Нормальный ттг при беременности. Какова норма у беременных женщин. Значение при планировании

С началом беременности организм женщины работает по-новому; теперь главная задача - обеспечить рост и развитие плода. Заметная перестройка происходит в стане гормонов: у одних начинается дополнительный синтез, функции других временно снижаются. Лихорадит в эту пору и гормоны щитовидной железы, уровень которых «прыгает» в каждом триместре. Иногда показатели зашкаливают за норму - и при значительных отклонениях наступает угроза здоровью, а то и жизни плода.

Что такое ТТГ и его роль при беременности

Организм развивается под воздействием гормонов - групп биологически активных веществ, которые образуются в эндокринных железах, а также в почках, желудке, кишечнике и в других органах. От места синтеза гормоны разносятся кровью и регулируют биохимические процессы в жизненно важных системах. Любопытно, что гормонов в крови совсем немного, однако эти вещества, без преувеличения, управляют организмом.

ТТГ, тиреотропный гормон (ещё одно название - тиреотропин), вырабатывается в передней доле придатка головного мозга - гипофиза. Главная задача ТТГ - контролировать работу щитовидной железы. Эта эндокринная железа в форме бабочки расположена под гортанью и служит резервуаром для хранения йода.

Размеры щитовидки скромные - два на четыре сантиметра - зато железа играет важнейшую роль в работе организма человека

Происходит так: тиреотропин связывается с определёнными рецепторами на поверхности щитовидки и побуждает к выработке два йодсодержащих гормона железы - Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин). В итоге все три гормона отвечают в организме за:

• правильный обмен веществ;
• синтез нуклеиновых кислот, а также эритроцитов - красных клеток крови;
• выработку глюкозы;
• работу сердца и сосудов;
• передачу импульсов между нейронами в головном мозге;
• поддержку дыхательной системы;
• нормальное функционирование пищеварительного тракта;
• слаженную работу мочеполовой системы;
• психическое состояние.

Взаимное влияние трёх гормонов иногда называют «качелями»: чем больше вырабатывается ТТГ, тем меньше становится Т4 и Т3 - и наоборот. Причина в том, что ТТГ стимулирует образование двух других гормонов щитовидки до тех пор, пока их высокий уровень не начинает тормозить в гипофизе выработку самого ТТГ. Но постепенно тироксин и трийодтиронин усваиваются в тканях, уровень обоих снова снижается - а значит, секреция тиреотропина восстанавливается.

Достаточно измерить количество в организме ТТГ, чтобы узнать, в порядке или нет щитовидная железа, какие патологии присутствуют.

Анализ на уровень в крови тиреотропного гормона назначают каждой будущей маме, которая встала на учёт в женской консультации. Если у женщины во время предыдущих беременностей диагностировали осложнения, связанные со щитовидкой, перед тем, как забеременеть в следующий раз, требуется тщательно контролировать уровень ТТГ.

Слишком высокая или чересчур низкая выработка гормона сигнализирует о том, что работа эндокринной системы буксует. Такое состояние запускает в организме негативные, а часто и необратимые процессы; это приводит к проблемам со здоровьем, в тяжёлых случаях к гибели плода. Главные последствия таковы:

• патологии нервной системы будущего ребёнка;
• гестоз или поздний токсикоз у матери, который угрожает гибелью плода в утробе; иногда сама женщина впадает в кому (состояние эклампсии) и умирает;
• отслойка плаценты - если временный орган, образующийся во 2 триместре, отслоится больше, чем наполовину, плод погибнет;
• задержка внутриутробного развития плода; в итоге ребёнку после рождения грозит умственная отсталость;
• выкидыш;
• рождение малыша с патологией щитовидной железы.

Если женщина безуспешно старается забеременеть, также назначают тест на ТТГ; нарушения в работе эндокринной системы провоцируют неправильный обмен веществ в яичниках. В таком случае УЗИ малого таза обнаружит нехватку яйцеклетки и фолликула, а также недостаточное развитие жёлтого тела (временной железы, синтезирующей «гормон беременности» прогестерон).

Значения ТТГ у беременных на разных сроках - норма и отклонения

У взрослого здорового человека уровень тиреотропного гормона колеблется в пределах 0,4–4,0 мМЕ/л, где МЕ - международная единица, с помощью которой в фармакологии измеряют дозу веществ исходя из их биологической активности; при этом количество вещества в одной МЕ для витаминов, гормонов, вакцин разное.

У беременных нормы ТТГ слегка отличаются от стандартных: из месяца в месяц уровень гормона скачет от 0,1 мМЕ/л до 3,5 мМЕ/л.

В разных странах для женщин, которые вынашивают ребёнка, приняты свои нормальные значения тиреотропина; так, в США они несколько ниже российских.

Врачи руководствуются таблицей показателей ТТГ по триместрам. Так в России:

• в 1 триместре нормой считают значения от 0,1 мМЕ/л до 0,4 мМЕ/л;
• во 2 триместре границы нормы расширяются - от 0,3 мМЕ/л до 2,8 мМЕ/л;
• ещё больше разброс значений в 3 триместре - от 0,4 мМЕ/л до 3,5 мМЕ/л.

Женщина, только планирующая зачать ребёнка, должна увидеть в справке с результатами анализа на ТТГ цифру не ниже 1,5 мМЕ/л - тогда проблем со щитовидкой во время беременности, скорее всего, не возникнет.

Что происходит с ТТГ в 1-м триместре

В результате оплодотворения образуется зигота - клетка, которая содержит полный двойной набор хромосом; по маточным трубам новая клетка, непрерывно делясь, попадает в матку, прикрепляется к стенке органа - это уже эмбрион. Путь зиготы сопровождается усиленной выработкой ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) - одного из важнейших гормонов беременности.

ХГЧ заставляет щитовидную железу наращивать синтез гормонов Т3 и Т4; при этом размеры самой железы вырастают наполовину. В кровотоке увеличивается концентрация обоих гормонов щитовидки, которые в итоге блокируют рецепторы гипофиза, так что синтез ТТГ, наоборот, замедляется. Уровень тиреотропина падает, причём иногда до минимального значения - 0,1 мМЕ/л. Такие цифры характерны для 10–12 недели беременности.

Когда будущая мамы вынашивает двух и более малюток, уровень ХГЧ подскакивает настолько, что окончательно угнетённый ТТГ опускается почти до нуля - но в 1 триместре да ещё при многоплодной беременности такой показатель неопасен.

Плода ТТГ не достигает - в отличие от Т4; а тироксин как раз нужен малышу, у которого пока не сформировалась собственная щитовидка. Гормон поможет будущему ребёнку развиваться в пределах нормы.

После 10 недели беременности - пика активности ХГЧ - уровень гормона постепенно падает.

Тиреотропный гормон во 2-м и 3-м триместрах

К началу 2 триместра количество ХГЧ уменьшается в разы; ТТГ наконец получает благоприятные условия для синтеза. К тому же начинается рост эстрогенов, которые в свою очередь повышают выработку белков, связывающих в кровотоке гормоны Т3 и Т4. Это стимулирует гипофиз к дополнительному синтезу ТТГ.

Между тем уже с 15 недели собственный тиреотропин производит будущий ребёнок, а к 18 неделе у плода появляется полноценная щитовидная железа. Формируется и плацентарный барьер, способный отныне защищать малыша от некоторых агрессивных гормонов мамы, угрожающих токсическим заражением.

К 3 триместру уровень ТТГ стабильно растёт - у здоровой женщины в пределах нормы - и приближается к стандартным показателям взрослого человека.

ТТГ у будущей мамы за границами нормы - причины и симптомы

Случается, за 9 месяцев беременности у женщины не наблюдается ни одного гормонального всплеска. А бывает, уровень гормонов, в частности ТТГ, выскакивает за границы нормы до опасных значений - тогда без медицинской помощи не обойтись.
Тиреотоксикоз, гипотиреоз - неизбежные последствия повышенного или пониженного уровня ТТГ, требующие медикаментозной терапии

Если тиреотропин понижен

Когда 1 триместр подходит к концу, а уровень ТТГ застрял на значениях около нуля, беременной угрожает тиреотоксикоз. Для патологии характерна чрезмерная активность щитовидки, которая при практическом отсутствии тиреотропина бесконтрольно выбрасывает в кровь гормоны Т3 и Т4. Излишек последних провоцирует расстройство обменных процессов, что ведёт к тяжёлым поражениям органов, в том числе и самой щитовидной железы - появляются узлы, под подбородком вырастает так называемый токсический зоб. Гормоны щитовидки фактически отравляют организм - отсюда и «токсикоз» в названии патологии.

Когда интоксикация отсутствует, но уровень Т3 и Т4 повышен, говорят о гипертиреозе.

Вот другие признаки тиреотоксикоза у беременных:

Если будущая мама генетически предрасположена к нарушениям в эндокринной системе, риск появления тиреотоксикоза довольно высок. Среди патологических причин заболевания выделяют:

• Базедову болезнь (или синдром Грейвса) - чрезмерная выработка гормонов щитовидки, обусловленная аутоиммунными факторами, выражается в образовании диффузного зоба на фоне ухудшения общего состояния;
• злокачественные опухоли щитовидки;
• воспаление щитовидной железы под названием тиреоидит - чаще болезнь угнетает синтез гормонов Т3 и Т4, но кое-какие разновидности тиреоидита провоцируют как раз тиреотоксикоз.

Когда патология появляется из-за физиологических причин, протекает, как правило, в лёгкой форме; вовремя назначенная терапия снижает синтез Т3 и Т4. Главное - контролировать медицинскими методами течение основного заболевания, вызвавшего тиреотоксикоз.

Падение количества ТТГ ниже нормы у беременной провоцируют и такие факторы:

Тяжёлые формы тиреотоксикоза иногда заставляют врачей ставить вопрос о прерывании беременности. Вот состояния, напрямую угрожающие плоду:

• гипертензия у женщины - стойкое повышенное давление;
• гестоз с преэклампсией; как результат - сбой в работе почек и других органов, угроза судорог, опасных для жизни беременной;
• тиреотоксический криз - последствие Базедовой болезни, ведёт к мерцательной аритмии, рвоте, диарее; провоцирует преждевременные роды.

Если ребёнок выживает, часто рождается с недостаточным весом, внешними уродствами; не исключена задержка умственного развития.
Одно из последствий избытка в организме беременной тиреоидных гормонов - рождение слишком слабого и маленького ребёнка

Бывает и такое - из-за снижения иммунной защиты в организме будущей мамы начинают вырабатываться антитела к тиреотропному гормону. Такие антитела либо нарушают связь ТТГ с рецепторами на поверхности железы, отчего появляется тиреотоксикоз, либо блокируют работу щитовидки, провоцируя недостаток Т3 и Т4. Мало того, иммунные клетки, превратившись во врагов, преодолевают плацентарный барьер и проникают к плоду, вызывая у того нарушения эндокринной системы.

Когда ТТГ повышен

Ситуация с точностью до наоборот: по определённым причинам выработка гормонов Т3 и Т4 в щитовидке угнетена, в результате «эффекта качелей» тиреотропный гормон производится гипофизом в избытке. Патология получила название гипотиреоз - из-за дефицита тиреоидных гормонов.

Главная причина снижения синтеза гормонов щитовидки - нехватка в организме йода. Недаром тем, кто только собирается зачать ребёнка, а также будущим мамам на ранних сроках доктора прописывают препараты с йодом. Тем более пока у плода не появилась собственная щитовидка, он забирает йодсодержащие гормоны из организма мамы, отчего их уровень падает.

Гипотиреозом страдает примерно каждая пятидесятая будущая мама; когда функции щитовидки длительное время снижены у тех, кто ещё не рожал, велика угроза бесплодия.

Симптомы повышенного уровня ТТГ у беременной:

• слабость, моментальная утомляемость от малейших физических усилий;
• сонливость днём, бессонница ночью;
• бледность;
• забывчивость;
• боли в суставах, судороги в мышцах;
• руки немеют;
• шея утолщается, появляются отёки;
• температура тела ниже 36,6°;
• аппетита нет, а женщина всё равно быстро поправляется;
• заторможенность, апатия;
• депрессия;
• приступы раздражительности.

Не исключено, что обнаружившая у себя такие признаки будущая мама решит - это нормальное состояние, сопровождающее почти каждую беременность. В самом деле симптомы ранних сроков, в том числе токсикоза, и гипотиреоза схожи. Поэтому не лишним будет перестраховаться и сдать анализ на ТТГ.

Интересно, что на поздних сроках признаки гипотиреоза могут смягчаться - маму выручает будущий ребёнок, гормоны щитовидной железы которого поступают в организм женщины, частично компенсируя дефицит.

Среди причин патологии найдёте те же, что провоцируют тиреотоксикоз, но появляются и новые:

• тиреоидит - воспаление щитовидки, снижающее синтез Т3 и Т4;
• неправильное лечение Базедовой болезни;
• врождённые патологии щитовидки; опухоль в железе;
• хирургическое удаление щитовидной железы или её части;
• лечение щитовидки радиоактивным йодом;
• частичное удаление жёлчного пузыря;
• опухоль в гипофизе;
• нарушение функции почек;
• синдром повышенного синтеза ТТГ;
• тяжёлый токсикоз после контакта с солями свинца;
• гестоз, сопровождающийся преэклампсией;
• приём медикаментов - например, йодидов, нейролептиков, а также Преднизолона, который подавляет функции лейкоцитов;
• нарушения психики.

Запущенный гипотиреоз у матери приводит к таким осложнениям:

• повышается угроза врождённого гипотиреоза у ребёнка;
• каждая третья женщина не вынашивает беременность;
• возникает тяжёлая форма гестоза;
• при родах иногда показано кесарево сечение - из-за слабой родовой деятельности.

Видео: гипотиреоз и гипертиреоз у беременных

Анализ крови на ТТГ и лечение патологии

Во время первого визита к лечащему врачу беременной следует сообщить:

• страдает ли патологиями щитовидки;
• имеется ли наследственная предрасположенность к болезням эндокринной системы;
• переносила ли хирургические операции на щитовидной железе.

Диагностируют высокий или низкий уровень ТТГ с помощью взятого у женщины анализа крови. Процедура обязательна для всех беременных, вставших на учёт в женской консультации. Проводится на ранних сроках, от 6 до 8 недель: важно выявить антитела к ТТГ, что возможно только до 9 недели, пока у плода нет собственной щитовидной железы.

Подготовка к процедуре

Чтобы избежать погрешностей и точно выявить содержание в кровотоке гормона, женщине требуется соблюдать такие правила:

• за 2–3 суток до сдачи крови на исследование прекратить курить и пить алкоголь (здравомыслящая будущая мама сделает это ещё до беременности);
• исключить приём лекарственных препаратов;
• не подвергать организм физическим нагрузкам;
• за 12 часов до процедуры прекратить приём пищи; пить воду можно.

Кровь берут из вены с утра натощак; чтобы точно определить, как работает щитовидка, процедуру проводят несколько дней подряд, в одно и то же время.
Анализ на ТТГ будущая мама сдаёт на голодный желудок; для исследования нужна венозная кровь

Гормональный тест на ТТГ заключается в исследовании сыворотки крови. После появления результатов пациентка приходит на консультацию ко врачу.

При необходимости врач назначает дополнительные обследования, среди которых:

• анализ крови на биохимию;
• тест на свёртываемость крови;
• УЗИ щитовидки;

Тактика терапии для беременных

За корректировку уровня гормонов отвечает не гинеколог, а эндокринолог. Врач продумывает схему терапии для каждой пациентки, с учётом состояния здоровья.

Тиреотоксикоз или гипертиреоз

Да, в 1 триместре уровень ТТГ иногда падает до минимальных значений, что допускается нормой; однако после 10–12 недели такие показатели дают повод для врачебного вмешательства.

Тиреотоксикоз, протекающий в лёгкой форме, не требует приёма гормональных препаратов; врач только прописывает безопасные для беременных средства от тошноты и рвоты. При тяжёлых патологиях щитовидки женщину кладут в стационар и назначают другие лекарства - тиреостатики.

Тиреостатиками называют препараты, подавляющие чрезмерную активность щитовидки, а значит и синтез тиреоидных гормонов Т3 и Т4. Беременным чаще других тиреостатиков дают Пропилтиоурацил; считается, что это средство не вредит плоду. Дозировку определяет эндокринолог - и никто другой.

Пациентка раз в месяц сдаёт анализ крови для определения уровня тироксина (Т4). Когда гормон приходит в норму, дозу тиреостатика уменьшают. Однако курс терапии долгий; расхожее мнение гласит, что тиреостатики - это на всю жизнь, поскольку нормальную работу щитовидки восстановить невозможно. На самом деле препараты следует принимать в течение полутора-трёх лет. Для беременной решающее слово по поводу длительности приёма тиреостатиков - за врачом-эндокринологом.

Когда терапия не даёт результата, приходится удалять щитовидку - целиком или часть. Оптимальное время для хирургического вмешательства - 2 триместр.

Гипотиреоз

Когда уровень ТТГ у женщины поднимается до 4,0 мМЕ/л и даже немного превышает это значение, решение о гормональной терапии принимает врач - не во всех случаях такая терапия обязательна. При скачке тиреотропина до манифестных значений (7–10 мМЕ/л) без медикаментов не обойтись.

До недавнего времени в медицинской практике применяли биоматериал - высушенную и растёртую щитовидную железу животных. Сейчас пользуются синтетическими лекарствами - более чистыми, со стабильными свойствами.

Как правило, женщине прописывают левотироксин натрия - L-тироксин, синтетический аналог человеческих Т3 и Т4. Вещество также содержится в ряде препаратов - например, в Эутироксе. L-тироксин компенсирует нехватку собственных гормонов щитовидки.
Таблетки L-тироксина с синтетическими гормонами щитовидки назначают только при запредельно высоком ТТГ и сниженном синтезе Т3 и Т4

Чтобы препарат не навредил, принимают по правилам:

• таблетки пьют утром, перед едой, в определённой доктором дозировке;
• сначала доза минимальная, следом под контролем врача возрастает;
• передозировка опасна для развития плода;
• в числе побочных реакций - тошнота, удушье, скачки артериального давления.

В инструкции указано, что при диагностировании гипотиреоза L-тироксин принимают пожизненно. Беременным по этому вопросу требуется консультация эндокринолога.

Видео: доктор Мясников о ТТГ и лечении щитовидки

Как уменьшить риски отклонения ТТГ от нормы

Гипертиреоз, вызванный наследственной предрасположенностью или гормональными нарушениями, предупредить проблематично. Важно следить за собственным здоровьем, за гормональным уровнем, вовремя бежать к врачу за лекарствами.

Не пренебрегайте и стандартными советами, которые дают беременным:

• ведите по возможности здоровый образ жизни, откажитесь от курения и алкоголя;
• питайтесь правильно - поменьше жирной и сладкой еды, побольше пищи, богатой белками; морская капуста, красные овощи, хурма, каши, введённые будущей мамой в рацион, помогут избежать нехватки йода, а значит и опасности гипотиреоза;
• вычеркните из жизни нервное напряжение, стрессы; в любой ситуации оставайтесь спокойны и позитивны.

ТТГ при беременности может повышаться. Хорошо это или плохо вы узнаете далее, но первоначально стоит выяснить, что такое ТТГ. ТТГ — это тиреотропный гормон, который отвечает за работу щитовидной железы. Гормон вырабатывает гипофиз, а не щитовидка, как многие считают, но он принимает непосредственное участие в правильной работе именно щитовидной железы.

Именно под воздействием ТТГ происходит активация работы щитовидной железы, которая вырабатывает гормоны в большом количестве. При этом тиреотропный гормон снижается. Если же щитовидных гормонов мало, ТТГ увеличивается. Поданному принципу обратной связи работают и другие гормоны человеческого организма.

Уровень ТТГ при беременности

Норма ТТГ при беременности может показывать различные цифры. В первом триместре вынашивания ТТГ немного снижен и может показывать от 0,4 до 4,0 мЕд/л. При многоплодной беременности выработка данного гормона иногда полностью исчезает. Были случаи, когда тиреотропный гормон был низким на протяжении всей беременности, но чаще всего его самые низкие показатели приходятся на конец первого триместра. Для данного периода колебания в показателях ТТГ считаются нормальными. ТТГ меняется каждый месяц, а иногда и каждую неделю.

Врач постоянно должен находиться в курсе изменения тиреотропного гормона. В подозрительных случаях будут назначены дополнительные исследования, которые включают в себя эхографию или аспирационную биопсию.

Очень важно отслеживать изменения ТТГ в начале беременности, когда плод несформирован и не в состоянии самостоятельно усваивать йод. Только к 11 месяцам у него появится такой орган как щитовидная железа, а пока он получает все необходимое через организм матери.

При подозрении на то, что с вашей щитовидкой не все в порядке вы можете сдать дополнительные анализы на ТТГ. Тем более беременность — это такое время, когда лучше перестраховываться. При подтверждении подозрений следующим этапом должно стать назначение правильного и безопасного для плода и матери лечения. При обнаружении отклонений в работе тиреотропного гормона своевременно, последующая терапия может исключить возможные последствия.

Как сдается анализ ТТГ?

За сутки перед сдачей анализа необходимо отказаться от физических нагрузок и курения.

Кровь берется в утреннее время на голодный желудок. При отслеживании уровня гормона на протяжении определенного времени, анализ проводится в одни и те же часы.

Подобный контроль применяется при любых патологиях щитовидной железы, а также при общей диагностике для профилактики заболеваний.

Такой анализ дает данные о повышенном или пониженном тиреотропном гормоне, а также определении его нормы.

Зачем нужны гормоны щитовидной железы, и какова их роль при беременности?

Гормоны предназначены для регулировки обменных процессов в организме, таким образом, от них зависит работа системы в целом. При увеличении тиреотропного гормона у человека могут появиться следующие симптомы:

• глаза выпячиваются и блестят;
• появляется тахикардия;
• повышается температура;
• человек постоянно хочет есть, при этом чаще всего худеет;
• появляется нервное напряжение;
• тиреотоксикоз;
• нарушается сон.

При нехватке ТТГ в организме, человек может испытывать следующие ощущения:

• скопление лишней жидкости в организме;
• вялость, сонливость;
• снижается иммунитет;
• у женщин наблюдаются трудности с зачатием.

Опасность представляет гипотиреоз, то есть когда в организме наблюдается снижение ТТГ, особенно это относится к плоду и маленьким детям. Если это происходит во время беременности, то в последующем родившейся малыш может страдать от патологий щитовидной железы.

После рождения ребенка, если беременная женщина страдала пониженным ТТГ, у него развивается непоправимое заболевание именуемое L-тироксином. При отсутствии заменительной терапии, ребенок в дальнейшем будет значительно отставать в развитии. Например, в пятилетнем возрасте такие дети внешне походят на годовалых малышей, которые не могут даже внятно говорить.

Гормон ТТГ — норма содержания

Так как норма ТТГ для женщин и мужчин разная, а в период беременности она вовсе варьируется в показателях, то в этом случае лучше всего обраться к эндокринологу, который сможет предоставить вам данные исходя из вашего пола, возраста и положения. Если человек здоров, то в течение суток показатели тиреотропина могут колебаться. Самая высокая концентрация его в крови наблюдается в утренние часы.

Очень важно определить в норме ли в организме гормон во время планирования у женщин. При отклонении от нормы в любую сторону появляется риск дальнейших патологий у плода.

Во время беременности, как уже было сказано выше, норма ТТГ происходит совсем по другим показателям. Если в обычном состоянии нормальным ТТГ считается уровень 0,4-4,0 мЕД/л, то во время беременности эта цифра снизится, например, в первый триместр норма составляет 0,2-3,5 мЕД/л.

После этого периода гормон начнет постепенно увеличиваться, у некоторых же рожениц уровень тиреотропного гормона повышается только к концу беременности. В этом нет ничего страшного, так как это тоже считается нормальным.

Симптомы повышения или понижения ТТГ во время беременности

Высокий ТТГ при беременности. Женщина может ощущать следующие симптомы:

• утолщение шеи;
• возникает слабость и повышенная утомляемость;
• наблюдается рассеянность, заторможенность, излишняя раздражительность;
• кожа бледная иногда возникают отеки;
• нарушен сон, ночью тяжело уснуть, а днем постоянная сонливость;
• быстрый набор лишнего веса;
• снижение температуры тела;
• нарушается работа ЖКТ, возникают запоры, поносы, частая тошнота и рвота.

На сниженный уровень ТТГ указывают следующие признаки:

• учащенный пульс;
• повышение температуры тела;
• головные боли;
• постоянные эмоциональные срывы;
• частые поносы;
• гипертония;
• постоянный голод;
• иногда наблюдается тремор рук и других частей тела.

При отклонении гормона тиреотропина врач назначает заместительную гормональную терапию. Это делается с особой осторожностью во время беременности, при этом женщина должна находиться под постоянным наблюдением врача.

При планировании беременности следует проверить заранее уровень ТТГ в вашем организме, чтобы в дальнейшем избежать многих проблем.

Лечение патолгии

Для того чтобы начать лечение во время беременности, основанием должно послужить несколько анализов, указывающих отклонение от нормы. Поэтому следует пройти первоначально диагностику заболевания. Необходимая терапия подбирается индивидуально эндокринологом совместно с гинекологом. Скорее всего, это будет гормональное лечение L-тироксином.

В некоторых случаях врач может прописать препараты йода. Терапия гормонами может длиться на протяжении всего периода вынашивания и даже после родов. Если уровень гормона пришел в норму, все равно его нужно контролировать, постоянно сдавая соответствующие анализы. Нормальный уровень гормона определяется эндокринологом, он же при отклонении от нормы высчитывает дозировку лекарственных препаратов.

Повышение тиреотропного гормона при беременности — не повод для волнения, возможно — это лишь разовый показатель. Необходимо сдать дополнительный анализ.

В Статье предлагается норма ттг при беременности, а также причины и последствия отклонения.

Нормальное функционирование щитовидной железы находится под контролем передней доли гипофиза головного мозга, а именно тиреотропного гормона (ТТГ, тиреотропин). Без достаточного содержания гормонов невозможно полноценное функционирование организма, столь важное для женщины в положении. Данный факт определил важность проведения анализа на ТТГ во время беременности для каждой женщины.

Механизм действия тиреотропина: воздействуя на специфические рецепторы тканей щитовидной железы, он усиливает секрецию выделение трийодтиронина и тироксина. Гормон также способен стимулировать биосинтез белковых молекул, нуклеиновых кислот и фосфолипидов клеток.

Как ТТГ влияет на зачатие? Тиреоидные гормоны определяют нормальную работу репродуктивной, пищеварительной, нервной и сердечно-сосудистой системы. Опосредованное влияние тиреостимулирующего гормона на зачатие заключается в контролировании активности щитовидной железы. Чем выше уровень ТТГ, тем активнее железа выделяет тиреоидные гормоны ( и ).

Если уровень рассматриваемых гомонов сокращается на фоне заболеваний эндокринной системы, то фертильность женщины (ее способность к зачатию). У пациенток происходит нарушение созревания фолликула и выхода яйцеклетки. Созревшие фолликулы могут иметь дефектное строение, что приведёт к аномальному развитию плода и выкидышу. Крайняя форма патологии характеризуется бесплодием, которое вылечивается грамотно подобранной гормональной терапией.

Норма ТТГ у беременных по триместрам

1 триместр

Хорионический гонадотропин (основной гормон беременности) характеризуется сходством химического строения с ТТГ. Это определяет стимуляцию синтеза гормонов щитовидной железы. В 1 триместре уровень тиреоидных гормонов повышается, а ТТГ – сокращается. Затем величина тиреотропина возвращается в пределы нормальных величин. Поэтому нормы гормонов ТТГ и Т4 у беременных пациенток должны определяться с учётом срока.

Правильно расшифровать полученные результаты может и сама пациентка, однако ставить диагноз и подбирать необходимое лечение может только лечащий врач. Опасность самостоятельного лечения заключается в нанесении вреда не только будущей маме, но и развивающемуся ребёнку. Чем раньше у пациентки обнаруживается гормональный дисбаланс, тем легче его скорректировать.

Ориентировочные нормы ТТГ при беременности на 1 триместре находятся в пределах от 0,15 до 2,45 мЕд/л. Для сравнения: референсные значения для женщин в возрасте старше 20 лет составляет от 0,4 до 4 мЕд/л. Не следует пугаться уменьшения показателя на первых неделях беременности. Это является вариантом физиологической нормы и не несёт угрозы для нормального развития ребёнка.

2 триместр

Нормальное содержание ТТГ в крови при беременности на 2 триместре составляет 0,18 – 3,2 м Ед/л. На этом этапе симптомы токсикоза исчезают, а размеры живота не сковывают движений и не причиняет дискомфорта. Будущая мама в норме ощущает прилив энергии и сил. Если женщину беспокоит апатия, угнетённость, повышенная сонливость и частые перепады настроения, то следует проверить уровень тиреостимулирующего гормона. Превышение допустимых значений требует немедленного подбора лечения.

3 триместр

Третий триместр характеризуется ещё более высоким нормальным уровнем тиреотропного гормона. Однако он должен оставаться ниже референсных значений для небеременных женщин. Оптимальной считается величина рассматриваемого лабораторного показателя от 0, 29 до 3,5 мЕд/л.

Высокий ТТГ при беременности – последствия, опасность

При выявлении отклонения от нормы, назначается повторное исследование. Это необходимо для однозначного исключения влияния внешних и внутренних факторов. Важно повторно сдавать анализ на гормон ТТГ при беременности в одинаковое время, поскольку его величина изменяется на протяжении суток. Оптимальное время для сдачи: 8 – 9 часов утра. Повторять анализ также следует в той же лаборатории, поскольку разные отделения применяют различные реактивы для измерения величины лабораторного показателя.

Незначительное отклонение от нормальных значений (не более 5 мЕд/л) могут возникать из-за недавнего эмоционального стресса у обследуемой пациентки. Стабильно высокий уровень тиреотропина указывает на:

• воспалительный процесс в тканях щитовидной железы;
• тяжелые гестозы (преэклампсия и эклампсия);
• онкологическую патологию, затрагивающую органы эндокринной системы;
• базофильные аденомы гипофиза;
• тиротропиномы;
• синдромы резистентности к тиреоидным гормонам;
• гипотиреозы;
• надпочечниковую недостаточность;
• тяжелые соматические патологии и т.д.

Конечное установление причины возможно только после проведения дополнительного обследования пациентки с применением лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Важно: при выявлении повышения ТТГ в крови проводится диагностика на уровень гормонов щитовидной железы. Как правило, такое состояние сопровождается нехваткой тиреоидных гормонов щитовидной железы.

Среди непатологических причин выделяют приём йодсодержащих лекарственных средств, приводящих к получению ложноположительных результатов, лечение противосудорожными препаратами, бета-адреноблокаторами, амиодароном и т.д.

Пониженный ТТГ при беременности и возможные последствия для плода

Если пониженный ТТГ при беременности наблюдается в первом триместре, то женщине не о чем беспокоиться. Подобное состояние возникает из-за проявления симптомов токсикоза, который часто проявляется в виде тошноты и рвоты. Норма ТТГ при беременности восстанавливается на 2 триместре, когда токсикоз ослабевает.

Опасность представляет ситуация, когда уровень гормона снижается из-за развивающейся патологии органов эндокринной системы. В 4 % случаев у беременных пациенток на фоне сокращения тиреостимулирующего гормона обнаруживается гиперфункция щитовидной железы. Это становится причиной разрастания её тканей. Состояние обознается термином гипертиреоз, а его признаки проявляются в виде:

• потливости;
• тремора пальцев;
• отсутствия прибавки в весе даже при нормальном режиме питания;
• чувства тревожности, эмоциональная нестабильность, частые перепады давления;
• «выпученные» глаза из-за отека и разрастания периорбитальных тканей;
• редкое мигание;
• стойкая тахикардия;
• увеличение уровня глюкозы в крови;
• плохая переносимость жары;
• снижение полового влечения;
• диарея, боли в животе и т.д.

При отсутствии терапии гипертиреоз станет причиной выкидыша, преждевременных родов, гестоза, а также приведёт к гипоксии плода и задержки его нормального развития, поражению нервных тканей и печени плода, асфиксии новорожденного и т.д.

Не следует пренебрегать состоянием, когда величина ТТГ в результатах анализов понижена. После принятия решения о сохранении беременности женщине необходимо регулярно проходить лабораторную диагностику по определению гормонального статуса. Вероятнее всего врач рекомендует рожать при помощи кесаревого сечения.

Как подготовиться к анализу?

Определять норму ТТГ следует уже на этапе планирования беременности. При выявлении отклонений, сначала проводится их устранение. Точность полученных результатов на 60% зависит от подготовки пациентки.

Правила подготовки к анализу на ТТГ:

• последний приём пищи должен быть не менее чем за 8 часов до визита в лабораторию;
• после консультации с врачом следует ограничить приём йодсодержащих лекарств и добавок минимум на 7-10 суток;
• за сутки огранить эмоциональные переживания, а перед сдачей крови – спокойно посидеть в отделении лаборатории 15-20 минут;
• не курить за три часа до анализа и не употреблять спиртные напитки за 2-3 дня до исследования;
• сдавать кровь в 8-9 часов утра.

Для анализа применяется иммунохемилюминесцентный метод, срок получения результатов от нескольких часов до 1 суток.

Лечение

Методы лечения подбираются с учётом причины, вызвавшей отклонение лабораторного показателя от нормы. Женщине проводится комплексная диагностика: УЗИ щитовидной железы и надпочечников, определение гормонального статуса, проводятся тесты на онкомаркеры и аутоиммунные заболевания.

Дипломированный специалист, в 2014 году закончила с отличием ФГБОУ ВО Оренбургский госудаственный университет по специальности "микробиолог". Выпускник аспирантуры ФГБОУ ВО Оренбургский ГАУ.

В 2015г. в Институте клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе "Бактериология".

Лауреат всероссийского конкурса на лучшую научную работу в номинации "Биологические науки" 2017 года.

Тиреотропный гормон (ТТГ или тиреотропин) – это специфический гормон, вырабатывающийся в передней доле гипофиза. Это вещество влияет на работу щитовидной железы и определяет возможность ее полноценного функционирования. Во время беременности возможно изменение уровня ТТГ в крови, в том числе и в сторону уменьшения. Чем грозит низкий тиреотропный гормон будущей маме и ее малышу?

Общие сведения о ТТГ

Тиреотропный гормон синтезируется в головном мозге каждого человека. Место его выработки – передняя доля гипофиза. Выделение тиреотропина регулируется гипоталамусом по системе обратной связи. Рецепторы, чувствительные к ТТГ, находятся в тканях щитовидной железы.

Тиреотропин влияет на синтез тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) – основных гормонов щитовидной железы. Эти вещества стимулируют рост клеток и дифференцировку всех тканей организма, а также выполняют другие функции:

• повышают потребность тканей в кислороде;
• влияют на уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений;
• влияют на двигательную активность и настроение;
• участвуют в регуляции обмена веществ;
• влияют на терморегуляцию.

Для ТТГ характерны суточные изменения секреции. Максимум тиреотропина отмечается в промежутке с 2 до 4 часов ночи. К 6-8 часом утра уровень ТТГ несколько снижается. Минимум ТТГ обнаруживается с 17 до 19 часов. При ночном бодрствовании нормальная выработка этого гормона нарушается. С возрастом уровень ТТГ в ночное время снижается.

Изменение ТТГ при беременности

В норме у всех беременных женщин происходит снижение уровня тиреотропина в I триместре беременности. Особенно часто такое явление отмечается у будущих мам, страдающих сильным токсикозом. На сроке 14-16 недель ТТГ самостоятельно приходит в норму. Во второй половине беременности уровень гормона практически не меняется и остается таким же, каким был до зачатия ребенка.

Нормы ТТГ у беременных женщин:

• 1 триместр: 0,1-2,5 мЕд/л;
• 2 триместр: 0,2-3,0 мЕд/л;
• 3 триместр: 0,3-3,0 мЕд/л.

При определении уровня ТТГ следует ориентироваться на нормы лаборатории, где был взят анализ. Оценка результатов должна проводиться врачом.

Правила забора крови на определение ТТГ:

• Кровь берется из вены.
• Забор крови проводится утром натощак (8-14 часов голодания).
• Перед сдачей крови можно пить чистую воду.
• При контроле динамики ТТГ рекомендуется сдавать кровь на анализ в одинаковое время суток.

При нарушении техники забора крови возможна неверная трактовка результатов и неправильная постановка диагноза. Не рекомендуется сдавать ТТГ в I триместре беременности, поскольку в это время уровень гормона у большинства женщин несколько повышен. Оптимальное время для проведения теста – 16-18 недель гестации.

Интерпретация результатов

Снижение уровня ТТГ встречается в таких ситуациях:

• физиологический гипертиреоз беременных (I триместр);
• токсический зоб;
• тиреотоксикоз как одна из стадий аутоиммунного тиреоидита;
• травма гипофиза;
• сильный стресс;
• длительное голодание;
• неадекватный прием лекарственных препаратов, снижающих уровень ТТГ (неправильный подбор дозы, самолечение);
• прием цитостатиков, кортикостероидов и других препаратов, влияющих на уровень ТТГ.

Все эти состояния указывают на неполадки в работе щитовидной железы. При уменьшении уровня ТТГ во время беременности необходимо обязательно обратиться к эндокринологу.

Концентрацию ТТГ во время беременности определяют не всем женщинам. Показаниями для исследования могут быть такие состояния:

• подозрение на патологию щитовидной железы;
• контроль уровня ТТГ при предшествующем лечении и уже имеющемся заболевании;
• заболевания сердца (изменение ритма и частоты сердечных сокращений).

Уровень ТТГ обязательно определяется при обследовании женщины по поводу бесплодия. При планировании беременности также рекомендуется выяснить концентрацию тиреотропина в крови до зачатия ребенка.

Снижение ТТГ и последствия для плода

Физиологический гипертиреоз и снижение ТТГ в I триместре беременности не опасно для будущей мамы и ее малыша. Такое явление считается совершенно нормальным. Падение концентрации тиреотропина особенно заметно на фоне выраженного токсикоза, сопровождающегося тошнотой и многократной рвотой в течение дня. Уровень ТТГ возвращается к норме после 16 недель без какого-либо лечения.

Опасность представляет значительное снижение тиреотропина, связанное с патологией щитовидной железы или гипофиза. На фоне снижения ТТГ происходит компенсаторное увеличение гормонов щитовидной железы – Т3 и Т4. Щитовидная железа при этом увеличивается в размерах. Такое состояние носит название тиреотоксикоз (гипертиреоз). Патология встречается у 1-4% всех беременных женщин.

Симптомы тиреотоксикоза:

• низкая прибавка массы тела и похудение на фоне повышенного аппетита;
• потливость;
• тахикардия;
• мелкий тремор пальцев рук;
• беспокойство, тревожность, суетливость;
• быстрая речь;
• экзофтальм (смещение глазных яблок вперед).

Вне беременности у женщин гипертиреоз часто осложняется развитием аменореи (полным отсутствием менструаций). Тиреотоксикоз мешает зачатию ребенка и является одной из частых причин бесплодия.

Во время беременности снижение ТТГ и развитие тиреотоксикоза приводит к таким осложнениям:

• выкидыш на ранних сроках;
• преждевременные роды;
• мертворождение;
• гестоз;
• отслойка плаценты;
• анемия;
• гипоксия плода и задержка его развития.

У 3% женщин с тиреотоксикозом на фоне диффузного токсического зоба возникает переход агрессивных антител через плаценту к плоду. Развивается внутриутробный, а затем и неонатальный тиреотоксикоз, проявляющийся такими симптомами:

• гипервозбудимость;
• тахикардия (увеличение ЧСС);
• гипотрофия (снижение массы тела);
• патология органа зрения.

Врожденный тиреотоксикоз самостоятельно исчезает в возрасте 6 месяцев. В легких случаях специальная терапия не требуется. При тяжелом состоянии ребенка лечением занимается врач-эндокринолог.

Сохранить беременность на фоне выраженного снижения уровня ТТГ и тиреотоксикоза удается далеко не всегда. Тяжелое состояние женщины может стать показанием для проведения аборта на ранних сроках. При пролонгировании беременности будущей маме рекомендуется наблюдение у эндокринолога до самых родов. Роды через естественные родовые пути возможны при удовлетворительном состоянии женщины и плода.