Скрининг на 12 неделе. Скрининг первого триместра беременности — что нужно знать о нормах и результатах

12 неделя беременности – важное время для будущей мамы. Именно в этот период проводится первое скрининговое обследование, позволяющее оценить внутриутробное развитие плода. Пройдя комплексную диагностику в конце первого триместра, беременная получит полную картину, характеризующую состояние ребенка и фото УЗИ, которое многие с удовольствием вкладывают в семейный альбом. А для врача результаты исследования будут надежным руководством в составлении дальнейших рекомендаций.

Цели УЗИ-скрининга 1 триместра

На протяжении всего периода вынашивания, УЗИ плода проводится не менее трех раз – в 12–13 недель, 22–23 и 31–33 недели. Это при условии, что беременность протекает нормально, если же на одном из обследований обнаруживаются патологии развития, то процедуру повторяют столько раз, сколько потребуется для контроля над ситуацией. Учитывая, что ультразвуковые волны не приносят негативного влияния на плод и организм матери, беременной не стоит опасаться последствий, а идти на осмотр безотлагательно, если врач считает это необходимым.

Во многих случаях, при обнаружении патологий на снимках УЗИ удалось вовремя принять надлежащие меры или даже прервать беременность. Некоторые родители надеются, что на этом сроке удастся определить пол плода, так как у него уже сформировались первичные половые признаки, но в большинстве случаев из-за малой величины их просто не видно. УЗИ в 12 недель беременности назначается для определения количества плодов, положения плаценты, объема околоплодных вод, формы и размеров матки.

Справка! Именно в данный срок подтверждаются опасения или ожидания родителей по поводу двойни или даже тройни. УЗИ скрининг первого триместра беременности позволяет получить основную информацию, характеризующую развитие плода в утробе матери. Врач на основании материалов исследования сделает вывод относительно существования рисков рождения ребенка с грубыми пороками развития.

При необходимости назначаются дополнительные диагностические методы, способные подтвердить либо опровергнуть подозрения врача.

Развитие плода к 12 неделе беременности

Именно на первом плановом УЗИ женщине удается узнать, как выглядит ее будущий ребенок, а врачу детально изучить внутреннее и внешнее развитие эмбриона. На 12 неделе он имеет размер небольшой сливы или экзотического плода маракуйи – вес его равен примерно 19 грамм и длина тельца достигает 9 см. Но при этом, несмотря на столь малые размеры, головной мозг ребенка уже успел полностью сформироваться и стать уменьшенной копией мозга взрослого.

Теперь более отчетливо видно лицо, но по сравнению со лбом оно маленькое, распознаются глаза, и идет формирование внутренней части уха. Также в этом периоде продолжает свое развитие гипофиз – главная железа внутренней секреции, от деятельности которой зависит рост человека, обменные процессы и детородная функция.

Периферическая нервная система уже настолько сформирована, что у плода наблюдается довольно высокая чувствительность в лицевой части и конечностях

К этому времени он может сгибать и разгибать сформировавшиеся пальчики на ручках и ножках, на которых уже растут малюсенькие ноготки. Более того, малыш может сосать пальчик, что некоторым мамам иногда даже повезло увидеть в ходе исследования, и у него уже присутствуют хватательные рефлексы. Кому-то было видно на УЗИ как ребенок открывает и закрывает ротик, так как ротовые мышцы у него уже развиты.

Он не только двигает ртом, но и заглатывает околоплодные воды, а также мочится в них. Попадание таких вод в организм плода не считается опасным по двум причинам – первая, потому что моча ребенка не похожа своим составом на мочу взрослого человека. А вторая заключается в полном обновлении околоплодных вод (амниотической жидкости) на протяжении часа. Женщина и ее сопровождающие на процедуру могут увидеть, как малыш плавает в окружающей его жидкости, и хоть его движения беспорядочны, они отлично тренируют его маленькую мускулатуру.

Некоторым родителям иногда может повезти на первом УЗ-скрининге, и они смогут узнать, кто у них в ближайшем будущем родится – мальчик или девочка. Нечасто, но все же случается, что хорошему специалисту удается безошибочно определить половую принадлежность плода. Хотя бывает, малыш так располагается, что его половые признаки прикрыты ручкой или ножкой либо пуповиной и тогда их рассмотреть просто невозможно.

Может произойти ошибка из-за неопытности врача, который примет участок пуповины за половой орган мальчика, и родители будут пребывать до следующего УЗИ в ожидании рождения сына. Так что лучше не сильно надеяться в 12 недель на стопроцентное определение пола ребенка, а дождаться того момента – 20-22 недель, когда информация, полученная на высокоточных аппаратах УЗИ в 3Д формате, будет максимально достоверной.

Какие методики применяются в первом триместре?

УЗИ на 12 неделе беременности может быть выполнено двумя способами – трансабдоминальным – через брюшную стенку и трансвагинальным – через влагалище.

Трансабдоминальное УЗИ

Исследование производится стандартной методикой, при которой диагност наносит водорастворимый гель на поверхность кожи в области малого таза и водит излучателем по проекции матки. При этом гель позволяет сделать процедуру максимально комфортной и информативной – он снижает трение и обеспечивает полный контакт между кожей и датчиком.

Такое обследование абсолютно безболезненно и его можно сделать в любое удобное для женщины время. Единственное что должна пациентка – это подготовиться к процедуре, а именно наполнить мочевой пузырь для оптимальной визуализации. Для этого потребуется не мочиться 1,5–2 часа либо не позже чем за 30 минут выпить около полулитра негазированной воды.

Трансвагинальное УЗИ

В отдельных случаях врач рекомендует провести диагностику путем ввода специального излучателя во влагалище. Такая процедура также не принесет никакого дискомфорта обследуемой, так как излучатель имеет диаметр всего 3 см, и на него в целях гигиены надевается презерватив с нанесенной смазкой. Подготовка к обследованию не требуется, ведь датчик будет находиться непосредственно возле матки, и ничего не помешает показать ультразвуку все необходимые к изучению объекты, расположенные внутри ее и поблизости.

На изображении хорошо видно явную схожесть половых органов, поэтому пол ребенка сложно еще распознать на этом сроке

В процессе проведения УЗИ плода данным способом с высокой вероятностью выявляется болезнь Дауна (при изучении размеров воротниковой зоны), определяются заболевания женских половых органов и остальные специфические моменты. Первое скрининг-УЗИ предоставит будущим родителям не только полную информацию о здоровье и развитии ребенка, но и даст возможность увидеть его, а также услышать биение сердца.

В современных клиниках, оснащенных 3Д аппаратурой для ультразвукового исследования, как правило, напротив кушетки закрепляются на стену мониторы с большой диагональю. Это позволяет беременной и сопровождающим наблюдать весь процесс, при этом диагност покажет все мельчайшие уже заметные органы и участки тела ребенка.

Нормы первого планового УЗИ-скрининга

Существуют общепринятые показатели нормы, с помощью которых врач составляет общую характеристику развития и роста плода на 12 неделе беременности. Расшифровка результатов исследования включает в себя все основные параметры – состояние плода и составляющие фетометрии – измерение важных показателей.

Состояние плода

Ультразвуковая диагностика, проведенная в этот период, позволяет узнать, количество плодов, находящихся в матке, их расположение относительно друг друга и полости детородного органа. На основании полученной информации специалист может делать вывод об особенностях предлежания. Врач, смотря на УЗИ снимки, и указывает, какая из частей тела ребенка находится ближе к родовым путям – головка, таз или ножки.

В первое плановое скрининг-УЗИ информация по поводу предлежания плода не имеет особой важности, так как в этот период ребенок может свободно переворачиваться в полости матки. А вот ближе к 31–32 неделе неправильное предлежание должно стать причиной принятия соответствующих врачебных мероприятий, потому что оно может привести к серьёзным осложнениям во время родов.

Параметры фетометрии

Фетометрия составляет важную часть УЗ-скрининга первого триместра, потому что показывает она в 12 недель беременности насколько правильно проходит развитие плода.

К основным измеряемым параметрам относятся:

• Бипареитальный размер головки (БПР) – расстояние между висками, так называемая ширина составляет около 21 мм.
• Копчико-теменной размер (КТР) – длина плода от темени до копчика в среднем равна 51 мм (может варьироваться от 43 до 59, что также будет нормой).
• Толщина воротниковой зоны (ТВР) – должен быть в границах 0,71–2,5 мм. Показатель 2,7 считается критическим, и указывает на присутствие синдрома Дауна.
• Рост ребенка на этом этапе развития должен быть примерно 8–9 см.
• Вес – к нормальным показателям относится масса тела 17–19 г.
• Длина бедра (ДЛ) – в норме может колебаться от 7 до 9 мм.
• Диаметр грудной клетки (ДГК) – среднее значение равно 24 мм.

Снимок УЗИ на 12 неделях позволяет оценить ТВП – один из важных показателей для выявления синдрома Дауна.

В этом периоде вынашивания, кроме УЗ-скрининга, дополнительно могут назначаться и другие исследования. Так, зачастую требуется определение окружности головы и живота ребенка, длина плеча и размер сердца. Только проведя комплексную оценку всех показателей, врач может сделать заключение о присутствии отклонений в развитии.

Состояние матки

На сроке 12 акушерских недель при проведении УЗИ обязательно производят замер длины шейки матки, которая в норме должна быть примерно 30 мм. Размер 20 мм считается критическим. При таких обстоятельствах беременной назначается постельный режим, в более тяжелых случаях госпитализация и иногда может потребоваться даже оперативное вмешательство. В данный период также оценивается состояние мышечного слоя матки. При диагностировании гипертонуса, что может привести к самопроизвольному аборту – выкидышу, назначаются терапевтические мероприятия амбулаторно либо в условиях стационара.

Плацента

В ходе УЗИ изучается состояние и расположение плаценты, так как ее неудачное прикрепление может повлиять на процесс вынашивания и родоразрешения. В норме она должна закрепляться на передней или задней маточной стенке и находится на относительно удаленном расстоянии от зева матки (не меньше чем на 7 см). Если при процедуре обнаруживаются отклонения того или иного показателя, то женщине назначается необходимое лечение. Во многих случаях ситуация ближе к родам нормализуется и процесс рождения ребенка проходит без осложнений и препятствий.

Околоплодные воды

Диагностика ультразвуком показывает также состояние и количество околоплодных вод. Увеличение их объема – полигидрамнион и уменьшение – олигогидрамнион считается патологическими признаками. Они могут свидетельствовать о присоединении инфекции, нарушении деятельности почек или заболеваний ЦНС. Замутнение околоплодных вод, как правило, говорит о присутствии патологии, поэтому после того, как сделают УЗИ, обычно проводят дополнительные диагностические методики.

Принцип измерения основных параметров фетометрии на 12 неделе

Необходимость и важность проведения планового ультразвукового обследования в 12 недель раз за разом подтверждается во многих случаях с патологическим протеканием вынашивания ребенка. Процедура позволяет определить на начальных стадиях проблемы в развитии плода и заболевания как его, так и матери. Также исследование даст возможность выявить замершую беременность, и своевременно принять соответствующие меры, чтобы избавить организм женщины от последствий интоксикации.

Данная диагностика абсолютно безопасна для мамы и малыша, она не сопровождается никаким дискомфортом.

И хотя ходит множество слухов и сомнений о ее безвредности, на самом деле не было зафиксировано ни одного случая, когда ультразвук повлиял на протекание беременности или здоровье ребенка. К тому же УЗИ на этом сроке позволяет точно определить предполагаемую дату родов, что дает возможность родителям заранее спланировать их и максимально подготовиться к этому важному и знаменательному моменту.

1 скрининг при беременности — самое волнующее событие первого триместра. Будущая мама с замиранием сердца ждет новостей о своем ребенке — женщина ведь еще ничего не знает о нем! Как развивается малыш? Все ли с ним в порядке? Ни один из этих вопросов обследование не оставит без ответа.

Понятие «скрининг» в дословном переводе с иностранного языка означает «просеивание» и с точностью отображает специфику процедуры. Будущих мамочек словно «просеивают», когда определяют показатели внутриутробного состояния их деток. Скрининг проводят на 11 — 13 неделе беременности. Это обязательная процедура для всех будущих мамочек. Такой ранний срок не помешает точной аппаратуре и опытным специалистам обнаружить отклонения в развитии плода, вызванные генетикой или хромосомной поломкой.

Особенности первого скринингового обследования

Первостепенное значение имеет комплексное обследование для беременных следующих групп повышенного риска:

• будущая мамочка отпраздновала свой 35-ый день рождения;
• в роду пациентки были случаи появления на свет детей с синдромом Дауна и прочими аномалиями на почве генетики;
• женщины, у которых было самопроизвольное прерывание беременности или рождались больные (с генетическими отклонениями) дети;
• жертвы инфекционных заболеваний, которые настигли женщин спустя некоторое время после зачатия.

В обследование входят две процедуры: ультразвуковое исследование и биохимический скрининг, в ходе которого в крови обнаруживают особенные для «интересного» положения маркеры. Эти методы исследования могут поведать врачу многое: соответствуют ли темпы роста малыша сроку беременности и нет ли патологий в его развитии. Результаты анализов трактуют, учитывая возраст и массу тела будущей мамы, а также наличие у нее хронических болезней и вредных привычек.

При расшифровке данных, полученных в результате обследования, специалист обращает внимание не только на абсолютные показатели, а также на отклонения, соответствующие сроку проведения скрининга при беременности. Все врачи сходятся во мнении, что результаты клинического анализа крови нельзя принимать за истину в последней инстанции и на этом основании выносить окончательный диагноз. Какими бы ни были результаты исследования, всегда есть возможность пройти дополнительное обследование.

Как делают скрининг при беременности

Подготовка к процедуре начинается в стенах женской консультации, где будущая мама может задать гинекологу любые интересующие ее вопросы. Специалист расскажет женщине о значимости первого скрининга и объяснит, как подготовиться к его проведению.
УЗИ и биохимический анализ крови лаборатория, как правило, проводит в один день. Обследование совершенно безболезненно, самым неприятным моментом можно считать только процедуру забора крови.

Скрининг проводят рано утром, до завтрака. За 1 — 2 дня до процедуры будущая мама должна взять себя в руки и отказаться от любимых продуктов, среди которых шоколад, дары моря, мясо и вся жирная пища. Вынужденную диету считают залогом точных результатов скрининга.

Врач, скорее всего, посоветует женщине воздержаться от половых контактов, в противном случае общая картина анализов может быть искажена.

Прежде чем отправиться в лабораторию беременная должна взвеситься. Данные о массе тела пациентки лаборант внесет в специальный бланк непосредственно перед процедурой УЗИ и забором крови для анализа.

Перед проведением скрининга лучше не пить воду, но если желание непреодолимое, то не более 100 мл.

Скрининг при беременности: цели УЗИ

На начальном этапе гестации ультразвуковой аппарат используют для определения главных параметров растущего малыша. Лаборант осматривает внутренние органы ребенка, обращает внимание на расположение его ручек и ножек. Кроме того, процедура дает возможность увидеть положение плаценты и оценить ее структуру. По особенностям телосложения малыша в этот период беременности могут судить, правильно ли формируется плод. Если отклонение развития ребенка от общепринятых норм обнаружено вовремя, у врача будет время провести дополнительное обследование, обдумать и выработать тактику дальнейшего ведения беременности.

В ходе процедуры специалист изучает такие специфические черты развивающегося ребенка:

Копчико-теменное расстояние (КТР)

• 11 недель — от 34 до 50 мм;
• 12 недель — от 42 до 59 мм;
• 13 недель — от 51 до 75 мм.

Состояние носовой кости

На сроке беременности в 11 недель она должна быть хорошо различимой, но ее размер при этом определить еще сложно. Скрининг в 12 недель беременности показывает, что носовая кость выросла — теперь ее размеры составляют от 2 до 2,5 мм и более. На 10 — 12 неделе гестации косточка хорошо просматривается у 98% здоровых малышей.

Толщина воротникового пространства (ТВП)

Другими словами, это складки в области шеи.

• 11 недель – от 0,8 до 2,2 мм;
• 12 — 13 недель – от 0,8-2,7 мм.

Частота сердечных сокращений (ЧСС)

• 11 недель – от 155 до 178 ударов в мин;
• 12 недель – от 150 до 174 ударов в мин;
• 13 недель – от 147 до 171 ударов в мин.

Бипариетальный размер

Это расстояние между наружными и внутренними краями обеих теменных костей.

• 11 недель – от 13 до 21 мм;
• 12 недель – от 18 до 24 мм;
• 13 недель – от 20 до 28 мм.

Внешний вид верхнечелюстной кости

Плохо выраженная верхнечелюстная кость на сроке 11 — 13 недель может указывать на высокий риск развития синдрома Дауна у малыша.

Исходя из этих показателей, врач может сделать вывод об особенностях развития ребенка. Так наличие ряда специфических признаков на мониторе аппарата УЗИ может сообщить специалисту о возможных патологиях развития малыша. Отметим, на что обращают внимание в первую очередь:

• если в установленные сроки скрининга при беременности у плода все еще не определена носовая кость или ее размеры существенно отстают от нормы, а лицевые контуры невыразительны и сглажены, у специалиста появятся подозрения на синдром Дауна;
• вовсе незаметная или очень маленькая носовая кость, наличие пуповинной грыжи, одна пуповинная артерия вместо положенных двух и низкая частота сердечных сокращений указывает на синдром Эдвардса;
• визуализированная пуповинная грыжа, нарушение развития многих систем организма и высокая частота сердечных сокращений с большой долей вероятности свидетельствует о развитии синдрома Патау.

Скрининг при беременности: нормы анализа крови

В результате биохимического анализа крови наибольшую ценность для врача представляют показатели свободного бета-ХГЧ и протеина-А (РАРР-А).

У беременной женщины количество хорионического гонадотропина человека в крови повышено. Увеличение концентрации специфического вещества быстрыми темпами происходит в первые недели после оплодотворения яйцеклетки. Именно по этому признаку можно судить, состоялась беременность или нет уже через 6 — 7 дней после полового акта.

Начиная с 12 недели вынашивания ребенка показатели ХГЧ в организме начинают постепенно снижаться, и весь второй триместр его уровень остается практически неизменным.

Нормы свободного ХГЧ при беременности составляют:

• от 17,4 до 130,4 нг/мл в 11 недель гестации;
• от 13,4 до 128,5 нг/мл в 12 недель гестации;
• от 14,2 до 114,7 нг/мл в 13 недель гестации.

Уровень свободного ХГЧ, превышающий норму, может указывать на следующие состояния:

• многоплодная беременность;
• синдром Дауна;
• тяжелый токсикоз.

Существенно заниженные показатели этого вещества свидетельствуют о таких вероятных патологиях:

• неразвивающаяся беременность;
• запаздывающее развитие плода;
• вероятность самопроизвольного выкидыша;
• синдром Эдвардса.

Нормы для вещества РАРР-А составляют:

• от 0,46 до 3,73 мЕд/мл в 11 недель;
• от 0,79 до 4,76 мЕд/мл в 12 недель;
• от 1,03 до 6,01 мЕд/мл в 13 недель.

• патология развития нервной трубки плода;
• замершая беременность;
• вероятность спонтанного прерывания беременности;
• риск преждевременных родов;
• резус-конфликт матери и ребенка;
• синдром Эдвардса;
• синдром Дауна;
• синдром Смита-Опица;
• синдром Корнелии де Ланге.

Биохимический анализ первого скрининга при беременности позволяет обнаружить патологии плода в виде синдромов Дауна, Патау и Эдвардса в 68% случаев. Учитывая данные ультразвукового исследования, достоверность результатов анализа крови подтверждается в 90% случаев. Однако специалисты всегда помнят о том, что в силу некоторых причин полученные данные могут быть искажены.

Например, результаты биохимического анализа крови зависят от многих факторов, среди которых наибольшее влияние на состав крови имеют:

• многоплодная беременность;
• беременность, которую получили с помощью процедуры ЭКО;
• большая масса тела пациентки (чем она больше, тем выше показатели специфических веществ в крови);
• курс лечения препаратами, активным веществом которых является прогестерон;
• сахарный диабет у беременной женщины;
• высокий риск спонтанного прерывания беременности;
• неправильно установленный срок гестации;
• подавленное состояние будущей матери из-за психологической травмы.

Если полученные в результате первого скрининга при беременности данные не слишком отличаются от нормы, врачи попытаются развеять свои опасения на втором скрининге. Это обязательная процедура для второго триместра беременности.

Медицинской практике известны случаи, когда вопреки неблагоприятным результатам биохимического исследования крови первого и второго скринингов у женщин рождались абсолютно здоровые дети. Отметим, что это «чудо» имеет отношению только к анализу крови, так как в достоверности результатов, полученных на процедуре УЗИ, врачи почти никогда не сомневаются.

Запомните, что неблагоприятные результаты первого скрининга — еще не повод впадать в панику, так как показатели анализа могут меняться в зависимости от вашего состояния здоровья. Вы имеете право на дополнительное обследование по собственному желанию. Начать нужно с консультации у генетика, который обсудит с вами возможность проведения дополнительных методов исследования. Это амниоцентнез, кордоцентнез либо биопсия ворсинок хориона. Эти процедуры ответят на ваш сокровенный вопрос с поразительной точностью. Своеобразным бонусом, который принесут вам данные мероприятия, станет абсолютно правдивое известие о том, кого же вы носите под сердцем — будущего защитника или принцессу. Это выяснится при подсчете хромосом. В любом случае нужно не опускать руки и надеяться на лучшее!

Надежды и опасения первого скрининга при беременности. Видео

Внутриутробное развитие ребенка – это, возможно самый главный этап в жизни человека. От того, как пройдет этот период зависит его здоровье и эмоциональное состояние. Многие болезни, которые будут, возможно, сопровождать человека на протяжении всей его жизни, имеют свое начало именно из этапа развития во время беременности.

Самое первое визуальное знакомство мамочки с малышом произойдет в процессе, когда женщина придет на первое УЗИ. Скорее это исследование будет проведено для уточнения статуса будущей мамочки – то есть выяснения самого факта беременности.

При первой «встрече» малыш предстанет перед своей родительницей в виде небольшого темного пятнышка с едва различимыми чертами относящего его к плоду человеческого вида. Это происходит на сроке 4-6 недель с момента оплодотворения яйцеклетки. В этот момент задача УЗИ установить, что плод развивается в том месте, где ему и положено и нет риска развития тяжелых последствий от внематочной беременности.

Что касается срока в 12 недель, то тут дело обстоит несколько иначе, ведь в этот срок проводят первое развития младенца.

Нет ничего печальнее, чем слишком больной ребенок. Исследование плода в период 1 триместра дает достаточно ясную картину о том, как развивается малыш. Несмотря на разговоры о Божественном происхождении человека, люди не остаются в стороне от естественного отбора. Не все в жизни зависит от желания родителей иметь здорового ребенка. Огромное количество генетических болезней, плохая окружающая среда и некачественное питание, — все это напрямую может повлиять на процесс органогенеза.

Существуют патологии, при которых плод обречен на гибель или на жизнь, в которой не будет радости движения или даже мысли. Узнать о таких проблемах на ранних этапах беременности дает родителям возможность выбора: стать родителями особенного ребенка и испытывать чувство радости от осознания своего отцовства и материнства, или прервать беременность. Сделать такой выбор можно только после того, как будет пройдено первое скрининговое исследование со всеми УЗИ, анализами и заключениями врачей. Прерывать беременность без рекомендации консилиума в конце 1 триместра – уголовное преступление.

Осмотр плода на предмет патологии в период 1 триместра – практически немыслимо без ультразвуковой диагностики. В 12 недель – это единственный способ детального осмотра всех органов и систем ребеночка. Это единственный метод заглянуть и увидеть происходящие в матке без вреда для здоровья мамочки и младенца. Более того, период 12-14 недель так же, считаются несколько рискованным периодом во внутриутробном развитии. Поэтому способ ультразвуковой диагностики – самый безопасный с любой стороны.

Однако доктора не считают УЗИ единственным способом в диагностических целях. Они считают его вспомогательным. Проводя первый тщательный осмотр женщины в момент скрининга, они анализируют многие данные по лабораторным анализам, клинической картине течения беременности и наследственных факторов.

Данные скрининга, при сомнительном или неблагоприятном прогнозе, отдают на рассмотрение врачебного консилиума, который имеет право давать рекомендации по отношению дальнейшего ведения беременности.

Пренатальный скрининг

Ценность этой процедуры – скрининга, в его важности и актуальность. Проведенный в период 12-14 недель, он дает высокоточные данные по наличию у плода таких хромосомных отклонений, как синдром Дауна, Эдварса, ДНТ (дефект нервной трубки) . На самом деле, очень значимых отклонений, которые можно распознать, проходя скрининговое исследование, достаточно много. Не все из них могут быть очень опасны для жизни и здоровья малыша, но и тех, которые делают прогноз на жизнь и здоровье сомнительными – достаточно.

Скрининг, проведенный в момент 1 триместра, как бы подводит черту под первой третью внутриутробного развития.

Что входит в пренатальный скрининг

Прежде всего, это УЗИ плода и органов малого таза матери и клинические исследования крови матери.

Биохимические показатели таких величин, как ХГЧ (бета-ХГЧ) очень важны не только для первого скрининга. Если этот показатель будет в пределах нормы, а УЗИ давать несколько сомнительные результаты, то это будет говорить о том, что развитие малыша проходит более-менее нормально, не смотря на некоторые сомнительные результаты.

ХГЧ – это гормон, который вырабатывается с первого момента наступления беременности и продолжает продуцироваться во весь ее период. Его незначительное отклонение от нормы может говорить о некоторых хромосомных аномалиях.

РАРР-А (белок А) – это белок, который вырабатывает плацента. Содержание этого белка в крови увеличивается со сроком, и его максимальное содержание наблюдается перед самими родами.

Если уровень белка А не соответствует параметрам нормы на определенный период, то это также, показатель наличия хромосомных аномалий.

АПФ , или специфический (фетальный) а-глабулин – белок, вырабатываемый самим плодом, то есть его печенью (на ранних сроках – желточным мешочком). Отклонения от нормы свидетельствуют о вероятности дефектов нервной трубки. Очень важный показатель. При таких дефектах прогноз для здоровья ребенка крайне неблагоприятный. Сделанные анализы в первый этап исследований 1 триместра, позволит родителям принять свое решение на основании заключения консилиума.

Свободный эстриол, или ЕЗ – стероидный гормон, который вырабатывают и плод, и плацента. Колебания его уровня говорят о функции фетоплацентарной системы.

Ингибин А – это гормон, который вырабатывается в начале желтым телом, а после самим плодом.

УЗИ на скрининге. Не опасно ли?

Ультразвуковое исследование на скрининг диагностике беременности – абсолютно безопасно. Несмотря на разговоры о чудовищности воздействия ультразвука (приводят пример микроволновых печей) на плод, это самый безопасный способ визуального анализа развития малыша.

Подкрепляют такие бестолковые суждения слухи, что в некоторых странах вообще не делают скрининга беременным женщинам то, что практически у всех врачей, которые делают УЗИ, происходит поражение руки, в которой они держат датчик.

Эти разговоры не имеют под собой серьезных оснований. Вибрацию, идущую из датчика, гасит перчатка на руке доктора, а плод не чувствует и малейшей части того, что испытывает пища в микроволновке. Тут и принципы воздействия самого звука разительно отличаются от тех, что вырабатывает бытовой прибор.

Когда делают скрининг и УЗИ, не происходит воздействия ультразвуком на одну точку. Более того, звук рассеивается во все плоскости, что позволяет видеть многомерное изображение. В акушерском УЗИ существуют еще более безопасные методы настройки аппарата, которые и позволяют проводить ее многократно, по показаниям.

Норма и отклонения

Скрининг – это процесс сбора всех данных о состоянии матери и ребеночка. Понятие нормы в скрининг исследованиях не очень жестко регламентировано. При небольших отклонениях в некоторых показателях возможно и нет повода для тревоги. То, что приемлемо к одному плоду в 12 недель, к другому может и не быть применено. Особенно, это касаемо роста и веса.

Однако есть показатели, которые должны насторожить при своих отклонениях в 1 триместре беременности.

Что должно настораживать

Прежде всего, это складка на воротничковой зоне. В 12 недель это уже может говорить о синдроме Дауна у плода. Любые изменения в строение сердца и в крупных сосудах могут свидетельствовать о наличии порока сердца. Повышенная гиперэхогенность мозгового слоя почки могут говорить о кистозной дисплазии или о поликистозе почек…

На самом деле всех отклонений, требующих внимания узких специалистов, не перечислить. Скрининг позволяет определить вид порока и сориентироваться в выборе стратегии дальнейшего ведения беременности и родоразрешения.

Однако хочется еще раз заострить внимание будущих мамочек, что все исследования скрининга – это субъективные данные. Только консилиум врачей может давать советы. Родители же имеют право на свое мнение. Если рекомендовано прерывание беременности, а родители не хотят, то врачи должны помочь мамочке доносить младенца и родоразрешить ее в специальном роддоме, где смогут оказать первую помощь малышу.

Более того, не все отклонения считаются опасными для жизни и здоровья будущего ребенка. Сейчас очень многие врожденные пороки развития с успехом корректируются, и малыш может расти и развиваться ни чем, не отличаясь от своих сверстников.

Скрининг – дело добровольное

Процедура скрининг исследования – это обязательное обследование женщин, вынашивающих младенцев. В 12 недель его должны пройти все женщины, стоящие на учете у акушера-гинеколога. Но, насильно при резком нежелании матери проходить эти исследования, никто заставлять мамочку сделать это не будет.

То же самое касается и УЗИ: если женщина отказывается его проходить, то это ее решение и ее право, потому, что:

за отказ нет никакого наказания, предусмотренного законам;

каждый человек имеет право на выбор, свое мнение;

отказ может быть причиной каких-либо обстоятельств (религиозные убеждения, страх, неприемлемость прерывания при любых обстоятельствах)

Идем дальше

1-12 недель – это только 1 период во внутриутробном развитии будущего младенца. Уже никогда в своей жизни человек не будет так стремительно расти, никогда больше не ощутит на себе все «прелести» эволюции (от оплодотворения яйцеклетки и до «полноценного» человеческого организма, эмбрион проходит все этапы эволюции: от простейшего многоклеточного организма и до «детеныша» венца природы – человека).

В заключение хочется сказать будущим мамочкам: наслаждайтесь своей беременностью несмотря ни на что и прислушивайтесь к рекомендациям врачей. Тогда шансы произвести на свет здорового ребеночка возрастают в разы!

Подходит к концу 1-й триместр; женщина уже освоилась со статусом будущей мамы, на смену тревогам и страхам приходят спокойствие, хладнокровие. Говорят, с этого времени и до 3-го триместра беременная в полной мере наслаждается ощущением грядущих перемен - угрозы потерять малыша снижаются, недомогания отступают. Однако 12-ю неделю врачи всё ещё считают критической; разберёмся в причинах такой оценки и посмотрим внимательнее, что происходит с мамой и малышом на этом сроке.

Почему рано расслабляться

Сначала немного цифр; у врачей своя арифметика, а у будущих мам своя. Так, женщины в положении отсчитывают срок беременности со дня зачатия, но когда именно он был, этот день? Уточнить проблематично. Акушерская методика вернее: за начало отсчёта берётся первый день последних до наступления беременности месячных. Тут уже не промахнуться.

Получается, 12-я акушерская неделя приходится на 10-ю неделю внутриутробной жизни зародыша - иными словами, эмбрионального срока. Поскольку весь период вынашивания врачи разбивают не на 9, а на 10 месяцев - по 28 дней каждый - в конце 12-й недели завершается третий акушерский месяц.

Часть проблем для женщины позади - эмбрион уже прикрепился к стенке матки, врачи исключили внематочную беременность; но терять бдительность не следует.

Где таится опасность

1-й триместр беременности ещё продолжается - он включает 13 недель.

Недели с 8-й по 12-ю называют критическими. Главная причина - формирование временного органа, плаценты, который предназначен для защиты и питания плода. На 12-й неделе плацента почти готова к работе, однако негативные факторы способны привести к аномальному развитию органа, а в итоге к прерыванию беременности.

Опасное осложнение, которое обычно обнаруживается на 12-й неделе, - неправильное предлежание плаценты. По стандарту, временный орган прикрепляется к стенке матки в верхней точке, подальше от входа; если плацента прикрепляется в нижнем отделе матки, то частично или полностью перекрывает внутренний зев (вход). Такая аномалия угрожает:

• гипоксией плода - кислородным голоданием; плацента не сможет полноценно обеспечивать малыша кислородом;
• отслойкой плаценты; когда временный орган отслоится от стенки матки наполовину, плод погибнет в утробе;
• трудными родами - частично перекрытый внутренний зев осложняет выход малыша из детородного органа; если плацента полностью загораживает проход, женщине делают кесарево;
• патологиями у новорождённого - желтухой, низким весом, слабым иммунитетом.

Хорошая новость в том, что у большинства будущих мам с подобной проблемой на поздних сроках плацента всё-таки поднимается и занимает нужную позицию. Но в любом случае при диагностике патологии женщина нуждается в строгом медицинском контроле и в лечении.

Сформированная плацента берёт на себя выработку гормона прогестерона (на первых неделях беременности его вырабатывало жёлтое тело яичников); прогестерон отвечает за нормальное развитие плода. Если временный орган не справляется с задачей и уровень гормона снизился, ребёнок может погибнуть.

12-я неделя для будущей мамы

И всё-таки с этого времени начинается период беременности, который называют «золотым»; связано это в первую очередь с ощущениями женщины.

Что чувствует и подмечает беременная

Главный признак конца 1-го триместра - ослабление, а то и исчезновение токсикоза. Тошнота, изжога, рвота на ранних сроках преследуют, по статистике, 8 из 10 беременных; и вот настаёт конец мучениям. Врачи объясняют улучшение самочувствия появлением плаценты - благодаря детскому месту постепенно рассасывается ставшее ненужным жёлтое тело, которое, по некоторым данным, и провоцировало токсикоз. Правда, везёт не всем - у части женщин токсикоз продолжается ещё неделю-две.

Редко кто из будущих мам обнаруживает на таком сроке увеличение живота; как правило, фигура пока прежняя - но если беременность вторая или третья, животик уже намечается. Однако походка легка, нет усталости от малейших физических усилий. Прибавка веса на этом сроке составляет от одного до двух килограммов.

На 12-й неделе у большинства будущих мам живот остаётся прежним, но уже в ближайшие недели начнёт расти

Кроме того, на 12-й неделе:

• женщине перестают надоедать частые походы в туалет «по-маленькому» - потому что матка хотя и растёт, но одновременно поднимается и прекращает давить на мочевой пузырь;
• внезапная смена настроений - то плачу, то смеюсь, то впадаю в истерику - уступает место уравновешенности; гормональный фон стабилизируется, и это помогает успокоиться;
• страхи за ребёнка, часто беспричинные, отступают; приходит время положительных эмоций, предвкушения будущего материнства;
• даже если прежде женщину посещали мысли об аборте, к 12-й неделе она уже определилась, сохранить или нет ребёнка; сохранила - значит, вряд ли продолжит мучиться сомнениями.

Подпортить настроение беременной могут:

• незначительные боли по бокам живота - из-за растяжения связок детородного органа;
• пигментные пятна на лице - появляются не у каждой женщины и скоро проходят;
• запоры - связаны с тем, что прогестерон снижает мышечный тонус органов малого таза; больше двигайтесь, включайте в рацион продукты, богатые клетчаткой - и стул наладится;
• учащённое сердцебиение - из-за повышенной нагрузки на орган, перекачивающий кровь.

У женщины чуть-чуть зудят молочные железы - под действием гормонов готовятся ко вскармливанию малютки; уже может появиться и кожный зуд на бёдрах и животе оттого, что кожа начинает понемногу растягиваться. Но такие признаки вряд ли всерьёз обеспокоят будущую маму.

Выделения из влагалища в норме светло-молочные, однородные; количество - умеренное, запах - кисловатый.

Как работают органы женщины

Чтобы питательные вещества и кислород бесперебойно поступали к будущему ребёнку, объём кровотока возрастает на 40 процентов; в организме будущей мамы появляется маточно-плацентарный круг кровообращения - третий по счёту, после большого и малого. Увеличивается и скорость движения крови по сосудам, отчего сердце женщины бьётся чаще.

Образование плаценты - органа в форме лепёшки - важный этап беременности; отныне на пути микробов, лекарственных веществ, аллергенов встаёт уникальная мембрана - плацентарный барьер, который хотя и не обеспечивает абсолютную защиту плода, но резко снижает угрозу заражения. С помощью детского места малыш питается и дышит. Кроме того, плацента вырабатывает гормоны, отвечающие за правильное течение беременности и развитие будущего ребёнка - например, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), плацентарный лактоген и другие.

Плацента выглядит неказисто, но без неё выносить плод невозможно; орган появляется к 12-й неделе и покидает организм во время родов

Нормально работающая плацента - один из главных факторов благополучного вынашивания. К 12-й неделе временный орган весит в шесть раз больше эмбриона.

Матка увеличивается и поднимается, на 12-й неделе она уже размером с грейпфрут; детородный орган можно прощупать через стенку брюшины. С этого времени срок беременности гинеколог определяет по высоте стояния маточного дна; измеряют показатель в сантиметрах, точка отсчёта - лобок.

12-я неделя для малыша в утробе

Крошка растёт, уже достигает величины крупного куриного яйца или небольшого лимона; длина 6–9 сантиметров, вес от 9 до 14 граммов.

Как выглядит будущий ребёнок

К концу 12-й недели у плода исчезает отросток в виде хвостика, тельце вытягивается. Малыш пока «головастик», но со временем обретёт пропорции, характерные для нормального человека.

В конце 1-го триместра тело ребёнка непропорционально - большая голова доминирует над остальными частями

Черты лица всё больше напоминают человеческие, но будто размыты и окончательно сформируются позже. Глазки с боков смещаются к передней части лица. На месте бровей и ресниц образуется бесцветный пушок; мягкие волоски также покрывают подбородок и верхнюю губу. Различимы ушные раковины.

Черты лица будущего ребёнка на 12-й неделе выглядят вполне по-человечески

Поведение малютки

Внутриутробный житель уже умеет открывать и закрывать ротик, при этом заглатывая околоплодную жидкость, а после выделяя её в виде капелек мочи.

Крошка также способен сгибать ножки и ручки, трогать себя за личико; иногда пальчик случайно попадает в ротик, тогда ребёнок рефлекторно начинает его сосать. На личике появляется первая мимика - конечно, неосознанная: улыбки, гримасы.

Во время УЗИ на мониторе можно наблюдать, как малыш двигается, переворачивается. Но будущая мама пока не ощущает шевелений и толчков, поскольку ребёнок слишком мал.

Что происходит в организме у плода

Закладка органов и систем завершена, развитие продолжается. Вот основные моменты:

• головной мозг по анатомическому строению представляет собой уменьшенную в разы копию взрослого органа; мозговые нервные клетки - нейроны - совершенствуются; начинает функционировать гипофиз - придаток, синтезирующий важные для роста и развития гормоны;
• сердце малыша уже четырёхкамерное и бьётся с частотой примерно 160 ударов в минуту;
• в крови плода, кроме уже имеющихся эритроцитов, появляются первые лейкоциты - зачаток будущей иммунной системы; просочившимся через плаценту токсинам лейкоциты дают пусть и слабый, но отпор;
• щитовидная железа выделяет в кровь первые гормоны;
• начинает функционировать печень, вырабатывается жёлчь, которая нужна для усвоения питательных веществ;
• кишечник не помещается в животике и складывается в петли; кроме того, пищеварительный орган делает первые сокращения; до полноценной перистальтики ещё далеко, но процесс стартовал - пока кишечник «тренируется» на проходящей через него амниотической (околоплодной) жидкости;
• почки перерабатывают жидкость и выделяют мочу в околоплодные воды; те ежечасно обновляются, так что заражение собственными отходами для плода исключено;
• продолжает формироваться костная система, возникают зачатки зубиков и ноготков;
• быстро растут конечности, на ручках образуются локтевые суставы;
• сформировались все слои кожи;
• развиваются половые органы; у будущих мальчиков появляются зачатки мужских, у будущих девочек - женских.

На 12-й неделе половые органы трудно различить - во время УЗИ, как правило, у мальчиков и девочек просматриваются примерно одинаковые бугорки. Только опытный врач не ошибётся. В целом вероятность неверного результата - 50 процентов. Уже на 13–14 неделях пол будущего ребёнка определяют куда точнее.

ЭКО и многоплодная беременность

В отличие от обычной, беременность после ЭКО не вызывает проблем с определением срока; врачи в клинике точно фиксируют момент оплодотворения и отсчитывают недели исходя из него. Так что 12-я неделя эмбрионального срока соответствует примерно 14-й неделе срока акушерского обычной беременности. Женщина, вынашивающая «ребёнка из пробирки», при постановке на учёт в женскую консультацию должна сообщить врачу о том, что ребёнок зачат с помощью ЭКО - тогда не возникнет путаницы с подсчётами.

В остальном и те, и другие дети развиваются одинаковыми темпами, а будущие мамы испытывают похожие ощущения и подвергаются одним и тем же рискам. Правда, после ЭКО всё-таки выше опасность:

• выкидыша;
• врождённых пороков плода;
• инфицирования малыша.

Поэтому такие женщины чаще ходят по врачам и сдают анализы. А ещё ЭКО повышает вероятность рождения двойни, тройни.

Если в утробе будущей мамы развиваются два или три плода, токсикоз может затянуться и 12-я неделя избавления не принесёт. Придётся терпеть ещё примерно месяц. К сожалению, при многоплодной беременности выше угрозы неправильного предлежания плаценты.

Причины для беспокойства

На ранних сроках инфекция, которую подхватила беременная, угрожает заражением эмбриона, отчего тот может погибнуть. К 12-й неделе риски снижаются - как-никак на пути микробов встаёт плацентарный барьер - однако опасность инфицирования сохраняется, часть микробов преодолевает защиту. А между тем, в 1-м триместре нежелательно лечиться медикаментами.

Запускать болячки типа гриппа, ОРВИ нельзя; если почувствуете симптомы простуды, вызывайте доктора - тот подберёт относительно безопасную терапию. Домашние средства для борьбы с простудой (отвары трав, ингаляции) без консультации врача применять рискованно; не исключено, что спровоцируете аллергию.

Запущенная инфекция заражает организм и может перекинуться к плоду; важно вовремя и безопасно избавиться от патологии

Из-за умеренных болей в пояснице, спине или тазовых костях тревожиться излишне - для беременных это норма. Поводом для беспокойства могут стать:

• многочасовые интенсивные боли внизу живота;
• кровянистые выделения из влагалища.

Такое состояние требует срочной медицинской помощи; увы, при обильном кровотечении врачам приходится констатировать выкидыш. Если выделения незначительные, мажущие, ребёнка скорее всего удастся сохранить.

В малом количестве кровь также может выделяться, если у женщины эрозия шейки матки - во время беременности патология обостряется; живот при этом не болит.

Гнойные слизистые выделения из половых путей - признак инфекционного заражения. Возможны:

Если запустить подобные болячки, плод рискует заразиться во время прохождения по родовым путям. Поэтому без промедления покажитесь врачу и не отказывайтесь от назначенной терапии.

Диагностические исследования

До 12-й недели каждой будущей маме рекомендуется встать на учёт в женскую консультацию, пройти осмотр у гинеколога и сдать анализы. Большинство женщин не тянет до последнего и приходит в поликлинику на 7–8 неделе. Поскольку посещать гинеколога нужно раз в месяц, на 12-ю неделю как раз выпадает очередной визит. Врач измерит у женщины:

• пульс;
• артериальное давление;

На гинекологическом кресле доктор осматривает пациентку во время первого визита; к 12-й неделе такой необходимости нет - если у беременной не обнаружено болезней репродуктивных органов. В будущем предстоят ещё 3–4 плановых внутренних осмотра.

С 11-й по 13-ю неделю каждой женщине, ожидающей ребёнка, рекомендуется пройти комплексное обследование - пренатальный скрининг. Дело это, конечно, добровольное, но врачи не советуют пренебрегать диагностикой; скрининг вовремя выявит патологии развития плода, болезни половых органов у женщины, при этом никак не навредив здоровью обоих. Обследование в первую очередь нужно будущим мамам из группы риска:

• старше 35 лет;
• с наследственными генетическими патологиями;
• имеющим болезни внутренних органов;
• пережившим выкидыши, аборты;
• принимающим серьёзные лекарства (глюкокортикоиды и другие);
• с отрицательным резус-фактором (если у плода при этом - положительный); при резус-конфликте жизнь малыша под угрозой, важно следить за его состоянием.

Скрининг 1-го триместра включает ультразвуковое исследование и биохимический анализ крови.

УЗИ

На ранних сроках будущих мам, как правило, ждёт трансвагинальное исследование ультразвуком, когда внутрь для изучения органов малого таза вводят влагалищный датчик. Этот метод гораздо информативнее стандартного УЗИ. Процедура длится пять минут, боли не вызывает, дискомфорт умеренный. Внутренние органы отображаются на мониторе.

Острые заболевания половых органов (вагинит, кольпит) - веский повод отказаться от трансвагинального УЗИ в пользу обычного. В такой ситуации к тесту следует подготовиться - за час до начала выпить пол-литра воды, чтобы во время процедуры мочевой пузырь был полным; тогда матка приподнимется и её легче будет исследовать.

Во время абдоминального (привычного) УЗИ врач водит датчиком по животу будущей мамы, а «фотография» плода отображается на мониторе

Врач-сонолог смазывает поверхность живота пациентки гелем, затем начинает водить по животу датчиком; прибор сканирует ткани и органы на глубину 25 сантиметров.

Что определяет УЗИ на 12-й неделе:

• точный срок беременности;
• правильно ли расположены органы у плода;
• расстояние от точки на темени ребёнка до копчика - так называемый копчико-теменной размер (КТР) - сопоставляется со сроком беременности и весом малыша; норма - 42–59 мм;
• расстояние между бугорками на темени - бипариетальный размер (БПР); норма - 18–24 мм; измеряют и длину окружности головки;
• размер носовой кости - должен составлять 3–4 мм; если косточки не видно, это тревожный признак генетической патологии;
• симметрично ли расположены полушария мозга, закрыта ли черепная коробка; если замечены нарушения, не исключена триплоидия - хромосомная патология, при которой вместо набора в 46 хромосом в каждой клетке присутствуют 69; такой плод обречён на гибель;
• толщину воротникового пространства (ТВП) - шейной складки, заполненной жидкостью; выход за рамки нормы этого показателя означает высокий риск развития у малыша хромосомных аномалий (синдрома Дауна, синдрома Эдвардса и других); стандартные цифры ТВП в 12 недель - 0,8–2,2 мм;
• размеры сердца, крупных сосудов;
• частоту сердечных сокращений (ЧСС) - поводов для беспокойства нет, если ЧСС от 150 до 174 ударов в минуту; отклонение от этих чисел указывает на возможное развитие порока сердца;
• длину верхних и нижних конечностей;
• предлежание плаценты;
• число сосудов в пуповине; в норме их три - две артерии и одна вена;
• количество околоплодных вод;
• состояние шейки и внутреннего зева матки; длина шейки не должна превышать 3 см;
• скорость кровотока в матке - если кровь течёт медленно, не исключено появление у малыша гипоксии;
• в норме ли мышечный тонус детородного органа; повышенный тонус увеличивает угрозу выкидыша; иногда таким беременным советуют полежать в стационаре - правильное лечение поможет избавиться от проблемы.

Если в результате УЗИ у плода подозревают хромосомные патологии, женщину отправляют к генетику; тот обычно назначает дополнительные тесты. Часто уточнённая диагностика не подтверждает данные УЗИ, поскольку на ранних сроках не исключены погрешности в исследовании ультразвуком.

Анализ крови на биохимию

Тест проводят после УЗИ, поскольку биохимические показатели меняются от недели к неделе и зависят от срока беременности, а тот определяется во время ультразвуковой диагностики. Кровь из вены для лабораторного исследования берут натощак.

Для биохимического исследования требуется венозная кровь; сдать анализ рекомендуют в первую очередь «возрастным» будущим мамам

Биохимический скрининг выдаёт показатели, по которым врач судит о состоянии плаценты, опасности развития генетических аномалий у малыша, возможных угрозах прерывания беременности. Например, повышенный уровень гормона ХГЧ даёт основания подозревать у будущего ребёнка синдром Дауна, а пониженный - плацентарную недостаточность.

Уровень белка АПФ (альфа-фетопротеина), который синтезируется печенью плода, покажет, нет ли у того дефекта нервной трубки, ведущего к врождённым уродствам.

В целом анализ крови на биохимию подтверждает или опровергает результаты УЗИ. Когда итоги комплексного обследования кажутся доктору сомнительными, скрининг повторяют через некоторое время.

Завершается первая треть беременности; малыш, обитающий в утробе, пока не мешает матери заниматься привычными делами. Но образ жизни будет не лишним чуточку изменить.

Врачи предлагают женщине:

Если 12-я неделя пришлась на зиму или весну, когда не хватает витаминов, возможно, врач порекомендует вам принимать витаминно-минеральные комплексы; но при полноценном рационе добавки излишни. Правда, во время беременности советуют не пренебрегать препаратами с йодом, поскольку организм расходует элемент быстрее - он нужен для развития плода; дефицит йода приводит к патологиям эндокринной системы, чего допускать нельзя. Назначать йодосодержащие препараты будущей маме должен только врач.

Не исключено, что после обследования обнаружится дефицит в организме железа или кальция - тогда спросите доктора, какие минеральные добавки эффективнее решат проблему.

Сохраняйте двигательную активность, ходите в спортзал, однако тяжёлых физических нагрузок пора избегать; лёгкая гимнастика, аквааэробика - то, что надо.

Секс на ранних сроках беременности не помеха - только если отсутствуют:

• угроза выкидыша;
• гипертонус матки;
• низкое предлежание плаценты.