Лечение ожирения во время беременности. Ожирение при беременности: возможные проблемы и осложнения

здесь должно быть несколько линий обследований-
1 проверить функцию щитовидной железы- сдать анализы на свободный Т4 и Т Т Г
2 исключить инсулиновую резистентность- измерить талию (у женщин она не должна превышать 90-100 см) , измерить натощак С пептид, сделать сахарную нагрузку/ сахарная кривая
3 провериться у гинеколога - исключить поликистоз
4 проверить утренний кортизол,актг

Скорее всего, у него наследственная особенность обмена, но диета и некоторые препараты Совершенно необязательно высокий вес вызван ожирением - иногда причиной бывает 7я.ру - информационный проект по семейным вопросам: беременность и роды, воспитание детей...

Обсуждение

могу добавить, что в клинике, где делали обследование, особо ничего не посоветовали - что не странно, такая уж у нас медицина, даже за деньги. да и муж конечно не сильно расспрашивал. единственное что сказали - не есть и не пить все красного цвета (как я сейчас прочитала - это как раз связано с пуриновым обменом). еще сказали пить витамин B6 - это я поняла, для печени. из лекарств - виписали таблетки от давления и мотилиум. все. ну и на словах сказали - худейте, занимайтесь спортом.

Скорее всего, весь букет обусловлен ожирением, которое приводит к метаболическому синдрому, включающему и гипертонию и нарушение пуринового обмена и много других не очень приятных диагнозов. Увеличение печени, если нет вирусного гепатита и муж не пьет, тоже связано с ожирением - жир откладывается и в печени, нарушая ее работу.
Так что снижение веса просто необходимо. Пересмотрите калорийность пищи - если он не худеет, значит, калорий все равно много. Попробуйте есть часто и понемногу - это активирует обмен веществ. И не стоит голодать или садиться на белковую диету - в его случае это может быть опасным.

Женщины, которые во время беременности набирают более 16 килограммов лишнего веса, рискуют остаться излишне полными на всю жизнь. Вы встаете на путь, ведущий к ожирению ", - говорит шведский специалист по лечению ожирения доктор Ивон Линн.

Нами исследовано 8 женщин с ожирением. Индекс массы тела составлял в среднем 37 ед., что соответствует 2-3 степеням ожирения (масса тела в среднем составляла 105 кг). + ко всему: Особенности применения преп >.

Обсуждение

вам за это прозак деньги платит?????

Да, это известный факт. К примеру, зарубежом давно уже применением флуоксетина убивают двух зайцев - дипрессию и лишний вес. Этот прорыв особенно важен, т.к. зачастую применение антидепрессантов приводило к увеличению массы тела. На нашем рынке флуоксетин представлен очень недорогим и удобным в применении препаратом портал. Но все же оговорюсь, что показанием к применению этого препарата не является желание похудеть. Основное назначение - лечение или профилактика депрессии. И назначать его должен врач. Добавлю, что флуоксетин(портал) не влияет на либидо человека, в то время как другие препараты значительно снижают сексуальное влечение.

Значительная прибавка в весе зачастую наблюдается у женщин, в частности, при вынашивании ребенка, грудном вскармливании и в климактерический период. Ожирение 1 степени при беременности обычно рассматривается, как нормальное явление, что обуславливается происходящими в организме матери изменениями. Однако ситуация требует пристального контроля, поскольку не исключается увеличение массы тела, которое может обернуться нежелательными осложнениями. Чрезмерная полнота может стать серьезным препятствием для рождения здорового малыша.

Избыточное накопление жировой ткани на фоне сбоев в обмене веществ, именуемое в медицине ожирением, имеет код по МКБ 10 Е66. Когда речь заходит об увеличении веса во время беременности, в некоторых случаях подобное состояние считается нормальным. После зачатия активируется режим накопления, что позволяет обеспечивать плод всеми необходимыми веществами, при этом жировая прослойка служит защитой от негативных внешних воздействий.

С одной стороны, существуют вполне объективные причины, объясняющие изменение массы тела женщины в большую сторону. Но в то же время развивающаяся полнота может угрожать, как здоровью матери, так и ее еще неродившемуся малышу.

Чтобы определить стадию ожирения во время беременности, необходимо от величины роста (в см) отнять 100.

Руководствуясь подобной формулой, можно получить следующие результаты:

• если вес женщины оказался больше полученного значения на 30%, диагностируют первую степень ожирения;
• если показатель меньше массы тела на 50%, стоит говорить о 2 стадии;
• когда разница между весом беременной и имеющимся значением составляет от 50% до 100%, патология перешла на 3 стадию;
• более 100% – состояние считается достаточно серьезным и указывает на патологию 4 степени.

Как показывает практика, ожирение 1 степени не всегда вызывает какие-либо осложнения при беременности. Также стоит учитывать, когда именно масса тела стала меняться – до зачатия или после. При этом важно не допускать перехода с одной стадии на другую, поскольку заболевание 2 степени уже является непредсказуемым в плане последствий.

Опасность набора лишнего веса при беременности

Нельзя допускать, чтобы ожирение и беременность присутствовали одновременно. Если начальная стадия нарушения еще может протекать практически незаметно, прогрессирование заболевания чревато серьезными осложнениями. 2 стадия у беременных нередко развивается из-за того, что проблемы с обменом веществ уже наблюдались до зачатия.

Женщины в положении, страдающие от ожирения 2 степени, рискуют столкнуться с:

• сильным токсикозом;
• прерыванием беременности;
• перевынашиванием малыша.

Беременность и ожирение 3 степени – это огромный риск для матери и плода, поскольку проблемы, которые беспокоили на предыдущих стадиях, становятся более выраженными.

Список последствий необходимо дополнить:

• сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• сбоями в работе нервной системы;
• эндокринными нарушениями;
• варикозным расширением вен;
• геморроем;
• сахарным диабетом;
• гипертонической болезнью.

Ожирение матери оборачивается для ребенка нехваткой питательных веществ и кислорода, повышенным риском неврологических отклонений, пороком сердца, судорожным синдромом. Также может возникнуть несоответствие между размерами головы и таза малыша. Кроме того, не исключается гибель плода.

Набор веса у беременной женщины с ожирением

Медики выделяют несколько основных факторов, провоцирующих ожирение беременных. Зная их, можно до минимума снизить риск нежелательного увеличения массы тела.

Вес у женщин в положении зачастую меняется на фоне:

1. Чрезмерного увлечения пищей. Постоянное переедание провоцирует нарушения в работе гипоталамуса, вследствие чего аппетит усиливается еще больше.
2. Недостатка двигательной активности. Соответственно, калории, поступившие с едой, не расходуются, а превращаются в жировые отложения.
3. Наследственной предрасположенности. Вероятность располнеть увеличивается у тех, у кого оба родителя страдают от тучности.
4. Неполадок в эндокринной системе. Другими словами, с выработкой гормонов возникают проблемы.

Когда женщина вынашивает малыша, за весь период допускается прибавка в весе, равная 9-15 кг. При наличии тучности до беременности нормальным считается увеличение массы тела на 10 кг.

Но если ожирение возникает после зачатия, будущая мамочка может поправиться не более, чем на 6 кг. Серьезные отклонения от установленных значений требуют незамедлительной консультации специалиста.

Как сбросить лишний вес во время беременности?

Что делать, чтобы избавиться от нежелательных жировых отложений и выносить здорового малыша? В первую очередь, врачи рекомендуют обратить внимание на свой рацион. При этом не стоит забывать о постоянной потребности ребенка в полезных веществах, обеспечивающих нормальное развитие.

Благодаря частым приемам пищи (6-8 раз) с низкой энергетической ценностью удастся быстро устранять чувство голода, избегая при этом переедания. В меню не должно быть пряностей, которые усиливают возбудимость пищевого центра, повышая, тем самым, аппетит.

За сутки в организм должно поступать:

• белков – 120 г;
• углеводов – 200 г;
• жиров – 70-80 г.

Энергетическая ценность диетического рациона составляет 2 000-2 200 ккал.

Беременным, страдающим от полноты, полезно питаться:

• супами на овощном отваре (на рыбном или мясном бульоне можно готовить 2-3 раза в неделю);
• нежирными сортами мяса и рыбы;
• морепродуктами;
• свежими овощами и фруктами.

Количество соли нужно уменьшить до минимальных отметок. Перед едой желательно выпить стакан воды.

Несмотря на пользу от употребления шоколада, при беременности, которая сопровождается увеличением веса, с продуктом следует проявлять осторожность. Он не только калорийный, но и содержит кофеин, из-за которого ухудшается усвоение фолиевой кислоты, кальция и железа. То же самое касается крепкого чая и кофе.

Садясь на диету, стоит действовать грамотно, не впадая в крайности. Отказ от еды не поможет избавиться от ожирения, а лишь усугубит ситуацию. Результатами голодовок может стать выкидыш, недобор веса у малыша, отклонения в развитии плода, сбои в обмене веществ.

Даже при токсикозе нельзя отказываться от пищи. Частая причина подобного состояния – нерегулярное питание. Поэтому следует питаться продуктами, которые не спровоцируют тошноту, причем порции должны быть небольшими.

Двигательная активность при лишнем весе

Ошибочно считать, будто женщинам в положении следует ограничивать себя в физических нагрузках. Конечно, в 3 триместре даже простая работа по дому может вызывать затруднения, но в остальных случаях беременным полезно тренировать свои мышцы и стараться контролировать показатели веса.

Ежедневно прогуливаясь на свежем воздухе, женщина готовиться к предстоящим родам, укрепляя мышцы пресса и ног. Кроме того, организм получает много кислорода, что положительно сказывается на обмене веществ.

Врач обязательно посоветует выполнять несложные упражнения, благодаря которым:

• улучшается кровообращение;
• кожа, мышцы и связки остаются эластичными;
• усиливается метаболизм;
• увеличиваются энергозатраты организма;
• активизируются процессы расщепления лишних жировых накоплений.

Зарядка поможет не только подготовиться к родоразрешению, но и облегчит послеродовое восстановление. Упражнения подбираются с учетом срока беременности и индивидуальных особенностей организма. Также принимаются во внимание возможные противопоказания. Иногда вместо гимнастики специалист рекомендует получасовые прогулки.

Роды при ожирении

Беременные с незначительными отклонениями в весе или 1 степенью ожирения обычно рожают самостоятельно. Если отсутствуют осложнения, а плод имеет нормальные размеры, можно обойтись без кесарева сечения.

По-другому обстоят дела у женщин со 2 и 3 степенью патологии. Зачастую приходится прибегать к хирургическому вмешательству, поскольку из мозга не поступает сигнал о начале родов. Это объясняет тот факт, что многие перевынашивают ребенка.

Данная ситуация способна осложниться:

• кислородным голоданием малыша;
• прерыванием беременности.

Чрезмерная масса тела у будущей матери может стать причиной потери большого количества крови. Если женщина с ожирением 2 или 3 степени будет рожать сама, не исключается сильное кровоизлияние, справиться с которым достаточно сложно.

Учитывая особенности течения беременности и ведения родов, после появления малыша женщина рискует заполучить гормональный дисбаланс, что может выражаться в развитии сахарного диабета. Поэтому еще до родоразрешения стоит регулярно обследоваться у врача, чтобы вовремя обнаружить опасное нарушение.

Незначительное увеличение массы тела во время вынашивания ребенка обычно не несет какой-либо опасности для матери и плода. Грамотно составленный рацион и умеренная двигательная активность помогут поддерживать организм в нормальном состоянии, не допуская появления ожирения.

Ожирение определяется как избыточное отложение жировой ткани в подкожной клетчатке и других тканях организма, связанное с нарушением обмена веществ.

Переедание является основным фактором ожирения. Предрасполагающими условиями к его развитию являются малоподвижный образ жизни, наследственно-конституциональная предрасположенность (при нормальной массе тела родителей ожирение встречается только у 9% детей, при излишне полном одном родителе – 50%, а при ожирении обоих родителей дети с избыточной массой тела наблюдаются в 70% случаев). У женщин факторами, способствующими ожирению, являются беременность, лактация и климактерический период.

Различиают ожирение как самостоятельное заболевание – алиментарное ожирение (70%) и ожирение как симптом, сопутствующих заболеваний эндокринных желез (щитовидной, гипофиза), поражениям центральной нервной системы (инфекция, травма, опухоль).

Ожирение наблюдается у 30 – 40% населения, причем у женщин чаще, чем у мужчин, поэтому очень часто у беременных имеется избыточная масса тела. Нужно сказать, что при ожирении страдают все органы и системы организма, но в первую очередь сердечно-сосудистая система и печень.

Степень ожирения определяется по формуле Брока: масса тела + рост в см – 100. Превышение массы тела до 30% относят к I степени ожирения, от 30 до 50% - ко второй, от 50 до 100% - к третьей степени и более 100% - к четвертой. Нужно сказать, что у беременных с ожирением процент осложнений беременности (поздний токсикоз , перенашивание беременности, преждевременные роды и т.д.) прямо пропорционален длительности и степени ожирения. Вместе с тем, ожирение не является противопоказанием для беременности.

В период беременности создаются условия для развития жировой клетчатки, которая в избытке откладывается в области молочных желез, ягодиц, бедер и живота. Это биологически оправдано, поскольку таким образом организм женщины создает условия для защиты плодного яйца и плодовместилища. Способствует ожирению и нарушение углеводного обмена, нередко сопровождающее гестационный процесс, повышенная продукция женских половых и глюкокортикоидных гормонов.

Целью лечебно-профилактических мероприятий при ожирении являются попытка восстановления нарушенных обменных процессов, создание отрицательного энергетического баланса. Это возможно при урегулировании режима и характера питания, заключающегося в снижении калорийности пищи и повышении физической активности. Особенностью является резкое уменьшение содержания в рационе легкоусвояемых углеводов на фоне умеренного содержания жиров и достаточного количества белков.

Для снижения возбудимости пищевого центра показан частый (8 – 6 раз) прием пищи, имеющей низкую энергетическую ценность и занимающей большой объем, что способствует устранению чувства голода; а также необходимо исключить из рациона вкусовые вещества, повышающие возбудимость пищевого центра и усиливающие аппетит, и вещества, способствующие перевариванию и всасыванию пищи в кишечнике.

Энергетическая ценность диеты должна составлять 8.374 – 9.211 кДж (2.000 – 2.200 ккал) и включать 120 г белков, 200 г углеводов и 70 – 80 г жиров.

Женщинам высокого роста энергетическую ценность рациона можно увеличить на 10%, а пациенткам более низкого роста – наоборот, уменьшить в пределах 10%. Более резкое снижение энергетической ценности рационов нежелательно, так как может отрицательно сказаться на развивающемся плоде.

Количество белков в диете определяется из расчета 1 – 1,5 г на 1 кг массы тела, из них не менее половины составляют белки животного происхождения.

Такой уровень белков в диете тучной женщины объясняется тем, что белковая пища вызывает ощущение сытости и обладает наибольшим специфически динамическим действием, избыточное введение белков ведет к повышенному (до 40%) превращению их в углеводы.

Углеводы представляют собой основной источник образования жира. Поэтому рекомендуется уменьшить их количество до 200 г. Более резкое ограничение углеводов больные плохо переносят.

В диете при ожирении ограничивают легкоусвояемые углеводы (кондитерские, мучные и сдобные изделия, каши, сладкие ягоды и фрукты) и, напротив, включают в нее в повышенном количестве продукты, содержащие много неусвояемых или медленно усвояемых углеводов (салат, капуста, ржаной хлеб, репа и др.).

Количество жиров в рационе резко уменьшают и поддерживают в пределах 35 – 40% энергетической ценности суточного рациона, так как процессы энергетической утилизации жиров при ожирении нарушены. Жиры подавляют функциональное состояние эндокринной части поджелудочной железы, что приводит к снижению образования жира из углеводов. Кроме того, незначительное ограничение жиров в рационе способствует лучшей мобилизации его из жировых депо.

В диете уменьшают количество поваренной соли и количество жидкости до 1 л. Исключают острые блюда, пряности, приправы, возбуждающие аппетит. Рекомендуются следующие блюда и продукты. Супы – преимущественно на овощном отваре и 2 – 3 раза в неделю на слабом мясном или рыбном бульонах с овощами. Мясо (нежирная говядина, телятина, кролик), птица – в отварном или тушеном виде. Рыба (нежирная) в основном в отварном виде и только 1 раз в неделю жареная или под маринадом. Морепродукты показаны для повышения биологической ценности рациона. Гарниры – овощи в натуральном виде, содержащие много минеральных солей и витаминов, квашеная и свежая капуста, горошек, салат, редис, огурцы, помидоры, кабачки. Картофеля, свеклы и моркови употребляется не более 200 г в день.

Яйца лучше своренные вкрутую (1 – 2 в день). Молоко (обезжиренное), кефир, йогурт не более 2 – 3 стаканов в день, сметана 1 – 2 столовые ложки в пищу, обезжиренный творог – 100-200 г в любом виде.

Напитки – некрепкий чай, томатный, фруктово-ягодные соки и кислых сортов. Всего жидкости до 1.000 мл в день.

Сливочное масло – не более 20 г в пищу, растительное масло (20 г) – в салаты. Всего масла не более 40 г в сутки. Включение в рацион растительного масла обязательно в связи с его большой биологической ценностью, обусловленной высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, фосфатидов, токоферолов и других биологически активных веществ, принимающих активное участие в жировом обмене.

Исключают помимо пряностей, острых блюд, приправ, бульоны, кондитерские изделия, сладкие ягоды и фрукты, шоколад, каши (манную, рисовую, пшеничную), белый хлеб. Ограничивают блюда из круп, макаронные изделия. Рекомендуется употреблять не более 150 г черного хлеба в день. Ограничения касаются и жареных блюд, наваристых бульонов, супов.

Беременным с ожирением 1 – 2 раза в неделю показано проведение разгрузочных дней.

Разгрузочные дни различаются по составу употребляемых в этот день продуктов. Вот некоторые из них.

Творожный или сырниковый: 400 г обезжиренного творога используют в натуральном виде или для приготовления сырников. Разрешается 2 – 3 стакана чая, можно с лимоном без сахара или отвара шиповника.

Яблочный: 1,5 кг сырых или печеных яблок. Разрешается 2 стакана чая без сахара.

Огуречный: 1,5 кг свежих огурцов, 2 стакана чая без сахара. Калорийность огурцов исключительно низка (в 2 раза меньше, чем капусты и в 3 раза меньше, чем яблок).

Салатный: салат из 1,2 – 1,5 кг различных сырых овощей (капусты, помидор, редиса, моркови, салата, огурцов) с добавлением растительного масла и 1 – 2 ложек сметаны.

Объем съедаемой пищи важно разделить на 5 – 6 приемов.

Начать лучше с творожного дня, поскольку творог, создает более выраженное ощущение сытости, чем овощи и фрукты. Для контроля изменения массы тела полезно вести график результатов систематического взвешивания.

Помимо ограниченного по калорийности, но сбалансированного питания, для предотвращения избыточного отложения жира рекомендуется утренняя зарядка, лечебная гимнастика, значение которой заключается в увеличении энергозатрат, способствующих мобилизации жира из депо. Комплекс упражнений для беременных подбирается индивидуально в зависимости от срока, степени ожирения.

В связи с тем, что у тучных женщин нередко удается выявить скрытое течение сахарного диабета , им необходимо 2 – 3 раза в течение беременности определить сахар крови.

Ожирение - не просто избыток жира в организме. Это хроническое рецидивирующее (протекающее с обострениями) заболевание, которое способствует проявлению и развитию многих других хронических болезней. Сказывается этот недуг и на течении беременности.

Наталья Александрова: "Основным признаком ожирения является избыточное накопление жировой ткани в организме. Жировая ткань - депо (место накопления) поступившей энергии. Чем больше жировой ткани, тем выше количество "лишней" энергии, полученной из пищи и не израсходованной."

Откуда берутся жировые "запасы"

Факторы развития ожирения многообразны и могут воздействовать как совместно, так и обособленно. Наиболее распространенными из них являются такие, как особенности поведения (гиподинамия - снижение двигательной активности, переедание), генетическая предрасположенность, нарушения эндокринной системы. В результате многочисленных исследований установлено, что ожирение в детстве - мощный предрасполагающий фактор ожирения в зрелом возрасте, особенно когда им страдают один или оба родителя. Так, при нормальной массе тела родителей ожирение встречается только у 9% детей, при ожирении одного родителя - у 50%, а при ожирении обоих родителей - в 70% случаев.

В головном мозге есть специальный центр, гипоталамус, отвечающий за чувство голода и насыщения. Постоянное переедание приводит к нарушению работы гипоталамуса, и нормальное количество съеденной пищи уже не может подавить чувство голода, поэтому человеку приходиться есть все больше и больше. Избыточная пища откладывается как бы "про запас" в жировое депо, что ведет к увеличению количества жира в организме, то есть к развитию ожирения.

Какой вес - лишний?

В нашей стране степень ожирения принято определять по формуле Брока: масса тела = рост в см - 100. Превышение массы тела до 30% относят к I степени ожирения, от 30 до 50% - ко второй, от 50 до 100% - к третьей степени и более 100% - к четвертой.

Так, при росте 170 вес не должен превышать 70 кг, I степень ожирения возникает при весе до 91 кг, II степень - до 105 кг, III степень - до 140, IV степень - более 140 кг.

Западные врачи предпочитают пользоваться индексом массы тела (ИМТ), который определяется как отношение массы тела (в кг) к росту (в м2). Показатели ИМТ от 25 до 30 кг/м2 указывают на избыточную массу тела, а более 30 кг/м2 уже позволяют поставить диагноз "ожирение".

Возможные проблемы

Беременность. Во время беременности создаются благоприятные условия для развития жировой клетчатки, биологический смысл которой заключается в защите будущего ребенка. Это обусловлено гормональной перестройкой в организме женщины, а именно повышенным синтезом прогестерона и хорионического гонадотропина (гормонов, поддерживающих беременность) и дефицитом эстрадиола, вырабатываемого яичниками преимущественно вне беременности. Действие этих гормонов и обусловливает отложение жировой ткани преимущественно в области молочных желез, ягодиц, бедер, живота.

У больных с ожирением беременность редко протекает без осложнений. К наиболее распространенным относят гестационный диабет, или диабет беременных, артериальную гипертонию, гиперкоагуляцию (повышение свертываемости крови), нарушение работы сердца, токсикоз, гестоз (он характеризуется повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче), инфекции мочевыводящих путей, невынашивание или перенашивание беременности (состояние, при котором беременность длится более 41 - 42 недель), преждевременное излитие околоплодных вод, рождение ребенка с большой массой тела (более 4000 г).

Самым опасным осложнением является преэклампсия - наиболее тяжелая форма гестоза, основными признаками которой являются повышение систолического давления выше 140 мм рт. ст., диастолического давления выше 80 мм рт. ст., а также протеинурия (потеря с мочой более 3 г белка в сутки). Кроме вышеперечисленных симптомов могут наблюдаться признаки поражения других систем и органов: появление головных болей, болей в животе, нарушение зрения. При лабораторных исследованиях выявляют повышение уровня печеночных ферментов, изменения в свертывающей системе крови.

Ожирение оказывает влияние и на развитие ребенка. Как известно, фолиевая кислота играет ключевую роль в формировании нервной системы, а при ожирении ее обмен в организме беременной изменяется, что может привести к развитию пороков нервной системы у плода.

Роды. У женщин с ожирением не только беременность, но и сами роды протекают с рядом особенностей, что обусловлено гормональными перестройками. Внутренняя система, запускающая роды, у таких женщин к концу беременности остается несовершенной, и отсутствие формирования родовой доминанты (очага возбуждения в головном мозге) приводит к перенашиванию беременности, а впоследствии - к слабости родовой деятельности, тяжесть которой увеличивается пропорционально степени ожирения.

При слабости родовой деятельности, не поддающейся медикаментозной коррекции, врачи вынуждены прибегать к оперативному родоразрешению (кесареву сечению или наложению акушерских щипцов), чтобы избежать острого кислородного голодания у новорожденного. Но возможно, что необходимость операции кесарева сечения будет обусловлена несоответствием размеров таза матери и плода, так как у беременных с ожирением, как уже упоминалось выше, чаще рождаются дети с большой массой тела.

В свою очередь, оперативное вмешательство также сопряжено с большим количеством осложнений, так как выраженность подкожножирового слоя ухудшает заживление послеоперационных рубцов

У 6 - 30% рожениц с ожирением во время родов, а также в послеродовом периоде возникает кровотечение, причинами которого являются как нарушение сократительной способности матки, так и изменения в свертывающей системе крови.

Следует также помнить, что женщины, страдающие ожирением, входят в группу риска развития нарушений углеводного обмена, то есть возникновения сахарного диабета, поэтому через 2 месяца после родов или после прекращения лактации им нужно пройти обследование на определение уровня глюкозы в крови.

Как уменьшить риск?

Несмотря на наличие большого количества осложнений, ожирение не является противопоказанием к беременности. При подготовке к зачатию женщине необходимо проконсультироваться не только с акушером-гинекологом, но и с эндокринологом; на протяжении всей беременности обязательным условием является выполнение всех рекомендаций врачей.

В первую очередь женщина должна контролировать свой вес. У беременных с нормальной массой тела прирост массы тела за беременность не должен превышать 10 - 12 кг, из которых примерно 4 кг приходится на увеличение массы жировой ткани, а у беременных с ожирением, и тем более с ожирением тяжелой степени, прибавка массы тела не должна быть более 5 - 6 кг.

Большинству беременных с ожирением уже на первом визите к акушеру-гинекологу необходимо пройти тест на толерантность (устойчивость) к глюкозе. Тест заключается в определении уровня глюкозы крови через 1 час после приема внутрь 50 г глюкозы. При выявлении нарушений необходимо придерживаться особой диеты, а в отдельных случаях врач может даже назначить инъекции инсулина.

Для снижения возбудимости пищевого центра рекомендуется частый прием пищи (8 - 6 раз в сутки), при этом пища должна быть низкокалорийной, но занимать большой объем в желудке, что способствует устранению чувства голода. Из рациона необходимо исключить вкусовые вещества, повышающие возбудимость пищевого центра и усиливающие аппетит (острые, соленые блюда, бульоны), а также вещества, которые быстро всасываются и перевариваются (кондитерские изделия, сладости, сладкие фрукты).

Содержание белка в рационе беременной должно быть достаточным, составлять 20% от суточного рациона. Рекомендуемая доля жиров составляет примерно 30%, а углеводов - 50% от суточного рациона. То есть питание должно быть рациональным, не нужно делать упор только на мясные или только на молочные продукты, так же как и только на овощи и фрукты, ну и, конечно, не нужно злоупотреблять сладостями. Меню беременной женщины должно быть разнообразным: 6 - 11 частей в нем составляют зерновые, 3 - 5 частей - овощи, 2 - 4 части - фрукты, 3 - 5 частей - молочные продукты, 2 - 3 части - мясные изделия, бобовые или орехи, 1 часть - сладости. Энергетическая ценность рациона зависит от ИМТ, но в среднем равна 2500 ккал в сутки.

Женщинам с ожирением следует уменьшить энергетическую ценность пищи, но не более чем на 10%, иначе поступающая пища не будет обеспечивать нормальный рост и развитие плода. Нужно заметить, что беременным с ожирением ни в коем случае нельзя голодать, так как при этом возникает кетонемия, то есть в крови женщины обнаруживаются продукты обмена веществ - кетоны, оказывающее неблагоприятное влияние на развитие плода.

Беременным с ожирением 1 - 2 раза в неделю рекомендуется проведение разгрузочных дней. Вот некоторые из них (объем съедаемой пищи нужно разделить на 5 - 6 приемов).

Творожный: в день съедается 400 г обезжиренного творога, дополнительно разрешается 2 - 3 стакана чая без сахара (можно с лимоном) или отвара шиповника.

Яблочный: 1,5 кг сырых или печеных яблок. Разрешается 2 стакана чая без сахара.

Огуречный: 1,5 кг свежих огурцов, 2 стакана чая без сахара. Калорийность огурцов исключительно низка (в 2 раза меньше, чем капусты и в 3 раза меньше, чем яблок).

Салатный: салат из 1,2 - 1,5 кг различных сырых овощей (капусты, редиса, моркови, салата, огурцов) с добавлением растительного масла и 1 - 2 ложек сметаны.

Начать лучше с творожного дня, поскольку творог создает более выраженное ощущение сытости, чем овощи и фрукты. Для контроля изменения массы тела полезно вести график результатов систематического взвешивания.

Помимо ограниченного по калорийности, но сбалансированного питания, для предотвращения избыточного отложения жира рекомендуется лечебная гимнастика, значение которой заключается в увеличении энергозатрат, способствующих мобилизации жира из депо. Комплекс упражнений для беременных подбирается индивидуально в зависимости от срока беременности, степени ожирения. Во время беременности нужно помнить, что основная задача - не снизить количество жировой ткани, а не набрать дополнительной, при этом обеспечивая нормальный рост и развитие плода.

29938 показ

Лишний вес люди, как правило, относят к косметическим проблемам. Но вся опасность этого состояния заключается в том, что несколько килограммов избытка веса очень быстро и незаметно переходят в ожирение. Это уже не просто полная фигура, то есть косметический дефект. Это постоянно рецидивирующее заболевание, которое отражается не только на внешнем виде, но и на всем организме в целом. Особенно важно понять современным женщинам, как связаны ожирение и беременность и чем опасно первое состояние для второго.

Как появляются жировые складки

Ожирение - это патология, при которой происходит избыточное накопление жировой ткани. В результате этого возникает повышенная нагрузка на все органы и системы. Накоплению жировых клеток способствует пониженная активность, переедание и прочие особенности поведения. При этом отмечается наследственная предрасположенность, особенно выраженная в том случае, если ожирение имеется у обоих родителей.

В норме человек должен прекращать прием пищи, как только поступил сигнал о насыщении. За него отвечает гипоталамус. В том случае, если постоянно наблюдается переедание, происходит нарушение работы этой части мозга, то есть он уже не может вовремя подавать сигналы к прекращению приема пищи, а также вызывает чувство голода. В результате этого в организм поступает большое количество калорий, которые не успевают расходоваться и откладываются в виде жировых клеток.

Для того чтобы понять, имеется ли лишний вес, достаточно от роста отнять 100. В результате получится цифра, которой должен соответствовать ваш вес. В том случае, если он на 30% больше полученного результата, выставляется диагноз ожирение 1 степени. Второй степени соответствует избыток на 30-50%. При превышении этой цифры на 50-100% ожирение считается 3 степени. Более выраженная разница указывает на 4 степень. Кроме этого, в некоторых странах определяется индекс массы тела, в соответствии с которым и выставляется определенная степень ожирения.

Согласно статистике, в крупных городах практически каждый четвертый житель страдает от этой патологии. При этом лишений вес имеется у большего количества людей. Кроме того, наблюдается выраженный рост частоты выявления заболевания. Практически каждый год число с больных с данным диагнозом увеличивается на 5-8%.

Как влияет патология на беременность

В первую очередь отметим, что проблемы могут начаться уже в период зачатия. Нарушение обмена веществ негативно сказывается на репродуктивной функции. Кроме того, как уже говорилось, при ожирении может возникнуть развитие различных патологий внутренних органов, что опять-таки снижает вероятность беременности. Таким образом, ожирение и бесплодие напрямую связаны друг с другом.

Но все же допустим, зачатие произошло. Как дальше будет развиваться беременность на фоне ожирения? Для того чтобы разобраться в этом, следует запомнить, что во время вынашивания ребенка возникают глобальные изменения гормонального уровня. Они, в свою очередь, влияют на обменные процессы. Также в это время в организме женщины возникают благоприятные условия для того, чтобы жировая ткань накапливалась, так как в ее обязанности входит защита плода. Под влиянием гормонов прогестерона и гонадотропина на фоне недостаточности количества этсрадиола происходит концентрация жировых клеток в области живота, ягодиц, груди и бедер.

Специалисты отмечают, что вероятность благоприятного течения вынашивания ребенка без каких-либо отклонений возможна только в том случае, если имеется ожирение 1 степени при беременности. При более выраженных изменениях риск развития патологий очень высок. При этом чаще всего развивается гестационный диабет, гипертония, токсикоз, гестоз, патологии со стороны сердца, нарушение сроков вынашивания, преждевременное отхождение вод в раннем предродовом периоде, а также рождение малышей с избытком массы тела, что уже само по себе может вызвать большое количество осложнений в родах как со стороны матери, так и со стороны плода.

Но все же больше всего врачи боятся преэклампсии. Это особая форма гестоза, которая развивается на поздних сроках беременности. Основными симптомами является повышение артериального давления на фоне большого количества белка в моче. Помимо этого, отмечаются головные боли, нарушение зрения и так далее. Риск развития данного отложения появляется в том, случае если имеется ожирение при беременности 2 степени и более.

Помимо этого, важно знать, что данная патология влияет не только на состояние матери и течение вынашивания, но и на плод, который также испытывает некоторый дискомфорт. Это связано с тем, что при ожирении наблюдается нарушение обмена веществ. В результате этого страдает усвояемость фолиевой кислоты. Именно это вещество ответственно за правильное формирование нервной системы плода. Следовательно, при недостатке фолиевой кислоты в организме матери ребенок также недополучает ее, что может впоследствии привести к развитию пороков развития нервной системы.

Связь между ожирением и родами

Как уже говорилось, при наличии лишнего веса нередко наблюдается изменение сроков вынашивания. Это объясняется тем, то в результате сложных процессов нарушается функционирование части мозга, ответственного за родовую деятельность. Это приводит к перенашиванию беременности, а далее к тому, что отмечается выраженная слабость родовой деятельности. При этом следует отметить, что чем больше избыточный вес, тем более выраженные эти процессы.

При наличии выраженной слабости, которая не поддается медикаментозной коррекции, используется наложение щипцов или проводится кесарево сечение. Кроме того, показанием к данной процедуре может оказаться выраженное кислородное голодание плода, а также несоответствие размеров ребенка размерам таза женщины. Как говорилось ранее, при наличии ожирения у матери дети достаточно часто рождаются с большим весом.

Безусловно, использование кесарева сечения исключает повреждение плода во время естественных родов и к тому же снижает вероятность развития осложнений со стороны матери. Но при этом у операционного вмешательства также есть свои минусы. При наличии выраженного жирового слоя возникают трудности во время наложения швов, а также в процессе их заживления.

При ведении родов естественным путем также возможны осложнения. В первую очередь, это послеродовое кровотечение, которое наблюдается у каждой четвертой роженицы с ожирением. Помимо этого, повышается риск развития сахарного диабета сразу после родов. Именно потому врачи настоятельно рекомендуют пройти обследование на сахар после рождения малыша, а также после прекращения лактации.

Как бороться с весом?

Подробно о способах похудания рассказывается в видео:

Сразу стоит оговориться, что при ожирении не запрещено беременеть. При наличии данной патологии еще на этапе планирования следует проконсультироваться у гинеколога, эндокринолога и терапевта. Во время вынашивания следует особенно внимательно наблюдать за прибавкой массы. Так, если в норме данный показатель равняется 10-12 килограммам, то при наличии лишнего веса до беременности женщина должны прибавить не более 5-6 килограммов, особенно это касается случаев, когда планируется беременность при ожирении 3 степени.

Учитывая высокий риск развития сахарного диабета, при постановке на учет нередко проводится тест на устойчивость к глюкозе. По полученным результатам решается вопрос о строгой диете либо курсе инсулина.

Особое внимание уделяется питанию. Пища должна быть низкокалорийной, но при этом заполнять желудок. Обязательно исключаются острые, пряные, горькие, сладкие и жирные блюда, так как они активируют вкусовые рецепторы и усиливают аппетит. Принимать пищу следует как можно чаще до 7-8 раз в сутки, но малыми порциями. Особое внимание уделяется нежирным молочным продуктам, овощам и фруктам, ягодам, бобовым и орехам, зерновым и мясным изделиям. Суточная норма калорий для женщины во время беременности должна быть не более 2500 ккал в сутки.

Важно знать, что недостаточное поступление питательных веществ может отразиться на состоянии плода. По той же причине нельзя голодать во время вынашивания малыша. Отличным эффектом обладают разгрузочные дни. Это могут быть яблоки, огурцы, творог, листья салата и так далее.

Не стоит забывать об активном образе жизни. Выполняйте гимнастику в зависимости от срока беременности, гуляйте на свежем воздухе и плавайте. Помните, что ваша задача - не избавиться от жировой прослойки за время беременности, а не набрать новых «запасов».