Лечение бессимптомной бактериурии у беременных. Влияние на плод

5 голосов

Сегодня поговорим о чрезвычайно важной и наболевшей теме – об инфекциях и их влиянии на беременность и плод. Сколько мне приходилось встречаться с пациентками, которые вынуждены были прерывать беременность по совету врачей, из-за инфекций, которые были диагностированы в первом триместре беременности и, якобы оказывали тератогенное действие на плод.

Сколько боли, слез и волнений, когда почти весь инфекционный скрининг имеет утверждающий характер «обнаружено», а интернет пестрит «страшилками» об ужасном действии любых инфекций во время беременности на плод.

Хочу сразу сказать свое мнение, свою ключевую позицию, которая основана на действительно сильных доказательствах:

Ни одна инфекция, обнаруженная во время беременности, кроме краснухи, не является показанием к прерыванию беременности!

Мне не понятно, почему все начинают обследоваться только при наступлении беременности, ведь лечение инфекций включает в себя огромный спектр медикаментов, которые зачастую не только не эффективны, но и вредны.

Кроме того, ведь все эти инфекции не являются продуктом сегодняшнего времени, они существовали еще задолго до нашего рождения и наши папы и мамы просто не знали об их существовании и рожали здоровых детей.

Почему же сейчас так много споров вокруг модных аббревиатур, таких как T.O.R.C.H?

Что такое T.O.R.C.H. инфекции?

Аббревиатура T.O.R.C.H. появилась из первых букв наиболее опасных для плода инфекций – Toxoplasma (токсоплазменная инфекция) - Rubella (краснуха) - Cytomegalovirus (цитомегаловирус) и Herpes (герпес).

Это классические инфекции и они могут поражать как мужчин, так и женщин, как детей, так и взрослых в любом возрасте.

Цитомегаловирус и герпес, краснуха и токсоплазмоз, относятся к широко распространенным инфекциям, большинство людей, живущих на нашей планете, встречались с ними.

Как правило, встреча с ними происходит в детском возрасте. В этот период детки активно посещают ясли, детские сады, школы, общаясь со сверстниками и обмениваясь с ними различными инфекциями.

Более того самое тесное общение с кошками, которые являются источником токсоплазмоза, тоже происходит в детстве и это замечательно, поскольку в организме остается иммунная защита .

Даже если позже произойдет реинфицирование, это уже не так страшно.

Перинатальные инфекции и врожденные аномалии плода

На долю перинатальных инфекций приходится примерно 2-3% всех врожденных аномалий плода. Это стало причиной того, что многие врачи предлагают всем беременным (несмотря на благоприятный анамнез, или первую беременность, которая протекает без осложнений) пройти обследование на TORCH.

Давайте разбираться, оправдано ли такое повышенное внимание ко всем беременным женщинам. Ведь подобные исследования требуют денег, нервного напряжения и, зачастую, приводят к неоправданному лечению, а порой и прерыванию беременности.

Самый главный аргумент, который позволит женщине отказаться от неоправданных обследований, это то, что большинство инфекций несет опасность лишь при первичном заражении, которое произошло во время беременности.

Если у женщины надёжный партнер, она проходила инфекционный скрининг до беременности, то и повода для беспокойства НЕТ!

Опасность TORCH инфекций при беременности

Даже если врач обнаружит наличие: первичной инфекции герпеса, цитомегаловируса, токсоплазмоза и краснухи – то никакого лечения, имеющего доказанную эффективность этих инфекций при беременности в настоящее время НЕ СУЩЕСТВУЕТ .

Для герпетической и цитомегаловирусной инфекции – это очевидно. Поскольку до сих пор не существует ни вакцины, ни медикаментов, которые излечили бы эти вирусы.

Опасны могут быть рецидивы герпеса только во время родов и в послеродовом периоде , когда малыш проходит через родовые пути матери, где имеются герпетические высыпания или непосредственно с ней контактирует во время кормления.

Повторяю, единственным строгим показанием к прерыванию беременности является первичное инфицирование краснухой.

Тогда зачем же назначаются многочисленные исследования на инфекции, если лечение никак не может повлиять на исход беременности?

Многие доктора объясняют: “нам нужны все анализы, чтобы убедиться было ли инфицирование, и если было, то когда”.

Эти вопросы актуальны в процессе подготовки женщины к беременности, поскольку можно назначить определенное лечение, повысить иммунитет женщины, который сам должен справиться с инфекцией, а во время беременности они теряют актуальность, поскольку, герпетическую, цитомегаловирусную инфекцию, краснуху и токсоплазмоз во время беременности лечить бесполезно .

Влияние инфекций на беременность

Большинство инфекций, возникающих во время беременности, не заслуживают особого беспокойства, и медицинским работникам, которые наблюдают за беременной женщиной, важно не создавать тревожной ситуации для беременной и её семьи, ужасных ожиданий и сомнений в процессе дальнейших неоправданных обследований.

Конечно, существуют и такие инфекции, которые оказывают негативное воздействие на мать, ребёнка или на них обоих, но их очень мало.

Выводы, которые я приведу ниже основаны на анализе практики оказания медицинской помощи в Европейском Регионе. В ходе анализа были сделаны следующие выводы: “использование широко распространенных методов борьбы с инфекциями у беременных женщин являются либо неэффективными, либо, наносят вред”.

Поэтому, мы с вами рассмотрим такие вмешательства которые имеют доказанную эффективность и не приносят вреда матери и будущему ребёнку.

Как можно “подхватить” инфекцию?

Рассмотрим основные пути и время возможного инфицирования для матери:

При половом контакте (инфекции, передающиеся половым путем)
При контакте с инфицированной кровью
При укусе москита
При употреблении инфицированной пищи
Инфекции, передающиеся воздушно-капельным путем
При контакте с фекалиями животных
При контакте с инфицированными поверхностями/руками медицинского персонала (перекрестное заражение)

Инфекции, которые влияют на беременность и плод

Теперь давайте рассмотрим наиболее частые инфекции, которые оказывают серьезное влияние на беременность и плод.

Бактериальные инфекции:

Инфекции мочевыводящих путей
Сифилис (обязательно лечение во время беременности);
Гонорея (обязательно лечение во время беременности);
Хламидиоз (обязательно лечение во время беременности);
Бактериальный вагиноз (обязательно лечение во время беременности);
Стрептококк группы ß (обязательно лечение в родах)
Листериоз (рутинный скрининг не показан, только при наличии инфекции – антибактериальная терапия);
Туберкулёз (обследование женщин группы риска, в случае обнаружения, лечение во время беременности и после родов)

Вирусные инфекции

Гепатиты В и С (специфического лечение не требуется );
Вирус простого герпеса (лечение не требуется , специальные мероприятия в родах при обострении инфекции);
Цитомегаловирус (лечение не требуется );
Ветряная оспа (лечение не требуется )
Краснуха (требуется прерывание беременности)
ВИЧ (обязательное лечение во время беременности и после родов)

Трихомониаз (не влияет на плод , лечение во время беременности по показаниям);
Токсоплазмоз (нет четких доказательств того, что лечение предотвращает развитие врожденного токсоплазмоза или поражение плода);
Малярия (лечение во время беременности и после родов).

В последующих статьях я остановлюсь подробно на каждой инфекции, ее влиянии на беременность и плод, и, самое главное, приведу методы лечения и перечень мероприятий, которые помогут минимизировать риски. В ближайшее время выйдут статьи по лечению бессимптомной бактериурии, сифилису, гонореи и хламидиозу.

Источники:

WHO Euro. Essential Antenatal, Perinatal and Postpartum Care. Copenhagen, 2002.

Опоясывающий лишай при беременности является одной из вирусных инфекций периода гестации, регистрирующихся среди женщин на фоне снижения иммунитета и наличия сопутствующих экстрагенитальных заболеваний.

Вирус герпеса 3 типа, который считается причиной заболевания, способен нанести вред плоду ввиду доказанного тератогенного действия, а для беременной стать провоцирующим фактором неврологических осложнений.

Безобидный, на первый взгляд, рецидив «детской инфекции» может привести к порокам развития, врожденным уродствам и гибели ребенка.

фото опоясывающий лишай у беременных

Беременность сопровождается физиологической иммуносупрессией – снижением иммунитета – с целью недопущения отторжения развивающегося плода.

При наличии отягощающих факторов у беременной женщины в виде инфекционных заболеваний, болезней соматического характера, эндокринных патологий, существенно возрастает риск рецидива ветрянки – . Данное заболевание регистрируется довольно редко среди беременных.

Опоясывающий лишай во время беременности является следствием вируса, а не заражения от окружающих больных ветрянкой.

При этом сама беременная представляет для неимунных лиц, тех, кто ветрянкой не болел. Вирусы содержатся в высыпаниях.

После перенесения в детском возрасте классической ветряной оспы, вирус остаётся в дремлющем состоянии в нервных тканях: спинном мозге, черепных нервах, нервных узлах (ганглиях) и ответвлениях. В течение жизни возможен рецидив инфекции – опоясывающий лишай, но характерно это в большей степени для ослабленных пожилых людей.

Женщин волнует, опасен ли герпес при беременности и может ли пострадать развивающийся эмбрион? Вирус влияет на беременность неблагоприятно и может стать причиной как внутриутробной гибели, так и врожденных аномалий развития.

Патоген проникает в кровоток и соответственно преодолевает фетоплацентарный барьер. Если развилась клиника опоясывающего лишая, значит титра протективных ветряночных антител оказалось недостаточно, и вирус не имеет препятствий для поражения тканей эмбриона.

Симптомы

фото как выглядит опоясывающий герпес у беременных

Герпес-зостер поражает нервную ткань, кожу и слизистые оболочки. Клиника опоясывающего лишая развивается в области конкретного дерматома – кожного участка, который иннервируется пораженным нервом.

Чаще всего высыпания локализуются на груди, и , реже – на конечностях, пояснице. Сыпь располагается строго линейно – по ходу нерва, на одной стороне и не пересекает срединную линию тела.

Это значит, что патологический очаг не может пересекать границу грудной клетки, живота и поясницы. Данный признак учитывается при диагностике.

Клиническая картина опоясывающего герпеса при беременности:

Заболевание всегда начинается с болевого синдрома. Боль по ходу пораженного нерва может быть нестерпимой, она носит стреляющий, колющий, приступообразный характер. Отмечается болезненность при трении одежды, случайном дотрагивании к коже.
Повышается температура тела, увеличиваются близлежащие лимфоузлы.
На третий-пятый день от момента начала боли появляются кожные составляющие опоясывающего лишая: на участке кожи в области пораженного вирусом нерва возникает отек и гиперемия, которые быстро сменяются типичной герпетической сыпью. Пузырьки сгруппированы и наполнены прозрачной жидкостью. Боль уменьшается. Подсыпание новых элементов продолжается до 1,5 недель.
Сыпь при опоясывающем лишае у беременных быстро вскрывается, образуя эрозии и язвы. Серозное отделяемое подсыхает и образует корку.
На протяжении всего заболевания у беременной отмечается выраженная слабость, головная боль.

Осложненные формы болезни описываются формированием глубоких язв и нагноением.

Чем опасен герпес при беременности

для беременной заключаются в более высокой вероятности развития неврологических осложнений:

невралгий лицевого и тройничного нерва;
радикулита;
неврита;
ганглионита;
энцефалита;
глухоты.

В более редких случаях (при локализации процесса на голове) возможно вовлечение в процесс . В таких ситуациях развивается поражение роговицы и сетчатки, что может привести к потере зрения.

Последствия опоясывающего герпеса при беременности главным образом определяются сроком, при котором произошел рецидив.

1 триместр

При заболевании женщины на первых неделях гестации – до 5-6 акушерской недели – в подавляющем большинстве случаев происходит самопроизвольный выкидыш или замершая беременность.

Опоясывающий герпес у беременных наиболее опасен для плода именно в первом триместре. На сроках до 12 – 14 недель вирус, проникший через фетоплацентарный барьер, вызывает необратимые последствия в виде серьёзных пороков развития и уродств.

Если беременность сохраняется и не завершается самопроизвольным абортом, родившийся ребенок страдает, так называемым ветряночным синдромом. Для него характерны:

дистрофия органов;
маловесный новорожденный;
недоразвитие конечностей;
аномалии развития органа зрения;
деформирующие рубцы на коже;
задержка умственного развития.

2 триместр

Плод, инфицированный вирусом герпес-зостер во второй половине беременности, переносит внутриутробно ветряную оспу. Во втором триместре вероятность появления врожденных пороков и уродств значительно снижается, но не исключается.

Признаки заболевания плода определяются на УЗИ. Отмечается нарушение фетоплацентарного кровотока, отставание в развитии, поражение головного мозга и ряд других маркеров инфекции. Роды могут наступить досрочно, а до 22 недели произойти выкидыш.

Если плод жизнеспособен, то диагностируется врожденная ветряная оспа. Отмечается неврологическая симптоматика (патология мозга), характерные ветряночные кожные проявления, вовлекается и слизистая оболочка, поражение печени, легких. Ребенка помещают под ИВЛ на выхаживание. Уровни смертности довольно велики.

3 триместр

При диагностировании у беременной женщины опоясывающего лишая на сроке более 36 недель проводится экстренное кесарево сечение для профилактики инфицирования плода. Если у женщины регистрируют герпес на 39 неделе беременности, вызывают роды или проводят кесарево.

Инфицированный в третьем триместре ребенок переносит ветрянку внутриутробно. Последствия в виде врожденной инфекции такие же, как и при заражении во 2 триместре. Характерны поражения мозга, кожи и слизистых оболочек, печени и легких.

После рождения с перенесенной внутриутробной инфекцией клиника опоясывающего лишая может появиться у ребенка в любые сроки.

Диагностика

Диагностика опоясывающего герпеса при беременности проводится на основании клинической картины и затруднений, как правило, не составляет.

При выявлении у женщины данного заболевания проводится более частое УЗ-исследование плода. Спустя 2-4 недели от момента появления опоясывающего лишая, на УЗИ можно визуализировать изменения.

К признакам внутриутробного инфицирования относятся:

появление тяжей, взвесей в околоплодных водах;
отставание плода от срока гестации;
мало или многоводие;
изменения в плаценте;
микроцефалия;
атрезия трубчатых органов;
гиперэхогенный кишечник;
пиелоэктазии;
кисты сплетений сосудов;
гидроцефалия;
патологии структур мозга.

При опоясывающем герпесе на ранних сроках диагностируют замершую беременность в виде отсутствия сердцебиения на сроке более 7 недель и отставание копчико-теменного размера.

Лечение

Опоясывающий лишай у беременных подвергается лечению в стационаре. осуществляется по двум направлениям:

местное, с применением антисептиков, красителей и противовирусных мазей;
общее, с использованием противовирусных средств, противовоспалительного и обезболивающего блоков.

Практически все противовирусные средства противопоказаны для лечения опоясывающего лишая во время гестации. Врачи и женщины оказываются в тупике при решении вопроса, чем лечить герпес при беременности раннего срока.

Наибольший вред могут нанести лекарства в первом триместре. Но так как возбудитель несет не меньшую опасность для эмбриона и плода, мнение врачей становится единогласным – беременность раннего срока на фоне герпес-зостер прерывают, о том же свидетельствуют и отзывы беременных, перенесших инфекцию.

В редких случаях такое заболевание не оставляет последствий для развивающегося эмбриона. Во втором триместре противовирусные средства назначают с осторожностью, так как все они весьма токсичны для плода.

Лечение герпеса при беременности в первом триместре, если женщина решила ее сохранить, проводится препаратами интерферона. Используют суппозитории Генферон, Виферон, Кипферон, Циклоферон.

Лечение герпеса у беременных во втором и третьем триместрах включает препараты ацикловира, ганцикловира, валацикловира, а также интерфероны.

Также затруднения вызывает и купирование болевого синдрома, который при опоясывающем лишае выражен особенно. Абсолютно все обезболивающие средства во время беременности противопоказаны.

Наименьший вред ожидается от приема Парацетамола, поэтому его назначают для купирования боли. Остальные нестероидные противовоспалительные средства – Ибупрофен, Нимесулид – противопоказаны. Из наркотических анальгетиков применяют Промедол в исключительных ситуациях.

Местное лечение включает обработку высыпаний в перекисью водорода, раствором марганцовки, Мирамистином. При наличии пустул их вскрывают стерильной иглой. После наносят подсушивающие красители – Фукорцин, Фуксин, метиленовый синий.

К противовирусным местным средствам относят с ацикловиром, оксолиновую мазь. В 1 триместре использование таких мазей ограничено ввиду их всасывания в кровоток.

Профилактика герпеса

Планирование беременности позволяет избежать многих серьезных последствий и касается это не только опоясывающего герпеса. Все вирусы обладают тератогенным действием, как правило, только сезонные ОРВИ могут не нанести вреда развивающемуся плоду. Но семейство герпеса стоит на особом учете у акушеров и педиатров.

Вирусные инфекции, которые представляет семейство герпеса, занимают в неонатологии ведущую позицию среди причин пороков развития и выкидышей.

Учитывая, что в настоящее время инфекционная заболеваемость у взрослых в основном представлена заболеваниями вирусной природы, период беременности может стать временем для наибольшей вероятности реализации действия патогенов.

Многие женщины не имеют данных о своем инфекционном статусе, так как герпесвирусные инфекции характеризуются склонностью к латенции – бессимптомному течению или носительству.

Если подойти к зачатию со всей ответственностью и преследовать цель полной минимизации рисков для будущего плода, рекомендуется посетить инфекциониста или иммунолога для решения вопроса о прегравидарной подготовке. При планировании беременности следует сдать следующие анализы:

исследование крови на уровень антител классов IgG и IgM к вирусу герпес-зостер (ветряной оспы);
ТОРЧ-комплекс, который включает определение антител к краснухе, токсоплазмозу, вирусу простого герпеса;
идентификация антител в крови к цитомегаловирусу (данный анализ часто входит в ТОРЧ-комплекс);
мазок из цервикального канала и влагалища на вирус простого герпеса и ЦМВ.

Обязательно сдавайте анализы

При обнаружении антител IgG к вирусу ветряной оспы и при отсутствии IgM, становится понятным, что женщина переболела ветрянкой в детстве. Такой показатель, как авидность, покажет, как давно произошло инфицирование.

Если титр антител IgG высок – это означает, что вирус находится на определенной стадии активности и может привести к рецидиву, а непосредственно при обострении станут положительными оба класса антител.

Но так как опоясывающий лишай крайне редко беспокоит молодых людей и результат IgG к ветрянке с высокой долей вероятности будет слабоположительным, врачи опираются на титр антител к ВПГ.

Если IgG к простому герпесу резкоположительны, не исключено и появление в ближайшее время маркеров острой фазы – IgM, что свидетельствует о риске обострения и вирусемии.

В таких ситуациях специалисты ведут себя настороженно и по отношению к рецидиву ветрянки. Высокие показатели по иммуноглобулинам становятся поводом для иммунокоррекции перед беременностью.

В случае отрицательного анализа на ветряночные антитела IgG, женщине следует сделать . Сроки активного планирования после вакцинации оговариваются с врачом.

Анализ на герпес при беременности сдают в первом триместре в составе ТОРЧ-комплекса, куда не входят ветряночные антитела. Женщина может контролировать титр иммуноглобулинов к герпес-зостер совместно с инфекционистом.

Условия для рецидива герпеса при беременности

При наличии же обострений простого герпеса во время беременности, динамику антител к нему отслеживают в обязательном порядке и при нарастании титров проводится иммунокоррекция интерферонами начиная с 14 недели беременности.

Помимо вирусных инфекций, будущая мама должна пройти обследование на инфекции, передающиеся половым путем: хламидиоз, уреа и микоплазмоз, папилломавирусы, гонококки, трихомонады.

Герпесвирусы обладают выраженным иммуносупрессивным действием на организм – это значит, что патогены подавляют иммунный ответ. Косвенным маркером недостаточной сопротивляемости организма женщины является частота рецидивов простого герпеса – лабиального и генитального.

Если обострения беспокоят более 3 раз в год, то планирование беременности должно осуществляться только с вовлечением инфекциониста, иммунолога.

Врач назначит на иммунограмму, после чего женщине назначат курс терапии иммуномодуляторами, стимуляторами и витаминами. Спустя 3 месяца после окончания иммунокоррекции разрешается активное планирование.

Вирус герпеса у беременных склонен к частой активизации только при снижении иммунной активности, поэтому рецидивы простого герпеса до и во время гестации могут служить признаком того, что опоясывающий лишай с высокой вероятностью также проявит себя.

Данные патогены относятся к одному семейству альфавирусов и тропны к нервной ткани. Соответственно, патогенез и причины обострений у болезней схожи.

Опоясывающий герпес при беременности гораздо легче предотвратить, чем лечить его последствия. Помимо анализов крови на иммуноглобулины, женщине как до, так и во время беременности, рекомендуется проводить следующие профилактические мероприятия:

Избегать падения гемоглобина, особенно на ранних сроках беременности. Для этого следует включить в питание красное мясо, яйца. Железо из растительных продуктов в организме человека практически не всасывается.
Исключить перегревания и переохлаждения. Опоясывающий герпес во время беременности часто появляется при избыточном воздействии ультрафиолета и холодного ветра.
Санировать очаги хронических инфекций до беременности.
Принимать комплексы витаминов и минералов для беременных (Фемибион, Витрум).
Токсикоз беременных при невозможности приема пищи следует лечить в стационаре.
Избегать общественных мест в холодный период года, так как опоясывающий лишай во время беременности с высокой долей вероятности появляется на фоне сезонных ОРВИ и гриппа.
Планировать зачатие следует на теплые месяцы года для снижения вероятности появления опоясывающего герпеса в первом триместре.

Практически для 70-80% беременных женщин вирус простого герпеса, проявившийся обострением в виде не представляет опасности, чего нельзя сказать об опоясывающем лишае.

Такое инфекционное заболевание указывает на выраженное снижение активности иммунного ответа. Профилактические мероприятия при планировании беременности позволяют снизить риски возникновения герпесвирусных инфекций до минимума.

Бактериурия – состояние, которой характеризуется наличием бактерий более 105 в 1 мл порции мочи. Бактерии в моче при беременности могут находиться бессимптомно. Женщина не замечает никаких признаков заболевания. Наибольшей опасности подвержены беременные женщины.

Ниже рассмотрим, что такое бессимптомная бактериурия, что делать, если ее нашли и как лечить при беременности.

Важность сдачи анализа мочи во время беременности

Если женщина забеременела, вылечить инфицирование мочевыводящей системы можно без последствий. Для беременной девушки сдача анализа мочи – одна из главных задач на протяжении всего срока. В этот период в организме женщины происходят перестройки, изменения, отчего органы находятся в ущемленных условиях. От этого страдают почки.

Анализ мочи выявляет достаточное количество заболеваний в зачатке развития, поэтому сдавать нужно чем раньше, тем лучше, к примеру, на ранних сроках. Бактерии, обнаруженные в моче, облегчают диагностику при беременности и дальнейшее лечение. Единичные, присутствующие в небольшом количестве микроорганизмы, могут означать заболевание иного рода.

Малыш под защитой мамы и доктора

Нормальные показатели урины

При беременности норма показателей отличается от тех же показателей у небеременной женщины, хоть и незначительно:

Цвет урины соломенно-желтый, прозрачный.
Неосложненная беременность выдает в урине белок, которого в других случаях обнаружить невозможно.

Беременные женщины часто сдают мочу на анализ, чтобы исключить возможные патологии у ребенка. Облегчить исследование позволит таблица норм анализа мочи, которая имеется у каждого доктора.

Причины бактерий в моче при беременности

На протяжении всего срока вынашивания ребенка в организме женщины созданы благоприятные условия для затрудненного прохода мочи. Это связано с тем, что мочеиспускательный канал в это время приближен к прямой кишке. Вот откуда и почему появляется много бактерий в моче при беременности и что это значит.

Каждую из причин появления бактерий в моче при беременности выявляют в общем анализе мочи, который говорит о наличии заболевания. Среди таких причин выделяют:

цистит;
уретрит;
пиелонефрит.

Если в первый раз обнаружили микробы в моче, не бейте тревогу. Причина повышенного количества бактерий заключается в этих болезнях. Изменения, происходящие с организмом, являются частой проблемой беременных женщин, поэтому так важно найти один фактор возникновения бактериального заболевания.

Цистит

Частое заболевание мочевыделительной системы во время беременности – цистит, с которым знакомы женщины разного возраста: 21, 30, 37 и 40 лет. Возникновение этого заболевания связано с физиологическим устройством женского организма. К проявлению цистита приводит ослабленный иммунитет в первом и во втором триметре беременности.

Симптомами цистита выступают учащенное и болезненное мочеиспускание, боли при беременности, кровь в моче, температура.

Уретрит

Представляет собой воспалительное заболевание мочевыводящей системы, которое характеризуется воспалением мочеиспускательного канала. По симптомам болезнь сходна с циститом, но требуется обязательно провести анализ мочи, чтобы разграничить их, так как уретрит приводит к развитию патологических процессов и последствий для ребенка и другим рискам.

Большинство инфекций связаны с мочевым пузырем и уретрой

Пиелонефрит

В общем анализе мочи при беременности иногда обнаруживают пиелонефрит – воспаление почек. Прием антибиотиков при этом заболевании обязателен, ведь антибиотики обезопасят от осложнений, которые возникают во время беременности. Это связано и с изменениями, которые происходят в мочевой системе.

Разновидности бактериурии

Данное заболевание диагностируют у беременных женщин. Даже незначительное количество бактерий опасно. Если врачи обнаружили инфекцию, это оказывает большое влияние на плод. Выделяют следующие разновидности бактериурии:

Истинная и ложная (бессимптомная).
Нисходящая и восходящая.
Стафилококковая, стрептококковая, гонококковая.

Основные симптомы инфекции у женщин

Появление в моче бактерий проявляется в виде разных признаков и симптомов, а иногда протекает бессимптомно. Основные признаки инфекции:

острая боль;
изменения цвета мочи;
мутность;
неприятный запах;
осадок в виде хлопьев;
слизь.

Инфекции мочевыводящих путей являются наиболее распространенными причинами лейкоцитов в моче

Один или несколько из этих симптомов говорят о том, что велика вероятность развития бактериурии.

Как происходит диагностика?

Бактериурия при беременности требует обязательного лечения, которое проводится после диагностики. Наличие бактерий свидетельствует не об одном, а о большом количестве заболеваний органов:

уретры;
почек;
матки;
мочевого пузыря.

Главный и первичный метод диагностики – сдавать мочу на анализ. Перед этим необходимо следовать правилам гигиены.

Бактериологические тесты

Во время беременности проведение бактериологических тестов важнее, чем в другой период, так как они показывают факторы возникновения болезни и будут первым методом диагностики. Необходимо провести:

бакпосев;
общий анализ крови;
биохимия крови;
анализ мочи общий;
анализ мочи по Нечипоренко;
в случае подозрения на бактериурию делают реакцию с трифенилтетразолийхлоридом.

Женщины подвергаются большему риску развития ИМП, чем мужчины

Что значит бактерии в незначительном количестве?

Небольшое превышение нормы означает загрязнение образца. Но не обязательно бактерии в незначительном количестве свидетельствуют о возникновении бактериурии. При превышении показателя 105 на 1 миллиметр урины бактерии могут быть непосредственным показателем развития заболевания.

Лечение бессимптомной бактериурии у беременных

Устранять недуг у женщин необходимо обязательно. Врач назначает таблетки, дополнительным методом выступает диета при бактериурии во время беременности.
Если заболевание не достигло острой формы, можно полностью или частично обойтись народными средствами, однако лечить бессимптомную бактериурию у беременных альтернативными вариантами можно только после консультации с лечащим врачом.

Немедикаментозные методы

Не все врачи считают необходимым сразу начинать лечение с помощью антибиотиков и предлагают немедикаментозную терапию. Главная задача на первых этапах — нормализовать рН урины плюс увеличить ее пассаж.

Помогает в этом случае клюквенный морс, брусничный лист, почечный лист, маринованные продукты, повышающие рН мочи. Если по прошествии двух недель анализы показали, что немедикаментозный метод не сработал, назначают препараты, которые необходимо применять, следуя рецепту доктора.

Медикаментозные способы лечения

Использование антибиотиков гарантирует избавление от бессимптомной бактериурии при беременности. Врач назначает следующие медикаменты:

Углубленное медицинское лечение

Как избавиться народными средствами?

Рецепты из народа эффективны в случаях, когда бактериурия у беременных диагностирована в начальных стадиях и на ранних сроках. Прекрасным методом лечения выступает применение мочегонных напитков – киселей, морсов. Полезно заваривать сборы трав из петрушки, березы, плодов можжевельника.

Нужна ли диета?

Лечение народными средствами напрямую связано с ограничениями в питании. Беременной женщине в период лечения рекомендуется исключить из рациона острую и кислую пищу, больше пить, ограничить количество жирной и тяжелой пищи.

Профилактика

Соблюдать профилактические меры при беременности во избежание возникновения бактериурии несложно. Выполняйте следующие требования:

Ежемесячный анализ крови и мочи.
УЗИ плода и почек.
Применение антимикробных средств.
Следование правилам гигиены необходимо.

Анализ мочи поможет обнаружить проблемы

Прогноз влияния бактерий на плод

Выявление болезни вовремя не оказывает никаких отрицательных воздействий на развитие плода и рождение ребенка. Однако сами по себе бактерии приводят к угрозе прерывания беременности или преждевременным родам. Лечение предотвращает развитие более серьезных заболеваний матери и ребенка.

Диагноз "уреаплазмоз" сейчас, к сожалению, не редкость. И иногда женщина впервые узнает о нем только во время беременности. Насколько опасно это заболевание для мамы и малыша?

Известно, что в состав микрофлоры влагалища входит более 30 видов микроорганизмов. Основную долю — 90-95% всех микроорганизмов — составляют лактобациллы. Другие же микроорганизмы, в том числе и условно патогенные, составляют 5-10%. При нормальном функционировании организма условно патогенная микрофлора не может вызывать заболевания. Только в определенных условиях, таких, как стрессовые ситуации, снижение иммунитета, воспалительные заболевания, условно патогенные микробы вызывают заболевание. К таким условно патогенным микроорганизмам относятся и уреаплазмы. То есть в норме небольшое количество уреаплазм может присутствовать в организме.

Устойчивость половых органов к воздействию различных инфекционных агентов обеспечивают физиологические барьеры. Основными факторами защиты против воздействия болезнетворных микроорганизмов является нормальная микрофлора.

Когда нарушается соотношение различных микроорганизмов, возникают инфекционные заболевания.

Возбудители уреаплазмоза заселяют влагалище здоровой женщины в 60% случаев.

На этот показатель влияет сексуальная активность женщин.

Пути заражения уреаплазмой

Уреаплазмами можно заразиться только при половом акте с больным или носителем возбудителей уреаплазмоза. Особенно хочется подчеркнуть, что в бане, бассейне, на пляже уреаплазмозом можно заразиться только в том случае, если у вас в этих местах был половой акт с носителем уреаплазм.

Ребенок может заразиться от матери во время родов при прохождении по родовым путям. В крайне редких случаях ребенок заражается уреаплазмами внутриутробно, то есть во время беременности, но все же чаще плацента надежно защищает его от этих опасных возбудителей. Внутриутробное инфицирование малыша наиболее вероятно при первичном инфицировании уреаплазмами во время беременности.

Оказавшись в половых путях или в мочеиспускательном канале, уреаплазма может вести себя тихо, а может развить бурную болезнетворную деятельность. Все зависит от исходного состояния здоровья заразившегося человека. В худшем случае уреаплазма начинает быстро размножаться и повреждать все, что попадается на пути. Возникает уреаплазмоз. У мужчин уреаплазма в первую очередь поражает мочеиспускательный канал и предстательную железу, у женщин — влагалище. В среднем с момента заражения до появления первых признаков болезни проходит один месяц. Но уреаплазмы могут быть также причинами воспаления матки, придатков, приводить к бесплодию. Наличие уреаплазм является предрасполагающим фактором для развития послеродовых воспалительных осложнений, в частности эндометрита — воспаления матки.

Уреаплазма: симптомы у женщин

Через 4 недели после попадания уреаплазм в организм развиваются симптомы уретрита — воспаления мочеиспускательного канала: возникают жжение и боль в мочеиспускательном канале при мочеиспускании и появляются слизистые выделения, чаще по утрам. Если заражение произошло при оральном сексе, развивается ангина со всеми обычными для нее симптомами. Особенно хочется подчеркнуть, что вышеописанные проявления уреаплазмоза более характерны для мужчин — у женщин уреаплазмоз может вообще никак себя не проявлять или выражаться более сильными, чем обычно, слизистыми выделениями. Но слабо проявляющиеся симптомы заболевания вовсе не исключают его серьезность.

Если заразившийся человек не начинает лечиться, через несколько дней симптомы уретрита проходят сами собой, что зачастую служит поводом для успокоения. Но, к сожалению, уреаплазмоз на этом не заканчивается. Инфекция, как правило, оседает в стенке мочеиспускательного канала, в предстательной железе у мужчин и во влагалище и в матке у женщин. Начиная с этого момента болезнь лишь будет ждать своего часа, то есть снижения местного иммунитета, чтобы проявить себя в полную силу. Поводом для этого может стать переохлаждение, значительная физическая нагрузка, затянувшийся стресс, любое простудное или воспалительное заболевание и т.п. Особенно хочется отметить, что во время беременности защитные силы организма (иммунитет) снижаются. В результате таких событий у женщин развивается кольпит (воспаление влагалища), эндометрит (воспаление стенки матки), несколько реже — цистит (воспаление мочевого пузыря) и пиелонефрит (воспаление ткани почки). На этой стадии заболевание поддается лечению значительно труднее, поскольку уреаплазмы уже надежно "обосновались" в организме.

Кольпит проявляется белесоватыми или слизистыми выделениями в большем, чем обычно, количестве. Именно так может проявляться уреаплазма во время беременности. На фоне увеличенного количества выделений в норме, а также частого во время вынашивания малыша вагинального кандидоза (молочницы) эти явления могут остаться незамеченными.

Вне беременности эндометрит проявляется такими же белесоватыми или обильными слизистыми выделениями, болями внизу живота. При наличии уреаплазм в организме беременной эти микроорганизмы могут послужить фактором риска развития послеродового эндометрита.

Цистит вызывает боли при мочеиспускании, частые позывы на мочеиспускание. Пиелонефрит проявляется болями в поясничной области, повышением температуры. Цистит и пиелонефрит могут проявиться как во время беременности, так и после родов.

Уреаплазмы могут стать причиной бесплодия.

Нередко встречаются случаи, когда из-за невысокой болезнетворности возбудителей, с одной стороны, и из-за хорошего состояния иммунной системы организма — с другой, микоплазмы длительное время (вплоть до нескольких лет) никак не проявляют себя. Эта ситуация называется носительством инфекции, и она представляет собой значительную опасность. Человек может даже не подозревать о том, что у него в организме притаилась уреаплазма и что он способен заразить своего партнера. Кроме того, даже никак не давая о себе знать, уреаплазма создает подходящий фон для развития других заболеваний, и человек — носитель уреаплазмы становится значительно более восприимчив к любым другим инфекциям, особенно инфекциям, передающимся половым путем.

Влияние уреаплазмы на беременность

Уреаплазмоз может стать причиной самопроизвольного прерывания беременности на ранней стадии. Плацента предохраняет ребенка от заражения, если женщина заразилась еще до беременности, но в 50% случаев ребенок заражается во время родов, проходя по инфицированным родовым путям матери. У женщины при этом заболевание переходит в значительно более тяжелую и распространенную форму.

Уреаплазмоз, впервые возникший во время беременности, когда плацента еще не сформирована, может привести в первом триместре к выкидышу вследствие формирования серьезных пороков развития плода (нервной, сердечно-сосудистой и других систем).

Во втором и третьем триместре беременности впервые возникшее заболевание, а также имевшийся еще до беременности уреаплазмоз может стать причиной угрозы прерывания беременности, фетоплацентарной недостаточности — состояния, при котором малышу не хватает кислорода и питательных веществ.

В любом случае обнаружение уреаплазмоза во время беременности не является причиной для ее прерывания. Правильное и своевременное лечение поможет женщине выносить и родить здорового малыша.

Диагностика

Пройти обследование необходимо во всех случаях подозрения на заболевание.

Для достоверной лабораторной диагностики уреаплазмоза сегодня применяют комбинацию из нескольких методов, подбираемых врачом:

ПЦР (полимеразная цепная реакция, позволяющая выявить ДНК возбудителя) . ПЦР дает возможность за 5 часов узнать, имеется ли в материале уреаплазма, но не позволяет определить количественные характеристики возбудителя. Он не годится для быстрой проверки эффективности лечения, так как следы возбудителя, на которые ПЦР тоже дает положительный результат, остаются в организме еще 2-3 недели. Этим методом исследуют отделяемое из влагалища, шейки матки, мочеиспускательного канала.
Серологический метод (выявление антител) . Выявление антител к антигенам (характерным структурам) уреаплазм применяется при определении причин бесплодия, выкидыша, воспалительных заболеваний в послеродовом периоде. Для этого исследования берется кровь из вены.
Бактериологический (культуральный) метод . Бактериологический метод диагностики уреаплазмоза заключается в выращивании уреаплазм на искусственной питательной среде. Для исследования берут пробы со слизистой уретры, сводов влагалища, из канала шейки матки, исследуется также утренняя моча. Ответ получают в течение 48 часов.

Только этим методом можно определить количество уреаплазм, которое должно оказаться достаточным для возможности развития болезни. Бактериологический метод позволяет выявить устойчивость и чувствительность возбудителя к антибиотикам перед их назначением. Кроме того, бактериологическим методом проверяется и эффективность самого лечения.

Лечение уреаплазмы

Обязательным условием при обнаружении уреаплазмоза является лечение обоих половых партнеров. Половые контакты во время лечения необходимо ограничить.

При обнаружении уреаплазмы при беременности лечение проводится в любом случае, срок его начала зависит от особенностей течения беременности. Если возникают те или иные осложнения (угроза прерывания беременности, гестоз, обострение хронических заболеваний и т.п.), лечение начинают при возникновении осложнения.

Если беременность протекает благополучно, лечение назначают после 30-й недели, чтобы гарантировать отсутствие возбудителя в родовых путях к моменту рождения малыша.

Длительное время основными средствами лечения уреаплазмоза являлись препараты тетрациклинового ряда. Однако они требуют довольно длительного приема, что повышает риск побочных эффектов. Согласно многолетнему опыту, ЭРИТРОМИЦИН является доступным, достаточно эффективным и безопасным для малыша препаратом.

Перспективным препаратом группы макролидов, сравнительно недавно появившимся на отечественном рынке, является ВИЛЬПРАФЕН.

ВИЛЬПРАФЕН вызывает гораздо меньше побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта, чем ЭРИТРОМИЦИН. Он не обладает повреждающим действием на плод, не вызывает пороков развития плода. По окончании курса антибиотикотерапии проводят курс восстановления микрофлоры влагалища специальными препаратами.

У женщин контроль излеченности проводят путем бактериологического исследования мазков из половых путей через 7-8 дней после окончания лечения или через 14-21 день методом ПЦР. Если речь идет о лечении вне беременности, то в дальнейшем исследования проводят в течение 3 менструальных циклов, лучше перед менструацией или через 1-2 дня после ее окончания.

Мужчины считаются излеченными, если в течение 1-го месяца после окончания лечения различными методами (микробиологический, ПЦР) не удается выявить уреаплазму.

Перенесенная инфекция не вызывает стойкого иммунитета, поэтому, если лечится только один партнер, возможны случаи повторного заражения.

Обсуждение

Я очень хочу родить здорового рекбенка, но после первого прерывания беременности, очень страшно. Сдали анализ и выевили инфекцию уреаплазму. Что мне делать? Лечились вместе с мужем ровно один месяц, больше муж не хочет, говорит что раньше тоже было очень много рназных инфекций и без личения рожали здоровых детей.

15.07.2008 11:11:07, Мария

Лечитесь антибиотиками всю беременность! Это принесет гораздо меньше вреда, чем уреаплазмоз!
Мдааааа.
Вообще считается, что это условно-патогенные микроорганизмы, т.е. присутствуют в организме многих людей. Во-вторых, вылечить его очень сложно, поэтому во время беременности необходимо в первую очередь усилить иммунитет, тогда активность этих микроорганизмов снизится практически до нуля; Затем родить здорового ребенка, а после окончания ГВ травить только СВОЙ организм антибиотиками.
А вполне гарантированное отсутствие возбудителя в родовых путях (на всякий случай) можно обеспечить однократным введением противовоспалительных вагинальных свечей (полижинакс, например) примерно за сутки до родов.
Проходили мы это всё.

Комментировать статью "Уреаплазмы: найти и обезвредить!"

И во время Б не стала, хотя врач рекомендовала. Уреаплазмоз вроде даже от кошки передаться может:((Не переживай и не забивай себе У меня есть Заражение происходит половым путем, возможна также передача инфекции во время родов и бытовым путем".

Обсуждение

Две последние бер был обнаружена. В первый раз лечили после 30 нед., в этот раз даже и не обсуждали.

Вы анализ собираетесь лечить? Или вас что-то реально беспокоит? После приема антибиотиков точно будет беспокоить, как минимум молочница.
Последний раз имела разговор в поликлиннике с гинекологом на эту тему:
Она- Давайте анализы на инфекции сдадим (уреоплазмоз, цмв и т.п.)
Я - Ну найдут их, и что делать?
Она - лечить будем, антибиотик попьем
Я - лечила уже неоднократно, все равно находят
Она - да, они до конца практически не лечатся, но сейчас препараты новые, очень сильные. И вирусные инфекции нужно лечить, а то рак то у нас молодеет и молодеет.
Вы видите логику? Я нет. Известно, что не излечиваются или плохо поддаются лечению, а мы лечимся все более сильными и мощными препаратами, которые и способствуют выведению этих самых новых и более жизнеспособных вирусов этот рак вызывающих (им ведь тоже жить охота, правда? вот они и выживают несмотря ни на что)
И антибиотик это совсем не ерунда, которую можно просто так от нечего делать попить беременнной женщине. ИМХО, конечно

11.09.2013 15:26:19, подумайте немного

Планирование беременности: анализ и обследования, зачатие, бесплодие, невынашивание, лечение Я не представляю. У меня сейчас по лечению половой покой. Потом-то что делать И у подруги и у сестры во время беременности она была. Что-то прописывали и у меня ее...

Обсуждение

По мне так это ерунда. И у подруги и у сестры во время беременности она была. Что-то прописывали и у меня ее лечили и до беременности и сейчас во аремя. Сестра с подругой родили и никак не повлияло это ниначто вообще. Уреолплазма есть у всез людей и куго-то она прочвляется у кого-то нет, зависит от иммунитета. Так с большинством заболеваний еак и молочницей, да что говориььи с герписом и с ВПЧ. Меня этот вопрос вообще не волнует. Больше бояламь проявления ВПЧ от которого когда-то лечилась. А вот у бывшего мужа ВПЧ был не активен потомучто иммунитет такой, а у меня пооявился. Но сейчас и у меня не активен.

мнений много.
кто-то придерживается того, что из-за этой бяки беременность не наступает, кто-то - наступает, но замирает.

а другие- все прекрасно и лечить не нужно.

я думаю, пролечиться нужно, но обязательно сдать посев с опредлеением чувствительности к антибиотикам.

а то лечат доксициклином, а толку нет.

Не знаю что делать: врач в ЖК сказала что пока надо пролечится 12 дней свечками Тержинан, а после 20 недель будем пить антибиотики. У меня был уреаплазмоз во время первой беременности, антибиотики ситуация не улучшили ни чуть (его лечат как правило с...

Обсуждение

Не надо. От антибиотиков вреда гораздо больше, чем от этой уреаплазмы.

У меня нашли уреаплазму и гарднереллез назначили лечение, со следующего цикла, но он не настал - я увидела 2 полосочки на тесте))) Беременность протекает ОК ТТТ... Врачь когда я ставала на учёт сказала что до 30 недель ничего делать ненадо, а там пролечимся антибиотиками. А знакомая (врачь по образованию) сказала что лучше никаких антибиотиков во время беременности, у её подруги после лечения антибиотиками на познем сроке у дочьки потом очень большие осложнения с почьками были. Вот я щас и задумываюсь о том чтобы не лечится, уреаплазма действительно есть даже не у каждого 2-го а у каздого 1-го просто "дремлет" до поры до времени.

У меня был уреаплазмоз во время первой беременности, антибиотики ситуация не улучшили ни чуть (его... У меня тоже была уреаплазма, одна врач сказала обязательно надо лечить антибиотиками. ureaplasma urealyticum кто знает?

Обсуждение

Ее сначала надо правильно диагностировать - сдать посев. Вы, наверно, пцр сдавали?

Спасибо всем за ответы:)... так и не поняла - лечить или не лечить... говорят, она может вызвать выкидыш или заражение малыша при родах.

13.02.2008 06:33:05, пока не назовусь

У кого во время беременности находили уреаплазму и что с ней делали? Мой посев показал, что она у меня есть А сказала, когда лечить можно стало - около 25 недель беременности было, когда она мне антибиотики (флемоксин солютаб) от уреаплазмоза назначила...

Обсуждение

1 УРЕАПЛАЗМОЗ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ лучше лечить эритромицином, ровамицином, сумемедом. (это ответ врача на 03.ру)Болезнь и беременность: у матерей больных уреаплазмозом велика частота самопроизвольных выкидышей на ранних сроках. Дети часто родятся недоношенными. Внутриутробно ребенок заражается в редчайших случаях, плацента надежно защищает от инфекции. При инфицированной матери ребенок заражается при родах, проходя по "грязным" родовым путям примерно в 50% случаев и страдает впоследствии воспалением влагалища, мочевого пузыря, яичников, маточных труб, желез вырабатывающих смазку. У новоиспеченных матерей высока вероятность послеродового заражения крови. Чтобы свести риск заражения ребенка и угрозу преждевременных родов к минимуму уреаплазмоз лечат во время беременности после 22 недель антибактериальными препаратами, которые назначает гинеколог. Посмотри еще на http://www.rusmedserv.com/gynadvice/urea.htm.

У меня была сначала, а когда делала повторный анализ, то ее не стало! Лечить надо антибиотиками. Так что сделай анализ на посев этой инфекции (в Габричевского стоит 570 р). Этот анализ определит чувствительность к антибиотикам и концентрацию инфекции в организме. Может вообще не надо лечить!

Миома матки – стоит на первом месте среди доброкачественных опухолей, возникающих в женской репродуктивной системе. Особенностью данного онкологического заболевания является высокая частота развития в молодом возрасте.

Если у женщины репродуктивного возраста с наличием миоматозного узла развивается беременность, то ее ведение и роды в таком случае усложняются.

Миома матки – доброкачественное новообразование, которое по тканевому составу имеет высокую схожесть с мышечным слоем матки – миометрием. Имеет округлую форму и не обладает инфильтративным и инвазивным ростом, границы между атипичными клетками и здоровым миометрием четко прослеживаются.

Частой причиной развития опухоли становится нарушение гормонального баланса женских половых гормонов с преобладанием эстрогена, что приводит к активному делению мышечных клеток матки и развитию опухоли.

Влияние на плод

Как проявляет себя миома, и какое влияние оказывает на плод опухоль в первом триместре беременности? Ранними сроками беременности считается первый триместр, т.е. время от момента зачатия ребенка до конца 12 недели беременности . Именно в первом триместре до 12 недель риск выкидыша при зачатии ребенка максимально высок и напрямую зависит от объема новообразования.

Важным является и вопрос о прогрессии опухолевого роста во время беременности, связанного с гормональной перестройкой у беременной женщины. В 70% случаев активность опухолевого роста не увеличивается во время вынашивания ребенка.

Важное значение на развитие плода оказывает и локализация и количество узлов в теле матки. При субмукозной или подслизистой форме, риск невынашивания на ранних сроках выше, чем при других формах.

При миоме у беременных на ранних сроках отмечается повышенное количество кровянистых выделений, хотя при развитии беременности менструальный цикл отсутствует. Выкидыш до 12 недели может произойти при больших размерах опухоли и ее разрушении.

В результате деструкции опухоли в маточный кровоток попадают вещества – простагландины ответственные за воспалительный процесс, они увеличивают сократимость матки, что и приводит к выкидышу . Также негативное влияние на беременность могут оказать нейроэндокринные нарушения, которые и вызвали образование узлов.

Осложнения беременности с миомой матки могут возникнуть в любом триместре. На каждом сроке имеются свои проблемы:

В 1 триместре наблюдается самый высокий риск угрозы прерывания беременности за счет повышенного тонуса миометрия.
Во 2 триместре возрастает риск перекручивания ножки узла с нарушением его трофики и последующим некрозом.
В 3 триместре беременности значительно повышается риск развития кровотечений, особенно если узел имеет субмукозное расположение близко от места прикрепления плаценты. Также при большом объеме опухоли может возникнуть деформация частей тела ребенка.

Самые опасные виды опухолей

Наиболее опасной формой миомы является подслизистая или субмукозная, особенно локализующаяся в области дна матки.

Подслизистые узлы часто образуют тонкие ножки, а сам узел находится в полости матки – это приводит к постоянному механическому воздействию на внутренний слой матки – эндометрий.

Фото с монитора УЗИ: опухоль и 8 недель беременности

Подслизистая миома в отличие от других форм обладает интенсивным ростом и чаще остальных подвергается малигнизации – озлокачествлению.

Субсерозный узел больше остальных склонен к развитию кровотечений, особенно актуально это на поздних сроках беременности, когда ребенок уже большой.

Относительно безопасными видами миом являются : интерстициальная миома, которая располагается непосредственно в толще миометрия и субсерозная миома, которая находится на внешней стороне матки под параметрием (маточная брюшина).

Субсерзоная и интерстициальная формы узлов растут медленнее подслизистых и в меньшей степени повышают тонус мускулатуры матки. Риск развития кровотечений при них на поздних стадиях беременности значительно ниже, чем при субмукозной форме.

Диагностика

Выжидательная тактика и постоянный патронаж беременной с самых ранних сроков является обязательным условием для минимизации рисков невынашивания и других осложнений беременности. Обязательное диагностическое обследование женщины проводится на следующих сроках.

В первом триместре на 6 и 10 неделях беременности;
Во втором триместре на 15 и 23 неделях ;
В третьем триместре на 33 и 38 неделях .

Помимо оценки развития плода определяется и динамика развития миоматозного узла. На поздних сроках при нормальном течении в процессе ультразвуковой диагностики проводится уточнение количества, локализации и размера опухолей, а также удаленность от места прикрепления плаценты.

При ультразвуковом исследовании оценивается степень фето-плацентарного кровотока и наличие нарушений в питании маточных узлов. Плановая ультразвуковая диагностика органов малого таза позволяет предотвратить наиболее серьезные осложнения, связанные с формой и локализацией опухолевых узлов.

Помимо ультразвуковой диагностики в третьем триместре обязательно проводится кардиофетотокография для определения активности сердечнососудистой деятельности ребенка, причем частота проведения кардиофетотокографии в несколько раз выше, чем при стандартной беременности. Кардиофетотокография проводится каждые 5-6 дней начиная с 32 недели беременности.

Действия врачей

При развитии беременности у женщины с миомой матки лечение непосредственно опухоли не проводится, за исключением случаев нарушения трофики узла. Вся лечебная тактика сводится к постоянному контролю за состоянием беременной женщины и ее плода, а также новообразования.

Проводится профилактика возможных осложнений. Для снижения их риска обязательны следующие мероприятия:

Выжидательная тактика – постоянный мониторинг за всеми параметрами развития беременности и проявлениями со стороны миомы позволяют в кратчайшие сроки предотвратить любое осложнение.
Уменьшение мышечного тонуса матки для снижения риска угрозы прерывания беременности.
Максимальное сохранение благополучного состояния беременной и ребенка для достижения доношенного срока.
Снижение риска возникновения преждевременных родов.

Так как при расположении плаценты в непосредственной близости от миоматозного узла происходит нарушение фето-плацентраного кровотока и возникновение гипоксии плода, то лечение в первую очередь направлено на ликвидацию этих состояний.

Из-за наличия миомы проводится ранняя профилактика плацентарной недостаточности. Начиная с 15 недели беременности делается мониторинг роста опухоли, контроль за формированием и прикреплением плаценты к эндометрию, контроль за физиологичным развитием плода.

Лечение может быть проведено только в случае нарушения кровотока в ней, что приводит к возникновению выраженного болевого синдрома и повышению мышечного тонуса матки. Консервативная терапия заключается в назначении беременной специальной белковой диеты, препаратов трехвалентного железа и витаминотерапии.

Гормональную терапию во время беременности стараются не назначать, чтобы развитие ребенка было физиологичным.

При серьезном нарушении трофики миоматозного узла и невозможности проведения коррекции при помощи консервативной терапии – назначают хирургическое лечение. Проводится миомэктомия – операция по резекции новообразования с сохранением матки и беременности.

Данное хирургическое вмешательство назначается крайне редко и только при серьезной угрозе для здоровья беременной женщины.

Для максимально безопасного родоразрешения беременная госпитализируется за 1-2 недели до предполагаемых родов . Если опухоль маленького объема и не обладает высокой активностью, то родоразрешение можно произвести через естественные родовые пути.

В случае, если опухоль объемная и перекрывает родовые пути, то для минимизации риска родоразрешение проводится оперативным путем с применением операции кесарева сечения.

После родов женщине обязательно вводят окситоцин, для максимально активного сокращения миометрия матки и ликвидации кровотечения. После выписки из родильного дома пациентке проводится консервативная гормональная терапия по стандартной схеме, например прогестероном.

Прогноз

Прогноз беременности при миоме матки во многом зависит от формы миомы, ее локализации, количества узлов и объема опухоли. Как описывалось выше, самым неблагоприятным вариантом протекания беременности и последующих родов является субмукозная форма узла, так как она быстро развивается, увеличивается в объеме и повышает тонус мускулатуры матки.

Однако при постоянном контроле и рациональной коррекции состояния даже с подслизистой формой опухоли можно выносить здорового ребенка.

Самым благоприятным вариантом считается форма с субсерозным расположением, так как наружная локализация узла в меньшей степени влияет на тонус миометрия матки и не воздействует механически на плод и плаценту.

Подводя итог можно сделать вывод, что чем меньше размер миоматозного узла и чем дальше от полости матки он локализован, тем выше шанс благоприятного развития беременности и осуществления физиологических родов.

Например, на этом видео показан успешный случай, когда на 33 неделе плод в порядке, при наличии миомы:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .