсулину. Именно поэтому к данному сроку у некоторых будущей матерей формируется гестационный диабет.

Сроки проведения

Большинство специалистов рекомендуют проведение обследования между 24 и 26 неделями вынашивания. К этому сроку возникает физиологическое снижение чувствительности к инсулину.

При невозможности проведения анализа в указанное время допускается назначение до 28 недели . Обследование в более поздние сроки вынашивания возможно по направлению врача. К началу третьего триместра регистрируется максимальное снижение чувствительности к инсулину.

Нецелесообразно назначение теста до 24 недели у женщин без сопутствующих факторов риска. Физиологическое понижение толерантности к инсулину редко наблюдается в первой половине периода беременности.

Однако существуют группы риска по нарушению углеводного обмена. Таким женщинам показано двукратное проведение глюкозотолерантного теста. Первый анализ назначают в начале второго триместра беременности - между 16 и 18 неделями. Второй забор крови проводится в плановом порядке - с 24 по 28 неделю. Иногда женщинам показано дополнительное исследование в третьем триместре беременности.

Показания

Однократное исследование крови на толерантность показано всем будущим матерям. Анализ позволяет диагностировать патологию и подобрать эффективное лечение в ранние сроки.

Каждая женщина вправе решать сама вопрос о прохождении теста. При наличии сомнений будущая мать может отказаться от исследования. Однако врачи рекомендуют обязательное прохождение ГТТ всем беременным.

Большинство случаев гестационного диабета протекает бессимптомно. Заболевание представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья плода. Именно глюкозотолерантный тест позволяет установить диагноз до появления симптомов.

Существуют 7 групп риска, для которых прохождение теста на толерантность к глюкозе показано не менее двух раз:

1. Будущие матери, имеющие гестационный диабет в анамнезе.
2. Наличие сопутствующего ожирения - индекс массы тела выше 30.
3. При обнаружении сахара в клиническом анализе мочи.
4. Рождение ребенка с массой выше 4000 грамм в анамнезе.
5. Возраст будущей матери старше 35 лет.
6. При диагностировании многоводия во время ультразвукового исследования.
7. Наличие среди родственников больных с нарушениями обмена углеводов.

Перечисленным группам будущих матерей строго не рекомендуется отказываться от прохождения теста на толерантность.

Противопоказания

Противопоказанием для проведения анализа является общее тяжелое состояние беременной женщины. При плохом самочувствии в день проведения обследования рекомендуется перенести его на другой день.

Внимание! Относительным противопоказанием к ГТТ является срок беременности более 32 недель. Однако при наличии показаний анализ назначают в середине и конце 3 триместра периода вынашивания.

Исследование не рекомендовано лицам с патологиями внутренних желез. К заболеваниям относятся акромегалия, феохромоцитома, гипертиреоз. Перед сдачей анализа пациенткам с перечисленными патологиями необходима консультация эндокринолога.

Глюкозотолерантный тест не следует проводить во время приема глюкокортикостероидов, гидрохлортиазидов, препаратов от эпилепсии. Медикаментозные средства способны исказить результаты анализа.

Строго запрещено проводить исследование при установленном диагнозе негестационного сахарного диабета - существовавшего до беременности. Возникшая на его фоне гипергликемия опасна для организма плода.

Нецелесообразно проведение обследования при соблюдении строгого постельного режима. На фоне малой физической активности формируется снижение активности поджелудочной железы.

Подготовка

Для достоверности результатов анализа будущей матери показана обязательная подготовка. Она включает отмену препаратов из группы кортикостероидов, гидрохлортиазида и противоэпилептических средств. Их перестают принимать за трое суток до предполагаемого исследования.

За 10-12 часов до проведения теста на толерантность к глюкозе будущей матери запрещено употреблять в пищу любые продукты. С утра перед обследованием не рекомендуется пить воду, чай и другие жидкости. Также не следует чистить зубы, пользоваться жевательной резинкой.

Запрещено голодание менее 10 часов. Некоторые продукты могут долго расщепляться в желудочно-кишечном тракте и вызывать ложноположительные результаты. Также не стоит голодать более 14 часов - это способствует усиленному усвоению глюкозы в ткани.

На достоверность результатов исследования влияет курение сигарет. Будущей матери запрещено потреблять никотин за 12 часов до предполагаемого теста. Также женщине не рекомендуется нервничать - стресс способствует ложным заключениям.

Проведение

Глюкозотолерантный тест проводится в процедурном кабинете поликлиники или другого медицинского учреждения. Направление на анализ выписывает акушер-гинеколог, ведущий беременность. Забор крови осуществляется медицинской сестрой.

Первый этап теста на толерантность глюкозы включает забор крови из вены натощак. Будущей матери накладывает жгут на плечо, затем в сосуд на внутреннем сгибе локтя вводится игла. После описанных манипуляций производится забор крови в шприц.

Забранная кровь исследуется на количество глюкозы. При результатах, соответствующих норме, показано проведение второго этапа - перорального теста. Будущей матери следует выпить раствор глюкозы. Для его приготовления используется 75 грамм сахара и 300 миллилитров чистой теплой воды.

Через полчаса после употребления раствора беременная женщина повторно сдает кровь из вены. При получении нормальных результатов показаны дополнительные заборы - через 60, 120 и 180 минут от приема глюкозы.

Во время теста на толерантность к глюкозе будущей матери рекомендуется находиться под присмотром медицинского персонала. Промежутки времени между заборами крови беременная женщина проводит в коридоре лечебного учреждения. В некоторых клиниках оборудованы специальные комнаты отдыха с кушетками, книжными шкафами, телевизорами.

Норма анализа

При нормальном метаболизме углеводов уровень сахара после голодания не превышает 5,1 ммоль/л. Такие цифры говорят о физиологичной работе поджелудочной железы - правильной базальной секреции.

После перорального теста в любом заборе глюкоза плазмы в норме не превышает 7,8 ммоль/л. Нормальные значения анализа указывают на достаточную секрецию инсулина и хорошую чувствительность тканей к нему.

Норма сахара, в ммоль/л

После 10-12 часового голода

В течение 2 часов после приема раствора

Расшифровка результатов

Возможные заключения ГТТ представлены в таблице:

Сахар натощак, в ммоль/л

Сахар при пероральном тесте, ммоль/л

Манифестный СД

Гестационный СД

Нарушение толерантности к глюкозе

Манифестный диабет - впервые выявленное во время беременности нарушение углеводного обмена. Данная категория заболеваний не связана с процессом вынашивания.

В 80-95% случаев манифестного диабета связано с СД 2 типа. Патология возникает у женщин с наследственной предрасположенностью, имеющих повышенную массу тела и абдоминальное ожирение. Также возникновение диабета провоцирует курение, алкоголизм, малоподвижный образ жизни.

Гестационный СД - осложнение периода беременности. Оно встречается у 5-15% будущих матерей. Патология не имеет клинических симптомов, поэтому для ее выявления необходимо проведение анализов.

Гестационный диабет проходит самостоятельно через несколько дней или недель после родоразрешения. Однако в будущем существует вероятность повторных эпизодов нарушений углеводного обмена. Женщины, перенесшие гестационный диабет, относятся к группе риска по СД 2 типа.

Нарушение толерантности к глюкозе - преддиабет. Состояние не является самостоятельным заболеванием и протекает бессимптомно. Однако длительное течение патологии приводит к развитию диабета в будущем. При изменении образа жизни происходит восстановление углеводного обмена.

Опасность для плода

При соблюдении всех правил проведения ГТТ безопасен для будущего ребенка. Именно поэтому будущим матерям не следует отказываться от теста. Ожидаемая польза от обследования намного выше предполагаемого риска.

Возможный вред для плода связан с проведением анализа при имеющихся противопоказаниях. Острая гипергликемия на фоне теста может способствовать временному кислородному голоданию будущего ребенка. Однако такой исход возможен на фоне сопутствующего диабета 2 типа.

Альтернативные методы

Альтернатива исследования - расчет гликированного гемоглобина. Анализ отражает насыщенность крови сахаром за последние 3 месяца.

В норме гликированный гемоглобин составляет до 5,5%. При диабете его значение соответствует 6,5% и выше. Диагноз преддиабет выставляется при промежуточных цифрах показателя.

При гестационном диабете гликированный гемоглобин обычно находится в значениях между 6 и 6,5%. Однако при патологии возможно получение нормальных результатов анализа.

Также для определения уровня гликемии используют домашний глюкометр. Прибор определяет уровень сахара из пальца. Его использование абсолютно безопасно для здоровья женщины и ребенка.

Альтернативой уровня глюкозы натощак является ее измерение после ночного сна. Верхняя граница нормы соответствует 5,6 ммоль/л. Аналог перорального теста - употребление пищи, богатой углеводами. В норме сахар в крови из пальца не должен превышать 7,8 ммоль/л.

Во время беременности истощаются резервы женского организма, что может приводить к серьезным заболеваниям, которые до этого имели скрытый характер. Особое отношение во время вынашивания к уровню сахара крови. В норме значения варьируют от 3,5 до 6,0 мкмоль/л. Но однократные исследования «голодной» крови иногда не показывают скрытого сахарного диабета или предрасположенности к нему. С этой целью проводится глюкозотолерантный тест при беременности. В чем суть исследования и как к нему необходимо правильно подготовиться?

Идеальными считаются показания уровня глюкозы крови около 4-4,5 мкмоль/л. При повышении значений свыше 7 мкмоль/л сомнений о сахарном диабете не возникает, а вот несколько показателей в районе 5-7 мкмоль/л могут свидетельствовать о скрытом сахарном диабете. Игнорирование проблемы может привести к серьезным осложнениям вынашивания.

В чем суть анализа

Оральный глюкозотолерантный тест (тест с нагрузкой глюкозы, «сахарная проба», пероральный, ГТТ) отражает резервные возможности клеток островков Лангерганса поджелудочной железы, которые образуют инсулин. Инсулин – вещество, которое важно для того, чтобы клетки организма могли забирать в метаболические процессы глюкозу, находящуюся в крови. При его недостаточной продукции сахар крови высокий, а ткани испытывают дефицит в нем и подают сигналы в головной мозг. Это увеличивает желание съесть сладкое, в результате проблема только усугубляется.

В ходе «сахарной пробы» женщине предлагается выпить концентрированный раствор глюкозы, после чего ее поджелудочной железе приходится выбросить в кровь большее, чем обычно, количество инсулина. Если орган справляется с такой нагрузкой и уровень глюкозы крови после исследования в допустимых пределах, беременной сахарный диабет в ближайшем будущем не грозит.

Высокий уровень сахара крови свидетельствует о скрытой недостаточности выработки инсулина. Это приведет в ближайшие пять-десять лет к сахарному диабету, а во время беременности повышенные нагрузки на островки Лангерганса могут провоцировать нарушение обменных процессов у плода.

Когда и кому показан глюкозотолерантный тест при беременности

Глюкозотолерантный тест делают всем людям при подозрении на сахарный диабет, а при беременности основными показаниями являются следующие факты и состояния:

• избыточный вес до беременности;
• наличие близких родственников с диагнозом «сахарный диабет»;
• вес плодов в предыдущих родах был более 4 кг;
• рождались мертвые дети;
• были замершие беременности на больших сроках;
• кистозноизмененные яичники;
• прием глюкокортикостероидов до беременности;
• обнаружены сахар или ацетон в моче;
• глюкоза крови повышена более 6 мкмоль/л;
• ранее был выявлен гестационный сахарный диабет.

При наличии данных факторов риска тест на толерантность к глюкозе проводится при постановке на учет на ранних сроках. Желательно после 14-16 недель, так как в 1 триместре резистентность к инсулину еще не формируется. При отрицательных результатах он повторяется в 26-28 недель.

При высокой вероятности развития диабета анализ ГТТ делают на любом сроке во время беременности вплоть до ежемесячно его повторения. Своевременное выявление отклонений позволит избежать осложнений со стороны женщины и малыша в будущем.

Накануне исследования

Перед тем как сдавать глюкозотолерантный тест при беременности, необходимо правильно к нему подготовиться, так как на уровень показателей крови влияют даже незначительные факторы. Основные рекомендации о том, как подготовиться, следующие.

• Обычные нагрузки . В течение трех суток накануне исследования необходимо придерживаться обычных физических нагрузок, так как в результате интенсивной работы мышц уровень сахара падает, что может привести к заведомо ложным отрицательным результатам.
• Обычное питание . Питание не должно содержать избыточного количества легкоусвояемых углеводов, но должно быть максимально близким к обычному питанию беременной. Нельзя есть совсем только перед самим исследованием.
• Исключение стресса . Неинформативно проводить ГТТ-анализ при беременности в острый период инфекционных заболеваний, после недавнего оперативного лечения, при наличии заболеваний кишечника с нарушением всасывания глюкозы. Но, например, влияние насморка на анализ будет минимальным, а вот температура – серьезная причина для отсрочки исследования.
• Перерыв в еде . Тест толерантности к глюкозе у беременных делают утром после 10-14-часового перерыва в еде. Также не разрешается курить или употреблять алкоголь до и во время исследования, иначе диагностическое значение анализа сводится к нулю.
• Отказ о лекарств . Если беременная по каким-то причинам вынуждена употреблять медикаментозные средства, необходимо об этом уведомить врача, так как они также могут исказить конечный результат.

Методика выполнения, разновидности, расшифровки

Существует несколько интерпретаций перорального глюкозотолерантного теста, однако во всех случаях концентрированный раствор принимают внутрь. Внутривенное исследование сложнее проводить в амбулаторных условиях, оно имеет больше ограничений. Разновидности:

• с 50, 75 и 100 г глюкозы;
• с преднизолоном, дексаметазоном или триамцинолоном;
• с двойной нагрузкой глюкозы.

Наиболее простой, удобный и информативный способ, который широко используется – с 75 г глюкозы и без дополнительных нагрузок и лекарств.

Как проводят

Беременной женщине натощак предлагается выпить раствор (стакан-два), в котором находится 50, 75 г или 100 г глюкозы – это три-пять столовых ложек. Он приторно-сладкий, поэтому может у некоторых вызывать приступ тошноты и рвоты. Отзывы беременных утверждают, что особенно сложно проводить исследование при токсикозе, но ко 2 триместру он у большинства проходит. Важно выпить весь раствор, иначе исследование будет неверным.

После этого у беременной проводится забор крови из вены каждый час после приема глюкозы – однократно (или два раза), если было выпито только 50 г глюкозы и трехкратно при 75 и 100 г. Обычный глюкотест с тест-полосками может дать не такой достоверный результат. Далее проводится расшифровка полученных значений. Само исследование не представляет опасности для плода или женщины, если выполняется по показаниям и с соблюдением всех рекомендаций.

Интерпретация результатов

Достоверно определить норму и патологическое отклонение значений глюкозотолерантного теста может только специалист. При выполнении теста с нагрузкой в 75 г глюкозы результаты следующие:

• если > 7,8, но < 10,6 мкмоль/л – показание для проведения теста с нагрузкой в 100 г глюкозы;
• если > 10,6 мкмоль/л – подтверждается диабет беременных.

Сомнительным считается результат теста, если в одном из исследований показатели выше нормы. При сомнительных результатах проведение повторного анализа возможно не ранее, чем через 10-14 дней. Что должно показать исследование в норме, видно из таблицы.

Таблица – Нормальные показания анализа на толерантность к глюкозе для беременных с нагрузкой в 75 г

Для более детального исследования при проведении пробы с нагрузкой в 100 г выстраиваются сахарные кривые, для которых необходимо измерение уровня сахара крови каждый 30 мин. Так выявляются скрытые пики глюкозы и латентный сахарный диабет. Дополнительно может определяться гликированный гемоглобин крови. В некоторых случаях полезно сравнивать полученные результаты ГТТ, выполненного в 1, 2 триместрах и на более поздних сроках. При скрытом сахарном диабете показатели в первом триместре будут понижены по сравнению с результатами более поздних исследований.

Кому противопоказан

Отказ от проведения теста на толерантность к глюкозе допустим в следующих случаях:

• если сомнений в диабете нет – сахар крови всегда более 6 мкмоль/л;
• при ограничении активности – например, при переломе ноги;
• при панкреатите и гепатите – и других заболеваниях гепатобилиарной и поджелудочной систем;
• при патологиях ЖКТ – которые сопровождаются нарушением всасывания сахаров;
• при любых острых состояниях – например, хирургическая патология, ОРВИ, грипп, которые являются временными противопоказаниями.

Тест на толерантность к глюкозе при беременности – несложное исследование, которое помогает выявить скрытые формы диабета, в том числе гестационный. Это абсолютно безопасный метод в 1, 2 и 3 триместрах даже в случае, когда женщина в действительности имеет такую скрытую патологию. Вреда от нее ни малышу, ни маме не будет. А вот поздняя диагностика болезни может существенно влиять на развитие плода и течение беременности. Отклонения значений теста на толерантность правильно расценить может только специалист.

Распечатать