Индукция в акушерстве. А. Ускорение «созревание» шейки матки. Условия для преиндукции родов
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017
Родоразрешение (O80-O84)
Акушерство и гинекология
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «27» декабря 2017 года
Протокол № 36
Индукция родов - искусственно вызванная родовая деятельность с целью родоразрешения через естественные родовые пути при сроке беременности с 22 недели и более.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год (пересмотрен в 2017г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
| АД | Артериальное давление |
| БПР | Бипариетальный размер |
| ВРТ | Вспомогательные репродуктивные технологии |
| КТГ | Кардиотокография |
| КТР | копчико-теменной размер |
| ЧДД | Частота дыхательных движений |
| ВОП | Врач общей практики |
| УД | Уровень доказательности |
| ЧДД | Частота дыхательных движений |
| АВО | Группа крови |
| УЗИ | Ультразвуковое исследование |
| ЕД | Единица |
| МШБ | Модифицированная шкала Бишопа |
| ДИОВ | Дородовое излитие околоплодных вод |
| ЗВРП | Задержка внутриутробного развития плода |
Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, ВОП, акушерки.
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень основных диагностических мероприятий:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· физикальное обследование (оценка состояния, АД, пульс, ЧДД);
· общий анализ крови;
· группа крови по системе АВО;
· резус-фактор крови;
· коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, время свертываемости, МНО);
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· УЗИ матки и плода;
· допплерометрия (кровоток в сосудах пуповины, венозного протока, средней мозговой артерии и др.);
· биофизический профиль плода;
· КТГ плода - при показаниях со стороны плода;
· консультация смежных специалистов по показаниям;
· микроскопия и бак.посев влагалищного содержимого.
Медицинский туризм
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Медицинский туризм
Получить консультацию по медтуризму
Лечение
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Цель проведения процедуры/вмешательства:
· профилактика и снижение рисков перинатальных осложнений со стороны матери или плода, когда пролонгирование беременности сопряжено с большей вероятностью неблагоприятных исходов беременности.
Показания и противопоказания к процедуре/вмешательству
Показания к процедуре/вмешательству:
Приоритетные показания:
. преэклампсия ≥ 37 недель;
. серьезные заболевания беременной, не поддающееся лечению;
. значительное, но контролируемое дородовое кровотечение;
. хориоамнионит;
. подозрение на нарушение состояние плода;
. дородовый разрыв плодных оболочек при доношенном сроке (стрептококк группы B- положительный) .
Другие показания:
. срок беременности (> 41 + 0 недель) или перенашивание (> 42 + 0 недель);
. неосложненная беременность при двойня ≥ 38 недель;
. сахарный диабет (срочность зависит от уровня глюкозы);
. аллоиммунные (изоиммунные) заболевания в сроке или ближе к сроку родов;
. ЗВРП;
. маловодие;
. гестационная гипертензия при сроке ≥ 38 недель;
. антенатальная гибель плода;
. ДИОВ в сроке или ближе к сроку родов, стрептококк группы B- отрицательный;
. логистические проблемы (стремительные роды, отдаленность стационара);
. антенатальная гибель плода при предшествующей беременности (индукция может быть выполнена для облегчения родительской тревоги, но нет доказательств ее пользы для матери или ребенка);
Неприемлемые показания:
. по желанию пациента и мед.работника без медицинских показаний;
. предполагаемая макросомия плода (предполагаемый вес плода > 4000 г) у женщин, не страдающих диабетом;
NB! В случае отказа беременной от индукции родов при сроке беременности 41 неделя и более необходимо 2 раза в неделю проводить оценку состояния плода
Противопоказания к процедуре/вмешательству
:
· предлежание плаценты или сосудов, предлежание пуповины;
· аномальное положение или предлежание плода (поперечное положение, ножное предлежание плода);
· предшествующий классический или Т-образный разрез на матке;
· хирургия на матке в анамнезе (миомэктомия через все слои стенки матки);
· корригированные разрывы промежности 3 степени, мочеполовые и кишечно-половые свищи;
· активный генитальный герпес;
· структурные деформации таза;
· инвазивный рак шейки матки;
· разрыв матки в анамнезе.
NB! При тяжелой ЗВРП с подтвержденными риском для плода индукция родов не рекомендуется .
Требования к проведению процедуры/вмешательства
Условия проведения индукции:
· консультирование пациентки о цели проведения индукции родов, используемых медикаментах, возможных осложнениях;
· получение информированного согласия пациентки;
· оценка шейки матки по модифицированной шкале Бишопа;
Таблица 1. Модифицированная ш кала Бишопа
| Факторы | Оценка (балл) | |||
| 0 | 1 | 2 | 3 | |
| Раскрытие | <1 | 1-2 | 3-4 | >4 |
| Длина шейки матки (см) | >3 | 2 | 1 | <1 |
| Расположение предлежащей части относительно седалищных остей (см) | выше на 3 см и более | выше на 2 см | Выше на 1 см или на уровне | Ниже на 1 или 2 см |
| Консистенция шейки матки | плотная | частично размягчена | мягкая | |
| Положение шейкиотносительно проводной оситаза | кзади | срединно | кпереди | |
Шейка матки считается неблагоприятной, если по МШБ 6 баллов и менее.
Оценка:
· 6 баллов и менее - «неблагоприятная», незрелая;
· 7 баллов и более - «благоприятная», зрелая;
При оценке шейки матки по МШБ на 6 баллов и менее рекомендуются методы подготовки шейки матки: механические (баллонные катетеры Фолея) и фармакологические (простагландины Е1 и Е2 по рекомендуемым схемам).
При «зрелой» шейке 7 баллов и более - амниотомия и окситоцин по схемам.
Рекомендуется документальное оформление оценки степени зрелости шейки матки по шкале Бишопа в каждой истории родов (УД III B) .
Оценка срока беременности
:
· формула Naegele: от первого дня последней менструации вычитается 3 месяца и прибавляется 7 дней = 40 недель.В случае ВРТ-дата внутриматочного введения спермы или имплантации эмбриона в матку;
· величина матки по данным бимануального исследования в первом триместре беременности, при соответствии ее расчетному календарному сроку;
· восприятие беременной шевелений плода(с 18-20 недель первородящие, 16-18 недель повторнородящие);
· высота стояния дна матки (в 20 недель-20 см);
· ультрасонографические показатели: КТР плода в первом триместре беременности, БПР, окружность головки. Длина бедренной кости во втором триместре. КТР в первом триместре - точность ± 5 дней; фетометрия плода на 18-20 неделе - точность ± 7 дней;
· если имеется разница между сроком беременности по менструации и по УЗИ в первом триместре, следует брать за основу данные УЗИ (УД-IA).
Методы подготовки шейки матки:
· механические;
· фармакологические.
Механические методы подготовки шейки матки
:
· введение в цервикальный канал баллонных катетеров на 12-18 часов. Балонные катетеры являются приемлемыми и безопасными при рубце на матке (I-B) и в амбулаторных условиях (II-2B). При безуспешности возможно повторное введение баллонного катетера через 24 часа.
Фармакологические методы подготовки шейки матки
:
· антигестагены (мифепристон) (УД-IIIВ) ;
· аналог простагландина Е1 (мизопростол) (УД-IА) ;
· простагландин Е2 (динопростон-вагинальный гель, пессарии только вагинально).
Мифепристон
при антенатальной гибели плода:
· 200мг перорально однократно. Оценка шейки матки производится через 24-36 часов.
Мизопростол:
· 25-50 мкг в задний свод влагалища каждые 6 часов (УД-IА) ;
· 25 мкг перорально каждые 2 часа (200 мкг мизопростола растворить в 200 мл воды, назначать по 25 мл каждые 2 часа) (УД-IIВ) ;
· Простагландин Е2 -
динопростон:
·
Вагинальный гель: 1 мг в задний свод влагалища. При необходимости через 6 ч можно ввести вторую дозу геля - 1-2 мг. 2 мг назначают в случае полного отсутствия эффекта от первого введения, 1 мг применяют для усиления уже достигнутого эффекта. Не превышать суточную дозу в 3 мг (УД - IА).
Если первый метод подготовки шейки матки был безуспешным, то можно использовать другие методы.
Хирургический метод:
Амниотомия
- искусственное вскрытие плодных оболочек с использованием специального инструмента.
Амниотомия проводится при оценке шейке матки по МШБ 7 баллов и более.
Амниотомия в значительной степени ассоциируется с окситоцином. (УД-IА) .
NB! Изолированная амниотомия не рекомендуется для индукции, поскольку время наступления схваток непредсказуемо, особенно у первородящих.
При амниотомии и немедленном введении окситоцина интервал от амниотомии и родоразрешения короче, по сравнению с амниотомией и отсроченным введением окситоцина (через 4 часа после амниотомии) у первородящих и повторнородящи
При проведении амниотомии необходимо:
· выслушать сердцебиение плода до и после в течение одной минуты;
· оценить количество и качество околоплодных вод;
· занести данные в историю родов.
После амниотомии следует немедленно начать введение окситоцина, чтобы установилась адекватная родовая деятельность (III-B) .
Партограмму можно вести с началом индукции родов и использовать, как удобный инструмент, для наблюдения за процессом индукции.
Внутривенное введение окситоцина:
. проводить только при вскрытом плодном пузыре;
. проводить только в родильном отделении, при постоянном наблюдении акушерки и/или врача (Приложение 3);
. рекомендуется немедленное начало окситоцина после амниотомии .
. инфузию окситоцина после подготовки шейки матки простагландинами ПГЕ2 начинать не ранее, чем через 6 часов , а в случаях ПГЕ1 - не ранее, чем через 4 часа ;
Введение окситоцина предполагает постоянный КТГ-мониторинг, если доза не увеличивается, то возможен перерыв на 30 мин.
Рекомендуется использовать окситоцина для индукции родов по следующим схемам:
· низкодозная схема;
· высокозная схема.
Выбор схемы введения окситоцина должен быть персонифицированным с учетом всех клинических данных (рубец на матке, многоплодная беременность, срок беременности, оценка по МШБ и др.).
Схема введения окситоцина:
. 5 ЕД окситоцина развести в 500 мл раствора натрия хлорида;
. увеличивать скорость инфузии каждые 30 минут по схеме до достижения частоты 3-4 схваток за 10 минут, продолжительности 40-60 секунд, с интервалом не менее 60 секунд ;
. поддерживать дозу окситоцина той концентрации, которая оказалась эффективной;
. осмотр акушер-гинеколога необходим в случаях: 1) при необходимости превышения концентрации 20мЕД/мин.; 2) при концентрации введения окситоцина 32мЕД/мин. и отсутствии родовой деятельности; 3) при прекращении или возобновлении инфузии окситоцина.
. после установления родовой деятельности и открытии шейки матки на 5 см и более инфузия окситоцина избирательно может быть приостановлена для уменьшения нарушений фетального сердечного ритма и гиперстимуляции матки.
. В случаях возобновления инфузии окситоцина, скорость введения зависит от длительности перерыва: если перерыв составляет не более 30 минут, то нужно возобновить окситоцин со скоростью половина предыдущего введения. Если же перерыв составляет более 30 минут, то рекомендуется возобновление с первоначальной дозы из-за короткого периода полураспада окситоцина.
NB! Максимальная доза окситоцина не должна превышать 32 мЕд/минуту.
Низкодозная схема
| Время между | Доза окситоцина | Скорость введения |
| Началом | (мЕД/мин) | (кап/мин) |
| инфузии | ||
| (мин) | ||
| 0 | 2 | 4 |
| 30 | 4 | 8 |
| 60 | 6 | 12 |
| 90 | 8 | 16 |
| 120 | 10 | 20 |
| 150 | 12 | 24 |
| 180 | 14 | 28 |
| 210 | 16 | 32 |
| 240 | 18 | 36 |
| 270 | 20 | 40 |
| 300 | 22 | 44 |
| 330 | 24 | 48 |
| 360 | 26 | 52 |
| 390 | 28 | 56 |
| 420 | 30 | 60 |
| 450 | 32 | 62 |
Схема введения окситоцина при индукции родов:
(5 ЕД в 500 мл изотонического раствора)
Высокодозная схема
| Время между | Доза окситоцина | Скорость введения |
| Началом | (мЕД/мин) | (кап/мин) |
| Инфузии | ||
| (мин.) | ||
| 0 | 6 | 12 |
| 30 | 10 | 20 |
| 60 | 12 | 24 |
| 90 | 16 | 32 |
| 120 | 20 | 40 |
| 150 | 24 | 48 |
| 180 | 28 | 56 |
| 210 | 32 | 64 |
Тахисистолия - это наличие более 5 схваток за 10 минут в среднем в течение 30 минут.
Г ипертонус - это чрезмерные маточные сокращения с длительностью более 120 секунд без нарушения сердечного ритма плода.
Г иперстимуляции - это чрезмерные маточные сокращения (гипертонус или тахисистолия) с патологическими изменениями сердечного ритма плода.
При гиперстимуляции
необходимо немедленно:
- прекратить введение окситоцина;
- уложить женщину на левый бок;
- обеспечить подачу кислорода со скоростью 8л/мин;
- провести инфузию изотонического раствора 500 мл за 15 минут;
- провести острый токолиз бета-адреномиметиками (гинипрал 10 мг (2 мл) внутривенно; или тербуталин 250 мкг подкожно; или сальбутамол 100 мкг медленно внутривенно);
- если лечение неэффективно, имеются признаки страдания плода показано экстренное оперативное родоразрешение.
Время введения окситоцина не должно превышать12часов.
Неэффективная индукция:
· если нет открытия шейки матки - 5 см через 12часов после амниотомии и инфузии окситоцина;
· если индукция не удалась, медработники должны обсудить это с пациенткой и оказать ей поддержку.
Последующие варианты ведения включают в себя:
· дальнейшие попытки индукции зависят от клинической ситуации и пожеланий пациентки;
· кесарево сечение.
Индикаторы эффективности процедуры:
· индукция без эффекта простагландинами: % индукций простагландинами без эффекта, закончившиеся операцией кесарева сечения;
· индукция без эффекта «простагландины+окситоцин»: % индукций «простагландин+окситоцин» без эффекта, закончившиеся операцией кесарева сечения.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
- 1) Рекомендации ВОЗ «Индукция родов» 2015год. 2) Избранные вопросы перинатологии: Университет наук здоровья Литвы 2012 г., 652 стр. 3) Кокрановское руководство: Беременность и роды/ Д.Ю. Хофмейр, З. Альфриевич Д.П. Нейлсон, и др./Под общ.ред. Сухих Г.Т. – М. Логосфера, 2010. 4) SOGC Clinical Practice Guideline Induction of Labour No. 296, September 2013 (Reviewed March 2015). 5) National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Induction of labour.Clinical Guideline 70.. 2008 . Available from: www.nice.org.uk. 6) Queensland Clinical Guidelines. Induction of Labour. 2017. . Available from: http://www.health.qld.gov.au/qcg. 7) The Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists. Intrapartum fetal surveillance clinical guideline-third edition.. 2014 . Availablefrom: http://www.ranzcog.edu.au/. 8) Queensland Health, Statistical Services Branch. Perinatal statistics Queensland. 2015. 9) Mozurkewich E, Chilimigras J, Koepke E, Keeton K, King VJ. Indications for induction of labour: A best-evidence review. BJOG 2009;116:626-36. 10) Boers KE, van Wyk L, van der Post JA, Kwee A, van Pampus MG, Spaanderdam ME, et al. Neonatal morbidity after induction vs expectant monitoring in intrauterine growth restriction at term: a subanalysis of the DIGITAT RCT. Am J ObstetGynecol 2012;206(4):344.e1-7. 11) Boers KE, Vijgen SM, Bijlenga D, van der Post JA, Bekedam DJ, Kwee A, et al. Induction versus expectant monitoring for intrauterine growth restriction at term: randomised equivalence trial (DIGITAT). BMJ 2010;341:c7087. 12) Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The investigation and management of the small–for–gestational–age fetus. Green-top Guideline No. 31 (2nd edition). . 2013 (minor revisions 2014) . Available from: http://www.rcog.org.uk. 13) World Health Organization. WHO recommendations for induction of labour. . 2011 . Available from: http://www.who.int. 14) Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Induction of labour at term in older mothers. Scientific impact paper no. 34 2013. 15) Ramya V, Ghose S, Pallavee P. Membrane sweeping for vaginal birth after caesarean section and its outcome -a comparative study. Journal of Clinical and Diagnostic Research 2015;9(8):QC01-QC3.
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Шиканова Светлана Юрьевна - врач акушер-гинеколог высшей категории, доцент кафедры педиатрии, акушерства и гинекологии РГП на ПХВ «Западно - Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова».
2) Танышева Гульяш Алтынгазиновна - заведующая кафедрой акушерства и гинекологии РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей».
3) Сармулдаева Шолпан Куанышбековна - заведующая кафедрой акушерства и гинекологии с курсом неонатологии РГП на ПХВ «Казахский медицинский университет непрерывного образования».
4) Ан Зоя Николаевна - врач акушер-гинеколог высшей категории, национальный эксперт по эффективному перинатальному уходу г. Астана.
5) Майшина Мадина Шарипбековна - врач акушер-гинеколог высшей категории, КФ «UMC» АО «Национальный научный центр материнства и детства».
6) Калиева Шолпан Сабатаевна - кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой клинической фармакологии и доказательной медицины РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
Есенаманова Светлана Мендигалиевна - заместитель руководителя по родовспоможению и детству ГУ «Управление здравоохранения Актюбинской области», кандидат медицинских наук.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Приложение 1
Информированное согласие
Врач объяснил мне,
(Ф.И.О.) _______________________________________
Что индукция родов предложена мне по следующей причине
__________________________________________________________________
Я понимаю, что индукция родов может сопровождаться следующими осложнениями:
Гипертонусом (частые, продолжительные схватки);
- гиперстимуляцией матки (частые, продолжительные схватки и страдание плода);
- выпадением петель пуповины;
- нарушением состояния плода;
- инфекцией;
- преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты;
- разрывом матки;
- послеродовым кровотечением;
- увеличением количества инструментальных и оперативных родов
Я понимаю, что индукция родов может оказаться неудачной, роды не начнутся и может возникнуть необходимость выполнения кесарева сечения или инструментов (вакуум, щипцы) для рождения моего ребенка; нарушению частоты сердцебиения плода, появлению мекония в водах; незрелость новорожденного при индукции ранее 39 недель беременности.
Я понимаю, что риск увеличивается при курении, избыточном весе, повышенном артериальном давлении, сахарном диабете и других экстрагенитальных заболеваниях.
Я понимаю, что при индукции родов существует риск осложнений, связанных с моими индивидуальными особенностями и обстоятельствами.
Я подтверждаю, что врач информировал меня о методах индукции родов, альтернативных вариантах ведения беременности.
Мне была предоставлена возможность задать все интересующие меня вопросы, и я получила на них исчерпывающие ответы.
Я согласна на выполнение подготовки шейки матки с использованием_______________________ и родовозбуждения окситоцином.
Подпись пациента _____________ дата ___________ время _______
Врач (Ф.И.О.) ____________________________________________________
— Я подтверждаю, что я объяснил необходимость индукции родов, методику выполнения процедуры, обсудил возможные риски и осложнения.
— Я предоставил возможность задать вопросы и ответил на них.
Подпись врача _____________ дата ___________ время _______
Приложение 2
Лист наблюдения при подготовке шейки матки мизопростолом
(peros или в задний свод влагалища)
| ФИО ______________________________________ | № истории родов _______ | |||||||||
| Дата и время поступления _________________ | О/п воды | _______________ | ||||||||
| № | Дата и | Наблюдение | ||||||||
| время | Примечание | |||||||||
| АД | PS | t°с | С/Б | Тонус | Выделение из | |||||
| (после | мм рт ст | в мин | уд в мин | матки | половых | |||||
| каждого | путей | |||||||||
| приема | ||||||||||
| препара | ||||||||||
| тов) | ||||||||||
ФИО акушерки____________________
ФИО врача _____________________
Приложение 3
ЛИСТ НАБЛЮДЕНИЯ ПРИ
ИНДУКЦИИ РОДОВ
Ф.И.О. ___________________________ Возраст _____________________
ИР №_________________ Дата поступления в род.блок__________время____________
Дата и время излития околоплодных вод/амниотомии________________________
| № | Время | Реальное | Скорость введения | ||||||
| начала | время | С/б плода | АД | Пульс | t | ||||
| кап/мин | мл/час | ||||||||
| начала | |||||||||
| 1. | 00:00 | ||||||||
| 2. | 00:30 | ||||||||
| 3. | 01:00 | ||||||||
| 4. | 01:30 | ||||||||
| 5. | 02:00 | ||||||||
| 6. | 02:30 | ||||||||
| 7. | 03:00 | ||||||||
| 8. | 03:30 | ||||||||
| 9. | 04:30 | ||||||||
| 10 | 05:00 | ||||||||
Ф.И.О. акушерки ___________________________________
Ф.И.О. акушер-гинеколога __________________________________________
Скачать: Google Play Market | AppStore
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Трепетный период вынашивания малыша завершается долгожданным рождением карапуза. Несмотря на огромное желание женщины как можно быстрее встретиться со своим крохой, будущая мама понимает, что малыш должен полностью сформироваться и пройти необходимые этапы развития. Данное условие является неотъемлемым условием благополучного рождения ребенка и его крепкого здоровья. Вынашивание двоих малышей сопряжено с повышенной нагрузкой на организм женщины. Будущие мамы, беременные двойней, обычно более других переживают, смогут ли они доносить своих малышей до положенного срока. С какой недели беременность считается доношенной? Какие гестационные границы данного периода установлены в случаях одноплодной и многоплодной беременности?
Естественным завершением беременности является процесс рождения нового человека. Если данное событие произошло до 36-ой гестационной недели включительно, речь идет о преждевременных родах. Таким образом, доношенной является беременность, срок которой составляет 37 и более акушерских недель. На таких сроках ребенок уже полностью готов к рождению и жизни вне утробы матери. Оптимальным временем для появления крохи медики считают 40 недель беременности. Однако малыш может появиться на свет и в 38, 39, 40 и 41 неделю и это не будет являться отклонением, т.к. каждый организм индивидуален.
- Рождение ребенка ранее 37 недель часто приводит к необходимости направления его в отделение интенсивной терапии.
- Стоит отметить, что если малыш «сидит» в животе у женщины уже 42 недели, акушеры-гинекологи говорят о перенашивании беременности.
При этом необходимо отличать истинную переношенность от пролонгированной. Во втором случае ребенок созрел, но не имеет признаков перенашивания, плацента не старая, воды прозрачные и присутствуют в достаточном количестве. Начавшийся процесс окостенения черепа увеличивает риск родовых травм. Женщине показан контроль УЗИ (по показаниям может быть назначен и допплер). Перенашивание беременности требует не меньшего внимания, нежели роды, начавшиеся ранее 37 недель.
Сроки доношенной беременности
Пройдя рубеж в 37 недель, женщина обычно расслабляется и готовится к предстоящим родам. Если малыш должен появиться естественным путем, дату родов определяет организм женщины. В случаях, когда по медицинским причинам будущей маме показано проведение кесарева сечения, дату проведения операции женщина выбирает вместе с доктором. При этом учитывается как состояние здоровья самой беременной, так и степень зрелости малыша. Выбрав благоприятный период для появления крохи, врачи стремятся не допустить или свести к минимуму возможные осложнения и заболевания. Если беременность недоношенная (до 37 недель), поводом для проведения родов могут быть лишь состояния, угрожающие жизни женщины или ребенка.
Выделяют следующие стадии доношенной беременности:
- Раннего срока. Гестационный интервал — от 37 полных недель до 38 недель и 6 шести дней.
- Доношенная (полносрочная) — оптимальный период для рождения малыша. Данный период продолжается с 39 недель и до 40 недель и 6 дней.
- Позднего срока. Данной стадии соответствуют 6 дней 41-й недели беременности.
- Переношенная. Срок гестации 42 и более акушерских недель.
Беременность на этапе позднего срока и перенашивания требует дополнительного медицинского контроля с целью предупреждения кислородного голодания малыша (ввиду старения плаценты), травм роженицы и ребенка.
Доношенная беременность двойней
Если малыш в утробе женщины один, он чаще всего появляется в период с 38-й по 40-ю акушерскую неделю. Когда беременная вынашивает двоих деток, нагрузка на все органы и системы ее организма существенно возрастает, поэтому беременность чаще всего завершается ранее пресловутых 40 недель. Подобную тенденцию обуславливают многие факторы. Наиболее распространенные — вес деток и их развитие, общее физическое состояние матери, количество околоплодных вод. Кроме того, во время вынашивания двойни возрастает риск развития гестоза, повышения артериального давления, перерастяжения стенок матки, анемии. Именно поэтому, начиная с 20-й недели, женщина должна посещать женскую консультацию не реже 1 раза в 2 недели.
Если беременность протекает без отклонений, карапузы чаще всего появляются на свет на 36-37 неделях (но могут «посидеть» и до 40 недель). Вес каждого из малышей в большинстве случаев не превышает 2500 г. Хотя, если женщина доносила своих крошек до 38 недели, их вес чаще всего находится в районе 3 кг (каждого). В ситуации с двойней доношенной считается беременность, гестационный срок которой перешагнул 34 полные недели.
На каком сроке беременности ребенок доношенный
Оценивая доношенность беременности, нельзя не учитывать степень зрелости, а значит и доношенность, самого ребенка. Именно развитие малыша определяет его готовность прийти в мир и поддерживать жизнь вне утробы женщины. Если ребенок не доношен, он требует специального ухода до тех пор, пока организм не окрепнет.
В основу признаков зрелости легли параметры на сроке 38-40 недель беременности доношенным ребенком:
- Вес крохи составляет 3000 — 3500 г (вариантом нормы являются колебания от 2800 г до 4000 г).
- Длина тела малыша — наиболее весомый фактор при оценке доношенности ребенка — колеблется в интервале 45 — 55 см.
- Обхват головы на 1-2 см превышает обхват груди крохи. Данные величины не превышают 34-35 см.
Немаловажными диагностическими критериями являются:
- Первый крик, который должен быть громким и достаточно интенсивным.
- Цвет и состояние кожных покровов. Доношенные дети имеют гладкую, эластичную кожу розового цвета, покрытую специфической белой смазкой.
- Наличие маленького и большого открытого родничка.
- Повышенный мышечный тонус, в результате чего конечности ребенка немного полусогнуты.
- Частота сердечных сокращений — 120 — 150 ударов в минуту.
Каждый параметр оценивается по шкале от 0 до 2 (шкала Апгар) в первую минуту и через 5 минут после рождения ребенка. Именно поэтому оценка по шкале Апгар включает 2 числовых значения, написанных через слеш (например, 9/10, 7/8). Вариантом нормы является показатель 8 и выше баллов. Интервал 4 — 7 баллов говорит о средней тяжести состояния новорожденного. Если показатели находятся в промежутке от 1 до 3 баллов — состояние ребенка крайне тяжелое.
Оценивая доношенность ребенка, во внимание принимают как срок беременности, на котором произошли роды, так и зрелость карапуза. Так малыш может родиться в полных 37-38 недель, но иметь признаки незрелости. При этом беременность будет доношенной, а ребенок — нет.
Индукция родов при доношенной беременности
Термин «индукция родов» подразумевает искусственную стимуляцию начала родовой деятельности. Данная процедура не является абсолютно безопасной, поэтому решение о стимуляции должно производиться исключительно на основании точных медицинских показаний, когда ожидаемая польза превышает потенциальный вред. При этом необходимо установить точный гестационный строк беременности, изучить анамнез женщины, провести ее клиническое обследование, оценить зрелость шейки матки.
Показания к индукции родов при доношенной беременности
В каких случаях может быть принято решение о стимуляции родового процесса беременности сроком более 37 недель?
- Не поддающаяся терапии преэклампсия, гестационная гипертензия.
- Перенашивание беременности (акушерский срок 42 и более недель).
- Начавшаяся отслойка плаценты.
- Преждевременное излитие околоплодных вод при доношенной беременности. Если шейка «готова», а схватки отсутствуют, введение стимуляторов происходит через 6 часов после отхождения вод. Если шейка незрелая — по достижению ее зрелости.
- Заболевания, ухудшающие общее состояние здоровья беременной (например, сахарный диабет).
- Несовместимость крови матери и малыша по резус-фактору или системе АВО.
Нередко в ходе индукции подвижность беременной ограничивается, женщина испытывает дискомфорт как от самих манипуляций, так и от их последствий.
Способы индукции родов при доношенной беременности
В ходе стимуляции родового процесса могут быть использованы один или несколько методов индукции.
- Механическое (ручное) отделение нижнего полюса плодного пузыря от стенки матки. Процедура не доставляет сильного дискомфорта. Может быть проведена во время приема у гинеколога для ускорения естественного начала родов.
- Прием препаратов для ускорения процесса созревания (сглаживания, размягчения) маточной шейки. Лекарства могут приниматься перорально или вводиться во влагалище. Терапия лекарствами данной категории проводится исключительно в стенах больницы.
- Амниотомия — прокол околоплодного пузыря. Процедура безболезненная, проводится в стенах родильного дома, когда уже имеет место небольшое раскрытие шейки, она истончена, а головка ребенка низко опустилась.
- Окситоцин — синтетический стимулятор, провоцирующий маточные сокращения. Схватки, вызванные окситоцином, отличаются повышенной интенсивностью и болезненностью. Возможно, имеет смысл предварительно обсудить с доктором вопрос использования спинальной анестезии.
В зависимости от реакции организма женщины на стимуляцию, период индукции может длиться от нескольких часов до 2-3 дней.
Последствия индукции родов при доношенной беременности
- Искусственная стимуляция родов сопряжена с риском чрезмерного воздействия на матку, как следствие — угроза разрыва или перфорации последней.
- Возможен дистресс-синдром ребенка.
- Если гестационный срок беременности был установлен неверно, присутствует риск рождения недоношенного ребенка.
- Организм женщины не всегда дает ожидаемый отклик на стимуляцию, как следствие — возможно завершение родов путем проведения кесарева сечения.
- Угроза выпадения пуповины в ходе прокола плодных оболочек.
- Использование окситоцина должно обязательно сопровождаться контролем ЧСС ребенка (из-за снижения частоты сокращений).
Проведение стимуляции производится исключительно при условии информированного согласия беременной, т.к. вводимые стимуляторы провоцируют отличные от спонтанных естественных родов процессы. Нарушение физиологических параметров кровообращения в матке создает угрозу для кислородного голодания ребенка, поражений ЦНС. Результатом индукции может стать преждевременное излитие околоплодных вод, когда шейка матки еще не готова. Как следствие — слабая первичная и вторичная родовая деятельность.
Благополучные роды и рождение здорового малыша — результат огромной работы организма женщины. Прислушивайтесь к своим ощущения и рекомендациям доктора, и тогда рождение малыша пройдет максимально естественно и мягко.
Индукция родов - это процесс, при котором при помощи окситоцина осуществляют сокращение матки.
Показания
Индукцию родов разрешается выполнять по медицинским показаниям, либо избирательно. Если индукция избирательная, то перед ее началом нужно произвести оценку зрелости легких плода (выполняется, при гестационном возрасте менее 39 недель). Чтобы это выполнить, производят амниоцентез, помогающий установить соотношение лецитина к сфингомиелину или иных индексов легочной зрелости. Если до родов у пациентки были операции в маточной области, то выполнять индукцию родов строго запрещается. Если также на матке имеются многократные рубцы, то это тоже будет относительным противопоказанием.
Техника
При закрытой шейке матки, либо при длинной и незрелой врачи назначают препараты которые способствуют открытию шейки и ее созреванию. Хороший эффект может оказать такой препарат, как мизопростол. Применяют его вагинально по 25 мкг каждые 4-6 ч. Если на матке уже когда-либо проводились операции и кесарево сечение, то назначать препарат запрещается. Альтернативой может также стать проста-гландин Е2, назначаемый по 0,5 мг интрацервикально, либо как 10 мг интравагинального пессария. Вот такие вот бывают у женщин , не приятные но излечимые моменты.
При полном созревании маточной шейки начинают проводить индукцию родов. Самый безопасный и эффективный метод – это внутривенная постоянная инфузия окситоцина является. Сначала ее назначают от 0,5 до 2 мЕД/мин, затем постепенно увеличивают каждые 15-30 мин. на 0,5-2 мЕД, пока не начнет сокращаться матка; иногда приходиться увеличивать дозу больше 20 мЕД/мин. Большое увеличение доз иногда может вызвать чрезмерную задержку жидкости в организме. Вводит окситоцин необходимо под строгим контролем, чтобы предотвратить гипертонус матки, который способен создать плоду угрозу. Очень важно осуществлять наружный фетальный мониторинг, сразу же после того, как плодный пузырь будет вскрыт (если шейка матки будет раскрыта на 2 см), может начаться внутренний мониторинг.
Если послушать некоторых, то индукция - это грязное слово. Правда, нет более сильного вмешательства в естественный процесс, чем индукция, но вы не должны пока еще мыть рот бетадином. Индукция - это важная и разумная процедура, если к ней есть показания, как при следующих обстоятельствах.
Перенашивание
Если вы на 42-й неделе (2 недели после вашего срока), ваш ребенок будет пытаться расти дальше, тогда как плацента дряхлеет. В какой-то момент вашему ребенку начинает недоставать питательных веществ и кислорода. Это может способствовать более опасным самопроизвольным родам и повышенному риску асфиксии плода, что закончится экстренным кесаревым сечением.
Диабет
Дети-диабетики родятся очень большими и чаще страдают асфиксией. И снова, индукция позволит провести роды при контролируемых условиях и при пристальном отслеживании асфиксии. Кроме того, чем меньше ваш ребенок, тем меньше вероятность кесарева сечения. Индукция может дать вам возможность вагинальных родов, вместо кесарева сечения, которое может понадобиться неделю спустя, пока вы будете ждать самопроизвольных родов. У большинства женщин, вопреки этой увеличенной опасности, все идет хорошо, и они рожают вагинально вообще без проблем. Но если вы сами признаете, что вы - большая трусиха (а в этом нет ничего плохого), то захотите, чтобы врач поддерживал вас при индукции. И если вы немного туговаты, а ваш муж - большой увалень - тем более.
Осложнения беременности
Есть такие осложнения беременности, при которых для ребенка лучше оказаться снаружи, чем внутри.
Разрыв мембран
Это то, что обычно называют «вскрытием плодного пузыря». Если жидкость может просачиваться, то и бактерии могут проникнуть, вызвав инфекцию. А инфекция не ограничивается бактериями. Генитальный герпес, если у вас есть очаги, при разрыве мембран может создать угрозу вашему ребенку.
Необходимость смены инкубатора
Вы - инкубатор вашего ребенка. Есть некоторые материнские заболевания, которые не улучшатся, пока не произойдет рождение (проблемы с почками, заболевание желчного пузыря и т.д.). Если ваш ребенок доношен (37 недель или больше), а инкубатор болен, возможно, самое время его сменить.
Пытка ложными схватками
УББ означает «устала быть беременной». Хотя это несерьезный медицинский слэнг, есть различные ситуации, при которых болезненные схватки могут не ослабевать неделями, не сопровождаясь при этом изменениями шейки, достаточными для того, чтобы назвать их родами. Это может вызвать путаницу в том, когда ехать в больницу. У каждой женщины есть свой переломный момент, и польза для вашего психиатрического здоровья от решения об индукции может быть большей, чем угроза вам и вашему ребенку.
Когда вам не следует прибегать к индукции:
- К необязательной до 39-й недели.
- К необязательной после 39-й недели, если вы не хотите этого.
- Если ребенок не может перенести роды (анормальные результаты безнагрузочного теста или пробы с нагрузкой схватками).
- Если есть причина, по которой следует избегать вагинальных родов (ягодичное или другое неправильное положение, предлежание плаценты и т.п.).
Если раньше уже делалось кесарево сечение, вагинальное рождение после кесарева сечения (ВРПК) представляет более серьезную угрозу осложнения, если проводится индукция, поэтому, здесь требуется особая осторожность. Предыдущее классическое кесарево сечение (разрез по средней линии матки) или нижний вертикальный разрез (такой же, но в нижней части матки) является абсолютным противопоказанием для индукции. Эти два вида разрезов на вашей матке, которые могут разойтись во время родов, подвергают.опасности жизнь ребенка и даже вашу.
Критерии для выбора индукции
Если вы собираетесь родить ребенка с помощью индукции, то ваш выбор должен соотноситься с определенными критериями. Прежде всего успешность индукции зависит от двух вещей - индуцибельности шейки и эффективности родовой деятельности.
Шейка должна быть индуцибельной - она должна быть, что называется, дай мне. Мы пользуемся тем, что называется шкалой Бишопа для определения готовности шейки растянуться при индукции. Это цифровая шкала, которая подсчитывает такие факторы, как растяжение, утончение, присоединена ли шейка к родовому каналу (переднему), и где расположена голова ребенка. Чем выше показания шкалы, тем больше возможность успеха индукции. Чем ниже показания, тем больше вероятность того, что индукция не будет иметь успеха, приведя к кесареву сечению. То, насколько срочно необходимо ребенку родиться, может преодолеть возражения даже низких показателей шкалы Бишопа, поэтому если есть медицинская необходимость рождения, было бы неплохо иметь хорошие значения, но вам может понадобиться завести двигатель, невзирая на них.
«За» и «против» необязательной индукции
Мы не говорим об индукции, которая необходима по медицинским показаниям, а о той, которая применяется чисто для удобства, допуская, что вы на 39-й неделе или больше и что у вас благоприятные показания шкалы Бишопа, и нет причин препятствовать вагинальному рождению.
Удобство
Жизнь многих женщин была бы менее осложнена, если бы их беременность могла проскользнуть между учебными семестрами или во время отпуска. Другие женщины испытывают такое же ограничение во времени из-за большого количества родственников, прибывающих к ним в город, на выручку. Некоторые хотят закончить беременность для того, чтобы быстрей получить возможность держать своих малышей на руках и любить их. Ни одно из этих соображений не является несерьезным, если у вас нет философских возражений против индукции. Впоследствии вы можете не получить цветов от поклонников Брэдли, но вы - взрослый человек, способный принимать разумные решения.
Содействие
Если ваш рост - 150 см, а ребенок весит 3,5 кг, вам все равно не удастся правильно дышать во время родов. И это только один пример. Среди прочего - болезненные варикозные вены, беспрестанные ложные схватки и расстройство желудка.
Безопасность вашего ребенка
Роды - один из самых напряженных моментов для вашего ребенка. Если состояние вашего ребенка не вполне здоровое, то роды могут стать дополнительной причиной асфиксии плода. Лучше, если это случится в больнице, под контролем специалистов.
Повышенная угроза кесарева сечения
Иногда провоцированные роды не могут достичь энергичности спонтанных, и после долгого дня вы оказываетесь перед выбором: идти ли вам домой, так и не родив, или, сдавшись, согласиться на кесарево сечение. Вам не следует соглашаться на необязательную индукцию, если вы не готовы проявить свои волевые качества - возможно, все закончится кесаревым сечением.
Отлучение от церкви Естественных Процессов
Инструкторы деторождения слишком много проповедуют на тему прекрасного опыта естественных родов. Самопроизвольное начало родов -один из критериев для такого рода философов. Но давайте подумаем об этом. Действительно ли вам нужно выбросить все, чему вы научились на занятиях по методам Ламейза или Брэдли? Индукция, правильно выполненная, не выходит за пределы нормального физиологического уровня самопроизвольных родов. Если бы это было не так, как бы вы могли тогда пользоваться техникой дыхания и помощью своего мужа и ассистентки?
Многие врачи, как только ваша собственная родовая деятельность активизируется, уменьшают поступление стимулирующего вещества из капельницы, часто отключая ее совсем. Такое родоразрешение остается естественным, но произошедшим с помощью быстрого старта.
Соответствующее растяжение
Последние две недели беременности дают возможность вашему врачу оценить, насколько быстро вы достигнете неизбежного родоразрешения. Это делается путем проверки шейки во время вагинального осмотра. В течение этого времени врач оценивает, будет ли разумным предлагать индукцию, если имеются какие-либо проблемы с беременностью. Если у вас идеальная беременность, как у Барби и Кена, то вы радостно дождетесь наступления родов, вытолкнете своего ребенка и будете жить со с своим мужем долго и счастливо. Но если вы не Барби, то ваш врач обсудит с вами все «за» и «против» индукции. Кроме того, вам будет предложен метод, называемый «отделение мембран». Ваш врач обсудит, что можно сделать при перенашивании. Вместо еженедельных визитов, вы будете посещать врача два раза в неделю.
Отделение мембран
Все эти осмотры шейки помогают ее созреванию. Биохимические свойства шейки, связанные с мембранами, являются факторами, инициирующими роды. Один из методов, используемых в ходе обычного осмотра, называется «отделение мембран».
Роды - это очень сложное взаимодействие многих факторов, таких как материнские, гормональные и механические. По отдельности они не обязательно вынудят вас рожать, не исключая и отделения мембран. Это осмотр таза, при котором ваш врач ощупывает место внутри шейки, где мембраны («плодный пузырь») прикрепляются к его краю. Действуя исследующим пальцем внутри шейки, он может отделить амниотический мешок от того места, где он прикреплен, что теоретически позволяет связующим молекулам, которые прикрепляют мембраны к внутреннему краю шейки (все на молекулярном уровне, заметьте) высвободиться, а затем превратиться в простогландины, являющиеся мощным стимулятором родовой деятельности.
Вы можете подумать, что - раз - и вы рожаете, мадам! Но на самом деле это так точно не работает. Обычно отделение мембран помогает немного запустить механизм, так, что индукция окажется более эффективной. Повторное отделение может быть произведено перед тем, как начнутся самопроизвольные роды, но тогда никто не узнает, было ли это совпадением или результатом в конечном счете достаточного отделения. В литературе, которой я пользуюсь, говорится, что вы можете ждать родов в течение 3 дней после отделения, но я нахожу эту цифру очень противоречивой.
Когда-то осуждаемое, сегодня отделение мембран делается часто во время родов или при их приближении так, чтобы самопроизвольные роды могли начаться как по волшебству перед тем, как ваш ребенок станет больше, чем нужно. Ваш ребенок будет прибавлять по 200 г или больше в неделю в течение последнего месяца, поэтому различие между 39- и 42-недельным ребенком может составлять от 600 до 800 г, и с этим придется что-то делать во время родов, потому что для вашего таза это много. Кандидатуры на вагинальное рождение после кесарева сечения (ВРПК) могут согласиться на логически обоснованное отделение мембран, считая, что оно менее вмешивающееся, чем кесарево сечение, которого они пытаются избежать. Да, оно вмешивающееся. Но так же, как и антибиотики, вентиляторы, в/в инъекции или что-либо еще, с чем мы сталкиваемся еще со времен знахарства. Это практическое решение, принятое вашим врачом и являющееся частью именно вашего плана по дородовому уходу.
Попирает ли отделение мембран метод Брэдли или идеологию Ламейза? Да, это, определенно неестественно. Но если в результате этого происходят самопроизвольные роды, в ходе которых вы можете применять эти методы, действительно ли это измена? Просто назовите себя последовательницей реформированного метода Брэдли.
Нормальные изменения шейки перед родоразрешением в срок
Если это ваш первый ребенок, ваша шейка утончится перед тем, как растянуться. Если у вас несколько детей, то она сначала растянется, а потом утончится, оставаясь все-таки плотной. Существуют разные степени смешения этих свойств. Я нахожу, что утончение шейки и ее выстилочной ткани по той же оси выхода, что и канал рождения, является для меня лучшим прогнозом неизбежных родов, или того, что индукция, скорее всего, пройдет успешно.
Методы индукции
Обычно есть два пути, чтобы начать индукцию. Старый запасной - это использование питоцина (окситоцина), химического заменителя того, что вырабатывает ваш собственный гипофиз для естественных родов. Преимущество питоцина в том, что у него очень короткий полупериод, и если возникают побочные эффекты, его можно в течение нескольких минут остановить и не впускать в ваш организм.
Простагландин, другое вещество, принимающее участие в активных естественных родах, также широко используется. Его дают либо в виде вагинальных свечей, либо перорально, но проблема в том, что однажды его усвоив, вы подвергаетесь его действию, плохому или хорошему, до тех пор, пока он не перестанет работать. Сейчас он лучше всего используется для приведения в готовность шейки в тех случаях, когда требуется родоразрешение, а шейка к этому не вполне готова. Часто врачи улучшают шейку с помощью свечей с простагландином, затем усиливают роды в/в переходом от простагландина к питоцину. В качестве альтернативы, некоторые используют только простагландин.
В последнее время появилось документальное подтверждение тому, что таблетки простагландина (перорально) используются для усиления родовой деятельности. Я видел хорошие результаты такого подхода, но широкого применения это не получило.
Виды схваток, вызываемых питоцином, обладают тремя качествами: они равномерны, интенсивны и остаются достаточно сильными для того, чтобы направить вектор силы наружу (надавливая головой ребенка на шейку). Схватки от простагландина короче, но значительно сильнее и более неожиданны. Вы даже можете увидеть разницу на мониторе. Разумеется, естественные роды - сложное явление, включающее надлежащую естественную смесь этих двух (и, возможно, других!) веществ.
Почему схватки в отличие от настоящих родов не вызывают изменения шейки?
Вы можете подумать, что равномерные схватки, если они в достаточном количестве, могут сделать что-нибудь, чтобы изменить шейку. Но шейка состоит из волокнистой мышечной ткани, которая обеспечивает эластичность даже при частых приступах ложных схваток. Кроме того, с третьего триместра матка приобретает форму перевернутой урны, мышечные волны сокращений должны быть ритмичны сами по себе, когда все силы складываются в одну общую векторную силу, направленную наружу к шейке. Если векторные силы неупорядоченные, это не более чем вибрирование, возможно, такое же болезненное, как и регулярные схватки.
Невыносимость других видов родов, предшествующих настоящим
Ложных схваток может вообще не быть. Если у вас все идет обычно, вы тем не менее можете испытывать несколько приступов схваток в течение нескольких часов. Только ваша собственная интуиция может определить, ехать ли вам в больницу для осмотра или нет, но ложные тревоги не должны считаться истериками. Как бы точно я ни проводил различия между видами схваток, иногда оно может слегка стереться. Когда сомневаетесь, езжайте в больницу или позвоните вашему врачу. Как акушер, я могу вам сказать, что лучше поднять сотню ложных тревог, чем родить ребенка в машине. Если бы вы мысленно представили себе эту картину, вы без колебаний побежали бы в больницу. Но это мое мнение. Спросите своего врача, как он относится к тому, чтобы беспокоить ее в нерабочее время. Кроме того, спросите, следует ли вам позвонить сначала ей или сразу ехать в больницу. Некоторые врачи хотят разобраться с вами самостоятельно, другие предпочитают, чтобы вас сначала осмотрела больничная медсестра с тем, чтобы они могли оценить схватки, кровяное давление, сердечный ритм плода и т.д., вместо того чтобы полагаться на вашу субъективную оценку происходящего. Разумеется, в рабочее время, прежде всего, звоните в приемную.
Кроме ложных тревог или ложных схваток, существует также подчас очень мучительная скрытая фаза родов. Обычно она может продолжаться от 12 до 24 часов, и вы не верите своим ушам, когда сестра говорит вам, что никаких изменений в шейке нет, и вы можете идти домой. Это известная сцена, когда вы видите, как женщины расхаживают по коридорам больницы, во власти иллюзии, что это поможет превратить схватки в настоящие роды или отменит их скрытую фазу. Результат хождения настолько неопределенный, что я не вижу разницы между такими ходоками и теми, кто просто всюду сует свой нос.
Одна вещь, которая, видимо, помогает, - это гидратация. Это особенно справедливо в случае ложных схваток, и я думаю, что это определенно помогает при скрытой фазе тоже. Несколько стаканов воды сделают больше, чем хождение по всем этим разноцветным полосам на полу больницы.
При скрытой фазе родов я не вижу разницы между теми, кто ходит по коридорам, и теми, кто лежит в постелях. Хождение - это в худшем случае миф, а в лучшем - отвлечение.
Когда делают индукцию?
Философское ответвление провоцированных родов обсуждалось в разделе, посвященном третьему триместру. Здесь уместно поговорить о гайках и болтах.
Провоцирование родов - это любой процесс, начинающий роды до того, как они начнутся самопроизвольно. Это может показаться неестественным, но это полностью законный метод, часто необходимый для того, чтобы довести беременность до счастливого финала, когда медицинские осложнения делают ее продолжение опасным для вас или вашего ребенка.
Необязательная индукция, также не являющаяся естественным способом, чтобы запустить процесс, вполне приемлема, если до срока остается одна неделя, а ваша шейка готова. Ваш врач согласится на индукцию, если шейка отвечает критериям готовности, а вы находитесь "в этом временном интервале.
Что касается вопроса, являются ли провоцированные роды более трудными, чем естественные, то ответ заключается в том, что если индукция (по медицинским показаниям или по личным мотивам) делается при хороших показаниях шкалы Бишопа и в пределах недели до срока родов, роды не должны проходить более напряженно, чем естественные. Действительно, в этих случаях обычно подключается естественный механизм схваток, что позволяет врачу уменьшить подачу лекарства из капельницы или даже совсем ее прекратить. С другой стороны, необязательная индукция при низких показаниях шкалы Бишопа - плохая идея, поскольку очень возможно, что она окажется очень растянутым делом, когда тень кесарева сечения начнет маячить, как только война против законов физики будет проиграна.
Елена Петровна!
Помогите пожалуйста советом.
Прочитала все ваши ответы на этом сайте касаемо индукции и стимуляции родовой деятельности. Ответа именно на свой не нашла.
В данный момент 40 недель беременности. Признаков приближающихся родов никаких. После осмотра было принято решение (больше основанное на моем отказе от госпитализации и отрицательном отношении к стимуляции) отпустить меня "гулять" до конца 41 недели. Соответственно если роды не начнутся сами в конце 41 недели на приеме и по результат КТГ и допера будет решаться вопрос, что же делать со мной дальше. Если показания будут не очень - то конечно же врач будет настаивать на госпитализации и индукции родовой деятельности. Сегодня я пробовала обсудить вопрос - каким образом он предполагает это делать, какими препаратами. Ответ меня не слишком устроил. Так как варианта с проколом я категорически боюсь, то: Ламинарии(водоросли) - по его словам на повторнородящих - это перевод препарата и поэтому скорее всего это будет какой-то гель с простагландином, название я не спросила о чем жалею. Я не понимаю, решение касаемо индукции и препарата для индукции врач должен принимать основываясь и опираясь на какие факторы? .. Что лучше в моем случае(42-я неделя, неудовл.состояние плода согласно данных доплеру) - пресловутые ламинарии или гель? Какой гель с простагландином применяют на Западе? Если принимать во внимание, что шейка открыта будет максимум на 1-2 см.
Спасибо Вам огромное, очень боюсь повторения своих первых родов, корыте состояли все сплошь из акушерской агрессии - прокол на 2 см, окситоцин, промедол, эпизио, выдавливание ребенка.