Клинические проявления тромбофлебита при беременности. Немедикаментозное лечение тромбоза у беременных Тромбоэмболия и илеофеморальный тромбоз при беременности

Является весьма распространенным. Им страдает около 70 процентов всего населения. За последние десятки лет недуг сильно помолодел. Им болеют люди, даже не достигшие 30 лет. У них наблюдаются признаки венозной недостаточности или первоначальные симптомы варикоза. Во время беременности организм женщин сталкивается с дополнительной нагрузкой. Уже в первые месяцы происходят особые физиологические процессы в организме. На стенках сосудов эти процессы сказываются скорее негативно, чем позитивно. Повышается внутрибрюшное давление, кровь становится гуще, страдают сосуды ног и малого таза. Особенно опасен . Этот недуг в любой момент может привести к смерти. Если подвздошно-бедренные сосуды и вены голени поражены тромбозом, то в дальнейшем заболеванию могут подвергнуться вены бедер, а также таза. Из-за свертывания крови в просвете сосуда и формирования тромба происходит его фиксация к стенке вены. В первые 3-4 дня фиксация слабая. Это может привести к отрыву тромба. Спустя несколько дней после образования тромба наблюдаются воспалительные процессы интимы сосуда, что влияет на фиксацию тромба.

Причины тромбофлебита

Беременным женщинам, если у них начал развиваться варикоз, нужно предпринять все меры, чтобы остановить болезнь, стабилизировать ее.

Появление тромбофлебита желательно не допустить. Но если это все-таки произошло, то лечением стоит заняться незамедлительно. Естественно, обычного человека лечить проще, а вот беременной женщине нужно думать о плоде, о том, чтобы не навредить ему . Многие медикаменты, способные лечить недуг могут преодолевать плацентарный барьер. Поэтому врач для женщины в положении разрабатывает индивидуальную программу лечения. Хирург-флеболог учитывает состояние пациентки, то насколько у нее успело развиться заболевания и предпринимает все возможные меры для устранения недуга.

Факторы риска, способные обострить болезнь

Во время развития и обострения тромбофлебита беременная чувствует себя неважно. У нее вполне может повыситься температура до 38 градусов. В районе нижних конечностей обнаруживаются уплотнения. Ноги сильно отекают, учащается пульс. Обострения недуга особенно вероятны у женщин, перенесших инфекционные заболевания. Это если инфекция поразила внутреннюю стенку сосудов, вызвала их воспаление. Большой избыточный вес также не играет на руку женщине в положении. Высокая степень свертываемости крови тоже является плохим фактором, который может обострить болезнь.

Работа, когда приходится подолгу сидеть или стоять и при этом затекают ноги, относится к фактору риска.

Ведение малоподвижного образа жизни, наличие сердечно-сосудистых недугов, различные осложнения, возникающие при беременности, вынужденный прием гормональных препаратов - все это факторы риска, которые могут привести к обострению тромбофлебита у женщин в положении. Бывает так, что опасный недуг возникает после родов. Это если у женщины, когда она была в положении, развивался варикоз. Еще причины заболевания могут быть такими:

• прием оральных комбинированных контрацептивов;
• различные инфекционные болезни;
• анемия, гестоз во время вынашивания ребенка;
• приём внутрь глюкокортикоидов;
• обездвижение, постельный режим;
• явлениями гиперкоагуляции, связанные с нарушениями свертывающей системы крови;
• нарушения жирового обмена в организме.

Какие методы лечения тромбоза можно применять беременным

Компрессионный трикотаж

Беременным показан не только медикаментозный, но также и хирургический метод лечения тромбофлебита. Врач старается по возможности применять консервативное лечение, но если оно не помогает, тогда ничего не останется, как назначить операцию. Во время консервативного лечения женщина активно выполняет рекомендации врача. Она постоянно шевелит пальцами на ногах, когда сидит, стоит. Если она лежит, то ее ноги находятся на подушке, чтобы обеспечить отток крови. Компрессионный трикотаж - вот, что помогает людям. Благодаря его ношению боль уходит, сосуды не выпячиваются, трикотаж остановит прогрессирование болезни. Определенные мази и компрессы также можно использовать. Они стабилизируют недуг. Чтобы не дать тромбофлебиту развиваться, случается, женщине в положении назначают курс уколов. Электрофорез также показан. Противомикробные препараты беременной могут назначить только в случае возникновения трофических язв.

Роды и неблагоприятное влияние тромбофлебита на них

Тромбоз при беременности может оказать существенное влияние на роды. Если лечение недуга не принесло положительных последствий, тогда врач может запретить женщине рожать самостоятельно. В случае успешного лечения тромбоза беременная освободится от плода естественным путем.

Женщина для и тромбоза может применять средства народной медицины. Но неконтролируемо это не стоит делать. Лучше посоветоваться с врачом по поводу применения того или иного средства.

Это страшный тромбоз, что он собой представляет

Тромбоз у беременных встречается нередко. Из-за этого недуга нормальная деятельность сосудов нарушается. В просвете вен возникают сгустки. Тромбы появляются в глубоких венах, а также поверхностных. В геморроидальных узлах они также возникают. В этом случае, у беременной наблюдается геморрой. Этот недуг стоит лечить сразу, как и и не запускать. Если тромбозом поражены глубокие вены, тогда нижний полый сосуд сдавливается. Это приводит к увеличению его размера. Гидродинамическое давление возрастает в венозной системе. Отток крови по сосудам снижается. У беременных увеличивается матка. Это тоже является причиной нарушения венозного оттока. Орган оказывает давление на стенки сосудов. Тромб, образовавшийся в полой вене, приводит к нарушению кровотока. Ткани организма перестают получать питание. Это приводит к их отмиранию.

Молодым рожать легче

Чем моложе женщина, тем ей легче рожать. Если представительнице прекрасного пола уже больше тридцати, то идеальным состоянием здоровья она вряд ли сможет похвастаться. В этом возрасте вполне уже могут быть проблемы с сосудами, а также могут обнаруживаться и другие факторы риска развития тромбоза. К таким факторам, кстати, также можно отнести наследственность. Женщины, рожавшие много раз, тоже находятся в группе риска. Еще вероятность развития болезни имеется, если плод очень большой. Женщинам, у которых есть риск развития тромбоза не только нужно показываться врачу, но и проходить обследования 1 раз в три месяца. УЗИ вен поможет получить явную картину. Необходимо также сдавать анализы, благодаря которым удастся контролировать сворачиваемость крови. Если заболевание уже развивается, то беременной поможет компрессионный трикотаж, диета, лечебная физкультура.

Беременность при тромбозе проходит нелегко. Но для того, чтобы иметь ребенка и подарить миру новую жизнь женщины готовы преодолевать практически любые сложности. Природа наградила представительниц прекрасного пола силами для этого. Только нужно внимательно, но не пренебрежительно относиться к своему здоровью, своевременно обращаться к врачу, если это необходимо и дисциплинированно выполнять все его рекомендации.

Видео

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования - Специалист

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Закупорка тех или иных вен приводит к серьезным проблемам со здоровьем матери и развитием плода. Женщина приходит в этот мир, чтобы стать матерью и подарить человечеству самое прекрасное, что она может сотворить своими душой и телом – новую жизнь. В это время будущая мама изменяется внешне и внутренне. Она прислушивается к своему растущему малышу, радуется каждому толчку или совсем незначительному его движению.

Организм женщины и его особенности при вынашивании плода

Не менее важные перестройки происходят и внутри, буквально в каждой клеточке, органе или системе. Беременность, несмотря на ее естественную природу, серьезный для каждой женщины период. Организм ощущает растущую нагрузку и далеко не всегда может справиться с ней и адекватно отреагировать на изменения. Именно в эти наполненные счастьем дни и появляются самые различные, совершенно неожиданные патологии, среди которых большой процент поражений венозного русла. Обычно это варикозное расширение вен на ногах, которое с течением времени переходит в более сложную форму – тромбоз при беременности. Опасность этого осложнения, сопровождающего патологии вен, заключается в том, что происходит масштабное голодание тканей. Помимо явлений гипоксии, разрушения стенок магистральных сосудов при сдавливании их эмболом, существует реальная угроза отрыва тромба. Этим опасен самый незначительный тромбоз у беременных. Подобное осложнение может стоить жизни и матери, и ребенку. Избежать столь печальной ситуации поможет исключительно регулярные консультации у гинеколога, а также других узких специалистов.

Самыми распространенными типами тромбозов на различных, особенно поздних сроках беременности можно назвать обострение геморроя и образовавшийся узел в качестве основного осложнения и последствия нагрузки на венозное русло. В контексте поддержания физиологического течения беременности и благополучного разрешения родов необходимо как своевременное лечение тромбоза, так и купирование образования тромбов в глубоком венозном русле. Немаловажно также адекватное превентивное лечение тромбоза после родов и далее.

Что представляет собой тромбоз при беременности

Прежде всего, особенность тромбоза заключается в том, что это прижизненный процесс нарушения свертываемости крови, осложненный образованием тромбов, закрывающих просвет сосуда. Особую опасность представляет собой тромбоз в период беременности в качестве потенциально опасного заболевания. Даже на фоне общего благополучия, спонтанно может возникнуть закупорка эмболами или сгустками крови области сосудистого русла вен бедер, тазовой области, при первичном поражении варикозным процессом глубоких вен голеней и подвздошных бедренных сосудов. Обычно специалисты наиболее опасными считают первый месяц, когда слабая фиксация тромба чаще всего он может быть оторван течением крови, что влечет к ТЭЛА и ее ответвлений.

Причины возникновения тромбоза у женщин при беременности, лечение которого требуется незамедлительно:

• Нарушение гомеостаза, то есть движения крови по артериям и венам.
• Травмы внутреннего слоя вен, происходящие по различным причинам.
• Превышение уровня фактора свертываемости.

В этом столь ответственном периоде происходит снижение интенсивности движения венозной крови в области нижнего сосудистого бассейна. Растущая беременность давит увеличивающейся маткой на вену, происходит ее нефизиологическая нагрузка. Тонус стенок сосудов снижается, происходит расширение вен на фоне относительной недостаточности клапанов. Поврежденная стенка сосудов у женщин в интересном положении и усиление кровообращения могут возникнуть как следствие инфекций, так и нарушений физиологии иммунных систем и возможной гипоксии плода. Тромбофлебиту присуще значительное увеличение тромбоцитов крови как основного фактора свертываемости, происходящее за счет роста уровня белков фибриногенов, протромбинов и многих других, а также механизмов коагуляции, которые относятся к фактор – категориям № 7, 8, 9 и 10. Обычно при самых первых признаках нарушения движения крови в сфере венозного русла, лечащим врачом назначается прохождение развернутых исследований крови лабораторным путем.

Клиника тромбоза беременных

По клинической картине различаются два типа заболевания.

• Тромбоз геморроидального узла при беременности проявляется значительным болевым синдромом при физических нагрузках и в периоды полного покоя. Появляется отечность, запоры, область ануса подвержена кровотечениям спонтанного характера.
• При тромбозе области голени появляются постоянные отеки голеней, характеризующиеся чувством утомления, тяжести, скованности движения стопы. Изменяется вид кожи, она становится плотной и блестящей, с четким рисунком подкожного венозного русла. Окружность конечности, где наблюдается поражение, растет по всей длине, проявляются яркие симптомы интоксикации в виде частого неритмичного сердцебиения, тахикардии, головных болей и общего недомогания, скачков температуры.

Исследование и назначение терапии

Диагностический подход основан на наиболее щадящих принципах лабораторных исследований, следуя основной доктрине медицины – «не навреди». Обычно при визуальном осмотре, фиксации жалоб и сборе анамнеза, результат которого формирует методику, как лечить то или иное состояние женщины при тромбозе, наблюдаются следующие сопутствующие заболевания и осложнения:

1. Профессиональные вредности, работа, сопровождающаяся статической нагрузкой на ноги, что наиболее часто выясняется при геморрое.
2. Нарушения обмена жиров;
3. Присутствие хронических сердечно — сосудистых заболеваний;
4. Гиперкоагуляция – повышенная свертываемость крови;
5. Острые и хронические инфекции;
6. Несанкционированное бесконтрольное употребление контрацептивов в таблетках и лечение глюкокортикоидами;
7. Осложненное гестозом или анемией течение беременности;
8. Использование в качестве терапии длительного постельного режима.

При определении глубины поражения тромбозом определяется содержание лейкоцитов, проводится комплексная оценка АЧТВ, коагулограммы, протромбинового индекса, фибриногена, скорости агрегации тромбоцитов, содержания растворимых комплексов мономеров фибринов. Помимо этого, проводится оценка проходимости вен, выявление локализации тромбов, функциональность сосудистых клапанов.

Борьба с тромбозом в период беременности

Основные мероприятия по лечению тромбоза у женщин в период вынашивания плода направлены на то, чтобы как можно более эффективно восстановить отток крови в глубоком сосудистом венозном русле конечностей. Лечебные мероприятия носят комплексный характер:

• Родильнице назначают немедленно перейти на строгий постельный режим в условиях стационара, ноги держат исключительно в возвышенном положении, проводится эластическая компрессия конечностей.
• Внутривенное струйное инфузионное введение гепарина вплоть до достижения прироста АЧТВ в 2, 0 — 2, 2 раза.
• Пероральное употребление ацетилсалициловой кислоты в суточной дозе 0,002 г, пентоксифиллина 400 мг в сутки для улучшения микроциркуляции крови и ее разжижения.
• Антибактериальные препараты для устранения или предупреждения развития инфекции.

Инструментальное хирургическое вмешательство показано женщинам в период беременности в исключительных случаях. Операции призваны препятствовать передвижению оторвавшегося тромба по легочному стволу. Затем обязательно подключается тромболитическое и анти коагуляционное медикаментозное лечение.

В контексте особого состояния организма женщины в это время крайне важен правильный выбор тактики патронажа. Сохранение во второй половине проводится при отсутствии других хронических заболеваний или осложнений тромбоза. Если не угрожает ТЭЛА, роды проводят естественным путем, избежать различных последствий позволяет своевременное кесарево сечение.

Тромбоз - прижизненное свёртывание крови в просвете сосуда.

Тромбоз глубоких вен считают потенциально опасным для жизни заболеванием. Тромбоз магистральных вен бедра и таза может быть обусловлен первичным поражением глубоких вен голени или подвздошно-бедренных вен. В первые 3–4 дня вследствие слабой фиксации тромба к стенке сосуда может произойти его отрыв с последующей ТЭЛА и её ветвей. Через 5–6 дней от начала заболевания к патологическому процессу присоединяется воспаление интимы сосуда, способствующее фиксации тромба.

КОД ПО МКБ-10

O22.3 Глубокий флеботромбоз во время беременности.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН

Причинами возникновения тромбоза бывают:
стаз крови;
повреждение эндотелия вен;
повышение свёртывающей активности крови.

Снижение интенсивности оттока крови по венам нижних конечностей у беременных обусловлено давлением на подвздошные сосуды увеличенной маткой, перегрузкой внутренней и общей подвздошных вен из-за увеличения оттока крови из межворсинчатого пространства, снижением тонуса венозной стенки, расширением вен, относительной клапанной недостаточностью.

Повреждение эндотелия вен у беременных и повышение активности системы гемостаза бывает обусловлено действием инфекционных, токсических, иммунных факторов, а также возникает вследствие гипоксии. Повышение активности свёртывающей системы крови при беременности обусловлено увеличением содержания фибриногена, протромбина, факторов VII, VIII, IX, X.

Основными факторами риска тромбоза при беременности считают возраст беременной (старше 35 лет), коллагенозы (в частности, системная красная волчанка, наличие волчаночного антикоагулянта), длительный приём оральных контрацептивов до наступления беременности, наличие более четырёх родов в анамнезе, наследственный дефицит антитромбина III, протеинов C и S, а также дисфибриногенемии, пароксизмальную ночную гемоглобинурию; тромбоэмболии или травмы (с нарушением целостности эндотелия) в анамнезе; гомоцистинурию; нефротический синдром; длительный постельный режим.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ТРОМБОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Клинически различают тромбоз глубоких вен голени и подвздошно-бедренный (или офеморальный) тромбоз. Эмболы в лёгочную артерию исходят из этих сосудов в 80–90% случаев ТЭЛА.

Для клинической картины тромбоза глубоких вен нижних конечностей характерны следующие признаки: стойкий отёк голени или всей нижней конечности, чувство тяжести в ногах, «глянцевый» вид кожи на поражённой конечности с чётко различаемым рисунком подкожных вен (симптом Пратта); распространение боли по внутренней поверхности стопы, голени или бедра (симптом Пайра), а также в икроножных мышцах, в подколенной ямке, в паху (по ходу сосудистого пучка); увеличение окружности поражённой конечности; признаки интоксикации (частый пульс, повышение температуры тела, головная боль).

Глубокий венозный тромбоз имеет классические клинические проявления лишь в половине наблюдений и первым из них может быть ТЭЛА.

ДИАГНОСТИКА ТРОМБОЗА У БЕРЕМЕННЫХ

Диагностика основана на оценке жалоб беременной, данных анамнеза, клинических симптомах.

АНАМНЕЗ

В анамнезе у беременных с тромбозом глубоких вен нижних конечностей чаще всего имеют место:

Профессия, связанная с длительным пребыванием на ногах;
нарушение жирового обмена;
сердечно-сосудистые заболевания;
нарушения свертывающей системы крови с явлениями гиперкоагуляции;
инфекционные заболевания;
длительный приём комбинированных оральных контрацептивов;
приём глюкокортикоидов.
осложнения беременности (гестоз, анемия);
длительный постельный режим.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Диагностика осуществляется совместно акушером-гинекологом и сосудистым хирургом. Проводят осмотр и пальпацию ног.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выполняют общий анализ крови, при котором обращают внимание на лейкоцитарную формулу.
Определяют состояние свёртывающей системы, оценивают следующие параметры:

АЧТВ;
коагулограмму;
протромбиновый индекс;
фибриноген;
агрегацию тромбоцитов;
растворимые комплексы мономеров фибрина;
D-димер.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для подтверждения тромбоза глубоких вен проводят допплерографию, при которой оценивают проходимость вен, выявляют наличие и локализацию тромбов, определяют состоятельность клапанного аппарата. При необходимости уточнения диагноза выполняют флебографию.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

Водянкой беременных;
лимфедемой;
тромбофлебитом поверхностных вен ног;
хронической артериальной недостаточностью;
остеоартрозом и полиартритом.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Беременность 32 недели. Острый тромбоз глубоких вен правой голени.

ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Восстановление венозного оттока крови по глубоким венам нижних конечностей.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗА У БЕРЕМЕННЫХ

Для проведения лечения родильницу в обязательном порядке переводят в хирургический стационар, назначают строгий постельный режим, эластическую компрессию ног, придают им возвышенное положение.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Лечение нефракционированным гепарином начинают с дозы 5000–10 000 МЕ (внутривенно струйно), после чего продолжают инфузию со скоростью 1000 МЕ/ч под контролем АЧТВ. Следует добиваться увеличения АЧТВ в 1,5–2 раза по сравнению с контрольным показателем. Результаты рандомизированных исследований показали, что низкомолекулярные гепарины предпочтительнее нефракционированного гепарина в лечении тромбоза глубоких вен.

Терапию продолжают в течение 10–14 дней и более.
В последующем возможен переход к введению низкомолекулярных гепаринов, например надропарина кальция по 0,3 мл (7500 ЕД) подкожно.

Антикоагулянты непрямого действия беременным не назначают.

В рамках лечения также назначают ацетилсалициловую кислоту по 0,002 г/сут, пентоксифиллин по 200 мг два раза в день; препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови, и антибиотики.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При выявлении флотирующего тромба показана установка в нижнюю полую вену кава-фильтра. Также проводят и другие виды операций, препятствующих миграции тромба в систему легочного ствола, с последующим проведением тромболитической и антикоагулянтной терапии.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При наличии флотирующего тромба магистральной вены, представляющего опасность возникновения ТЭЛА, необходима консультация хирурга для решения вопроса о возможности предотвращения данного осложнения хирургическим путём (установка кава-фильтра).

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Лечение тромбоза глубоких вен ног проводится только в условиях стационара.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Критерием эффективности медикаментозного лечения служит восстановление кровотока по поражённым сосудам, что определяют с помощью допплерометрии.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Тактика ведения беременности зависит от её срока. При возникновении тромбоза глубоких вен ног в I триместре беременность может быть пролонгирована в том случае, если не проводилось рентгенологического исследования.

При тромбозе глубоких вен во II и III триместрах возможно сохранение беременности при отсутствии других
акушерских осложнений, усугубляющих клиническое течение сосудистой патологии.

Если тромбоз не представляет опасности с точки зрения возможного возникновения ТЭЛА, то родоразрешение может быть проведено как через естественные родовые пути, так и путём КС, в зависимости от акушерской ситуации. При этом введение гепарина натрия следует прекратить за 6 ч до ожидаемых родов и возобновить через 6 ч после них.

В том случае, если имеет место флотирующий тромб, представляющий опасность возникновения ТЭЛА, то родоразрешение через естественные родовые пути возможно только после имплантации кава-фильтра. Если кава- фильтр не установлен, то родоразрешение выполняют путём кесарева сечения в сочетании с пликацией нижней полой вены механическим швом на фоне комплексной антитромботической терапии.

Ожидание ребенка – самое волнительное и прекрасное время в жизни женщины. В этот период необходимо проявлять особое внимание к состоянию своего здоровья, ведь организму приходится принимать на себя двойную нагрузку.

Особенно тяжело приходится сосудам. Помимо возросшей нагрузки на вены по причине увеличения объема крови, имеет место ее ускоренная свертываемость, а также серьезные гормональные изменения.

Поэтому геморроидальные узлы, варикоз и такое его осложнение, как тромбофлебит нижних конечностей, при беременности возникают нередко.

Последствия тромбоза при беременности могут нести прямой риск жизни женщины и здоровью малыша: тромбоэмболия сердечной, легочной артерий, сосудов плаценты, патологическое ухудшение состояния нижних конечностей, появление трофических язв.

Поэтому всем женщинам в «интересном положении» необходимо владеть информацией о том, что собой представляет тромбофлебит при беременности: симптомы, причины возникновения, способы лечения.

Механизм возникновения

Тромбофлебит при беременности – последствие естественной перестройки организма для вынашивания плода. За это время существенные изменения происходят в кровеносной системе.

Для того чтобы в процессе родоразрешения не возникло сильного кровотечения, меняются реологические свойства крови, ее вязкость повышается. Организм производит больше веществ, способствующих сгущению крови: фибринов, тромбоцитов, протромбинов.

Изменившийся состав крови позволяет обеспечивать достаточным количеством кислорода организм мамы и будущего малыша, а также препятствует риску излишней кровопотери в процессе родов.

Чрезмерная густота крови порождает замедление ее тока по сосудам ног, появляется венозная деформация, а также тромбофлебит во время беременности.

Факторы возникновения

Помимо изменившегося состава крови, тромбы при беременности могут появиться по причине следующих факторов:

• Излишек веса, приводящий к сильной нагрузке на вены нижних конечностей.
• Специфика профессиональной деятельности, нахождение в течение всего сидя или стоя. Такие опасные факторы способны вызвать застои крови в икрах ног, отечность, варикоз вен и возникновение тромбоза.
• Болезни сердца и сосудов, служащие причиной нарушения кровотока.
• Симптомы раннего гестоза и иных осложнений во время вынашивания.
• Перенесенные инфекционные заболевания хронического характера.
• Пагубная наследственность в виде риска возникновения тромбоза.
• Регулярный прием гормональных препаратов перед тем как забеременеть, в том числе в целях планирования семьи.

Опасность недуга

За период вынашивания угроза тромбообразования повышается в несколько раз. Основные осложнения, тромбофлебита при беременности, возникают в концу первого триместра.

Если повышенная свертываемость крови приобретает патологический характер, в сосудах ног появляются плотные сгустки эритроцитов (тромбы). Опасность тромбофлебита у беременных заключается в следующем:

1. Тромбы могут закупорить сосуды икр и бедер ног (илеофеморальный тромбоз), что приводит к патологической отечности, тяжести, нарушению питания мягких тканей, возникновению трофической язвы. Кроме того, имеется риск воспаления сосудистой стенки в месте прикрепления тромба – острый тромбофлебит. Учитывая, что в период беременности многие лекарства принимать нельзя, лечить такое осложнение довольно сложно.
2. Кровяные сгустки, неплотно прикрепившиеся к стенке сосуда, отрываются от своей ножки и пускаются флотировать по сосудистой системе. Такое путешествие опасно для жизни пациентки, так как создается риск эмболии сердечной, легочной артерий.
3. Угроза закупорки сосудов плаценты. Если произошла тромбоэмболия плацентарной вены, доступ кислорода и питания к плоду оказывается перекрыт. Результатом кислородного голодания становятся тяжелые патологии развития плода, его преждевременная гибель (замершая беременность).

Важнейшими условиями предотвращения опасных последствий считаются:

• Меры профилактики.
• Своевременное выявление недуга.
• Вовремя проведенное лечение.

Симптоматика

О начале тромбообразования в организме беременной свидетельствуют такие признаки:

1. Выраженная отечность одной конечности.
2. Болезненность во время первичного осмотра путем пальпирования.
3. Заметное покраснение кожного покрова, повышение его температуры.
4. Чувство распирания, серьезные болезненные ощущения в месте появления сгустка.
5. Изменение структуры кожного покрова на более гладкую, блестящую, с нездоровым синюшным оттенком.
6. Набухание остальных венозных сосудов на ноге или паховой области из-за чрезмерного кровенаполнения.
7. Во внутренней области ноги возникает ощутимая тупая боль, создающая затруднения при движении.
8. Температура тела повышается до 38-39 градусов.

Методы диагностики

Тромбоз в поверхностных венах беременной выявить гораздо проще, чем в глубоких сосудах.

Тромбоз и тромбофлебит глубинных вен проявляется менее выражено и ярко, в связи с чем зачастую требуется диагностика комплексного характера.

Рентгеноконтрастный анализ вен в «интересном положении» проводить нельзя, поэтому доктора используют иные меры диагностики:

• Общий анализ крови.
• Коагулографическое исследование.
• Установление времени кровотечения по Дюке.
• Время свертывания по Бюркеру.
• Ультразвуковое исследование.
• Импедансная плетизмография, то есть установление наличия тромбов в глубоких венах при помощи электродов, прикрепленных к коже.

Методы терапии

Если диагностирован тромбофлебит при беременности, лечение должно быть как можно более ранним.

Если тромб обосновался в сосудах икроножной области или нижней трети бедра, терапия проводится, как правило, медикаментозная.

1. В первый день поступления пациентки в стационар рекомендуются компрессы с гелями: Троксевазин, Троксерутином, Гепариновой мазью. Пациентка должна соблюдать постельный режим, а пораженная тромбозом конечность – находиться в вертикальном положении.
2. Для приема вовнутрь назначается Фенилбутазон и Ксантинол никотинат и инъекционно-разрешенные антивоспалительные препараты нестероидного действия.
3. При прогрессирующем варикозе на фоне повышенной кровесвертываемости пациентке назначаются инъекции низкомолекулярных фракций «Гепарина натрия». Такая терапия помогает понизить излишнюю свертываемость крови, предотвратить образование новых сгустков.

Если имеет место восходящий тромбофлебит у беременных, лечение назначается радикальное.

Как правило, будущей маме проводится операция по методу Троянова-Тренделенбурга. По отзывам врачей, это вмешательство не несет серьезной опасности для плода, так как проходит при локальном обезболивании, заключается в удалении отдельного участка сосуда, пораженного тромбообразованием.

Дальнейшие действия

После того как лечение проведено и опасность тромбоэмболии миновала, женщине необходимо контролировать вязкость крови и проходить обследование на наличие сгустков в течение всего срока беременности.

Если результаты анализов обнадеживают и отрицательная динамика отсутствует, роды при тромбофлебите возможны естественным способом.

Доктора предостерегают: в этом случае роженице необходимо надеть специальные компрессионные чулки для родов или забинтовать ноги эластичным бинтом.

Установить состояние сосудов пациентки перед родами и возможность естественного родоразрешения поможет эхографическое исследование.

Если иные противопоказания и осложнения беременности, такие как гестоз, отсутствуют, необходимости в кесаревом сечении нет.

Важно! Компрессионное белье необходимо не только в родовом процессе, но и в течение срока беременности, а также на протяжении первых месяцев после родоразрешения.

Поэтому женщинам, предрасположенным к возникновению тромбофлебита, необходимо во время беременности наблюдаться у соответствующего специалиста — флеболога. Он разработает схему лечения, женщина должна соблюдать все медицинские рекомендации и пить назначенные лекарства до окончания беременности. Необходимо иметь в виду, что тромбофлебит может появиться как во время беременности, так и после родов.

Причины и симптомы

Тромбофлебит представляет собой заболевание вен, относящихся к большому кругу кровообращения. Он характеризуется воспалением стенок сосудов и образованием в их просвете тромба. Этому предшествует нарушение целостности стенок вен в результате травмирования ее оболочки.

В месте, где имеются такие нарушения, ухудшается ток крови. А поскольку кровь у беременной женщины отличается густотой, то это создает благоприятные условия для образования тромба.

В большинстве случаев тромбофлебит беременных является осложнением варикозного расширения вен. Существует ряд факторов, которые предрасполагают к развитию этой патологии. Среди них необходимо отметить следующие:

• наличие в анамнезе заболеваний вен и сосудов;
• заболевания крови;
• гипертония;
• сердечно-сосудистые патологии;
• прием в течение длительного времени гормональных лекарственных средств;
• нарушение свертываемости крови;
• инфекционные заболевания во время беременности;
• токсикоз и гестоз;
• ожирение и лишний вес.

Наличие значительного лишнего веса негативно влияет на отток крови, а недостаточность двигательной активности вызывает ухудшение тонуса вен и сосудов. Сердечно-сосудистые патологии тоже препятствуют нормальному току крови.

У беременных чаще всего развивается тромбофлебит поверхностных и глубоких вен, который образуется в малом тазе и нижних конечностях. Начальные признаки заболевания обнаруживаются лишь в третьем триместре беременности.

Все возможные изменения максимального выражены, так как к концу беременности чувствуется прибавка в весе, женщина становится малоактивной, и вдобавок к этому прибавляются физиологические изменения крови.

Тромбофлебит на ногах имеет более легкое течение, поскольку он визуально проявляется и женщина имеет возможность своевременно обнаружить рассмотрению и начать лечение. Симптомы такого тромбофлебита следующие:

• вздутость и синюшность вен в результате гиперемии;
• повышение температуры на коже, в месте расположения воспаленной вены;
• болезненность поверхности вены при прощупывании;
• отечность в месте воспаления вены.

Это местные симптомы, но по ходу развития болезни могут проявиться признаки общей интоксикации организма. Они крайне нежелательны для беременной женщины, поскольку могут негативным образом сказаться на внутриутробном развитии плода и дальнейшем состоянии женщины.

Диагностика и лечение

Тромбофлебит во время беременности должен быть диагностирован как можно раньше для осуществления своевременного лечения. Кроме того, это позволит предупредить развитие возможных осложнений. Диагностика заболевания проводится на основе жалоб женщины и осмотра, а также лабораторных и инструментальных методов обследования.

В ходе осмотра необходимо определить, есть ли у женщины варикоз на ногах и присутствует ли отечность. Назначается общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови и коагулограмма.

Проводятся и специальные методы диагностики с целью определения сгущения крови — Д-димер. С помощью ультразвукового дуплексного сканирования сосудов оценивается состояние пораженных вен и особенности кровообращения в них.

Учет таких фактов, как срок беременности, стадия и симптомы заболевания, вероятность возможных рисков и осложнений, должны лечь в основу подбора средств и методов лечения тромбофлебита у беременной.

Лечение должно не только устранить имеющиеся симптомы заболевания, но и предотвратить развитие осложнений.

Медикаментозная терапия при тромбофлебите проводится с учетом состояния беременности. Беременным не назначаются антибиотики и непрямые антикоагулянты. Для них разрешены следующие группы препаратов:

• тромболитики;
• флеботоники;
• прямые антикоагулянты;
• гепарин;
• антигистамины;
• противовоспалительные препараты.

Тромболитики — это группа лекарственных средств, незаменимых при тромбофлебите, обладающих способностью растворять образовавшиеся тромбы. Флеботоники поддерживают тонус сосудов и способствуют оттоку венозной крови из нижних конечностей.

Если будет приведен в норму процесс венозного оттока, то риск образования тромбов, со всеми его последствиями, будет значительно снижен. Антикоагулянты тоже предотвращают образование тромбов посредством торможения свертываемости крови. После курса лечения антикоагулянтами снижается риск возникновения тромбоза.

Хирургические методы лечения тромбофлебита при беременности применяются только при осложненных случаях заболевания. Плановое хирургическое лечение беременных не проводится.