Во время беременности обнаружили цитомегаловирус – что делать

Что такое Цитомегаловирусная инфекция у беременных

Цитомегаловирус - типичный представитель оппортунистических инфекций человека, клинические проявления при которых манифестируют только на фоне иммунодефицитных состояний. ЦМВ - представитель семейства герпесвирусов, вызывающий широко распространенную в популяции латентно текущую инфекцию. Постнатально передача инфекции происходит контактным, воздушно-капельным или половым путем при соприкосновении со слюной, спермой и генитальным секретом. Из-за низкой концентрации вируса в выделениях и из-за лабильности возбудителя для передачи инфекции необходим длительный и близкий физический контакт.

Антитела к ЦМВ имеются у 50-95 % женщин детородного возраста, доля серопозитивности зависит от возраста, социального статуса, уровня материального благополучия и сексуальной активности. В то же время реальная частота врожденной ЦМВ-инфекции среди новорожденных детей не превышает 0,2-2,5 %. Объясняется это тем, что риск инфицирования плода, тяжесть и прогноз заболевания при врожденной ЦМВ-инфекции зависят не столько от наличия вируса в организме матери, сколько от активности инфекционного процесса в период беременности.

Патогенез (что происходит?) во время Цитомегаловирусной инфекции у беременных

При антенатальном инфицировании плода в подавляющем большинстве случаев имеет место трансплацентарный путь передачи ЦМВ. При интранатальном инфицировании вирус поступает в организм за счет аспирации или заглатывания инфицированных околоплодных вод и/или инфицированных секретов родовых путей матери.

Наибольший риск внутриутробного ЦМВ-инфицирования плода и развития тяжелых форм заболевания отмечается в тех случаях, когда беременная женщина переносит первичную ЦМВ-инфекцию. Частота ее у женщин во время беременности не превышает 1 %. Внутриутробное инфицирование плода цитомегаловирусом у женщин с первичной ЦМВ-инфекцией достигает 30-50 %. При этом у 5-18 % инфицированных детей отмечается манифестная врожденная ЦМВ-инфекция, характеризующаяся тяжелым течением и нередко заканчивающаяся летально. Среди выживших детей у большинства в дальнейшем сохраняются серьезные осложнения, приводящие к инвалидизации и значительно снижающие качество жизни.

При вторичной инфекции в период беременности (реактивация латентно персистирующей ЦМВ-инфекции или инфицирование новым штаммом вируса серопозитивной женщины) риск инфицирования плода и развития тяжелых форм врожденной ЦМВ-инфекции существенно ниже. Это обусловлено тем, что у женщин, перенесших первичную инфекцию до беременности, в подавляющем большинстве случаев сформировался эффективный анти-ЦМВ-иммунитет. Поэтому при развитии вторичной ЦМВ-инфекции во время беременности факторы специфического иммунитета матери обеспечивают действенную защиту плода от инфицирования и развития тяжелой цитомегаловирусной инфекции. В результате этого риск внутриутробного инфицирования цитомегаловирусом при вторичной ЦМВ-инфекции во время беременности не превышает 2 %. В то же время даже при бессимптомном течении врожденной ЦМВ-инфекции у 5-17 % детей в дальнейшем могут отмечаться различные нарушения здоровья.

При постнатальной инфекции инкубационный период составляет от 3 до 8 нед. После проникновения вируса через слизистую оболочку респираторных или половых путей и его локального размножения наступает фаза вирусемии. При этом свободный вирус или вируссодержащие лейкоциты поражают основные органы-мишени: почки, слюнные железы, сердце, респираторные и половые пути, печень с последующим размножением в фибробластах, эпителиальных и эндотелиальных клетках. Первичную инфекцию ограничивают клеточные иммунные реакции и образование гуморальных антител. Главным местом латентного пребывания вируса считаются макрофаги. Попав в организм человека, ЦМВ размножается и выделяется из него на протяжении недель, месяцев (при инфицировании взрослого) и даже лет (при заражении ребенка). Проникая в лимфоциты, он сохраняется в организме человека на протяжении всей его жизни и поэтому может передаваться при переливании крови или трансплантации органов. Время от времени происходит реактивация вируса, сопровождающаяся его выделением из организма хозяина через мочеполовые и дыхательные пути, с молоком и слюной. При этом в большинстве случаев реактивация ЦМВ-инфекции у взрослых людей с нормальным состоянием иммунной системы происходит бессимптомно. Особый тропизм ЦМВ проявляет к слюнным железам, поэтому часто передается при поцелуях ("болезнь поцелкев"). Существует корреляция между сексуальной активностью и ЦМВ-инфицированием.

Симптомы Цитомегаловирусной инфекции у беременных

Большинство женщин, инфицирующихся ЦМВ во время беременности, не имеют каких-либо клинических симптомов заболевания, и лишь у некоторых оно проявляется в виде гриппоподобного или мононуклеозоподобного синдрома. Сочетание гриппоподобного синдрома с лимфаденопатией и гепатоспленомегалией у беременных женщин всегда подозрительно в отношении первичной ЦМВ-инфекции.

Диагностика Цитомегаловирусной инфекции у беременных

Ввиду широкого распространения инфекции и бессимптомного ее течения сегодня всем беременным женщинам, встающим на учет в женской консультации, проводятся скрининговые обследования на ЦМВ-антитела.

У серонегативных женщин с симптомами первичной инфекции проводят повторные исследования через 3-4 нед для подтверждения сероконверсии. При подозрении на внутриутробное инфицирование в I триместре у беременных с первичной инфекцией в 20-22 нед может быть произведен амниоцентез для подтверждения диагноза (ПЦР на ЦМВ) и кордоцентез с целью выявления IgM у плода.

Культивирование вируса является золотым стандартом для диагностики ЦМВ-инфекции. Метод ПЦР наиболее чувствителен для обнаружения малых количеств ДНК ЦМВ. Образцы можно взять из различных очагов, включая носоглотку, шейку матки, мочеиспускательный канал, а также мочу, сперму, слюну, слезную жидкость, кал и кровь. Тем не менее выявление вируса не указывает на характер инфекции (первичная или хроническая). Для этого необходимо проведение серологических исследований с определением титра антител класса G и М.

Выявление IgM указывает на первичную острую инфекцию или на реактивацию латентной инфекции либо реинфекцию новым штаммом ЦМВ при одновременном выявлении достаточного титра IgG.

Для подтверждения первичной инфекции через 3-4 нед необходимо повторное исследование сыворотки на наличие антител: при первичной инфекции происходит появление IgG на фоне IgM в повторных образцах при обнаружении в первичном образце лишь IgM. Наличие возрастающего уровня IgG в парных сыворотках без обнаружения IgM указывает на реактивацию латентной инфекции. Выявление незначительного количества IgG свидетельствует о перенесенной ранее инфекции, но не указывает на реактивацию в настоящее время.

Информация об иммунном ответе плода на внутриутробную инфекцию ограничена. При сроке 15-20 нед уже имеются защитные клеточные реакции. Образование вирусспецифичных IgM-антител возможно с 10-13 нед, IgG - с 16 нед, IgA - с 30 нед.

У новорожденных с ЦМВ-инфекцией вирус выделяется с мочой и из зева в течение многих месяцев. Образование IgM происходит только в 60-70 % случаев ВУИ.

Риск внутриутробного заражения при первичной инфекции у матери составляет 40 %, при реактивации инфекции - 2 %. При этом у 10 % пренатально инфицированных новорожденных наблюдается тяжелая симптоматика: микроцефалия, умственная отсталость, хориоретинит, глухота, внутричерепные кальцификаты и гепатоспленомегалия. Врожденная инфекция может протекать бессимптомно, однако в дальнейшем у 5-20 % инфицированных детей развиваются неврологические нарушения, тугоухость и снижение зрения.

Пренатальная диагностика . В ранние сроки беременности (на 11-19-й неделе) исследуют ворсины хориона и околоплодные воды, в более поздние сроки беременности (на 22-23-й неделе и позже) тестируют фетальную кровь и амниотическую жидкость. Пренатальную диагностику проводят беременным женщинам с сероконверсией, а также на основании необычных данных УЗИ. Решающим для сохранения или прерывания беременности являются все же необычные данные УЗИ при позитивных тестах на вирус в фетальной крови, околоплодных водах и позитивный тест на IgM к ЦМВ в фетальной крови. У новорожденных от женщин с подозрением на ЦМВ-инфекцию необходимо определять вирус в моче, слюне или секрете из зева на 1-2-й неделе. Следует учитывать, что при врожденной ЦМВ-инфекции IgM-антитела в 35 % случаев могут отсутствовать при рождении.

Риск первичного инфицирования во время беременности составляет около 1 %, но отличается в зависимости от распространения вируса в том или ином регионе. У беременных с острой ЦМВ-инфекцией и реактивацией латентной ЦМВ-инфекции велика вероятность самопроизвольного выкидыша, неразвивающейся беременности и внутриутробной смерти плода на более поздних сроках гестации.

Вертикальная передача ЦМВ возможна антенатально (трансплацентарно), интранатально и постнатально (через грудное молоко). Вирус часто обнаруживается в цервикальных мазках серопозитивных женщин, 40 % новорожденных от женщин, выделяющих вирус накануне родов, становятся вирусоносителями в период новорожденное™, В 30 % наблюдений ЦМВ выделяется в грудное молоко серопозитивных женщин, и считается, что очень часто инфицирование новорожденных связано именно с этим путем передачи инфекции. Однако если ВУИ плода связано с риском развития его поражения, то интранатальное и постнатальное инфицирование, как правило, не несет с собой угрозы для жизни и здоровья новорожденных вследствие достаточного переданного матерью титра противовирусных антител, за исключением недоношенных детей и детей с различными "иммунодефицитами".

При первичном заражении беременной внутриматочная инфекция обусловлена вирусемией. Инфицируются эндотелиальные клетки сосудов плаценты и фибробласты хориона, затем вирус через фетальное кровообращение попадает в органы-мишени. Распространение вируса к плоду может происходить и через амниотическую жидкость. При возвратной инфекции также нужно учитывать персистенцию вируса в эндометрии, в трубах и восходящую инфекцию. Интранатальное заражение происходит при прохождении в родах через инфицированный секрет. Ранняя постнатальная инфекция в первую очередь бывает связана с инфицированием при кормлении грудью.

Первичная ЦМВ-инфекция диагностируется редко из-за нехарактерной симптоматики или субклинического течения. До сих пор первичную ЦМВ-инфекцию можно точно диагностировать только с помощью сероконверсии. Для определения реактивации ЦМВ-инфекции выявляют ДНК вируса в моче и цервикальном мазке методом ПЦР.

Лечение Цитомегаловирусной инфекции у беременных

К сожалению, в связи с невозможностью противовирусного лечения во время беременности (необходимые дозы ацикловира весьма велики для подавления ЦМВ и могут быть токсичны для плода, ганцикловир не разрешен для лечения во время беременности) и асимптоматичностью течения инфекции необходимо лишь наблюдение таких пациенток с целью выявления признаков ВУИ плода.

Возможно применение внутривенного нормального или специфического иммуноглобулина, некоторых иммуностимуляторов (спленин, дибазол) для поддержания системы иммунитета и уменьшения распространения вируса. При выявлении пороков развития плода с учетом желания женщины ей должно быть предложено прерывание беременности на любом сроке.

Схема лечения ЦМВ-инфекции во время беременности следующая.

Лечение в I триместре:
- иммунокоррекция: цитотект, нормальный человеческий иммуноглобулин 25-50 мл внутривенно капельно 3 раза через день;
Лечение во II триместре:
- противовирусная терапия: только при диссеминированной ЦМВ-инфекции - ацикловир внутривенно капельно;
- иммунокоррекция: цитотект, нормальный человеческий иммуноглобулин 25-50 мл внутривенно капельно 3 раза через день, свечи "Ви-ферон-1" 2 раза в сутки ректально 10 дней;
- контроль: через 4 нед - цервикальный соскоб на ЦМВ (ПЦР).
Лечение в III триместре:
- противовирусная терапия: ацикловир 200 мг 4 раза в сутки 2-3 нед;
- иммунокоррекция: цитотект, нормальный человеческий иммуноглобулин 25-50 мл внутривенно капельно 3 раза через день, свечи "Ви-ферон-2" 2 раза в сутки ректально 10 дней;
- контроль: через 4 нед - цервикальный соскоб на ЦМВ (ПЦР).

Специального ведения родов не предусматривается. Даже женщинам, активно выделяющим вирус во время беременности, родоразрешение через естественные родовые пути не является противопоказанным, так как нет явных преимуществ родов путем кесарева сечения (процент инфицирования примерно одинаков). Кроме того, интранатальное заражение не несет с собой угрозы для жизни и здоровья ребенка по сравнению с внутриутробным заражением ЦМВ. Однако все же целесообразно в родах проводить обработку родовых путей противовирусными препаратами (раствор полудана).

Врожденная ЦМВ-инфекция. Для подтверждения диагноза врожденной ЦМВ-инфекции необходимо исследовать пуповинную кровь на наличие ЦМВ в крови, а также определить титр антител (IgM, IgG) к ЦМВ и сравнить с таковым у матери. При выявлении у ребенка ЦМВ либо антител класса М, а также превышении антител класса G у матери следует диагностировать неонатальную ЦМВ-инфекцию. Также исследуют слюну, мочу и соскоб с конъюнктивы методом ПЦР на ДНК ЦМВ в течение первых 3 нед жизни новорожденного и еще раз через месяц вместе с IgM и IgG к ЦМВ.

Риск вертикальной передачи вируса к плоду при первичной ЦМВ-инфекции во время беременности составляет 30-40 %. При этом риск поражения плода выше при инфицировании женщины на ранних сроках беременности. Из этих инфицированных у 5-10 % имеются клинические проявления инфекции и у 2-4 % детей отмечаются те или иные пороки развития.

Трансплацентарное инфицирование в I триместре приводит к порокам ЦНС (микроцефалии, гидроцефалии, кальцинатам в головном мозге), хориоретинитам, блокаде проводящих путей сердца, деформации ушных раковин.

Инфицирование на более поздних сроках может приводить к развитию прогрессирующей желтухи новорожденных, геморрагическому синдрому, гепатоспленомегалии, пневмонии, ЗВУР плода.

В дальнейшем у этих детей велика вероятность развития нарушений слуха, эпилепсии, задержки умственного и психомоторного развития, атрофии зрительного нерва, различных нарушений речи и трудностей в обучении.

У серопозитивных к началу беременности женщин риск передачи вируса плоду невелик и составляет 1-2 %. При этом 99 % детей не будут иметь каких-либо клинических проявлений при рождении. Однако впоследствии у 5-10 % детей будут выявляться задержка развития речи и трудности в обучении, связанные с различными нейросенсорными нарушениями слуха вплоть до глухоты. Эти нарушения могут иметь отсроченное начало (в возрасте 4-5 лет и позднее) вследствие продолжающейся репликации вируса, поэтому на протяжении нескольких лет проводится диспансерный учет таких детей с целью раннего выявления нейросенсорных и других нарушений. Однако все же 80-90 % детей с врожденной ЦМВ-инфекцией будут полностью здоровы.

Клиническая картина врожденной ЦМВ-инфекции:

тромбоцитопеническая пурпура;
желтуха;
гепатоспленомегалия;
микроцефалия;
гипотрофия;
недоношенность;
гепатит;
энцефалит;
хориоретинит.

При вторичной ЦМВ-инфекции во время беременности врожденная форма ее чаще бессимптомная, однако позже у 5-17 % детей наблюдаются клинические проявления.

Профилактика Цитомегаловирусной инфекции у беременных

Профилактика экспозицииедва ли возможна из-за различных путей передачи и скудной симптоматики. Серонегативных женщин, планирующих беременность, необходимо информировать о главных источниках инфекции (сексуальная активность, физический контакт при ежедневном уходе за детьми).

Оптимальный способ предотвращения первичной ЦМВ-инфекции во время беременности и ее последствий для ребенка - активная вакцинация. Для этого созданы различные виды вакцин - атгенуированная живая и вакцина субъединичного гликопротеида В. В настоящее время они проходят клинические испытания. Считается, что рутинная вакцинация всех женщин в возрасте 15-25 лет будет являться экономически выгодной. До применения соответствующих вакцин необходимо использовать другие возможности для предотвращения первичной ЦМВ-инфекции во время беременности. Для этого нужен скрининг на ЦМВ-антитела на ранних сроках беременности.

Знание ЦМВ-статуса на ранних сроках беременности имеет следующие положительные аспекты:

при негативных результатах теста на IgG беременной можно дать рекомендации по уменьшению инфекционного риска;
при позитивном тесте на IgG и негативном - на IgM женщине можно сообщить, что у ребенка не должно быть врожденных повреждений;
при позитивном тесте на IgG и IgM можно применять другие тесты для дифференцирования первичной от реактивированной инфекции, а при подозрительных результатах - проводить пренатальную диагностику для распознавания фетальной инфекции.

У серонегативных женщин с симптомами первичной инфекции проводят повторные исследования через 3-4 нед для подтверждения сероконверсии. При выявлении IgM у серопозитивных женщин, и особенно при возрастании титра антител при повторном исследовании, может быть заподозрено инфицирование на ранних сроках беременности или же до беременности (IgM сохраняются в крови до 3-5 мес). Также IgM могут выявляться у 20 % женщин при реактивации инфекции. Новые тесты на сродство IgG и реактивность IgM на основе иммуноблоттинга, появившиеся недавно, способствуют более точной дифференциальной диагностике первичной и латентной инфекции, однако еще не распространены в широкой практике.

Таким образом, основные положения в профилактике врожденной ЦМВ-инфекции следующие.

Скрининг на ЦМВ-антитела на этапе предгравидарной подготовки - серонегативных женщин информировать о главных источниках инфекции (серопозитивный партнер, контакт с детьми, выделяющими вирус). Дать рекомендации по снижению инфекционного риска.
Пассивная профилактика беременных при контакте с ЦМВ (цитотект).
Активная профилактика - вакцины проходят клинические испытания.
Терапия ЦМВ-инфекции у беременной - цитотект, виферон.
При доказанной первичной инфекции у беременной - проведение пренатальной диагностики.
Новорожденным с ЦМВ-инфекцией - проведение терапии (цитотект, ганцикловир).

К каким докторам следует обращаться если у Вас Цитомегаловирусная инфекция у беременных

Гинеколог Инфекционист

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Нужно ли бить тревогу, если в крови у будущей мамы обнаружены антитела к цитомегаловирусу? Прочитав статью, можно узнать об особенностях инфекции, возможных рисках для будущей мамы и ребенка.

Все инфекции, вызванные вирусами из семейства HERPESVIRIDAE (герпесвирусы) имеют схожий патогенез: болезнь персистирует, протекает в латентной или хронической форме. Так и цитомегаловирус: он может «спать» в организме долгие годы, вовсе не давая о себе знать или просыпаясь (реактивируясь) время от времени.

Причины и симптомы цитомегаловируса

Cytomegalovirus hominis (Цитомегаловирус человека) – это ДНК-содержащий патогенный микроорганизм, который относится к семейству HERPESVIRIDAE (Герпесвирусы). Название вируса, «гигантская клетка», связанно с тем, что пораженные им клетки могут быть многоядерными и иметь огромный размер.

Цитомегаловирус также отличается тем, что может длительное время сохранятся в окружающей среде. Этим частично объясняется его высокая заразность.

ВАЖНО: По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), носителями того или иного штамма Cytomegalovirus hominis являются 2 из 10 подростков и 4 из 10 взрослых.

Источник ЦМВ — инфекции – зараженный человек. Cytomegalovirus hominis находится в его слюне, слезах, секрете носоглотки, сперме, секрете женских половых органов, моче и кале.

Пути передачи ЦМВ и формы ЦМВ-инфекции.

Передается Cytomegalovirus hominis, вне зависимости от штамма:

контактно (в том числе и через предметы)
воздушно-капельно
через плаценту от матери к ребенку
при пересадке органов или переливании крови

Заражение цитомегаловирусной инфекцией происходит очень часто, ее воротами является слизистая, выстилающая половые органы, верхние дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Тем не менее, организм здорового человека с ней справляется, поэтому болезнь у подавляющего большинства людей протекает в латентной форме.

ВАЖНО: Инкубационный период ЦМВ-инфекции – 30-60 суток. Если иммунитет у человека сильный, он подавляет болезнь за 1-2 месяца. Подавляет, но не излечивает: в неактивной форме Cytomegalovirus hominis может жить в организме носителя годами и реактивироваться при благоприятных обстоятельствах, то есть в случае снижения иммунитета. Первичное заражение от реактивации вируса отличить сложно и не всегда возможно.

Симптомы же инфекции проявляются у тех, кто находится в состоянии иммунодефицита. Приобретенная цитомегаловирусная болезнь часто называется мононуклеозоподобным синдромом и проявляется следующим образом:

слабость
субфебрилитет или лихорадка
миалгия (боль в мышцах)
увеличение лимфатических узлов

Так как Cytomegalovirus hominis способен поражать органы дыхания и печень, у некоторых больных острая ЦМВ – инфекция может проявляться как грипп или вирусный гепатит.

Если иммунная система человека крепкая, через 30-60 дней происходи выработка анти ЦМВ иммуноглобулина, симптомы заболевания затухают.

ВАЖНО: Носитель Cytomegalovirus hominis остается заразным недели и месяцы после того, как у него исчезают симптомы ЦМВ – инфекции

У людей со слабым иммунитетом, а также у беременных и маленьких детей цитомегаловирус может вызвать:

ретинит (воспаление сетчатки глаз)
пневмонию
гепатит
энтероколит
язвы пищевода, желудка, кишечника
воспаления половых органов
энцефалит

Симптомы цитомегаловируса при беременности. Что такое реактивация цитомегаловируса при беременности?

Развитие ЦМВ у беременных возможно в двух случаях:

при первичном заражении (риск трансплацентарного заражения выше)
в случае реактивации спящего в организме вируса (риск трансплацентарного заражения ниже)

Если будущая мама является носителем вируса, но симптомов болезни у нее нет, заражение ребенка через плаценту может не произойти.

Слабость, повышение температуры и увеличение лимфоузлов — признаки ЦМВ — инфекции в острой форме.

Клинические формы инфекции, вызванной Cytomegalovirus hominis, у будущих мам также различные.

Если заболевание протекает остро, могут пострадать легкие, печень, глаза, половые органы, головной мозг. Беременная может иметь жалобы на:

слабость и утомляемость
специфические выделения из носа или половых путей
увеличение и болезненность лимфоузлов

ЦМВ – инфекция влияет на нормальное течение беременности. Если болезнь протекает остро, у будущей мамы часто выявляют:

вагинит
кольпит
гипертонус матки
преждевременное старение плаценты
маловодие

ЦМВ – инфекция также может аукнуться беременной:

преждевременной отслойкой плаценты
ослаблением родовой деятельности
кровопотерей в родах
послеродовым эндометритом

ВИДЕО: Цитомегаловирусная инфекция и беременность

Цитомегаловирус при беременности: последствия для плода

От Cytomegalovirus hominis может пострадать и ребенок в утробе матери.

Если внутриутробное заражение ЦМВ-инфекцией случается на ранних сроках, беременность может сорваться.

ВАЖНО: Самой опасной ситуацией врачи считают ту, когда интранатальное заражение ребёнка цитомегаловирусом происходит в первом триместре беременности. Есть риск гибели плода или возникновения у него различных тяжких пороков в развитии.

Перинатальными патологиями, вызванными ЦМВ-инфекцией, являются:

Вне зависимости от срока беременности, на котором произошло заражение: мертворождение, недоношенность, гипотрофия плода
Заражение произошло на ранних сроках: пороки развития нервной системы (микроцефалия, гидроцефалия), органов дыхания (гипоплазия легких), органов пищеварения, мочевыделения, порки сердца
Заражение произошло на поздних сроках: рождение ребенка с пневмонией, желтухой различного генеза, гемолитической анемией, нефритом, менингоэцефалитом, прочее

К сожалению, врожденная ЦМВ-инфекция может обернуться ребенку пороками в развитии и проблемами со здоровьем в будущем.

Ребенок с врожденной ЦМВ –инфекцией первое время может выглядеть абсолютно здоровым. Но со временем могут проявиться:

нарушение слуха вплоть до глухоты
нарушение зрения вплоть до слепоты
снижение интеллекта
проблемы с речью

Цитомегаловирус при плангировании беременности. Анализ на цитомегаловирус при беременности

Женщина, которая серьезно подходит к вопросу планирования беременности, консультируется с врачом-гинекологом, уже на этом этапе сдает анализ на TORCH-инфекции, который позволяет выявить у нее ряд серьезных заболеваний, способных нарушить протекание беременности и повлиять на здоровье ребенка, либо антител к ним.

ВАЖНО: «С» в расшифровке аббревиатуры TORCH – это Cytomegalovirus hominis.

Анализ на цитомегаловирус входит в TORCH-комплекс.

Серологический анализ крови позволяет выявить у женщины наличие анти ЦМВ иммуноглобулины класса M и G и его титр.

Антитела к цитомегаловирусу — что это значит? Расшифровка анализа на цитомегаловирус у беременных

Результаты анализа на Cytomegalovirus hominis у беременной женщины позволят врачу получить ответы на три важных вопроса:

заражена ли будущая мама цитомегаловирусом
если да, то когда произошло заражение
если да, активен ли вирус

Расшифровка анализа

Показатели цитомегаловируса при беременности, норма. Что означают титры цитомегаловируса при беременности?

Нормальным считается анализ, который не выявил антител IgM и IgG к Cytomegalovirus hominis. Это означает, что женщина не заражена. Но нет абсолютно никакой гарантии того, что заражение не произойдет в предшествующий родам отрезок времени.

Высокий титр IgM при отсутствии IgG говорит об остром периоде ЦМВ – инфекции и, соответственно, большом риске заражения плода
Высокий титр IgG при отсутствии IgM говорит о вирусоносительстве и возможности реактивации
Низкий титр IgM и IgG – инфекция на стадии затухания
Высокий титр IgM и IgG – реактивация Cytomegalovirus hominis

Изменение титра антител к ЦМВ.

Лечение цитомегаловируса. Как лечить цитомегаловирус при беременности?

Полностью устранить Cytomegalovirus hominis, однажды попавший в организм, к сожалению, невозможно. Но медицине известны способы мобилизации собственного иммунитета человека на борьбу с ним.
Беременным женщинам, обычно, назначают противовирусные и общеукрепляющие лекарства. Это препараты на основе интерферона или растительные препараты. Эффективным, например, считается препарат Протефлазид.

ЦМВ нельзя вылечить, но можно контролировать.

Если же антител к цитомегаловирусу в крови будущей мамы нет, ей стоит принять меры профилактического характера:

не менять полового партнера
использовать презервативы
соблюдать правила личной гигиены
не есть из чужой посуды
регулярно делать уборку в квартире
уделять должное внимание собственному здоровью

Что делать, если при беременности обнаружили цитомегаловирус: советы и отзывы

Если у беременной обнаружили Cytomegalovirus hominis, она не должна считать это концом света. Залогом нормального протекания беременности является постоянное взаимодействие с врачом и четкое соблюдение его предписаний.
При острой форме инфекции будущая мама должна сдавать анализ для контроля титра антител каждые две недели, а также регулярно обследоваться с целью контроля над развитием плода.

ВИДЕО: Цитомегаловирус при беременности

Цитомегаловирус является одним из самых распространенных патогенных микроорганизмов, многие женщины не знают об инфицировании заболеванием, но при беременности начинают замечать симптомы нарушения. Носительство вируса для будущих мам может стать серьезной угрозой для жизни ребенка, поэтому анализ на наличие ЦМВ входит в обязательный перечень обследований при планировании беременности.

Что такое цитомегаловирус у женщин при беременности

Причиной нарушения в организме беременной женщины становится герпесвирус с ДНК содержащим. Он имеет двухслойную защитную оболочку и сферическую форму. На поверхности вируса располагаются небольшие шипы, они необходимы для распознавания клеток и прикрепления внутри организма.

Инфекция проникает в организм при ослаблении защитных функций иммунной системы. ЦМВ может быть:

врожденным;
приобретенным.

В зависимости от этого подбирается терапия. Врачи на этапе диагностики стараются определить способ инфицирования. Перечислим самые распространенные из них:

Б
ытовой. Риск заражения цитомегаловирусом при беременности через бытовые предметы минимален. На предметах личной гигиены вирус живет несколько часов, для инфицирования возбудитель должен быть активным.
Половой. Наиболее распространенный способ передачи ЦМВ. Незащищенный половой акт в 70% случаев приведет к развитию нарушения, особенно при ослаблении иммунитета.
Генетический. За всю жизнь носитель вируса может не подозревать о том, что он болен. В таком случае повышается вероятность передачи нарушения по наследству.
Трансфузионный. Наблюдается в единичных случаях. Во время переливания крови или при пересадке органов можно заразиться цитомегаловирусом. Медики тщательно проверяют доноров, поэтому подобные инциденты являются исключениями.
Плацентарный. Во внутриутробный период ребенок может заразиться цитомегаловирусом от больной матери. Поэтому перед беременностью стоит пройти полное обследование и регулярно сдавать анализы при наблюдении у гинеколога.
Во время грудного вскармливания. Носительницы вируса передают заболевание через грудное молоко, но при этом осложнения и усугубление заболевания не происходит.

Высокая вероятность инфицирования ребенка появляется при первичном заражении ЦМВ во время вынашивания плода.

Если женщина ранее уже болела данным заболеванием, то в ее организме существуют антитела, они помогают эффективней бороться с заболеванием и предотвращают заражение ребенка. У таких женщин рождаются здоровые дети, которые в 80% случаев являются носителями цитомегаловируса.

Что значит igG положительный у беременных

При постановке на учет женщины сдают кровь для выявления инфекции. Отказаться или пропустить это обследование невозможно, поскольку так определяется существует ли угроза для развития ребенка. Анализ позволяет выявить наличие антител IgG и igM.

Если женщина ранее не болела цитомегаловирусом, обнаружит отсутствие IgG в бланке. Данный показатель свидетельствует о высоком риске заражения во время беременности. Все пациенты, у которых стоит отрицательный знак в соответствующей графе входят в группу риска.

После первичного инфицирования цитомегаловирусом в крови на всю жизнь останутся антитела IgG, но это не означает, что у пациентки есть иммунитет к ЦМВ. Наличие IgG свидетельствует о наличии возможности повторного развития заболевания на фоне ослабления защитных функций организма во время беременности. Сразу после заражения титры IgG возрастают, а затем медленно начинают снижаться.

Как диагностировать у беременных женщин

Диагностика ЦМВ должна осуществляться перед планированием ребенка.

Для этого берется мазок из гениталий, соскоб, исследуется кровь, моча и слюна. Во время беременности диагностика осуществляется за счет анализирования крови. Обнаружить цитомегаловирус проблематично из-за отсутствия характерных симптомов. Анализируется наличие антител в организме и на основе этого делаются соответствующие выводы.

Основные способы определения ЦМВ:

серологический, позволяет обнаружить наличие антител IgG и igM, что говорит о недавнем инфицировании;
цитологический, обнаруживаются увеличенные клетки в секреторных жидкостях;
вирусологический, дорогостоящий и трудоемкий способ, во время него возбудителя располагают в питательную среду, чтобы понаблюдать за его развитием;
молекулярно-биологический, с его помощью определяют ДНК возбудителя в клетках человека.

Чаще всего врачи выполняют мазок и берут для исследования кровь. При наличии цитомегаловируса врачи проводят комплексную терапию и регулярно наблюдают за состоянием беременной, чтобы предотвратить реактивацию нарушения. При отсутствии антител будущих мам проверяют каждый триместр, чтобы своевременно обнаружить ЦМВ при ослаблении иммунитета.

Каких врачей необходимо посещать

При наличии недомогания или симптомов цитомегаловируса беременная женщина должна обратиться к гинекологу, наблюдающему за ее беременностью. Врач проведет опрос, осмотр и лабораторные исследования для получения клинической картины. При отклонении показателей от нормы назначается медикаментозная терапия и последующее профилактическое лечение.

Признаки и симптомы

У большинства людей с хорошим иммунитетом инфекция протекает бессимптомно. Во время беременности происходят изменения гормонального фона, что становится причиной ослабления защитных сил организма. Поэтому заболевание в данный период чаще обостряется и появляются симптомы нарушения.

Клинические проявления зависят от индивидуальных особенностей и наличия сопутствующих заболеваний в организме.

У некоторых женщин наблюдается почти бессимптомное поражение слюнных желез, в то время как другие страдают от тяжелых патологий головного мозга, печени или системы дыхания.

Симптомы инфицирования цитомегаловирусом могут напоминать мононуклеоз или респираторную инфекцию. Чаще развитие ЦМВ ассоциируется у беременных с простудным заболеванием, поэтому они долго не обращаются к врачу и стремятся самостоятельно вылечить нарушение. При наличии хорошего иммунитета симптомы вируса пропадут, в обратном случае появятся следующие проявления:

Сильные головные боли. Они являются признаком интоксикации организма.
Ломота. Общее недомогание и слабость нарушают привычный ритм жизни.
Повышение температуры. Незначительное превышение нормы не всегда ощущается женщиной. Температура тела не превышает 38 градусов.
Боль в горле. При использовании местных лекарств или полоскании горла невозможно будет избавиться от дискомфорта.
Увеличение лимфоузлов. Этот симптом цитомегаловируса будет заметен при пальпации.
Заложенность носа. Насморк приобретет хроническую форму и постоянно будет доставлять дискомфорт беременной женщине.

Лечение и препараты

Возбудитель ЦМВ способен вырабатывать устойчивость к медикаментам, поэтому комплексная терапия назначается врачом после диагностического обследования. Перед тем как назначить лекарства врач устанавливает форму нарушения, цитомегаловирус может быть:

острым;
хроническим.

В зависимости от этого подбираются лекарства. Медикаменты должны быть прописаны врачом, иначе появится обратный эффект от их употребления и возникнут осложнения.

При лечении цитомегаловируса используются следующие препараты:

Противовирусные. Этот класс лекарств используются для того, чтобы прекратить или замедлить развитие вируса, а также для снижения нагрузки на плод.
Антицитомегаловирусный иммуноглобулин. Лекарство готовится с применением веществ взятых из крови людей уже переболевших ЦМВ. За счет его применения снижается риск инфицирования ребенка и повторного возникновения вируса.
Иммуномодуляторы. Назначаются в качестве вспомогательного средства для укрепления иммунитета.
Общеукрепляющие средства. Витамины и комплексные препараты используются для поддерживающей терапии при неактивном состоянии болезни. Благодаря им можно обеспечить рождение здорового малыша и дальнейшее сдерживание патологии.

Во время лечения цитомегаловируса врачи обращают внимание на симптомы нарушения. При местном поражении используются крема, мази или внутривагинальные свечи.

Немаловажным фактором является питание беременной женщины.

Врачи рекомендуют отказаться от тяжелых и жирных блюд. Во время терапии ЦМВ следует отдавать предпочтение свежим сезонным овощам и фруктам. В рационе должны преобладать растительные и животные белки. На время лечения и всей беременности следует отказаться от вегетарианства и различных диет для похудения, это может негативно сказаться на состоянии ребенка.

Вместо кофе и привычного чая можно использовать отвары или травяные настои, но их употребляют после консультации с врачом. Методы народной медицины могут быть использованы для лечения цитомегаловируса, но в качестве вспомогательного средства.

Хроническая форма

Хронический цитомегаловирус возникает при несвоевременном или неправильном лечении. Заболевание прогрессирует если беременные женщины пытаются самостоятельно вылечить свой недуг или слишком поздно обращаются за помощью.

При этом появляются симптомы заболевания, а через несколько недель или месяцев пропадают. Отсутствие признаков не свидетельствует о том, что заболевание исчезло. Так происходит переход в хроническую форму. При ослаблении иммунитета или наличии благоприятных условия для развития вируса симптомы нарушения возобновятся. Со временем произойдет усугубление состояния беременной женщины. Негативные последствия хронической формы сказываются на состоянии будущей матери и ребенка.

Чем опасен и последствия для плода во время беременности

Внутриутробное инфицирование приводит к развитию врожденной формы нарушения. В зависимости от срока, на котором произошло инфицирование может наблюдаться остра форма инфекции, хроническое поражение внутренних органов и патологические изменения в развитии эмбриона. Ребенок может родиться значительно раньше срока и иметь недостаток в весе. Симптомы нарушения могут появиться не сразу после рождения, а через несколько месяцев или год.

Перечислим осложнения, которые указывают на наличие цитомегаловируса у ребенка:

При заражении цитомегаловирусом за несколько недель или месяцев до родов симптомы нарушения не будут наблюдаться сразу после родового процесса. Обычно у детей через 1 или 2 месяца возникает общее недомогание, которое внешне напоминает ОРВИ. При естественном вскармливании симптомы купируются за счет антител вырабатываемых организмом матери и нарушение переходит в латентную форму.

У недоношенных деток и тех, кто находится на искусственном вскармливании существует иммунодефицит, поэтому могут наблюдаться тяжелые осложнения и генерализация процесса.

Известный педиатр и телеведущий рекомендует родителям внимательно относиться к состоянию здоровья новорожденного ребенка. Если во время беременности женщина была больная цитомегаловирусом, то ей и малышу необходимо регулярное профилактическое лечение. Следует периодически наблюдаться у врача и показывать ему ребенка, что обнаружить заболевание на ранней стадии при его развитии.

Полностью избавиться от цитомегаловируса невозможно, пациентка может устранить только его симптомы. Своевременное лечение и профилактика позволят на несколько лет забыть о нарушении.

Цитомегаловирусная инфекция в большинстве случаев протекает у человека в скрытой или легкой форме. Опасность цитомегаловирус представляет только для беременных женщин. Что следует знать будущей маме об этом заболевании?

Причины

Возбудителем заболевания является цитомегаловирус (ЦМВ) – ДНК-содержащий микроорганизм из семейства герпесвирусов. Инфекция широко распространена по всему миру. В большинстве случаев вирус проникает в организм человека, не вызывая никаких изменений и видимых проявлений.

Передача инфекции осуществляется от человека к человеку несколькими путями:

воздушно-капельный;
фекально-оральный;
половой;
трансплацентарный (вертикальный);
парентеральный.

Возможен переход вируса через кровь, мочу, слюну и другие биологические жидкости. Вирус тропен к слюнным железам, поэтому цитомегаловирусную инфекцию еще называют «болезнь поцелуев». Сезонность и вспышки эпидемии для ЦМВ не характерны.

Цитомегаловирус быстро разрушается во внешней среде под воздействием высокой температуры и других факторов. После заражения в организме человека вырабатываются специфические антитела, которые остаются на всю жизнь. Вирус сохраняется в крови человека в латентной форме. Активация инфекции возможна под действием следующих факторов:

снижение иммунитета (в том числе во время беременности);
обострение хронических заболеваний;
прием препаратов, подавляющих иммунитет.

Важный момент: ЦМВ оказывает общее иммуносупрессивное действие на весь организм. Под влиянием этого вируса происходит снижение собственных защитных сил организма даже при отсутствии клинических проявлений болезни. Механизм этого процесса в настоящее время до конца не изучен.

Симптомы

У большинства людей цитомегаловирусная инфекция протекает бессимптомно. Развитие полной клинической картины характерно только для новорожденных детей, а также для людей с врожденным или приобретенным иммунодефицитом. При латентной форме заболевания возможно появление минимальных симптомов, похожих на обычную простуду.

Признаки ЦМВ-инфекции:

умеренное повышение температуры тела;
общая слабость и вялость;
легкий насморк;
першение в горле;
увеличение шейных лимфоузлов;
отек и боль в области околоушных слюнных желез;
увеличение печени и селезенки.

Подобные симптомы могут сохраняться в течение 4-6 недель. Далеко не все женщины придают значение таким признакам. В большинстве случаев цитомегаловирусная инфекция принимается за затяжную простуду или ОРВИ, особенно в холодное время года. Выздоровление наступает самостоятельно без какой-либо специальной терапии.

У людей с резко сниженным иммунитетом возможно периодическое обострение ЦМВ-инфекции с развитием осложнений:

бронхит;
пневмония;
хориоретинит (воспаление сетчатки и сосудистой оболочки глаза);
лимфаденопатия (поражение лимфатических узлов).

Несмотря на то, что беременные женщины находятся в группе риска по развитию любой инфекции, подобные осложнения среди них встречаются редко. В большинстве случаев организм здоровой женщины успешно справляется с недугом, и болезнь протекает в легкой или скрытой форме.

Цитомегаловирус нередко поражает органы малого таза. Болезнь практически всегда протекает бессимптомно и обнаруживается только при лабораторном обследовании. Признаки явной инфекции не специфичны и редко диагностируются. Возможна активизация вирусной инфекции во время беременности и развитие осложнений со стороны плода.

Осложнения беременности и последствия для плода

Важный момент: по мере увеличения срока беременности повышается концентрация вируса в моче и влагалищном секрете. При этом присутствие вируса в вагинальном отделяемом не говорит об обязательном инфицировании плода. Риск заражения определяется в первую очередь наличием или отсутствием специфических антител в крови матери, а также особенностями функционирования плаценты.

Максимальную опасность для плода представляет первичное инфицирование матери во время беременности. Такая форма заболевания выявляется у 0,5-4% всех женщин с ЦМВ. В группе высокого риска находятся молодые женщины до 20 лет. Эта категория будущих мам не всегда успевает встретиться с цитомегаловирусом до зачатия ребенка, а значит, их организм не успевает выработать защитные антитела против опасной болезни.

Риск передачи ЦМВ плоду при первичном инфицировании во время беременности составляет 30-50%. В случае повторной беременности при наличии циркулирующих в крови специфических антител против ЦМВ риск заражения снижается до 1-3%.

Замечена прямая связь между концентрацией вируса в моче и вероятностью инфицирования плода. Чем больше вирусных частиц обнаруживается при обследовании, тем выше риск заражения малыша в утробе матери. При этом материнский организм не способен полностью избавиться от вируса даже на фоне лечения и тем самым защитить ребенка от инфицирования во время беременности.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция

Вероятность формирования врожденной ЦМВ-инфекции составляет 0,5-2,5%. В отличие от других инфекционных заболеваний, наличие антител против цитомегаловируса в крови матери не гарантирует защиты для плода. Во многих случаях врожденная ЦМВ-инфекция развивается в присутствии специфических антител.

Состояние новорожденного зависит от срока беременности, на котором произошло инфицирование цитомегаловирусом. Большое значение также имеет форма заболевания у матери. Наиболее тяжелые нарушения в развитии плода встречаются при первичном инфицировании ЦМВ во время беременности. При активизации уже имеющейся инфекции и наличии специфических антител последствия для малыша могут быть не столь серьезными.

I триместр

При заражении эмбриона на ранних сроках его развития возможен самопроизвольный выкидыш. Прерывание беременности чаще всего происходит на сроке до 12 недель. При обследовании погибшего эмбриона в его тканях обнаруживаются специфические изменения, характерные для цитомегаловирусной инфекции.

При сохранении беременности возможно формирование различных аномалий развития:

микроцефалия – недоразвитие ткани головного мозга и уменьшение размеров черепа;
гидроцефалия – скопление жидкости под оболочками головного мозга;
образование кальцификатов в желудочках головного мозга;
хориоретинит (одновременное поражение сосудистой оболочки глаз и сетчатки);
увеличение печени (за счет развития в ней очагов кроветворения вне костного мозга);
пороки развития пищеварительного тракта.

У инфицированных на ранних сроках внутриутробного развития детей нередко развивается генерализованное внутрисосудистое свертывание крови. На коже возникают мелкие кровоизлияния. Происходит снижение уровня тромбоцитов, возникают нарушения в системе гемостаза. Такое состояние может быть весьма опасным и требует обязательной помощи специалистов после рождения.

Врожденная ЦМВ-инфекция, перенесенная на ранних сроках, часто приводит к нарушению интеллекта у новорожденных. Видимых пороков развития головного мозга при этом может не быть. Замедление умственного и физического развития – одно из ожидаемых отдаленных последствий врожденной цитомегаловирусной инфекции.

II триместр

Инфицирование на сроке 12-24 недели редко приводит к формированию врожденных пороков развития плода. Микроцефалия и другие изменения головного мозга не характерны. У части новорожденных отмечается увеличение печени и селезенки, формирование очагов экстрамедуллярного (вне костного мозга) кроветворения. Характерна затяжная желтуха после рождения, а также различные патологии свертывающей системы крови. Многие дети рождаются без видимых проявлений инфекции.

III триместр

Заражение цитомегаловирусом на сроке после 24 недель не приводит к появлению пороков внутренних органов. В этой ситуации развивается врожденная цитомегалия, сопровождающаяся появлением таких симптомов:

увеличение печени и селезенки;
затяжная желтуха;
геморрагическая сыпь на коже;
кровоизлияния в слизистые оболочки, внутренние органы, головной мозг;
кровотечения;
прогрессирующая анемия;
тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов в крови).

Интенсивность желтухи при ЦМВ-инфекции нарастает в течение 2 недель, после чего медленно снижается на протяжении 4-6 недель. Геморрагическая сыпь на коже и изменения в свертывающей системе крови сохраняются в течение первого месяца жизни. Увеличение печени и селезенки продолжается до 8-12 месяцев.

На фоне врожденной ЦМВ-инфекции возникают такие осложнения:

энцефалит (поражение тканей головного мозга);
изменения глаз (хориоретинит, катаракта, атрофия зрительного нерва) с полной или частичной потерей зрения;
пневмония;
поражение почек;
изменения в сердечно-сосудистой системе.

Многие дети рождаются без признаков цитомегаловирусной инфекции и ничем не отличаются в дальнейшем от своих сверстников.

Отдаленные последствия врожденной ЦМВ-инфекции:

умственная отсталость;
задержка физического развития;
полная или частичная потеря зрения;
прогрессирующее снижение слуха.

Все указанные осложнения проявляются в первые два года жизни ребенка. Предсказать заранее вероятность возникновения таких последствий не представляется возможным.

Инфицирование новорожденного возможно при прохождении по родовым путям. Вероятность заражения составляет до 30%. Попадание инфекции от матери к ребенку также возможно через грудное молоко. В случае инфицирования у малыша может развиться генерализованная ЦМВ-инфекция с поражением внутренних органов и головного мозга.

В большинстве случаев проявления ЦМВ-инфекции у плода возникают на фоне выраженного снижения иммунитета матери. В группе риска находятся женщины с хроническими заболеваниями, а также получавшие иммуносупрессивную терапию до зачатия ребенка.

Осложнения беременности

Цитомегаловирус является виновником таких состояний:

многоводие (с одновременным развитием водянки у плода);
плацентарная недостаточность;
задержка развития плода;
прерывание беременности на любом сроке.

В случае развития плацентарной недостаточности вероятность внутриутробного инфицирования плода значительно повышается. Плацента перестает в полной мере выполнять свою барьерную функцию, и вирус попадает в кровь малыша. Возникают симптомы внутриутробной ЦМВ-инфекции, приводящие к серьезным проблемам со здоровьем в будущем.

Диагностика

Для выявления цитомегаловируса используются два метода:

серологический (ИФА – определение антител класса M и G к ЦМВ);
молекулярный (ПЦР – выявление ДНК возбудителя).

Обнаружение IgM является достоверным признаком острой инфекции или реактивации хронического заболевания. Выявление IgG указывает на наличие специфических антител к цитомегаловирусу. Для беременной женщины обнаружение IgG является благоприятным признаком и свидетельствует о том, что ее организм способен справиться с инфекцией. Выявление только IgM без IgG – плохой симптом, говорящий о высоком риске заражения плода и формировании серьезных осложнений.

Определение антител и ДНК цитомегаловируса проводится всем женщинам при постановке на учет во время беременности. По показаниям доктор может назначить повторный анализ на поздних сроках.

Пороки развития плода выявляются с помощью УЗИ. При обнаружении серьезных дефектов, не совместимых с жизнью, ставится вопрос о прерывании беременности. Искусственный аборт делается на сроке до 12 недель (до 22 недель – по особому разрешению экспертной комиссии). Решение о прерывании или сохранении беременности остается за женщиной.

Методы лечения

Специфическое лечение во время беременности практически не проводится. Препараты, активные в отношении ЦМВ, назначаются только по строгим показаниям при активации инфекции на фоне выраженного иммунодефицита. Эти средства считаются достаточно токсичными и не могут бесконтрольно использоваться у будущих мам.

Во время беременности для стимуляции иммунитета могут назначаться индукторы интерферона (Виферон в виде ректальных свечей). Терапия проводится на сроке после 16 недель. Курс лечения составляет 10-14 дней. Эти средства повышают общую сопротивляемость организма инфекциям и способствуют защите плода от агрессивного воздействия вируса.

При реактивации скрытой ЦМВ-инфекции во время беременности проводится иммуномодулирующая терапия. С этой целью применяется иммуноглобулин человеческий внутривенно. Препарат вводится трижды за беременность в I, II и III триместрах.

Лечение ЦМВ-инфекции проводится амбулаторно. Госпитализация показана только при генерализации заболевания. По показаниям к терапии привлекаются смежные специалисты (иммунолог и др.).

Оценить эффективность лечения ЦМВ-инфекции достаточно сложно. Специфические антитела (IgG) сохраняются в организме женщины пожизненно. Важно, чтобы после проведенной терапии уровень IgM не возрастал. Для контроля используются серологические методы диагностики (ИФА).

Профилактика

Неспецифическая профилактика ЦМВ-инфекции включает в себя:

Соблюдение правил личной гигиены.
Отказ от случайных половых связей.
Использование барьерных средств контрацепции (презервативы).
Повышение общей сопротивляемости организма инфекциям (рациональное питание, адекватные физические нагрузки).

Всем женщинам при планировании беременности рекомендуется пройти обследование на ЦМВ. При выявлении инфекции в активной фазе необходимо обратиться к специалисту. Курс лечения вне беременности составляет 14-21 день. Для терапии ЦМВ-инфекции используются специфические противовирусные препараты (ганцикловир, ацикловир и др.).

Важный момент: в крови 90% женщин репродуктивного возраста обнаруживаются IgG к ЦМВ. Это не означает, что лечение должно проводиться у всех пациенток. Наличие специфических антител говорит о том, что в организме женщины выработалась защита против цитомегаловируса, и никакая терапия в этом случае не нужна. Применение противовирусных препаратов оправдано только при свежем инфицировании, а также при реактивации собственной инфекции на фоне снижения иммунитета.

Во время беременности женщины должны уделять особое внимание своему здоровью, т.к. существует множество инфекций бактериальной и вирусной этиологии, способных отразиться на развитии плода. В случае заражения избавиться от заболевания будет очень сложно. Цитомегаловирусная инфекция в скрытой форме не опасна для будущей мамы и малыша, но при реактивации может нанести вред здоровью обоих.

Что такое цитомегаловирус?

В настоящее время цитомегаловирусная инфекция обнаруживается более чем у 50% людей в возрасте старше 35 лет. Изучение этого заболевания началось около 60 лет назад, поэтому терапевтические методики до сих пор являются предметом научных дискуссий.

С точки зрения микробиологии возбудитель болезни cytomegalovirus является внеклеточным инфекционным агентом, который относится к семейству герпесвирусов и имеет аналогичную структуру. Вирусные частицы имеют овальную форму диаметром 150-250 нм. Они покрыты липопротеидной оболочкой с небольшими отростками в виде шипов.

Попадая в организм человека, цитомегаловирус проникает под клеточную мембрану и начинает разрушать клетки изнутри. Большинство вирусных частиц оседает в таких биологических жидкостях, как слюна, слезы, моча, кровь, сперма, вагинальный секрет.

После инфицирования в ядрах зараженных клеток содержится ДНК цитомегаловируса, поэтому одновременно с синтезом белка происходит образование частиц ЦМВ. Таким образом, площадь инфицирования постепенно увеличивается.

В большинстве случаев заболевание не имеет ярко выраженных симптомов. Признаки инфекции появляются при сильном ослаблении иммунитета. Во время беременности существует риск заражения малыша, что может привести к развитию у него патологий.

Пути заражения и причины возникновения заболевания у беременных

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Цитомегаловирус находится в различных биологических жидкостях, поэтому существуют несколько способов заражения:

Инфицирование ЦМВИ контактно-бытовым путем происходит редко, поскольку активность внеклеточных агентов за пределами человеческого организма сохраняется непродолжительное время. Заразиться в быту можно после контактирования с предметами личной гигиены или посудой инфицированного человека.
Самым распространенным путем передачи ЦМВ является половой контакт с зараженным партнером. Заразиться цитомегаловирусной инфекцией можно в момент зачатия, что впоследствии приведет к серьезным отклонениям у малыша во время внутриутробного развития и к возникновению опасных заболеваний после появления ребенка на свет.

Инфицирование воздушно-капельным путем происходит при попадании слюны или муконазального секрета носителя вируса на кожу или слизистые оболочки здорового человека при кашле, чихании и поцелуях.
Возможен также парентеральный путь инфицирования, при котором возбудитель заболевания попадает непосредственно в кровь. Таким путем можно заразиться при переливании крови, хирургических операциях, использовании грязных шприцев.
Плацентарный способ заражения подразумевает передачу вируса плоду от матери через плаценту. Насколько это отразится на малыше, будет зависть от совокупности сопутствующих факторов.
Если женщина является носителем инфекции, она может заразить новорожденного во время кормления грудью. Чтобы исключить вероятность инфицирования, младенца следует перевести на искусственные смеси.

Цитомегаловирус передается плоду через плаценту

Цитомегаловирус наиболее опасен для плода, когда первичное заражение матери происходит во время беременности. Если женщина являлась носителем вируса до зачатия, в ее организме присутствуют антитела к возбудителю заболевания, а это значит, что вероятность появления негативных последствий для здоровья малыша минимальна. В 90% случаев у таких рожениц появляются на свет здоровые дети.

Разновидности и симптомы цитомегаловирусной инфекции

Продолжительность течения этого вирусного заболевания определить очень сложно, поскольку чаще всего инфекция носит латентный характер, и у нее нет выраженной симптоматики. Инкубационным периодом условно является временной промежуток длительностью 1-2 месяца до появления характерных признаков болезни.

Специалисты выделяют несколько разновидностей цитомегаловирусной инфекции:

Врожденная форма заболевания, основными симптомами которой являются увеличенные размеры печени и селезенки. На фоне врожденной инфекции может развиваться желтуха, существует риск внутренних кровоизлияний. Впоследствии болезнь может привести к патологиям ЦНС.
Острая форма инфекции характеризуется появлением белого налета на поверхности языка и десен, а также характерных симптомов простуды. Основным путем заражения является половой, однако инфицирование может произойти и во время переливания крови.
При генерализованной форме ЦМВИ развиваются воспалительные процессы во внутренних органах (надпочечниках, почках, селезенке, поджелудочной железе). Как правило, это происходит из-за ослабления иммунной системы организма. В большинстве случаев воспаление сопровождается бактериальными инфекциями.

Выраженность симптоматики, характерной для цитомегаловирусной инфекции, зависит от защитных сил организма. При сильном иммунитете болезнь сопровождается общей слабостью, головной болью и повышением температуры тела. Признаки инфекции появляются спустя 3-8 недель после заражения. При соответствующем лечении выздоровление наступает через 15-40 дней.

Признаки инфицирования во время беременности аналогичны симптомам обычной простуды, поэтому не вызывают у будущих мам особых опасений. Главным отличием этой инфекции от ОРВИ является длительность сохранения неприятных симптомов. Насморк, головные боли, воспаление горла и высокая температура тела не проходят в течение 1-2 месяцев.

При сниженном иммунитете заболевание может привести к серьезным последствиям. У беременных, переболевших ЦМВИ, могут развиться пневмония, энцефалит, артрит, нервные расстройства и другие патологии жизненно важных органов.

Заболевание в генерализованной форме встречается очень редко. В таком виде оно поражает большинство внутренних органов. Вирусы провоцируют развитие воспалительных процессов в легких, почках, печени, селезенке, поджелудочной железе, ЖКТ, органах зрения. В тяжелых случаях инфекция может вызвать паралич и образование опухоли в головном мозге.

Диагностические исследования

Диагностика заболевания у женщин должна проводиться на стадии планирования беременности. Чтобы обнаружить цитомегаловирус, требуется произвести забор слюны, крови, мочи и соскоб из влагалища для дальнейших лабораторных исследований. У беременных инфекцию выявляют по анализу крови.

Ввиду того, что заболевание не имеет четкой клинической картины, возникает необходимость проведения анализа для выявления специфических антител, указывающих на присутствие в организме вирусных частиц.

Существуют несколько методов диагностики, которые используются при подозрении на цитомегаловирусную инфекцию:

Серологический – использование иммуноглобулинов IgG и IgM для обнаружения в организме антител к данному вирусу. Если анализ показал положительный IgM, это говорит о том, что инфицирование CMV произошло недавно, и существует риск заражения плода. Присутствие в крови антител IgG свидетельствует о хронической форме заболевания.
Молекулярно-биологический - позволяет обнаружить ДНК вируса в клетках биологического материала, используемых для анализа.
Цитологический – используется для обнаружения в секреторных жидкостях у беременных увеличенных клеток, содержащих вирусные частицы.
Вирусологический – считается самым сложным микробиологическим методом, поскольку для получения результата необходимо осуществить культивирование биологического материала на питательной среде.

Если диагностические исследования показали отрицательный результат, будущей маме необходимо каждый триместр сдавать кровь для проведения соответствующих анализов, чтобы исключить потенциальную угрозу для здоровья малыша. Диагностику ребенка, появившегося на свет от инфицированной матери, проводят в первые дни после родов.

Если у младенца показатель IgG оказался положительным, это не является свидетельством врожденного инфицирования ЦМВ. Об острой форме инфекции можно говорить в том случае, когда у ребенка выявлены IgM-антитела.

Особенности лечения во время беременности

Терапевтические мероприятия при выявлении цитомегаловирусной инфекции у беременных заключаются в приеме иммуномодуляторов, а также препаратов, содержащих иммуноглобулины. Противовирусные средства противопоказаны будущим мамам на любом сроке беременности, т.к. содержат токсические вещества, которые могут спровоцировать появление у плода опасных патологий и отклонений в развитии.

Инфицированная женщина должна находиться под постоянным наблюдением врача, чтобы предотвратить нежелательные последствия. Если иммунная система матери будет находиться в норме, и болезнь не перейдет в активную форму, цитомегаловирус вероятнее всего не отразится на здоровье малыша.

Схема лечения ЦМВИ и выбор лекарственных средств зависят от тяжести заболевания и срока беременности. Наиболее эффективны в таких ситуациях препараты, препятствующие размножению вирусов на внутриклеточном уровне.

При воздействии лекарства на вирусные частицы не происходит разрушение клеточной стенки. Такие препараты безопасны для здоровья женщины и ребенка, поскольку не способствуют накоплению в крови отравляющих токсинов. К фармацевтическим средствам, вызывающим блокирование синтеза ДНК в вирусных клетках, относятся Виферон, Гиаферон, Альтевир, Кипферон, Цимевен.

Ацикловир и другие высокотоксичные противовирусные препараты применяются для лечения генерализованной формы заболевания у беременных исключительно в условиях стационара. Если тяжелое течение болезни привело к развитию серьезных патологий у плода, врачи могут посоветовать женщине прервать беременность.

Возможные последствия цитомегаловирусной инфекции

Если первичное инфицирование матери цитомегаловирусом произошло во время беременности, малыш может родиться с серьезными патологиями. Вероятность развития отклонений очень велика, но это не означает, что у ребенка обязательно возникнут проблемы со здоровьем. Известны случаи, когда заражение беременной женщины цитомегаловирусом не повлияло на рост и развитие плода.

Инфицированные дети часто рождаются с маленькой массой тела, которая в течение нескольких месяцев приходит в норму. Многие малыши являются пассивными носителями цитомегаловируса, что никак не влияет на их самочувствие. Из-за отсутствия каких-либо симптомов болезни у родителей не возникает подозрений о том, что в организме малыша присутствует возбудитель инфекции.

Для матери

С наступлением беременности у женщин снижается иммунитет, т.к. включается естественный механизм его подавления. Это делает женский организм более уязвимым к различным инфекциям. Заражение цитомегаловирусом может привести к развитию у матери воспалительных процессов в половых органах и кишечнике, а также появлению таких заболеваний, как пневмония, гепатит, холецистит, энтероколит, ревматоидный артрит, плеврит, рассеянный склероз, рак мозга.

Для плода

Первичное инфицирование на ранних сроках беременности приводит к тяжелым последствиям для ребенка. В первые месяцы у плода происходит формирование всех жизненно важных органов и систем. Проникая в хромосомы эмбриона, цитомегаловирус вызывает их повреждение, что отражается на тканях плодного яйца и всего организма. Это приводит к остановке развития плода или самопроизвольному прерыванию беременности.

При заражении в конце 1 триместра плод может оставаться жизнеспособным, но существует большая вероятность появления серьезных отклонений у малыша. Аналогичный результат наблюдается в случае, если инфекция попала в организм во 2 триместре беременности.

Как отразится цитомегаловирус на здоровье малыша, если заражение случилось на поздних сроках беременности, зависит от того, было ли инфицирование первичным, или произошла реактивация хронической формы заболевания. При переходе латентной инфекции в активную фазу непосредственно перед родами у детей не наблюдается серьезных патологий. Первичное заражение женщины в этот период приводит к появлению на свет инфицированного младенца или к мертворождению.

Если вирусные частицы присутствуют во влагалище матери, малыш может заразиться при родах. Врожденное заболевание проявляется у младенца следующими признаками:

увеличение размеров некоторых органов (печени, селезенки), продолжительная желтуха, внутренние кровотечения;
появление патологий, сопровождающихся нарушением сознания, снижением сосательного рефлекса, скоплением жидкости в головном мозге, поражением органов зрения;
при генерализованной форме происходит повреждение тканей большинства внутренних органов, что приводит к гепатиту, энцефалиту, пневмонии и другим патологиям.

Генерализованная инфекция у новорожденных часто заканчивается летальным исходом в первые месяцы жизни. Реактивация латентной формы болезни или заражение в начале 2 триместра приводят к появлению:

фиброза легких;
пороков сердца;
кисты печени;
нарушений функций почек;
пороков развития пищеварительной системы;
врожденного уродства.

Цитомегаловирус на этапе планирования беременности

Во время планирования беременности необходимо пройти обследование на ЦМВ. При проведении анализа у женщины выявляется наличие антител к TORCH-инфекциям (цитомегаловирусу, токсоплазмозу, краснухе, герпесу), способным оказать негативное воздействие на развитие эмбриона.

Анализ на ЦМВ не назначается в обязательном порядке, но большинство лечащих врачей рекомендуют его сдать, чтобы определить возможные риски появления отклонений у плода.

Самым эффективным методом выявления цитомегаловируса у будущих мам является иммуноферментный анализ, который определяет наличие или отсутствие в женском организме иммуноглобулинов класса G и М. Если по результатам исследования один из показателей оказался положительным, это говорит о присутствии в крови антител к цитомегаловирусу.