vipcosmetolog.ru → Модная одежда

Почему западает родничок у грудничка, насколько это опасно и что делать. Впал родничок: правда и мифы

Наличие родничков – специфическая особенность младенческого возраста. Неудивительно, что родители бережно и с трепетом относятся к «мягким местам» на голове своих отпрысков.

Завидев малейшие изменения, они волнуются о том, все ли в порядке с малышом. Данная статья ответит на вопросы, тревожащие многих мам: о чем сигнализирует впадение родничка, как это выглядит и что нужно делать.

Особенности строения и внешнего вида

Новорожденный ребенок – это не уменьшенная копия взрослого человека. У него есть ряд особенностей строения и функционирования, которые характерны только для младенческого возраста. Одна из них – это наличие на голове родничков.

У только что родившегося малыша их 6 на голове: 2 больших и 4 малых. ? Последние закрываются буквально через пару дней после рождения: новоиспеченные родители могут их даже не заметить.

Задний большой исчезает в течение 2-3 месяцев. Передний большой закрывается постепенно к 1-2 годам.

Анатомически родничок представляет собой эластичную мембрану между не сросшимися черепными костями у младенца. Родители часто боятся даже дотронуться до него: ведь им кажется, что это может нанести урон головному мозгу ребенка, находящемуся непосредственно под родничком.

Но роднички вовсе не так беззащитны как кажется: они состоят из прочной и эластичной соединительной ткани, которая постепенно окостеневает по краям, обеспечивая тем самым их закрытие.

И в то же время родничок – это своеобразная лакмусовая бумажка состояния здоровья младенца. Если он слишком медленно или стремительно зарастает, выбухает или наоборот втягивается внутрь – это сигнализирует о каком-то неблагополучии малыша.

У здорового младенца большой передний родничок выглядит как слегка ромбовидный пульсирующий участок кожи головы на темечке. В норме он необязательно должен быть идеально ровным: допускается его еле заметное выбухание или западание. Если до него дотронуться – можно ощутить пульсацию, подобно тому, как пульсирует кровь в венах.

Причины

Часто бдительный (а иногда и излишне мнительный) родитель бьет тревогу, заметив впадение родничка на голове у своего чада. Прежде всего, в таких случаях следует определить степень впадения: незначительное западение родничковой мембраны – вполне нормальное явление.

Если же ямка заметно западает в сравнении с той, какой она была раньше – это говорит о том, что на малыша действуют какие-либо неблагоприятные факторы.

На первом месте в списке причин западения – недостаток жидкости в рационе у младенца. Попросту говоря – легкая степень обезвоживания может проявляться именно таким образом. Чаще всего так случается, когда мама кормит ребенка грудью и при этом не допаивает его. Между тем в жаркое время года грудное молоко часто не способно полностью удовлетворить потребность организма ребенка в жидкости. Детей, находящихся на искусственном вскармливании, допаивать тем более нужно.
Обезвоживание организма и западение родничка вследствие этого может произойти и по более серьезной причине: если у малыша есть понос или рвота. В таком случае необходимо выяснить первопричину расстройства пищеварения, устранить её и обязательно восполнить баланс жидкости в организме грудничка.
Заметное западение родничка может иметь место у переношенных детей. В таком случае это рассматривается как вариант нормы и со временем проходит.
Если родничок сильно пульсирует и при этом явно заметна разница между его западением и выбуханием – стоит проконсультироваться у врача по этому поводу.

Если у грудничка впалый родничок – что делать?

Алгоритм родительской заботы в таком случае заключается в следующем:

Надо уточнить: как выглядел родничок раньше? Быть может, он всегда казался немного втянутым – тогда это вариант нормы.
Если родничок заметно запал по сравнению со своим нормальным состоянием – надо давать малышу побольше пить. Ведь западение родничка – сигнал начинающегося обезвоживания. Суточная потребность ребенка в жидкости (учитывается вся жидкость, потребляемая в течение суток в любом виде):

Согласно таблице, если ребенку 2 месяца и он весит 5 кг, то в сутки он должен получать: 135 х 5 = 675 мл жидкости. Если ребенок при этом находится на грудном или искусственном вскармливании, следует вычесть из этой цифры съедаемый малышом общий объем грудного молока или смеси – в результате получится то количество жидкости, которое надо давать ребенку помимо основного приема пищи.

Если ребенок обезвожен в результате рвоты или поноса – следует проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить и устранить причину диспепсии.
Консультации врача требует ситуация, когда родничок малыша в спокойном состоянии стал пульсировать сильнее обычного. Вполне возможно, что это вариант нормы, но лучше перестраховаться.

Иногда родители замечают, что у грудничка впал родничок, и не знают, нужно ли что-то предпринимать в этой ситуации. Такой симптом говорит о нарушении, поэтому мама и папа должны больше знать об этом образовании, чтобы понимать, когда требуется помощь специалиста.

В процессе родов самая большая часть тела (голова) проходит первая. Чтобы не травмировать головной мозг и кости, на стыке нескольких частей предусмотрены мягкие эластичные участки, а также швы, состоящие из хрящевой ткани . Если родовой канал узкий, то кости находят друг на друга, немного изменяя форму черепа. Через несколько дней они приходят в естественное положение.

Помимо этого, роднички имеют еще несколько назначений:

теплообмен,
защита в грудном возрасте от повреждения мозга,
индикаторная функция.

Роднички придают костям черепа гибкость, что очень важно при родах

При повышении температуры тела можно заметить, что открытое место начинает пульсировать и выпячивается. Так организм защищает содержимое черепной коробки от перегрева.

У новорожденного механизмы терморегуляции несовершенны, и его легко перегреть, если надеть одежду не по сезону. По этой причине для защиты организма через мембрану осуществляется теплообмен – это естественная форма охлаждения мозга.

Когда ребенок становится более активным, повышается риск травм. Больше всего страдает голова. Но поскольку роднички и швы между костями черепа смещаются, ему не грозит серьезная травма.

При ежемесячном осмотре доктор определяет размер, плотность и степень сужения мембраны по сравнению с предыдущим посещением. По первоначальному размеру большого родничка и срокам его закрытия доктор может судить о количестве поступления в организм мамы кальция. Если был его избыток, то изначально ромбовидное окошко имеет меньший размер по сравнению с нормой.

Виды родничков и сроки их закрытия

У ребенка сразу после рождения должно быть 6 окошек:

лобный,
затылочный,
2 клиновидных,
2 сосцевидных.

Большой родничок находится в месте соединения лобных и теменных костей. Малый – в месте соединения теменных костей с затылочной костью

Переднее окошко самое большое, имеет ромбовидную форму . Оно образовано лобными и теменными костями. Средний размер с рождения составляет 2-3 см. Образование закрывается к году у 40 % детей, к 2 годам – у 55 %, и 1 % приходится на тех, у кого уже к 3 месяцам отсутствует большое окно. Первые месяцы оно может несколько увеличиваться в размерах за счет интенсивного роста головного мозга.

В следующем видео доктор Комаровский расскажет о сроках закрытия большого родничка и объяснит, нужно ли беспокоиться по этому поводу.

Затылочное окно формируется из 2 теменных и 1 затылочной кости, имеет вид треугольника. Оно закрывается не позднее, чем через 2 месяца от рождения. Клиновидные роднички находятся на стыке клиновидной, чешуйчатой, теменной и лобной части черепной коробки. Визуально они практически не видны и не прощупываются. Закрываются или в период гестации или через несколько дней после родов. Сосцевидные образования находятся за ушами, закрываются за несколько дней; они не заметны.

Перейдите по , чтобы больше узнать о том, когда зарастают роднички у новорожденных и в каких случаях есть повод для беспокойств.

Впалый родничок

Если присмотреться к эластичному образованию, то видно, что оно пульсирует. Иногда родители обнаруживают, что у грудничка впалый родничок, то есть соединительнотканная оболочка находится ниже уровня костей. На это необходимо обратить внимание и понаблюдать, временное это явление или постоянное.

Признаки

Впалый родничок постоянно находится ниже уровня головы, и это можно определить без прикосновения к нему

В норме образование пульсирует с частотой сердечных сокращений . Если вибрация происходит с большей периодичностью, то это признак нарушения. Определить, что у грудничка впал родничок, можно, если он постоянно находится ниже уровня головы, и это видно без прикосновения к нему.

Не менее опасный критерий – образование заметно западает и выпячивается, и эти периоды чередуют друг друга.

Причины и опасность симптома

Если родители обнаруживают, что у грудничка впал родничок, то они должны обратить внимание на то, сколько жидкости пьет ребенок и есть ли источники потери жидкости. Чаще всего симптом связан с обезвоживанием организма.

Дегидратация может быть связана:

с недостаточным поступлением жидкости в организм;
инфекционным заболеванием;
потерей через пищеварительный тракт.

Весной и летом при перегревании ребенка необходимо обеспечивать дополнительный прием жидкости. Иногда родители буквально понимают рекомендации педиатров о том, что на ГВ не нужно допаивать грудничка водой (узнайте больше о том, ). Это касается нормальных условий жизнедеятельности. Когда же малышу жарко, то он потеет, то есть теряет жидкость. Чтобы ее сохранить, уменьшается количество и объем мочеиспускания. Результат – впалый родничок.

Впалый родничок связан с обезвоживанием. Чтобы восполнить потерю жидкости, необходимо поить малыша водой

При респираторном или инфекционном заболевании повышается температура. Чтобы оградить внутренние органы от перегрева, повышается теплоотдача: ребенок потеет, учащается мочеиспускание. В этот период необходимо восполнить потери жидкости .

Если у грудничка впал родничок, то симптом часто сопровождает нарушение пищеварения. Отравление, жидкий стул, рвота – причины большой потери биологических жидкостей за короткое время. (Читайте в этой публикации о причинах . А из этой статьи вы узнаете о том, ). Если вовремя не обратить внимания на симптомы обезвоживания, то ухудшение состояния быстро нарастает.

На первом этапе появляется жажда, ребенок становится беспокойным, плачет без видимых причин, проявляет признаки голода, и родничок незначительно западает. Затем появляется сухость кожи; если собрать ее в складку, то она расправляется через несколько секунд. Малыш становится вялым, сонливым, во время плача не выделяются слезы. На 3-й стадии дегидратации сознание угасает, возрастает ЧСС, потеря массы тела составляет более 10 %. Конечности холодеют, на коже появляется мраморный рисунок.

Что можно сделать в домашних условиях

Если родители обращают внимание на впавший родничок у грудничка, то первое, что они могут сделать – начать поить его адаптированной для детей питьевой водой. Если ребенок еще не получает , то сложно рассчитать, какой объем молока он получает. Тогда нужно давать по 1-2 ч. л. каждые 10-15 мин. Ориентировочный объем воды – 30 мл на 1 кг веса .

У грудничков часто вместе с жидкостью теряются электролиты. Чтобы предотвратить метаболические нарушения, нередко требуются солевые растворы. Они могут иметь вид порошка, разводиться водой для питья или вводиться внутривенно. Второй способ обеспечивает быстрый эффект и профилактику осложнений.

Когда нужно обращаться к врачу

Состояние здоровья ребенка оценивает педиатр, при необходимости направляет его к неврологу или инфекционисту. Когда родители замечают признаки западания окошка, то они должны обратиться к врачу в ближайшее время, даже если малыш ведет себя спокойно.

Родители часто не могут адекватно оценить динамику состояния ребенка , и есть вероятность, что оно резко ухудшится. Чтобы остановить потери жидкости на начальном этапе, ребенка помещают в стационар.

Незамедлительно вызвать скорую помощь нужно, если у ребенка начинается жидкий стул, рвота, появляется жажда, сонливость, нарушение сознания или судороги.

Вывод

Родничок грудного ребенка – динамичная система, изменяющаяся под воздействием неблагоприятных факторов. Если за ним наблюдать, то при западании мембраны можно предупредить развитие обезвоживания.

Одним из внешних показателей нормального развития ребенка для педиатров, неврологов и других детских специалистов является родничок у новорожденных детей. Он представляет собой небольшой мягкий пульсирующий участок на голове малыша, под которым достаточно близко расположены ткани мозга. Поверхность родничка покрыта плотной пленкой с небольшим пушком.

Родничок новорожденного ребенка

Родничок новорожденного значительно облегчает процесс родов, как для малыша, так и для матери. Проходя родовые пути, кости черепа сжимаются, и поэтому головка новорожденного первое время после родов выглядит вытянутой. Потом форма головы восстанавливается;
Наличие родничка обеспечивает оптимальные пространственные условия для нормального роста мозга в том темпе, который заложен природой;
Родничок участвует в процессах регуляции теплообмена малыша и окружающей среды. Если температура тела ребенка превышает 38 градусов, то через родничок естественным путем происходит охлаждение тканей мозга;
За счет способности сжиматься родничок может выполнять функцию амортизатора при случайном падении ребенка.

Большой и малый роднички

Где находится

Определить, где находится родничок у новорожденного ребенка, достаточно просто.

Большой родничок в форме ромба размером 2 на 2 сантиметра находится прямо на середине темени, или, как обычно, говорят – на макушке.

Маленький родничок находится на затылке. Его размер составляет примерно полсантиметра.

Когда зарастает

Большой родничок зарастает примерно к годовалому возрасту ребенка, иногда бывают небольшие отклонения от этого параметра примерно до полутора лет. Но если у ребенка по остальным параметрам соответствует возрастным нормам, то для беспокойства нет причин.

Маленький родничок у детей, рожденных в срок, уже закрыт. Однако бывает так, что он был обнаружен уже после родов. Тогда его закрытия следует ждать через два-три месяца.

Скорость и время закрытия родничков в основном зависит от того, насколько организм малыша обеспечен кальцием. Если в питании мамы не было отклонений, был соблюден оптимальный режим приема поливитаминов, то зарастание родничков обычно происходит в норме.

Отклонения в развитии

Зная сроки, когда зарастает родничок, а также размеры, можно увидеть какие-либо отклонения, избежать и предотвратить развитие многих опасных заболеваний у новорожденных. Среди них можно назвать несколько:

Мамам на заметку!

Девочки привет) вот не думала, что и меня коснется проблема растяжек, а еще буду писать про это))) Но деваться некуда, поэтому пишу тут: Как я избавилась от растяжек после родов? Очень буду рада, если и вам мой способ поможет...

Рахит . Это заболевание является практически самой частой причиной позднего закрытия родничка. Как правило, это происходит у недоношенных детей, редко бывающих на солнце, имеющих недостаток кальция и витамина D. Читаем статью >>>;
Гипотиреоз. Уменьшение количества гормонов щитовидной железы также может быть причиной замедления процесса зарастания родничка;
Синдром Дауна. Слишком крупные размеры родничка указывают на наличие этого заболевания наряду с другими характерными признаками;
Зарастание родничка раньше срока может говорить об избытке кальция , а также свидетельствовать о таких заболеваниях, как краниостеноз, микроцефалия;
Вдавленный родничок также представляет собой серьезный симптом. Это явление говорит об остром обезвоживании организма.

(картинка кликабельна)

Внимательное обследование ребенка специалистами, подробное описание родителями состояния малыша станет залогом раннего выявления отклонений и будет способствовать правильному назначению профилактического лечения.

Причины раннего закрытия родничка

(кликабельно)

Слишком маленький родничок или слишком быстрое закрытие родничка

Выпирающий родничок?

Чаще всего выпирающий родничок наблюдается на фоне заболеваний, которые сопровождаются повышением внутричерепного давления: менингит, энцефалит, опухоли, внутричерепное кровотечение, повышение внутричерепного давления по другой причине.

Если выпирающий родничок сочетается с одним или с несколькими из изложенных ниже симптомов следует как можно скорее вызвать врача:

Сильная температура;
Выбухание родничка возникло после травмы головы, падения ребенка;
Рвота;
Сонливость или чрезмерная раздражительность ребенка;
Косоглазие;
Судороги или эпилептические приступы;
Потеря сознания;
Выбухание родничка в течение длительного времени без других симптомов.

Впавший родничок?

Чаще всего западение родничка наблюдается из-за обезвоживания ребенка на фоне температуры, поноса, многократной рвоты. При обнаружении запавшего родничка следует обеспечить ребенку обильное питье и связаться с врачом для лечения болезни, вызвавшей обезвоживание.

Боязнь повредить

Многие очень сильно боятся как-то повредить родничок. Запомните! — такое практически невозможно. Несмотря на кажущуюся мягкость родничка он очень прочный, и повредить его обычными манипуляциями (умывание, купание, расчесывание и др.) нельзя.

Видео:

Мамам на заметку!

Девочки привет! Сегодня я расскажу вам, как же мне удалось прийти в форму, похудеть на 20 килограммов, и, наконец, избавиться от жутких комплексов полных людей. Надеюсь, информация окажется для вас полезной!

Роднички – участки на голове малыша, не закрытые черепными костями. Такие промежутки выстланы соединительной мембраной и покрыты кожей. Благодаря им ребенок способен проходить по родовым путям. Во время родов смещаются кости черепа, из-за чего ребенку и удается перемещаться через большой и малый таз матери. Вытянутая спереди назад головка в первое время является нормой. Но уже спустя несколько дней после родов голова новорожденного становится округлой.

Таким образом, роднички создают ребенку дополнительный объем не только после рождения, но и в первые месяцы жизни, позволяя смягчать мелкие удары и толчки. Большим родничком называется ромбовидное пространство в месте соединения лобных и теменных костей. Уже в 1,5 -2 годам этот промежуток закрывается.

Впалый родничок у грудничка

Родничок малыша непосредственно связан с головным мозгом, и любые изменения в прилежащих тканях мгновенно на нем отражаются. Так, при увеличении внутричерепного давления, даже незначительном, может проявляться (периодические выбухания и западения). Это можно выявить невооруженным взглядом или на ощупь при осмотре пальцами. Если такая ситуация возникает периодически, во время крика или беспокойства грудничка, это считается проявлением нормы и никакого лечения не требуется. Однако если пульсация становится постоянной и не уменьшается с возрастом малыша, то необходимо срочно обратиться к врачу невропатологу и, впоследствии, сделать УЗИ головного мозга (нейросонографию).

Впалый родничок у новорожденных может быть и при инфекционном заболевании, высокой температуре, поносе и рвоте. В этом случае это является признаком обезвоживания организма. Во время лечения назначается употребление антибиотиков для уничтожения инфекции и питье различных жидкостей, которые повышают водный баланс в организме малыша.

У родителей часто появляются опасения, связанные с родничком на голове у малыша. Многие боятся повредить пульсирующий участок мягкой ткани на темечке у ребенка. Иногда заметен впалый родничок у грудничка, необходимо разобраться в причинах западания.

Для чего нужен родничок?

Родничок – незатвердевший участок черепной кости. Необходим ребенку для прохождения через родовые пути: позволяет голове принять вытянутую форму. В первые дни форма черепа остается измененной, потом постепенно округляется.

При рождении на голове у малыша 4 маленьких родничка, исчезающих в первые дни жизни, чаще родители не подозревают об их существовании. Еще есть 2 больших: на затылке, закрывающийся к трехмесячному возрасту, и на темечке, исчезающий у большинства детей к двум годам. У трети малышей он твердеет в годовалом возрасте. В редких случаях он не закрывается у детей старше 2 лет.

Передний теменной родничок может немного увеличиться в первые месяцы жизни ребенка из-за быстрого роста головного мозга. Затем начинает зарастать, точный срок нельзя определить, т. к. он зависит от индивидуальных особенностей. У большинства мальчиков он исчезает быстрее, чем у девочек.

Родители стараются не дотрагиваться до мягкой части, боясь повредить, но она довольно надежно защищена. Под кожей в месте родничка находится эластичная мембрана, выполняющая защитную функцию, она помогает амортизировать удары головой, уменьшая возможные осложнения и сотрясения. По краям она костенеет, обеспечивая постепенное закрытие.

По родничку определяют возможные отклонения в развитии ребенка, в зависимости от изменений формы: припухание, западание, выпирание, быстрое либо медленное зарастание могут быть признаком заболевания или дискомфорта.

У здорового ребенка родничок слегка пульсирует, что можно почувствовать, аккуратно дотронувшись до него пальцами. Это нормальный признак движения крови по сосудам. Форма не идеально ровная – он чуть выпирает или впалый.

Зарастает долго или слишком быстро

Состояние родничка проверяет врач при регулярных осмотрах малыша. Изменение сроков зарастания может быть нормой при хорошем самочувствии и отсутствии видимых отклонений в развитии. Причиной в большинстве случаев является нарушение обмена веществ, гормональные сбои.

Чаще встречается медленное зарастание, связанное с наследственными факторами, недостатком кальция и витаминов при внутриутробном развитии и в питании новорожденного. Причиной может стать рахит, врожденные заболевания костной системы, нарушение в формировании костной ткани, генетические отклонения.

Раннее закрытие (до 4 месяцев) происходит по индивидуальным причинам, не связанным с переизбытком кальция и витамина D. В редких случаях оно обусловлено развитием краниостеноза – патологического быстрого соединения черепных швов, в норме зарастающих полностью к 20 годам. Для точного установления причин педиатр изучает возможные внешние признаки, назначает дополнительные исследования.

Причины западания

Иногда родничок у ребенка становится заметно впалым. Основная причина – обезвоживание организма при недостатке жидкости. Оно может возникнуть при инфекционном заболевании у малыша, расстройствах пищеварения. Заметно может впасть родничок у детей, родившихся позже срока – это считается нормальным состоянием и постепенно нормализуется.

У малыша при сильном плаче и криках периодически может западать родничок. Связь с головным мозгом приводит к изменениям формы и увеличению пульсации при повышении внутричерепного давления. Это является нормой при стрессе. Опасения должны вызывать западания у спокойного ребенка. Они не являются самостоятельным заболеванием, выступают в качестве симптома обезвоживания при различных недугах.

Признаки впалого родничка

Нужно следить за формой родничка у ребенка с нормальным самочувствием, если западание выглядит сильнее обычного, нужно аккуратно дотронуться пальцами до родничка. При выраженной пульсации подсчитать количество ударов в минуту или за 15 секунд, умножив потом на 4. Измерять нужно с секундомером, нащупав пульс на сонной или височной артерии. На запястье он у грудных детей чувствуется плохо. Уровень в норме изначально выше, чем у взрослого, у детей до года составляет около 130 ударов в минуту. Превышение показателя может быть признаком обезвоживания, поэтому необходимо проверить симптомы:

Цвет мочи. При достаточном потреблении жидкости не меньше 10 раз за сутки. Снижение количества, темный цвет мочи, ее резкий запах говорят о недостатке воды в организме малыша;
Сухость и покраснение кожи, потеря упругости: при слабом щипке долго восстанавливает форму. Она становится горячей, т. к. организм расширяет кровеносные сосуды для отдачи лишнего тепла при недостатке жидкости для потового охлаждения;
Сухость слизистых – глаза становятся мутными, если провести пальцем по языку, он шершавый из-за недостатка слюны;
Дети становятся вялыми, движения, замедленные из-за мышечной слабости.

Недостаток воды может быть при перегреве, если младенец сильно укутан в теплом помещении, во время прогулки, много времени провел на солнце. Высокая степень обезвоживания опасна для малыша и требует срочной медицинской помощи.

Что делать?

Незначительно западание говорит о снижении жидкости в организме. При небольшом обезвоживании нужно дать малышу воды. Обязательно допаивать очищенной водой детей на искусственном вскармливании.

В идеале грудному ребенку должно хватать материнского молока, но всех детей нужно поить в жаркую погоду, в помещении с высокой комнатной температурой, сухим воздухом.

При возможном риске обезвоживания нужно кормить малыша по требованию, а не по режиму, чаще прикладывать к груди. Нужно одевать ребенка в легкую одежду, соответствующую окружающей среде, чтобы избегать перегрева. Родничок способствует терморегуляции мозга, не рекомендуется одевать шапочку ребенку при комфортной комнатной температуре (в норме 20-22°). Воздух должен быть достаточно увлажнен.

Если у грудничка тяжелая степень обезвоживания, вызванная повышением температуры, рвотой, поносом, нужно вызвать скорую помощь. До приезда врача попробовать напоить ребенка. Педиатр может назначить ребенку для нормализации водно-солевого баланса. Его дают малышу по чайной ложке через каждые 15 минут в течение 6 часов.

При нормальном самочувствии грудничка, активности, хорошем аппетите впалый родничок не считается отклонением. Если западание кажется сильным, но в целом состояние малыша не вызывает опасения, можно проконсультироваться у педиатра по телефону.

Для своевременного закрытия родничка необходимо обеспечить ребенку сбалансированное питание, поддерживать уровень кальция и витамина D3. При их недостатке проконсультироваться с педиатром для назначения дополнительных витаминных комплексов для восполнения недостатка питательных веществ.

Игнорировать изменения в форме родничка не стоит, лучше обратиться к педиатру для осмотра ребенка, объяснить подозрения. Запавший и выпуклый родничок у малыша является поводом разобраться в причинах возникновения и устранить их.