Когда дают направление в роддом? Беременная в роддоме: что нужно знать о своих правах

Я взяла за основу бюллетень Рожаны за 2000 г. и смешала со своими размышлениями.

Женщина узнала, что у нее будет ребенок! Сколько радости, тревоги, счастья и беспокойства испытывает она в этот момент. Но вместе с волной разнообразных чувств на будущую маму обрушивается ворох хлопот. Перво-наперво, необходимо встать на УЧЕТ в женской консультации по месту жительства или выбрать для НАБЛЮДЕНИЯ в любой платный гинекологический центр. Женщине ставят ДИАГНОЗ «беременность» и врач начинает вести ее через 9 интересных и беспокойных месяцев ожидания.
Стоп.
Но все ли происходит так гладко, как хотелось бы? Жить с любым диагнозом совсем не приятно. А тут еще врач относится к беременной, как к бомбе с часовым механизмом, пугает и назначает какие-то лекарства. Как бы хотелось, чтобы рядом был знающий надежный человек, который действительно бы стал для женщины проводником в прекрасном мире материнства. Чтобы он не относился к будущей маме, как к тяжело больной, а понимал, что беременность - не диагноз, а состояние.
Но наша беда не только в том, что мало хороших специалистов, а еще и в том, что мы не знаем своих ПРАВ. Поступая в консультации или в роддом, мы не можем отследить правомерность проводимых операций и процедур. Тем не менее, для каждого медицинского назначения существуют вполне определенные показания. Каждая манипуляция должна проводится по определенным правилам, которые нам – пациентам – необходимо знать.

Законодательная база.

Каждому гражданину РФ необходимо знать «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан». Очень важными, с точки зрения охраны прав пациентов, являются статьи 30 и 33:

Статья 30: «Согласие на медицинское вмешательство.
Необходимым условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина.
В случае, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач».

Статья 33: «Отказ от медицинского вмешательства."
Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, когда проводятся противоэпидемические мероприятия в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния, а также лиц, страдающих тяжёлыми психическими расстройствами».
Кроме того, Россия подписала следующие международные документы:

Конвенция о правах детей (сентябрь 1990 г.);
Международный свод правил по сбыту заменителей грудного молока (21 мая 1981 г.);
Декларация о защите, распространении и поддержке грудного вскармливания детей (1 августа 1990 г.) «Декларация Innocenti»;
Декларация Всемирной конференции на высшем уровне по вопросам детства (30 сентября 1990 г.);
Всемирная декларация по продовольствию и план обеспечения продовольствием (декабрь 1992 г.);
Рекомендации ВОЗ по технологии родовспоможения.

Основные права пациентов, актуальные для беременных:

Женщина имеет право по своему желанию выбирать врача или учреждение, где она собирается наблюдаться во время беременности.
В том случае, если участковый врач акушер-гинеколог не удовлетворяет потребностям пациентки, она вправе поменять врача на любого другого.
Назначая что-либо беременной (роженице, равно как, впрочем, и любому другому пациенту) врач обязан информировать о последствиях применения лекарства или исследования, рассказать о противопоказаниях, побочном действии, сравнительных рисках. Любая процедура, назначаемая беременной, должна быть строго обоснована.
В отношении беременных, это касается, например, препаратов «курантил» и «трентал». Они не должны назначаться в профилактических целях, поскольку противопоказаны при беременности. Если врач настаивает на отсутствии побочного эффекта и противопоказаний, советует не читать аннотацию к препарату, то это говорит лишь о некомпетентности врача.
Женщина не обязана проходить любые медицинские исследования без медицинских показаний.

Основные права пациентов, актуальные для рожениц:

Говоря о правах рожениц, хотелось бы, прежде всего, рассказать о правилах проведения процедур и применения препаратов во время родов. Очень жаль, что этих правил не знают женщины, а медработники пренебрегают ими. Врачи тоже люди и могут ошибаться - их необходимо проверять, как и любого другого наемного специалиста. Поэтому соблюдение этих правил зависит от самих женщин и от их «адвокатов» - помощников и партнеров, сопровождающих их в родах.

1. Бритьё лобка, промежности и подмышек производится только при наличии в обменной карте роженицы штампа с диагнозом «педикулёз». В иных случаях это просто произвол медицинских работников. (Кстати, бритвенный прибор должен быть одноразовым, а его упаковка должна нарушаться только на Ваших глазах.)
2. Клизма делается только по желанию роженицы.

Назначение и введение препаратов (как таблеток, так и инъекций)

При физиологических родах женщина не нуждается во введении каких-либо инородных веществ в организм. Очень часто в родильных домах можно слышать «Мы вам сделаем глюкозу для ребеночка. Так мы делаем всем». Обоснование вторжения в организм женщины и ребенка словами «Так мы делаем всем» неубедительно и не может служить аргументом в пользу вторжения. Чтобы назначить любое лечение в родах, врач должен вначале рассказать женщине, на каком основании он это лечение собирается назначить и что угрожает здоровью матери и ребенка. Мать в свою очередь должна дать согласие на проведение предлагаемого лечения. (К сожалению, если мать будет во время родов размышлять о предлагаемых препаратах и следить за врачами, она не сможет расслабиться и войти в родовое состояние. Поэтому в роддомовских родах лучше всего иметь с собой представителя, который возьмет на себя общение с врачами, давая матери возможность отключиться от всех внешних обстоятельств.-прим. ред. )

При этом:
1. Давая женщине таблетки, медсестра или акушерка должна показать упаковку препарата, из которой она достает лекарства.
2. Проводя инъекцию или ставя капельницу, медсестра или акушерка должна при женщине вскрыть систему или шприц, вскрыть препарат и набрать его в шприц. В ситуации, когда к роженице подходят с уже наполненным шприцем или заправленной капельницей, женщина имеет право отказаться от инъекции.

Медработник не является вашим родственником, Вы видите его в первый раз и он вовсе не заинтересован соблюдать Ваши права, он вполне может ошибиться или быть в принципе нечистоплотным человеком, Вы же не знаете о нем ничего. Поэтому Вы не обязаны полностью доверять ему. Если он хочет продемонстрировать Вам свою дружественность, то пусть он соблюдает Ваши права и в целях Вашей безопасности выполнит все действия открыто, не делает секретом название препарата, который собирается Вам вводить.

При поступлении в роддом, Вас могут попросить подписать бумагу, в которой Вы заранее соглашаетесь на любые лечебные мероприятия, исследования, операции и проч., какие могут прийти в голову обслуживающему Вас медицинскому персоналу. Но эта практика не соответствует правовым требованиям, так как любому пациенту должны быть объяснены причины назначения лечебного мероприятия, а также его последствия. Только на основании этих данных роженица или ее доверенное лицо могут принять решение.

Очень важно понимать, что наше здоровье и здоровье наших детей в первую очередь в наших руках, и от степени подготовки родителей к появлению ребенка зависит его будущее.

Источники:

«Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» 1993 г.
«Перинатальное воспитание и поддержка грудного вскармливания. Ежеквартальный информационный бюллетень. Выпуск 2» М 2000г

Многие люди привыкли и любят, чтобы все в жизни шло по плану и будущие мамы не исключение. Однако возможно ли точно знать дату родов? Этого не знает никто, гинеколог может только предположить по параметрам плода и последней менструации, когда именно малыш появится на свет. Конечно, лучше, если будущая мама в момент начала схваток будет уже в роддоме, ведь роды могут быть стремительными, осложненными. Как узнать, когда именно ложиться в роддом, если нет схваток? Для этого будущей маме выдают специальное направление в роддом.

Что такое направление в роддом?

Направлением в роддом называют документ, который выдается будущей маме на руки участковым врачом женской консультации на сроке беременности 38-39 недель. Срок действия данного документа составляет 10 дней и если по каким-либо причинам будущая мама не явится в этот период в приемное отделение роддома, то направление придется брать снова у участкового врача.

Не стоит пренебрежительно относиться к направлению в роддом и тянуть время до последнего. Большинство женщин, получив от гинеколога направление, не спешат ехать в роддом и остаются дома до начала схваток, после чего вызывают скорую помощь и переживают, чтобы успеть доехать до ближайшего роддома. Осложняют положение в этом случае еще и пробки на дорогах и то, что выбранный заранее роддом может внезапно закрыться на мойку. Вот почему очень важно вовремя получить направление в роддом и знать, что в указанный период времени вас будут там ждать.

Как получить?

Для того чтобы получить направление в роддом будущая мама должна исправно посещать женскую консультацию и вовремя встать на учет к врачу. Врач, наблюдающий беременность, ближе к предполагаемому сроку родов выдает будущей маме родовой сертификат, а с ним и направление в роддом. Учреждение, где бы вы хотели рожать, лучше выбрать заблаговременно и сказать об этом своему участковому врачу, однако в большинстве случаев направление выдается в том роддом, который ближе всего к месту жительства.

Нужно ли оно?

Пожалуй, каждая будущая мама задается вопросом, а так ли необходимо получить направление в роддом? Ведь можно просто приехать со схватками и врачи и так примут роды. Лучше всего такой документ все же иметь на руках, ведь, как было уже сказано выше, родильные дома в больших городах часто закрываются на «мойку» и тогда роженицу просто не примут, а отправят в другую больницу. Вот и стоит задуматься нужно ли будущей маме такое «приключение», ведь в подобных случаях малыши часто появляются на свет прямо в карете скорой помощи.

Чудо произошло. Малыш появился на свет. Состоялось ваше первое, правда, очень краткое знакомство. К сожалению, в большинстве наших роддомов в настоящее время детей почти сразу же разлучают с мамой. И их первым домом на несколько дней становится детская палата, в которой малыши чаще общаются с медиками, чем со своей мамой, время свиданий с которой строго ограничено часами кормлений.

Врачи и медсестры - первые встречные

Именно врачи и медсестры в роддоме первыми берут на себя все заботы по поддержанию здоровья и уходу за своими маленькими пациентами. Эта часть жизни младенцев остается скрытой от глаз родителей, даже в роддомах, где налажено совместное пребывание младенцев и их мам. О том, что же происходит с малышами после их торжественного представления маме, многие из нас имеют весьма смутное представление. А ведь большинство наверняка волнует этот вопрос. Давайте же попробуем приподнять завесу над этой «тайной жизнью».

Тепловая опека

Первое, в чем нуждается малыш, только что появившийся на свет, - это тепло. По сравнению с материнским комфортным теплом окружающий мир родильной палаты достаточно прохладен. Поэтому задача медиков - предупредить потерю тепла: младенцев в роддоме сразу же после рождения насухо вытирают пеленкой и помещают на стол со специальной лампой, где постоянно контролируется температура малыша.

Но предварительно, еще у ног матери, сразу после рождения, а иногда и в тот момент, когда только появилась на свет головка, у ребенка аккуратно удаляют слизь и околоплодные воды из носа и рта, чтобы облегчить ему первый вдох. Сразу после рождения акушерка пережимает и перерезает пуповину. С этого момента у вашего малыша начинается «самостоятельная» жизнь. Затем в глазки ребенка закапывают специальные капли (чаще всего - раствор альбуцида), чтобы предупредить инфекции глаз, в частности бленорею, которая развивается, если мать больна гонореей. Эта профилактическая процедура проводится абсолютно всем детям, так как женщина не всегда знает о заболевании. Девочкам обрабатывают и половые органы. Кроме того, у ребенка сразу определяют по пуповинной крови ее группу и резус-фактор.

Первый осмотр в роддоме

Первый осмотр ребенка происходит тотчас после его рождения. Доктор оценивает общее состояние ребенка, его дыхание, сердцебиение, цвет кожи, определяет видимые пороки, в том числе оценивает состояние тазобедренных суставов (и выносит первый предварительный диагноз о потенциальном риске возникновения ) и ключиц, патология которых встречается наиболее часто. Особое внимание врач обращает на крик младенца. Уже по его интонации можно многое рассказать об общем состоянии ребенка.

Впоследствии врач и медсестра осматривают ребенка каждое утро, пока он находится в роддоме. Ежедневно ребенка взвешивают в одно и то же время, а перед выпиской обычно проводят контрольное взвешивание - до и после кормления, чтобы узнать, достаточно ли съедает малыш. Кроме того, медсестра в роддоме регулярно обрабатывает пупочную ранку перекисью водорода и марганцовкой.

Первый в жизни табель успеваемости

Если вы думаете, что получать оценки для вашего малыша еще рановато, то ошибаетесь. Первую свою оценку получит сразу после рождения по так называемой шкале Апгар, которая позволяет быстро оценить начальное состояние здоровья ребенка. Эта шкала была разработана в 1952 году американским врачом-анестезиологом, доктором Вирджинией Апгар для младшего медицинского персонала, который с ее помощью мог быстро определить, какой ребенок нуждается в большем внимании. Баллы по этой шкале выставляются ребенку в конце первой минуты после рождения и затем в конце пятой минуты. Они комплексно оценивают состояние мышечного тонуса, реакцию на раздражение, окраску кожи, частоту дыхания и биения сердца.

Чуть позже, благодаря находчивости педиатра Йозефа Буттерфилда, для англоязычных специалистов название «APGAR» стало своего рода аббревиатурой:

Appearance - внешний вид (цвет кожных покровов);
Pulse (Heart Rate) - пульс ребенка (частота сердечных сокращений);
Grimace (Response to Stimulation) - гримаса, возникающая в ответ на раздражение;
Activity (Muscle Tone) - активность движений, мышечный тонус;
Respiration - дыхательные движения.

До недавнего времени оценка состояния новорожденного ребенка в роддоме по шкале Апгар являлась для медперсонала руководством к дальнейшим действиям. В настоящее время роль этой шкалы несколько изменилась, особенно для детей, нуждающихся в экстренных реанимационных мероприятиях. Врач сразу после рождения оценивает состояние ребенка (а часто еще и до рождения) и проводит реанимацию, если таковая необходима, - в конце первой минуты жизни делать это по современным стандартам уже поздно. Так что в этом случае по шкале Апгар оценивается не действительное состояние младенца, а скорее эффективность реанимационных мер. И такая оценка продолжается в течение последующих двадцати минут жизни ребенка. Впоследствии она заносится в карту новорожденного.

После первого врачебного осмотра акушерка обрабатывает пуповину, очищает кожу младенца маслом и заворачивает малыша в пеленки. Теперь новый человечек может отдохнуть от навалившихся на него новых впечатлений до первого кормления.

Жизнь в роддоме: шли третьи сутки...

На третьи сутки детям делают общий анализ крови. Кроме того, сейчас в нашей стране всем детям проводят на наиболее часто встречающиеся болезни, а именно на гипотиреоз и фенилкетонурию. Это тяжелые наследственные заболевания. Гипотиреоз встречается у одного из пяти тысяч младенцев и характеризуется снижением функции щитовидной железы, что приводит к умственной отсталости ребенка. Фенилкетонурия распространена меньше: ею страдает примерно один из пятнадцати тысяч новорожденных. Заболевание приводит к церебральным нарушениям. Если эти болезни диагностировать и начать лечить в раннем возрасте, тяжелых последствий можно избежать. Фенилкетонурия, например, поддается лечению специальной диетой, при которой ребенок развивается абсолютно нормально.

Детям, страдавшим от хронической внутриутробной гипоксии (недостатка кислорода), внутримышечно вводится препарат викасол, который улучшает свертываемость крови и уменьшает опасность кровоизлияния.

Первая прививка

В роддоме вашему ребенку сделают первую в его жизни прививку от туберкулеза - БЦЖ. Обычно вакцинацию проводят на третьи сутки после рождения, утром, в специально отведенной для этого комнате. А уже дома участковый врач-педиатр через 4-6 недель проверит прививочную реакцию. Правда, для этой прививки существуют некоторые противопоказания.

Ее обычно не делают, если ребенок весит менее 2000 г или страдал внутриутробной гипотрофией, инфекциями, гнойно-септическими заболеваниями, тяжелыми поражениями центральной нервной системы. Противопоказанием к проведению прививки БЦЖ является также наличие ВИЧ - инфекции у матери.

Серьезным недостатком этой прививки являются различные осложнения, которые возникают, правда, в редких случаях. Применение новой вакцины БЦЖ-М снижает этот риск в два раза.

Без пяти минут выпускник!

Обычная практика современных роддомов - выписка на 5-й день, хотя в настоящее время врачи и ВОЗ все больше рекомендуют раннюю выписку, которая позволяет снизить риск внутрибольничных инфекций. Кроме того, маме с малышом необходимо как можно скорее оказаться в комфортной обстановке, дома, в кругу семьи. Такая выписка возможна уже на вторые-третьи сутки - естественно, если нет проблем со здоровьем матери и ребенка.

В добрый путь, малыш!

Широкие возможности, которые предоставляются сегодняшним роженицам, делают роды более индивидуальными, комфортными и, конечно, менее болезненными.

Свободу женщине!

С каждым годом нарастает популярность свободного поведения в родах. Всё больше медицинских центров и роддомов открывают отделения «мягких» или «домашних» родов, появляются палаты семейного пребывания. Все эти новшест-ва помогают беременной женщине чувствовать себя в этом процессе более комфортно и способствуют более активному участию супруга в родовспоможении. Вот уже 5 лет законодательно разрешено присутст-вие на родах мужа или любого другого члена семьи (если в роддоме есть индивидуальные родовые залы). Денег за это учреждение взимать не должно. Справка об отсутст-вии инфекционных заболеваний у родственников - обязательна.

Когда-то акушеры строго заставляли рожениц, переживающих схватки, лежать, не поднимаясь с кушетки. Сегодня таких репрессий уже, к счастью, не применяют. Роженица может и просто походить, и полежать, а кое-где и понежиться в джакузи - вода успокаивает, расслабляет и обезболивает. Правда, сами роды в воду у нас в стране пока официально не практикуются.

Разрешите встать!

Вертикальные роды сегодня в моде. Они считаются более физиологичными и благоприятными для женщин и детей. Вот их преимущества.

1. Улучшают маточно-плацентарное кровообращение и обеспечение кислородом. Ведь при вертикальной позе роженицы уменьшается давление матки на крупные сосуды.

2. Снижают болевые ощущения и риск разрывов промежности. Малыша предохраняют от травм шейного отдела позвоночника. Ведь, двигаясь вертикально, плод продвигается вниз более медленно и плавно.

3. Снижают риск послеродовых кровотечений - плацента у женщины в сидячем положении отделяется быстрее.

4. Убыстряют и облегчают роды благодаря тому, что женщина имеет возможность более активно участвовать в процессе.

Трансформеры наступают

Кроме классики - кровати Рахманова, которая с конца XIX века и до сих пор стоит в каждом роддоме, - есть и другие приспособления. Для вертикальных родов могут использоваться табурет с отверстием в сиденье или кресло, похожее на унитаз. Или кровать-трансформер, которая позволяет роженице принять любые удобные позы. Пока существуют только дорогие зарубежные трансформеры, но уже сегодня на базе одного из московских роддомов тестируется подобная кровать российского производст-ва. В её основе - классический образец кушетки с упорами для ног, но с возможностью трансформации основной части на 90 градусов. Испытания будут проходить до конца этого года. Когда эксперимент закончится, конструкция получит патент. И тогда, возможно, такие модели появятся во всех роддомах.

Больно не будет

Сегодня в родах активно применяются различные способы обезболивания. На ранних этапах родов - внутримышечные и внутривенные анальгетики с успокаивающими препаратами. Во время раскрытия шейки матки может применяться парацервикальная блокада, то есть укол анестетика в подслизистый слой влагалища. На любой стадии родов - ингаляционная анестезия, так называемый веселящий газ (закись азота). Он безопасен для ребёнка, выводится моментально, но при вдыхании блокирует передачу болевого импульса.

Ну и конечно, нельзя не упомянуть об эпидуральной и спинальной анестезии. «Эпидуралка» используется при естественных родах, второй способ - при кесаревом сечении. При спинальной анестезии делают один укол в поясницу, который примерно на три часа отключает чувст-вительность тела ниже пояса. Пациентка при этом остаётся в полном сознании и спокойно рожает с помощью хирурга.

При эпидуральной анестезии обезболивающее лекарст-во по катетеру поступает маленькими дозами непрерывно. В любой момент это воздействие может быть приостановлено. Оба вида обезболивания считаются безопасными для малышей, ведь лекарства подбираются наиболее щадящие и вводятся в межоболочечное пространство спинного мозга, поэтому их концентрация в крови матери невелика. Но есть и минусы: например, «эпидуралка» ухудшает сокращения матки, поэтому к моменту потуг её отключают. Этот вид анестезии может делаться и по желанию пациент-ки, и по медицинским показаниям. Например, она необходима, если, несмотря на интенсивные маточные сокращения, шейка не раскрывается, что может привести к острой гипоксии у ребёнка. Применяется эпидуральная анестезия и при родах у пациенток с повышенным артериальным давлением, так как она снижает давление.

Важно

Эти новшества идеально подходят в неосложнённых родах. При возникновении любых осложнений (признаки хронической гипоксии, преждевременные роды, аномалии родовой деятельности и прочее) требуется более тщательный контроль над состоянием роженицы и плодом, что может помешать осуществлению выбранного плана ведения родов. Поэтому, к сожалению, не всегда получается так, как планировалось женщиной заранее.

Девочки, написано очень много, но стоит прочитать. Чуть позже выложу нормы по законодательству.

Я не понаслышке знаю, каково это, когда не знаешь, на что ты имеешь право. Эта проблема существует во всех аспектах нашей жизни. А особенно остро она возникает у беременной женщины. Поэтому публикую здесь статью, в которой рассказано о том, на что имеют право беременные, и в каких случаях необходимо использовать свои права «на всю катушку».

«Попадая в стены медицинского учреждения, мы чувствуем себя скорее в роли просителя, нежели в роли клиента. А ведь на самом деле у беременной и рожающей женщины есть достаточно много прав, закрепленных законом .

Мы родились и выросли в условиях системы бесплатного здравоохранения и привыкли к роли бесправных пациентов. Поколение нынешних молодых мам и пап родилось в советских роддомах, напоминавших казармы. В первые дни жизни все мы были отлучены от матерей, прикормлены искусственными смесями, привиты по строгой схеме, потом приучены к многочасовым очередям в поликлиниках и всем остальным „радостям“ родной медицины.

Что же должна знать женщина о своих правах, чтобы защитить себя и ребенка во время беременности и родов? Ведь от того, как пройдут роды, зависят жизнь, здоровье и благополучие мамы и малыша. Какими правами обладает будущая мама, переступая порог женской консультации и роддома?

Основа основ

Сегодня, в условиях демографического кризиса, проблема защиты прав будущей мамы особенно актуальна. Многие женщины не рожают второго и третьего ребенка из страха повторения горького опыта беременности и родов, когда они столкнулись с явным нарушением их прав и не знали, как их защитить.

Беременная, обратившаяся в медицинское учреждение. - пациент и, соответственно, обладает всеми правами пациента, которые перечислены в статье 30 „Основ законодательства об охране здоровья граждан России“.

Прокомментируем наиболее важные положения этой и некоторых других статей, непосредственно касающихся прав пациентов. При обращении за медицинской помощью пациент имеет право на очень многое. Вот конкретный перечень.

1. Уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала.

Комментарий юриста

Для беременной реализация этого права особо актуальна. Сколько эмоциональных и психологических травм нанесено будущим мамам неуважительным и негуманным отношением медперсонала!

В основе уважительного отношения персонала медучреждений должно лежать осознание важности для женщины, ее семьи и общества произошедшего события - наступившей беременности.

Гуманное отношение подразумевает, что медработники учитывают тот факт, что перед ними неповторимая, индивидуальная личность, имеющая право на свободное развитие, а не просто биологический организм, а также осознают, что любые негативные переживания отрицательно сказываются на течении беременности и отражаются на физическом и психологическом здоровье ребенка как в настоящем, так и в будущем.

Несмотря на то что доказать факт нарушения этого права трудно, терпеть неуважительное и негуманное отношение со стороны медработника вы вовсе не обязаны. Даже если не собираетесь подавать в суд на врача, проявившего неуважительное и негуманное отношение, и требовать компенсации морального ущерба, вы, как минимум, можете написать жалобу на доктора его непосредственному начальству. Изложите, в чем проявлялось неуважительное и негуманное поведение представителя медицинского или обслуживающего персонала, и воспользуйтесь другим правом - правом выбора врача .

Например, услышав от врача женской консультации такие фразы, как „Ну что, будем делать аборт?“, „Да куда тебе рожать?"". “Посмотрите, она хочет родить урода!» и т.п., не расстраивайтесь, а пишите жалобу со ссылкой на данный закон. Врачи должны осознать, чтоони несут ответственность как за свои действия, так и за слова.

2. Выбор врача, в том числе семейного и лечащего, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования.

Комментарий юриста

Существование права выбора в любой сфере услуг - наиболее эффективный стимул для роста их качества. Сама возможность выбирать приводит к росту информированности людей, которые заинтересованы в медицинских услугах, а также формирует конкуренцию среди медицинских учреждений.

У беременной как пациента системы обязательного страхования есть законодательно закрепленная возможность выбора в «горизонтальной плоскости» - среди группы формально однотипных поставщиков медицинских услуг - лечащих врачей, семейных врачей, поликлиник, стационаров.

Однако в системе бесплатного медицинского обслуживания мы сталкиваемся с некими правилами конкретного учреждения, когда вы получаете лечащего врача независимо от вашего желания.

Например, вы проживаете на участке, который закреплен за определенным врачом женской консультации. Это не лишает вас права выбрать доктора. Обращайтесь к администрации лечебного учреждения с письменной просьбой, и ее должны удовлетворить. Отказали? Обращайтесь в вышестоящие инстанции: департамент здравоохранения вашего города, района, области.

Чтобы повысить материальную заинтересованность медучреждений в предоставлении качественной медицинской помощи и улучшить отношение к будущей маме, с 1 января 2006 г. были введены родовые сертификаты. Этот сертификат еще до его получения предоставляет беременной женщине возможность свободного выбора женской консультации, в которой она хочет наблюдаться в течение беременности, а в последующем и роддома. Это право существовало и раньше, но в данном случае значительно повышается заинтересованность учреждения здравоохранения в каждой женщине, так как за предоставленные ей услуги в учреждение придут дополнительные денежные средства.

То есть вы вправе встать на учет в любой консультации (независимо от места регистрации), которую сочтете наиболее подходящей для себя. И если вы наблюдаетесь в ней 12 и более недель, эта консультация получит по вашему родовому сертификату определенную сумму от государства. Так же и с роддомом - вы выбираете клинику по своему усмотрению, приходите в нее с родовым сертификатом, а государство выплачивает роддому по нему деньги.

3. Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.

4. Проведение по просьбе пациента консилиума и консультаций других специалистов.

Комментарий юриста

Реализация этого права происходит при непосредственном участии лечащего врача, оказывающего медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения. Лечащий врач назначается по выбору пациента или руководителя медицинской организации. Он организует своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает консультантов или организует консилиум. Если хотите, чтобы вас обследовали другие специалисты или врачебный консилиум, обращайтесь к своему лечащему врачу, который обязан выполнить ваше требование. Это ваше право, а не любезность с его стороны .

5. Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами.

Комментарий юриста

Для рожениц это право особенно актуально, ведь во время родов большинство женщин испытывают болезненные ощущения. И данная статья закона обязывает медработников принять все необходимые меры (а это широкий перечень возможностей) по облегчению боли.

Однако не стоит забывать, что облегчение боли - это именно право женщины и медицинский персонал не должен настаивать на обезболивании родов, если мама этого не хочет. Женщина и ее близкие имеют право на получение дополнительных сведений о современных способах обезболивания во время родов . Выбор метода обезболивания должен быть осознанным.

Например, нередки случаи, когда во время родов женщине делают медикаментозное обезболивание (чаще всего в этих целях используется промедол - наркотический препарат), даже не ставя ее в известность о том, что будет использовано средство, имеющее побочные действия как для мамы, так и для ребенка. К тому же существуют нефармакологические методы обезболивания: массаж, иглоукалывание, ванна, ароматерапия, психологическая поддержка, о которых, как правило, медики не информируют беременных. Увы, не каждая клиника предоставляет эти услуги, но вы вправе воспользоваться не только фармакологическими методами облегчения родовой боли."

Мой комментарий: помню когда я поступила в родовую, меня положили на кровать, а чуть позднее пришла врач и поставила на мою правую руку катетер (фиксатор для иглы). На мой вопрос «Зачем?» от нее последовал ответ «На всякий случай!». Еще через некоторое время она мне ввела через этот самый катетер какое-то лекарство. Я снова задала ей вопрос: «Что это?», на который она ответила «Витаминчик для ребенка!». Только вот почему-то после этого «витаминчика» у меня резко усилились схватки - вывод очевиден - мне вкололи стимулирующее схватки лекарство. После укола она меня еще обнадежила: «Через час обезболивающее сделаем!». На мое слобое сопротивление «А надо ли?» она ответила резким «Надо!», и ушла. Вообщем, никто меня не спрашивал что мне нужно, они просто поступали так, как ИМ было удобно… Жаль, что я в тот момент не знала, на что я имею право:(

"6. Сохранение в тайне информации о факте обращения за медпомощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании и лечении пациента в соответствии со статьей 61 настоящих Основ.

7. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со статьей 32 настоящих Основ.

Комментарий юриста

А что же такое медицинское вмешательство? В соответствии с определением ВОЗ «медицинское вмешательство - это любое обследование, лечение или иное действие, преследующее профилактическую, лечебную или реабилитационную цель, выполняемое врачом или иным производителем медицинских услуг». Добровольное информированное согласие - это осознанное личное согласие пациента или его представителя на медицинское вмешательство, данное им на основе полученной от лечащего врача полной и в всесторонней информации. Информация эта должна быть представлена пациенту (представителю) в доступной форме и касаться сведений о цели, характере, способах вмешательства, связанном с ним вероятном риске и возможных медико-социальных, психологических, экономических и других последствиях, а также об альтернативных видах медицинской помощи и связанных с ними последствиях и риске.

Родители ребенка являются его законными представителями, действуют в его интересах и защищают его права в силу закона. Поэтому для медицинского вмешательства в отношении новорожденного врачу необходимо получить информированное добровольное согласие одного из его родителей.

Например, типичны случаи, когда новорожденному делают прививки, берут анализы, применяют антибиотики без ведома родителей. Но по закону, прежде чем провести любую процедуру, обследование или вмешательство, будь то УЗИ, инъекция или закапывание в глаза, вам должны разъяснить ее необходимость, возможные побочные действия, а также рассказать о других вариантах вместо данного вмешательства. Это, конечно, требует от медперсонала затрат времени и сил и в отношении несложных вмешательств очень часто не соблюдается. В основном этот пункт закона соблюдается только при серьезных вмешательствах."

Мой комментарий: отлично помню, как в роддоме нас каждый день звали то на одну прививку, то на другую. При этом медперсонал просто ставил нас, родителей, перед фактом: «На прививку!», толком не объяснив, зачем и от чего она делается. Приходилось все самим у них выпытывать и расспрашивать, а в ответ на свои вопросы мы получали раздражительные ответы. Еще бы - каждый раз повторять одно и тоже может надоесть даже попугаю, что уж говорить о людях. А с другой стороны, они сами виноваты - кто им мешает собрать всех мам в одном месте и рассказать обо всех необходимых процедурах?

«8. Отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 настоящих Основ.

Комментарий юриста

Эта статья гласит: „Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. При отказе от вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его представителем, а также медицинским работником“.

Это значит, что вы в любой момент имеете право отказаться от любого вида медицинской помощи как в отношении себя, так и в отношении ребенка. Вы просто информируете о своем решении врача и подписываете соответствующую запись об этом в медицинском документе.

Это касается и любых процедур в роддоме, включая прививки новорожденным.

Запомните: насильно оказывать медицинскую помощь, если вы от нее отказываетесь, никто не имеет права!

9. Получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со статьей 31 настоящих Основ, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья.