Неразвивающаяся беременность: признаки, симптомы, причины и последствия. Замершая беременность: признаки, симптомы, методы профилактики

Неразвивающаяся (другое название – замершая, но никак не замерзшая) беременность, к сожалению, является не самой редкой патологией первого триместра беременности. Можно сказать, что одной разновидностью такой патологии является и анэмбриония. Это тот случай, когда произошло оплодотворение, начали формироваться плодные оболочки, но сам эмбрион отсутствует.

Риски неразвивающейся беременности

Есть факторы, которые влияют на беременность, ее развитие, здоровье плода. У определенной категории женщин есть риск именной такой, патологической беременности. И вероятность эту можно предупредить.

Риски неразвивающейся беременности возрастают в случае:

• Возрастной беременной (это значит 35 лет и старше);
• Курения во время беременности;
• Ожирения беременной;
• Злоупотребления спиртным и наркотическими средствами во время беременности;
• Злоупотребления кофеином (он есть в кофе, чае, шоколаде, энергетиках).

Врачи определили, что две трети случаев замерших беременностей связаны так или иначе с хромосомными аномалиями. Потому повторные беременности чаще всего развиваются нормально, так как для постоянного невынашивания нужны серьезные причины, генетические заболевания и т.д.

Причины: почему возникает замершая беременность на ранних сроках

Нарушенная, замершая беременность чаще всего связана с хромосомными аномалиями плода. Во время зачатия может произойти ошибка, и эмбрион либо недополучит хромосомы, либо получит их в избытке, тогда как получить он должен определенный набор. И причина такого положения практически неустановима, но это значит, что плод будет развиваться неправильно, и случится его отторжение.

Так в первом триместре патологическая беременность может быть связана с аномалиями развития плаценты, того органа, без которого плод не может расти и развиваться.

Выделяют ряд основных причин замершей беременности:

• Инфекция, приведшая к такому повреждению эмбриона, когда далее жить и развиваться он не может;
• Хромосомные дефекты;
• Анатомические патологии;
• Патологии системы свертывания крови.

Доказано, что че меньше срок беременности, когда случилась гибель плода, тем выше частота хромосомных нарушений. Например, одной из причин количественных хромосомных аберраций считаются сбои при оплодотворении, когда яйцеклетка оплодотворяется сразу двумя сперматозоидами.

Три четверти всех неразвивающихся беременностей приходится именно на первый триместр. А вот если случилось это позднее, такая патология может указывать не на изначально нежизнеспособный плод, когда происходит какая-то задержка его развития, а на какие-то заболевания матери. Несостоявшаяся беременность на более поздних сроках обычно изучается, и женщина проходит исследование у генетиков.

Типичные признаки неразвивающейся беременности

На ранних сроках, к сожалению, неразвивающаяся беременность не имеет ярко выраженных симптомов. Плацента все так же вырабатывает гормоны, и женщина не чувствует признаков неразвития, она все еще беременна по всем показателям. Но некоторые вещи, способные насторожить, не должны остаться без внимания.

Узнать о патологии можно по следующим симптомам:

• Исчезновение привычной чувствительности груди, усталости и тошноты (если первый триместр еще в разгаре);
• Нормализация аппетита (возможно, резкая);
• Некоторое уменьшение размера груди.

Но полагаться на эти симптомы нельзя. Такое исчезновение привычных уже ощущений, как правило, и так приходится на начало второго триместра. Потому распознать плохое развитие событий и впрямь непросто.

А вот во втором триместре насторожить может длительное отсутствие шевелений ребенка. Если случилась остановка шевелений, ребенок никак не проявил себя более 12 часов, нужно идти к врачу. Также опасными симптомами может быть повышение температуры тела, влагалищными коричневатыми выделениями, болями внизу живота и в пояснице.

Понять, что что-то идет не так, несложно, если женщина регулярно наблюдается у врача. Недоразвитие плодного яйца врач обнаружит, если возникнут какие-то подозрения, это диагностируется по УЗИ. В целом же, именно УЗИ, а также анализ крови на уровень ХГЧ будут показательными в постановке диагноза.

Последствия неразвивающейся беременности

Хромосомные нарушения в развитии плода, и, как следствие, его гибель, не повод думать, что последующие беременности повторят этот сценарий. Как правило, большая часть женщин успешно беременеет далее. Установив возможные причины патологии, женщине врачами может быть назначено лечение, направленное на предупреждение следующих отклонений в вынашивании малыша.

После неразвивающейся беременности должно пройти полгода, прежде чем женщина сможет опять попытаться зачать ребенка. Этого периода достаточно, чтобы восстановился гормональный статус, вернулись к прежней здоровой работе органы репродуктивной системы.

В эти полгода женщина обязательно проходит:

• ПЦР-диагностику, проверяющую наличие урогенитальных инфекций;
• УЗИ малого таза (гинекологическое УЗИ);
• Анализ на гормоны щитовидной железы;
• Анализ крови на антитела, гомоцистеин;
• Анализ крови на определение титра антител к краснухе.

Делать это все нужно обязательно, что позволит вовремя выявить возможные причины невынашивания. Если врач рекомендует пройти что-то кроме данных обследований, его рекомендации должны быть выполнены. Иногда несостоявшаяся здоровая беременность – следствие гормональных нарушений, и если их удастся определить, будет назначено лечение, последующие беременности можно будет планировать уже без опасений.

Каким может быть лечение неразвивающейся беременности

Безусловно, речь идет не о лечении конкретного случая, когда срывается беременность на определенной неделе. Обычно женщин, что столкнулись с замершей беременностью, ставят на так называемый учет по невынашиванию. Проводятся все необходимые обследования, максимально выясняются факторы, приведшие к гибели плода.

Сегодня врачи все больше советуют в тяжелый постстрессовый период проходить не только обследование по гинекологическому и гормональному профилю, но и посещать психолога. Для женщины выкидыш, погибшая жизнь ребенка, к которому она привыкла – это большой психологический удар. Она перестает верить в свои возможности стать мамой, винит себя в случившемся, в некоторых случаях развивается прогрессирующая депрессия, которая тоже является барьером к новому зачатию. Такое, к сожалению, бывает нередко.

Если же говорить о том, что делать сразу после того, как обнаружена гибель плода, то тактики родоразрешения могут быть разными. Медики останавливаются на том варианте, который подходит в данном конкретном случае.

Варианты родоразрешения при патологически развивающейся или замершей беременности:

• Самопроизвольный выкидыш – он наступает, когда через некоторое время после гибели плода уровень плацентарных гормонов в организме женщины резко падает;
• Медикаментозное – если замершая беременность случилась на ранних сроках (это значит, до 8 недель), медики могут использовать мифепрестон в сочетании с мизопростолом, действие этих двух препаратов должно вызвать отторжение эмбриона;
• Операция – происходит только в условиях стационара, полость матки выскабливается (напоминает аборт).

Если беременность замерла или на ранних, либо на поздних сроках, очень важно выяснить, что привело к тому. Иногда это инфекция (например, герпес), иногда хромосомный сбой, иногда гормональные нарушения в организме самой женщины. Последующая коррекция лечения даст самые высокие благоприятные прогнозы на то, что уже через несколько месяцев у женщины будет развиваться здоровая маточная беременность.

Причины неразвивающейся беременности (видео)

Не нужно углубляться в тему невынашивания так, что психологическое здоровье становится под вопросом. Некоторые женщины настолько тщательно штудируют тему замерших беременностей (даже знают код по МКБ-10 – самопроизвольный аборт), что начинаются психосоматические проявления пережитого стресса. К утрате плода, к восстановлению нужно отнестись максимально хладнокровно, и хоть невозможно не страдать по такой потере, самобичевание, страхи станут препятствием новой, здоровой беременности.

Благополучной беременности!

Неразвивающаяся беременность — к сожалению, все чаще такой диагноз стал омрачать счастливое существование беременных женщин. Случается так, что очень желанная и долгожданная беременность замирает, перестает развиваться. По статистике, в жизни около 20% женщин, ожидающих малыша, случается такая трагедия, и она может произойти на любом сроке. Такое ужасающее событие должна суметь пережить каждая женщина, которой поставили этот диагноз. В этой статье будут представлены симптомы, причины и все остальные аспекты неразвивающейся беременности.

В процессе исследований причин замирания беременности было выяснено, что в определенный период времени беременность наиболее уязвима:

1. Первые 12 дней развития, в этот период происходит имплантация.
2. После этого на 3 неделе наступает период эмбриогенеза, который продолжается до 8 недели.
3. Все 12 первых недель, когда формируется плацента — так же уязвимый период.
4. На 20-24 неделе происходит образование и развитие важнейших функций плода.

Симптоматика неразвивающейся беременности

• На ранних сроках беременности одним из симптомов является прекращение роста ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Этот гормон вырабатывается благодаря хориону, и по его показателям можно сделать разные заключения. Во время беременности за ростом этого гормона обычно не следят. Но это можно сделать самостоятельно, сдав кровь на анализ ХГЧ. Актуальным будет и сделать тест на беременность, при замершей беременности он будет отрицательным.
• Резкое прекращение признаков токсикоза. Признаки постепенно угасают в течении 2-х месяцев, а при гибели эмбриона тошнота прекращается сразу же.
• Прекращается набухание молочных желез, если набухание сопровождалось болями, они так же прекращаются.
• Прекращение роста матки. На каждом плановом осмотре, гинеколог, ведущий беременность, берет замеры размеров матки. При несоответствии размера сроку, возникают подозрения, что беременность остановилась в развитии. Низко расположенное дно матки может также свидетельствовать о замирании плода.
• Болезненные ощущения в нижней части живота и красные или красно-коричневые выделения из половых путей тоже могут говорить о начале выкидыша, но этот случай не всегда говорит о том, что плод погиб.
• Отсутствие сердцебиения на осмотре и УЗИ. На ранних сроках до 6 недель эмбрион может считаться погибшим, если на ультразвуковом исследовании не выявляются сердечные ритмы. Анэмбриония — патология, когда плод погибает на очень ранних сроках, когда даже УЗИ не фиксирует его. Об этом говорит пустое плодное яйцо.
• Отсутствие или прекращение шевелений. С 18 до 20 недели каждая беременная женщина уже должна начинать ощущать движения своего ребенка. Если таковые не наблюдаются, женщину срочно направляют на УЗИ, так же и поступают с теми, у кого плод шевелился, но в течении суток женщина перестает чувствовать толчки.

Причины неразвивающейся беременности

Благотворное развитие беременности зависит от многих аспектов, и отклонение даже в одном из них часто ведет к неисправимым последствиям. Причины замирания беременности могут быть связаны с:

• Попаданием инфекции в организм матери. Болезни, которые были у женщины в прошлом, а с наступлением беременности в первый раз обострились, это могут быть вирусные, бактериальные и грибковые заболевания. Матка может быть поражена инфекцией в прошлом, в связи с этим плодному яйцу может не удасться успешное прикрепление к пораженной матке, и беременность сорвется. Или же инфекция, проникшая в кровь через половые органы, попадает к эмбриону, это приводит к его гибели.
• Гормональный фон. Гормональный фон с наступлением беременности сильно меняется, и бывают случаи, когда эти колебания идут не в ту сторону, которую нужно. Так, гормон прогестерон может вырабатываться в недостаточном количестве. Повышенный уровень мужских гормонов тоже может плохо повлиять на благополучное течение беременности.
• Эндокринные нарушения. Эндокринная система сильно связана с гормональной. Если вследствие нарушения гормонов у беременной наблюдаются проблемы с весом, чрезмерное повышение или понижение, это влияет на работу щитовидной железы. От ее правильной работы зависит состояние беременности.
• Иммунологическая несовместимость плода и матери. Когда у одного из родителей резус крови отрицательный, то плод может унаследовать этот признак. Такое стечение обстоятельств часто ведет к тому, что материнский организм видит в развивающемся эмбрионе чужеродное тело. Это приводит к тому, что плод отторгается.
  Вредные привычки. В их число входит не только курение и алкогольные напитки, но и неправильное, вредное питание или недостаток в питании. Беременность во многом зависит от этих факторов. Циркуляция крови в плаценте, питание плода и его развитие напрямую зависит от образа жизни мамы.
• Длительные депрессии, постоянное стрессовое состояние напрямую связано с развитием малыша.
• Также в зону риска попадают женщины, имеющие анатомически деформированную матку.
• Женщины, которые перенесли несколько абортов, в будущем тоже могут встретиться с такой проблемой, как не развивающаяся беременность.
• По статистике, беременность, которая наступила с помощью ЭКО, чаще заканчивается замиранием, чем естественное оплодотворение.

Осложнения неразвивающейся беременности

Последствия бывают в том случае, когда погибший плод в течении долгого времени остается в организме женщины.

1. Это может быть эндометрит. В этом случае происходит воспаление слизистой оболочки матки.
2. К сепсису и перитониту может привести процесс разложения плода.

Способы удаления неразвивающейся беременности

Когда этот страшный диагноз подтвержден, встает вопрос о том, как решить эту проблему. Возможны несколько вариантов дальнейших действий.

• Ждать. После того, как плод погибает, уровень ХГЧ в крови начинает падать, что через некоторое время ведет к изгнанию плода из организма. Но долгое ожидание чревато последствиями, поэтому после нескольких дней рассматривается другой вариант.
• Прерывание медикаментами. Этот вариант возможен до 8 недель. Пациентка принимает препарат, и, через некоторое время, происходит самопроизвольный выкидыш.
• Вакуум аспирация. Чистка вакуумом — оперативное вмешательство, когда беременность замерла давно, и грозит осложнениями для организма самой женщины.
• Кюретаж или выскабливание применяется в таких же случаях, что и вакуум.
  Последние два варианта проходят под местной или общей анестезией.

Профилактика неразвивающейся беременности

Чтобы свести вероятность преждевременного завершения беременности к минимуму, необходимо следовать некоторым правилам.

1. Выяснение причины замирания плода — патогенетические факторы.
2. Необходимо устранить эти факторы или минимизировать их проявление в будущей беременности.
3. Привести в порядок психическое и эмоциональное состояние. Не нужно стесняться или бояться обратиться к психологу. Для благотворного протекания беременности необходим позитивный настрой. При необходимость следует принимать успокоительные препараты.
4. Посещения гинеколога должны быть регулярны.

Новая беременность. Когда можно?

После беременности с печальным концом некоторые женщины еще долгое время не могут прийти в себя, решиться на новую. Но есть такие, которые видят свое «спасение» в новой беременности. Такие женщины почти сразу задаются вопросом «когда уже можно?».
После неразвивающейся беременности организм женщины нуждается в реабилитации временем. Нужно подождать, чтобы организм восстановился и окреп. Для этого потребуется от полугода до полутора лет.
Это время стоит занять выяснением причины замирания прошлой беременности, активно заняться восстановлением и лечением организма.

Выводы

Естественно, что после такого удара судьбы, каждая женщина задается вопросом: «почему именно с моим ребенком? Почему именно со мной?». Не стоит на этом зацикливаться, ведь природа лучше знает, что делать. Такие факторы, как естественный отбор, борьба за существование — это движущие силы эволюции, и они распространяются на все, и человека в том числе!

В 90% случаев после одной неразвивающейся беременности на раннем или позднем сроке, можно забеременеть снова. И она будет завершена долгожданной и своевременной встречей с дорогим малышом.

Стоит запомнить, что планирование беременности — не менее важный период, чем сама беременность. От качества планирования многое зависит. На этот период стоит обратить особое внимание и основательно подготовиться к наступлению долгожданного положения.
Женщина в положении обязана быть осторожной и внимательной к своему состоянию. Следует своевременно сдавать все анализы, следовать рекомендациям врачей и, конечно же, своей интуиции.

Никогда не стоит терять надежду! Первая встреча с малышом стоит всех проблем, через которые ведет нас жизнь!

Самые опасные – это первые дни и недели развития малыша. На ранних сроках своего развития плод наиболее чувствительный к повреждающим, разрушительным факторам.

Что должно насторожить беременную женщину?

Диагностика заболевания

Признаки и симптомы

В большинстве случаев остановка в развитии ребенка не ощущается беременными женщинами и не сопровождается ярко выраженной симптоматикой.

На ранних сроках:

• пропадание ;
• нарастание аппетита;
• уменьшение боли в грудных железах.

На поздних сроках:

• появление кровянистых выделений;
• повышение температуры тела;
• тянущих болей в пояснице.

Такие сигналы могут сопровождать и нормальное течение беременности. Окончательно подтвердить смерть эмбриона может только специалист посредством проведения УЗИ и исследований . Кого же обвинять в несостоявшемся материнстве?

Причины

Как правило, замершая беременность – это результат стечения неудачных обстоятельств и факторов.

Причины можно разделить на несколько групп.

Генетика. Иногда при образовании эмбриона происходят различные изменения в хромосомах, генетические нарушения (больший или меньший набор хромосом).

Причиной этого может служить наследственная предрасположенность, употребление наркотиков, алкоголя, проживание в экологически небезопасных районах.

Генетические нарушения являются самыми главными причинами возникновения этой патологии (до 70% всех случаев). «Неправильные» гены могут достаться от обоих родителей.

Инфекции. Инфекционные заболевания будущей мамы является второй по частоте причиной неразвивающейся беременности:

• вирусная — , энтеровирус;
• бактериальная — микоплазмы, срептококки, гонококки, хламидии, уреаплазмозы.

В результате наличия у беременной женщины какой-либо инфекции, приобретенной или хронической, происходит инфицирование плодного яйца.

Инфицирование может происходить тремя путями:

1. При воспалительном процессе слизистой матки и ее придатков (эндометрит, сальпингоофорит) микробы проникают на плодное яйцо. В этом случая сама матка женщины не готова к вынашиванию ребенка, плодное яйцо недостаточно плотно прикрепляется, следует его отторжение.
2. При воспалительных процессах в самом влагалище (грибки, ) бактерии проникают к плодному яйцу через шейку матки. Происходит инфицирование эмбриона и околоплодных вод, что чревато разрывом самого плодного пузыря.
3. При перенесенных вирусных инфекциях ( , ОРЗ, ) микробы проникают к плодному яйцу с кровотоком через плаценту. Значительно ухудшается снабжение кислородом и питательными веществами будущего малыша

При инфицировании плод прекращает свое развитие, ребенок умирает.

Не забывайте, что беременность сопровождается сильным угнетением всего иммунитета. Может начаться обострение всех скрытых инфекционных заболеваний у женщины.

Поэтому очень важно вовремя пролечить все скрытые инфекции перед планированием материнства и делать все возможное, чтобы не подхватить простудное заболевание, будучи беременной.

Иммунология. Иногда у женщины могут быть различные предрасполагающие факторы, которые могут послужить причиной смерти эмбриона. Это появление защитных антител к гормону, вырабатываемому плодным яйцом (антифосфолипидный синдром), несовместимость на иммунном уровне отца и матери.

Иммунологическая несовместимость может выражаться повышенным тромбообразованием. Во всех случаях нарушается питание эмбриона, останавливается его развитие и происходит гибель плода.

Эндокринология. Патологическое состояние эндокринной системы беременной женщины может спровоцировать смерть плода. Причин нарушения правильной работы эндокринной системы и гормональных нарушений может быть множество.

Самые распространенные из них это:

• повышенное количество половых гормонов по мужскому типу (гиперандрогения). В 20% случаях при беременности происходит резкий скачок уровня мужских гормонов.
• повышенное количество гормона, который стимулирует выработку молока (гиперпролактинемия).
• нарушение правильного развития яичников (), что влияет на менструальный цикл и выработку женских половых гормонов.
• неправильная работа щитовидной железы (дистрофия, ожирение).
• недоразвитие репродуктивных женских органов (инфантилизм).

В случае нарушений работы эндокринной системы в организме в недостаточных количествах вырабатывается гормон , который отвечает за подготовку всего женского организма к беременности. Слабо прикрепленный к матке эмбрион получает недостаточное количество питательных веществ и погибает.

В группу риска можно отнести женщин , которые ведут неправильный, вредный для состояния беременности образ жизни. Постоянные стрессы, перенапряжения, долгое депрессивное состояние. Работа в неподходящих условиях (повышенная влажность, постоянная духота).

Все это может привести к появлению и отслойке плаценты, что нарушает снабжение плода кислородом и питательными веществами и, как следствие, гибели будущего малыша.

Множественные аборты , перенесенные . Возраст женщины (в случае первой ), особенности анатомического строения матки (седловидная, ) – все это относится к провоцирующим факторам появления патологии в течение беременности.

По наблюдениям специалистов -беременность, по сравнению с естественной, имеет больше шансов превратиться в замершую и закончиться смертью эмбриона.

Что ждет женщину, перенесшую одну или несколько неудачных беременностей, что говорят об этом врачи?

Последствия неразвивающейся беременности

Как правило, абсолютное большинство женщин имеют все шансы вновь зачать ребенка и благополучно его выносить.

По статистике это 80-90% всех женщин, которые столкнулись с замершей беременностью.

Если зачатие заканчивалось гибелью плода в двух и более случаях беременности, то неразвивающаяся беременность переходит в разряд «привычных».

В этом случае чтобы благополучно выносить малыша, требуется тщательное обследование обоих супругов.

Беременность после перенесенного заболевания

Планирование следующей беременности разрешается спустя полгода после неудачи.

Этот перерыв направлен на полное восстановление гормонального статуса, репродуктивных функций организма и включает в себя следующие обязательные обследования :

• УЗИ органов малого таза;
• ПЦР-диагностика (выявление урогенитальных инфекций);
• анализ крови на уровень аутоантител, ;
• анализ крови на выявление титра антител к ;
• определение уровня гормонов щитовидной железы в крови.

Этот перечень может иметь гораздо больше пунктов. К каждой женщине применяют индивидуальный план обследований, которые назначает гинеколог.

Но как лечится неразвивающаяся беременность, что предпринимают врачи в этом случае?

Лечение неразвивающейся беременности

В случае обнаружения у беременной женщины замершего плода врачи разрабатывают тактику ведения мер к родоразрешению, исходя из каждого конкретного случая.

Самопроизвольный . Спустя недолгое время после гибели эмбриона у женщины резко снижается уровень плацентарных гормонов, что ведет к самостоятельному выкидышу.

С помощью медикаментов. На ранних сроках замершей беременности (до 8 недель) врачи могут использовать препарат-антагонист мифепристон (прогестерон) в сочетании с мизопростолом (аналог простагландина Е1). После попадания в организм этих двух препаратов происходит отторжение эмбриона, его выкидыш.

Операционное лечение. Этот метод проводят в условиях стационара. Назначают кюретаж (выскабливание полости матки) в индивидуальном порядке. Операция напоминает аборт, проходит она под общим или местным наркозом.

От этого несчастья не застрахована ни одна женщина. Неразвивающаяся беременность – это не болезнь, не диагноз, не приговор. Это предупреждение, что материнство необходимо тщательно и грамотно планировать.

Неразвивающаяся (замершая) беременность – такое патологическое состояние, при котором полностью прекращается развитие эмбриона или плода с последующей его гибелью. Это может случиться на любом сроке гестации, однако наиболее часто внутриутробная гибель плода диагностируется в течение первых месяцев после зачатия. Отличительной чертой неразвивающейся беременности является задержка погибшего эмбриона или плода в полости матки, то есть не происходит своевременное его изгнание (выкидыш).

Если гибель продукта зачатия наступает в течение первых 22 недель беременности, то такое состояние иначе называют несостоявшийся выкидыш (лат. – «missed abortion»). В более поздних сроках говорят об антенатальной гибели плода.

По статистике, такая патология встречается примерно у каждой шестой беременной женщины.

Основные причины

Существует множество факторов, влияние которых может привести к остановке внутриутробного развития плода с последующей его гибелью. К ним относятся:

1. Инфекция – бактериальная или вирусная. Среди наиболее патогенных инфекционных агентов отмечают хламидии, гонококки, токсоплазмы, вирусы краснухи, гриппа и т. д.
2. Генетические мутации, включая и наследственно обусловленные.
3. Нарушения эмбриогенеза под влиянием внешних факторов (например, воздействие токсических или ядовитых веществ, радиации на организм беременной женщины).
4. Эндокринная патология (особенно, расстройства гормонального баланса репродуктивной системы).
5. Нарушения различного характера в свертывающей системе крови. Особую роль играют тромбофилические состояния.
6. Воздействие чрезмерных стрессовых факторов и некоторые другие причины.

Замершая беременность на ранних сроках (до 6–8 недель) наиболее часто возникает вследствие генетических или хромосомных аномалий, являющихся несовместимыми с жизнью будущего ребенка. В этих случаях при планировании последующей беременности необходимо полное и всестороннее обследование супружеской пары, включая и генетический анализ.

Достаточно часто вышеуказанные причины сочетаются.

Симптомы

Основные проявления неразвивающейся беременности напрямую зависят от срока гестации, на котором произошла внутриутробная гибель плода.

Все признаки неразвивающейся беременности можно разделить на субъективные и достоверные.

Субъективные

К субъективным симптомам относятся:

1. Значительное уменьшение или исчезновение признаков беременности (например, токсикоза).
2. Заметное снижение уровня базальной температуры.
3. Выделения крови из половых путей различной интенсивности.
4. Боли разного характера в нижней части живота и пояснице.
5. Явное расхождение определяемых врачом размеров матки с предполагаемым сроком гестации.
6. Отсутствие ощущений шевеления плода на более поздних сроках. Этот симптом имеет диагностическое значение только тогда, если до этого они хорошо ощущались беременной женщиной.

Признаки неразвивающейся беременности на ранних сроках иногда отсутствуют на протяжении достаточно длительного времени (от восьми-десяти дней до двух-трех недель) после произошедшей «катастрофы». Внутриутробная гибель плода в этих случаях нередко выявляется только на плановом врачебном осмотре.

Теперь остановимся более подробно на этих проявлениях.

Исчезновение признаков беременности

У многих женщин начало и последующее течение «интересного положения» сопровождается различными симптомами. Из них чаще всего встречаются:

• Изменения в молочных железах.
• Проявления раннего токсикоза.
• Сонливость, вялость.
• Раздражительность, перепады настроения, эмоциональная лабильность и т. д.

У беременной женщины молочные железы обычно увеличиваются, уплотняются («наливаются»). Соски и окружающие их ареолы темнеют, становятся более чувствительными, а при надавливании на них может появляться прозрачная жидкость или молозиво. Если беременность «замерла» на ранних сроках, грудь уменьшается и размягчается. Околососковые ареолы уменьшаются и приобретают нормальный цвет. Гибель плода на поздних сроках часто провоцирует нагрубание молочных желез с обильным выделением молозива и даже молока.

Ранний токсикоз, вопреки распространенному мнению, встречается не у всех беременных. Его основными проявлениями являются:

• Тошнота (особенно выраженная по утрам).
• Рвота.
• Слюнотечение.

Резкое исчезновение этих неприятных симптомов косвенно может указывать на замершую беременность. Однако, в значительном числе случаев улучшение самочувствия беременной знаменует окончание токсикоза.

Снижение уровня базальной температуры

Базальная температура в норме повышается во второй (лютеиновой) фазе менструального цикла (примерно на до 0,5 градусов по сравнению с общей температурой тела). После совершения зачатия и на протяжении всего периода вынашивания беременности она остается также повышенной. При гибели плода ее показания обычно (но не всегда) снижаются. Однако, этот симптом может определяться и при других патологических состояниях беременности, например – угрозе прерывания.

Также при рутинном измерении базальной температуры могут встречаться различные погрешности и ошибки. Следовательно, этот показатель не является существенно важным в диагностике течения беременности.

Кровянистые выделения

Появление выделений крови из половых путей на абсолютно любом сроке беременности всегда является очень тревожным проявлением. Этот симптом также не является специфическим исключительно для неразвивающейся беременности. Такое может встречаться и при других патологиях, например, при начинающемся самопроизвольном выкидыше, отслойке плаценты и т. д.

Боли внизу живота

Они бывают разнообразного характера: тянущие, схваткообразные, ноющие и т. д. Возникновение болевых ощущений в нижней части живота (иногда – и в пояснице) чаще указывает на начало самопроизвольного изгнания плода (выкидыш).

Отсутствие шевелений плода

Большинство беременных начинают ощущать движения будущего ребенка примерно на 18–20 неделе гестации. Такой срок весьма условный, ведь на этот факт влияет множество обстоятельств: тип телосложения беременной, количество предшествующих родов и т. п.

Поводом для беспокойства в третьем триместре беременности служит полное прекращение движений плода в течение шести часов и более. Отсутствие шевелений на протяжении суток во втором триместре также служит мотивом для срочного обращения к врачу.

Если погибший плод находится в маточной полости длительное время (при несвоевременной диагностике этой патологии), то могут появиться и симптомы интоксикации - озноб, выраженная слабость, повышение температуры и т. д.

Важно еще раз отметить, что все вышеперечисленные симптомы не являются характерными (патогномоничными) именно для неразвивающейся беременности. Однако, их появление служит поводом для экстренного обращения за медицинской помощью к врачу гинекологу.

Врачебный осмотр

Во время осмотра врач гинеколог может увидеть уменьшение интенсивности цианоза (синюшной окраски) слизистой влагалища и шейки матки, расширение цервикального канала. Однако, главным признаком, который может указывать на внутриутробную гибель плода, является явное несоответствие размеров матки с предполагаемым сроком гестации. Если гинекологический осмотр проводился в динамике, можно отметить уменьшение матки в сравнении с предыдущим исследованием. В других случаях выявляется отставание размеров матки от должных.

Уменьшение размеров матки при неразвивающейся беременности в ранних сроках связано с рассасыванием плодного яйца. В поздних сроках такое обусловлено уменьшением количества околоплодных вод вследствие их всасывания, сморщиванием и мацерацией плода.

Также в поздних сроках, наряду с уменьшением размеров матки, врач не может прослушать сердцебиение плода акушерским стетоскопом.

В случае подозрения на неразвивающуюся беременность проводятся дополнительные исследования, позволяющие установить точный диагноз.

Достоверные

К достоверным признакам замершей беременности относят:

• Изменение уровня некоторых маркеров беременности. Наиболее информативным является определение ХГЧ.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ).

Лабораторные исследования

При внутриутробной гибели плода отмечаются различные гормональные и биохимические изменения в организме беременной женщины. При лабораторной диагностике замершей беременности самым значимым является определение уровней следующих показателей:

• Хорионического гонадотропина (ХГЧ).
• Альфафетопротеина (АФП).
• Трофобластического бета-1-гликопротеина.
• Плацентоспецифического альфа-1-микроглобулина.

В клинической практике самым доступным и достоверным методом лабораторной диагностики внутриутробной гибели плода является количественное определение уровня хорионического гонадотропина, производимое в динамике. Этот анализ имеет особую диагностическую ценность на протяжении первых недель беременности, когда ультразвуковое исследование малоинформативно.

ХГЧ представляет собой специфический гормон беременности, синтез которого начинается уже на следующий день после имплантации трофобласта. Наиболее быстро концентрация этого гормона нарастает на протяжении первого триместра, достигая максимума к 6–10 неделе.

Исследование крови на содержание хорионического гонадотропина при диагностике неразвивающейся беременности необходимо проводить несколько раз в разные дни. При этом отмечается отсутствие нарастания его концентрации или же существенное снижение уровня.

Тесты для определения беременности (качественный анализ ХГЧ) в диагностике внутриутробной гибели плода не применяются, так как существует большая вероятность ложных результатов.

УЗИ

Ультразвуковое исследование полости матки и плода является самым информативным и достоверным способом диагностики практически любой патологии беременности. В случае выявления отклонений в лабораторных анализах, прямо указывающих на неразвивающуюся беременность, проведение УЗИ все равно является обязательным.

Самым главным критерием ультразвуковой диагностики внутриутробной гибели плода является отсутствие регистрации его сердцебиений. Для исключения диагностической ошибки такое исследование должно проводится на протяжении нескольких минут (может наблюдаться выраженная брадикардия у плода или синкопальный сердечный ритм). Однако, в ранние сроки гестации (примерно, до шестой недели) сердечные сокращения эмбриона в норме могут еще не регистрироваться ультразвуковым датчиком. В таком случае исследование повторяют через семь-десять дней.

Другие УЗ-признаки неразвивающейся беременности, определяемые на ранних сроках:

1. Анэмбриония (отсутствие эмбриона, «пустое» плодное яйцо).
2. Уменьшение размера эмбриона, прерывистый контур децидуальной оболочки, деформация плодного яйца наряду с отсутствием сердцебиения. Нередко выявляется ретрохориальная гематома.
3. «Замерший» плод – без явных признаков жизнедеятельности (активные движения, сердцебиение).

В более поздних сроках отмечаются различные структурные изменения костей и мягких тканей плода, плаценты, уменьшается количество околоплодных вод и др. Активные движения и сердцебиение плода не регистрируются на протяжении всего периода осмотра. По выраженности специфических признаков можно определить примерный срок внутриутробной гибели плода.

Лечение

Однозначным исходом неразвивающейся беременности является прерывание. В зависимости от срока, на котором произошла гибель плода, оно может осуществляться самопроизвольным, хирургическим либо медикаментозным путем.

Следует помнить, что наличие погибшего плода в маточной полости практически всегда сопровождается изменениями гемостаза в организме беременной. Затягивание со сроками прерывания неразвивающейся беременности может привести к формированию тяжелых коагулопатических кровотечений. Немалую роль играют и возможные инфекционные осложнения. Следовательно, прерывание неразвивающейся беременности должно осуществляться опытным врачом исключительно в условиях стационара.

При своевременной диагностике этой патологии и проведенных реабилитационных мероприятиях шансы выносить и родить доношенного и здорового ребенка в будущем достаточно высоки.

Признаки неразвивающейся беременности разнообразны. Условно их можно поделить на субъективные и явные (доказанные с помощью медицинских обследований). Рассмотрим и те, и другие.

Вероятные симптомы

1. Исчезновение токсикоза. Конечно, длиться он и не должен в течение всей беременности, но неприятные симптомы в виде тошноты и рвоты обычно проходят постепенно, в течение нескольких дней, а то и недель. Если был сильный токсикоз , который внезапно прекратился - это должно насторожить.

2. Исчезновение болезненности молочных желез - такие замершая беременность симптомы может иметь. Причем исчезнуть может не только напряжение груди, но и даже несколько уменьшиться ее размеры. Грудь как будто опадает. Особенно данный признак заметен в случае беременности 8-10 недель и более.

3. Кровянистые, бежевые, коричневые выделения из влагалища, боль в животе - обычно такие признаки неразвивающейся беременности на ранних сроках означают начало выкидыша. Но не во всех случаях возможно такое естественное окончание замершей беременности. Нередко выкидыш не наступает 1-2-3 недели, и тогда необходимо выскабливание полости матки. Кроме того, не стоит забывать, что данные признаки могут возникнуть и при угрозе в случае нормальной развивающейся маточной беременности, и внематочной - что особенно опасно.

4. Снижение базальной температуры. Многие женщины знают, что во второй фазе менструального цикла и в течение беременности температура в прямой кишке должна быть повышенной - выше 37 градусов. Понижение температуры может быть связано с недостатком гормона прогестерон или с гибелью эмбриона.

5. Первые признаки неразвивающейся беременности может определить и врач при гинекологическом осмотре , когда замечает несоответствие размеров матки сроку гестации (считается по первому дню последней менструации). Или если с момента последнего гинекологического осмотра, проведенного за 1-2 недели до этого, матка совсем не выросла.

Абсолютные признаки

1. Отсутствие сердцебиения у эмбриона (определяется с пятой недели беременности при ультразвуковом обследовании). Если сердцебиение не определяется, женщине рекомендуют повторить обследование через несколько дней. Если сердцебиение не появляется - рекомендуют удалить неразвивающийся плод и его оболочки путем выскабливания полости матки.

2. Отсутствие роста, низкий уровень хорионического гонадотропина - так всегда проявляется замершая беременность на ранних сроках - первых неделях. Хорионический гонадотропин - это гормон, вырабатываемый хорионом (будущей плацентой), который быстро повышается в первом триместре. Существуют его нормы, отхождение от которых свидетельствует о патологиях. Женщинам, у который есть риск замершей беременности, врачи назначают периодическую сдачу анализа крови на ХГЧ. И в случае отсутствия роста гормона, направляют на УЗИ.

В завершении статьи стоит сказать, что неразвивающаяся беременность - это очень частое явление. По статистике, примерно каждая 8-я беременность заканчивается гибелью эмбриона. В большинстве случаев причиной становятся хромосомные нарушения, но нередки случаи губительного влияния инфекций, токсических веществ и лекарственных средств. Чтобы максимально снизить вероятность этой неприятной патологии, планируйте свою беременность, сдавайте все необходимые анализы, проходите обследования, прислушивайтесь к рекомендациям врача и не занимайтесь самолечением.