vipcosmetolog.ru → Упражнения

Диагноз крупный плод. Крупный плод при беременности

Среди наших бабушек и мам бытует мнение, что ребенок, родившийся с большим весом, является "богатырем", "крепышом" и так далее. На самом деле это не является показателем крепкого здоровья. Крупный плод при беременности - это одна из патологий, которая может привести к ряду осложнений для здоровья женщины и ребенка, а также проблемам при родах.

Что такое крупный плод?

Для того чтобы развеять боязнь будущих мам и определить понятие о данной патологии, уточним, что крупным плодом (или макросомией) называется которое по показателям отличается от обычного развития. При макросомии развитие плода опережает нормы, установленные для конкретного срока. При рождении дети с таким диагнозом будут с весом свыше четырех килограмм. Помимо веса, увеличивается и рост ребенка. Нормальным считается 48-54 сантиметра. У детей с макросомией рост составляет свыше 56 сантиметров. Иногда они рождаются даже с ростом 70 сантиметров.

Если при рождении ребенок имеет вес пять и более килограмм, то это называется "гигантский плод". Рождение гигантского ребенка - это очень редкое явление, которое встречается раз из нескольких тысяч родов.

Крупный плод сопровождается рядом рисков, о которых нужно знать и которые можно вовремя предотвратить.

Признаки

Симптомы, по которым женщина может заподозрить, что у нее крупный плод, могут появиться в середине беременности. Окружность живота будущей мамы заметно увеличивается с каждым днем. Стоит отметить, что это не всегда может быть крупный ребенок. Увеличению окружности живота может послужить многоводие, которое также встречается довольно часто.

Во время беременности нужно четко контролировать свой вес. Именно это является показателем крупного ребенка.

Норма прибавки веса беременной женщины

Помимо собственного веса, следует следить за ростом и прибавкой в весе малыша. Современные аппараты ультразвуковых исследований предоставляют такую информацию.

Норма прибавки в росте и весе ребенка

Наиболее точный диагноз гинеколог может поставить только ближе к началу третьего триместра. Именно в этот период можно судить по окружности живота: если талия будущей мамы уже превышает 100 сантиметров, то врачом предполагается наличие крупного плода. После этого беременная женщина направляется на УЗИ, чтобы исключить многоводие. Помимо этого, за несколько недель до предварительной даты родов нужно провести еще некоторые мероприятия:

узнать вес ребенка на УЗИ;
сдать тест крови на толерантность к глюкозе и обязательное посещение эндокринолога;
ограничить или отменить прием анаболиков (препаратов, направленных на усиленное образование и обновление новых клеток и тканей);
избавиться от мучного, сладкого и прочих продуктов, имеющие углеводы и жиры;
заниматься лечебной гимнастикой каждый день.

Важный совет для всех будущих мам! Не стоит начинать паниковать и расстраиваться, если узнали у большом малыше. Важно правильно проанализировать возможные причины крупного плода при беременности. Если причина в питании - изнурять себя диетами очень опасно для малыша и для мамы. При этом чрезмерная нервозность может привести к преждевременным родам, которые также могут повлечь за собой массу последствий.

Помимо этого, частые нервные ситуации могут сказаться на дальнейшем психологическом состоянии ребенка: он может родиться очень беспокойным. В этой ситуации нужно довериться врачам и безукоризненно придерживаться всех рекомендаций.

Причины

Следует сразу развеять миф для людей с крупным телосложением. Часто можно услышать о том, что если родители не маленькие, то с чего бы ребенку родиться трехкилограммовым малышом. В этом случае наследственность не играет никакой роли. Общий тип фигуры передается ребенку гораздо позже. Поэтому если на УЗИ врач сказал, что у женщины крупный плод, - это не из-за полного телосложения ее или отца ребенка. Плотную конституцию малыш не может унаследовать еще внутриутробно.

Причинами крупного плода при беременности могут послужить несколько факторов, зная о которых заранее, можно предотвратить риск попадания в данную категорию.

Неправильная пища

Одной из основных причин крупного плода является именно переедание во время беременности. Повышенный аппетит - это вполне нормальное явление. Это связано с тем, что ребенок растет и также требует еды. Внутриутробно малыш получает необходимые вещества для роста из продуктов питания мамы.

Очень часто беременные женщины сталкиваются с проблемой постоянного голода на протяжении всего дня. Пытаясь заглушить его, будущая мама постоянно кушает. Именно это и способствует набору веса как малыша, так и мамы. Как известно, маме после родов очень тяжело избавиться от лишних килограммов.

Поэтому, для того чтобы ребенок стремительно не набирал вес, будущей маме следует придерживаться диеты. А при чувстве голода, который будет возникать между приемами основной еды, продукты для перекуса стоит выбирать низкокалорийные. Это могут быть овощи, диетические хлебцы, йогурт, творог или фрукты.

Лекарства

В силу индивидуальных особенностей при беременности некоторым женщинам назначаются определенные медикаменты. Если при вынашивании возникают проблемы с сохранением ребенка или при недостаточном маточно-плацентарном кровотоке назначаются специальные препараты для сохранения беременности. Именно эти препараты могут стать причиной, из-за которой может развиться крупный плод. При применении различных препаратов будущую маму наблюдает гинеколог, поэтому любые изменения фиксируются и отменяются, если на развитие ребенка они действуют негативно.

Количество родов

Если у женщины не первые роды, то каждый последующий ребенок рождается крупнее предыдущего. Хотя крупный плод при первой беременности также встречается.

Малоподвижный образ жизни

Если беременная женщина ведет малоподвижный образ жизни - это тоже вызывает лишний вес как у нее, так и у ребенка. Безусловно, будущим мамам нужно много отдыхать, но в меру. Существует фитнес для беременных. Это отличный способ вести в меру активный образ жизни, поддерживать себя в форме, при этом не навредить ребенку.

Сахарный диабет

В некоторых случаях при беременности у женщин возникает гестационный сахарный диабет. Он может возникнуть из-за наследственности. Если в семье кто-то болел диабетом, то будущей маме это может передаться, так как во время вынашивания ребенка организм переживает сильнейшие гормональные сбои.

Также причиной развития диабета могут стать частые вирусные и аутоиммунные заболевания будущей мамы. Они влияют на поджелудочную железу, которая отвечает за производство инсулина в организме человека.

Еще одной причиной появления гестационного сахарного диабета может стать рождение в прошлом ребенка свыше 4,5 килограмм или мертворождение по невыясненным причинам.

Расположение плаценты

Если плацента прикрепилась к задней стенке матки, то поступление питательных веществ осуществляется более активно. Также если она утолщенная по своему состоянию, то требует интенсивного внутриутробного питания малыша, что может стать причиной крупного плода при беременности.

Переношенная беременность

О переношенной беременности говорится тогда, когда женщина не рожает в течение четырнадцати дней после 40 недель. Именно в этот период ребенок наиболее активно набирает вес и увеличивается в росте. Помимо этого, при рождении у малыша сухая кожа, длинные ногти на руках и ногах, отсутствует первородная смазка и уже затвердевающие кости черепа.

Резус-конфликт

Если у будущей мамы резус-фактор крови отрицательный, а у ребенка резус-фактор положительный, то последствий может быть множество. Одной из них является задержка жидкости в тканях плода, которая влияет на вес малыша.

Причиной возникновения резус-конфликта может послужить наследование ребенком группы крови отца. Также он может возникнуть, если будущая мать проходила через такую процедуру, как переливание крови.

Не во всех случаях большой ребенок может вызвать серьезные осложнения. Но однозначно причины и последствия крупного плода при беременности сопровождаются особенностями вынашивания ребенка. Самые тяжелые осложнения, с которыми может столкнуться женщина, будут на последних неделях беременности: обмороки, проблемы с пищеварением и тяжелое дыхание, запоры. Чем тяжелее ребенок, тем больший дискомфорт он предоставляет маме. Могут появиться боли в ребрах и пояснице, а также варикоз и предобморочное состояние в положении лежа. Помимо этого, появление растяжек на коже живота, к сожалению, практически неизбежно.

Исходя из причин и последствий крупного плода у беременной женщины, ставится вопрос о способе родоразрешения. Если у будущей мамы узкий таз, а ребенок крупный, то естественные роды не рекомендуются. При крупном плоде кесарево сечение является самым оптимальным выбором.

Если малыш имеет большие размеры, то во время естественных родов может появиться много последствий: родовые травмы у ребенка, свищи и разрывы у мамы. Если плод лишь немного превышает норму, то настаивать на кесаревом сечении не стоит. Мама сможет самостоятельно родить. Тем более при вовремя выявленной причине, по которой малыш опережает развитие внутриутробно, к концу беременности его рост можно откорректировать.

Самое главное для будущей мамы - это ее ребенок. Поэтому она должна быть спокойна, рассудительна, прислушиваться к врачам и проходить все необходимые медицинские исследования. Тогда малыш будет здоров, а мама счастлива.

Во времена Руси от беременной женщины по негласному правилу ожидали рождения богатыря. Крупные размеры младенца говорили о его крепком здоровье и будущей силе. В основе этого убеждения лежат древние сказания и былины о могучих витязях – достойнейших представителях славянского народа. И лишь мамы современных малышей-крепышей могут рассказать, с какими проблемами им пришлось столкнуться во время и после рождения их «нестандартных» деток. Статистика уверяет, что крупные младенцы появляются на свет в 5 – 10% всех родов.

Макросомия – так в медицине обозначили состояние, при котором основные характеристики роста плода в утробе превышают принятые стандарты для каждого триместра беременности или вес плода больше 4 кг. При определении веса малыша обязательно принимают во внимание показатели его роста: длина некрупного плода варьируется от 48 до 54 см, в то время как рост плода с большим весом достигает пределов 55 – 56 см, а иногда и 65 – 70 см. Когда вес ребенка составляет 5 кг и больше, плод считают гигантским.

Причины крупного плода при беременности

Есть множество объяснений тому, почему малыши рождаются слишком большими, и зависит это как от особенностей материнского организма, так и от специфических черт самого ребенка.

Среди причин макросомии выделим и рассмотрим следующие:

генетический фактор. Наследственность – самая очевидная причина появления на свет крупного ребенка. У физически развитых родителей высокого роста очень часто рождаются настоящие богатыри;
перенашивание беременности. Срок с 38 по 41 неделю является оптимальным для полноценного внутриутробного развития плода. Если же продолжительность гестации по какой-то причине превышает норму, беременность расценивают как переношенную. В результате на свет появляется перезрелый малыш, который продолжал развиваться в утробе матери и достиг большей степени зрелости, чем положено;
сахарный диабет у беременной. Нестандартные параметры плода могут быть следствием тяжелой болезни его мамы или появления у нее так называемого гестационного диабета уже после зачатия. В этом случае кроха растет, как на дрожжах, из-за перестройки гормонального фона и регулярного изменения концентрации сахара в крови у мамы. Явным признаком воздействия диабета матери на плод называют чрезмерное прибавление в весе после 20 недели при сопутствующем многоводии. Парадокс в том, что, несмотря на крупное телосложение ребенка, его никак нельзя назвать здоровым. Будущих мамочек, страдающих диабетом, кладут в стационар на сроке 32 недель, чтобы провести полное обследование и решить, каким способом будет рожать женщина;

беременность при резус-конфликте. Если женщина, обладающая резусом со знаком «+», вынашивает ребенка с отрицательным резус-фактором, беременность осложняется резус-конфликтом. На этой почве состояние плода осложняется гемолитическим заболеванием, выраженным признаками анемии и желтухи. При осложнении к этим патологиям присоединяется отечность, при которой в организме малыша (в брюшной полости, грудной клетке) накапливается жидкость, в то время как его печень и селезенка сильно отекают. Развитием этих патологий и обусловлена большая масса тела плода;
специфика развития плацентарной ткани. Интенсивный рост плода могут предопределить особенности плаценты. Часто при рождении крупного младенца плацента большая и плотная (не менее 5 см в толщину). Она, по всей вероятности, ускоряет метаболизм и прочих полезных элементов, вследствие чего начинается активное развитие плода. Кроме того, иногда происходит повышение уровня плацентарных гормонов, что также стимулирует рост и развитие ребенка в утробе матери;
предыдущие беременности, которые закончились родами. Отмечено, что после вторых, третьих и последующих родов дети рождаются все более крупные. Третий или четвертый по счету в семье малыш, как правило, на 30% больше первенца. Этот факт врачи объясняют по-разному. Одни уверены, что женщина, вынашивающая ребенка не в первый раз, прекрасно осведомлена обо всех тонкостях беременности и родов, поэтому чувствует себя спокойно и уверенно, что благотворно сказывается на малыше. Другие медики полагают, что последующие беременности более успешны из-за лучшего кровообращения в стенках матки, что возможно только после 2 или 3 родов. Кроме того, у малыша есть все условия для интенсивного роста – после нескольких предыдущих беременностей матка хорошо растягивается, а мышцы брюшного пресса не оказывают ей серьезного сопротивления;

питание будущей мамы. Существенное влияние на темпы роста плода оказывает питание и образ жизни будущей мамы, особенно после 20 недель беременности. Дефицит активного времяпровождения, злоупотребление сытной и малополезной пищей (сдоба, сладости, макароны, жареное мясо) провоцирует увеличение процента жира в женском организме и способствует развитию макросомии у ребенка;

ожирение. Такое состояние характеризуется расстройством обмена жиров в организме женщины, что вызывает расстройство метаболизма и у ребенка. Кроме того, ожирение матери грозит плоду внутриутробным поражением печени и поджелудочной железы. Это способствует ускоренному росту ребенка в утробе;
прием медикаментов. Существуют некоторые лекарственные средства (к примеру, Актовегин), стимулирующие кровообращение в матке и плаценте. Если беременная вынуждена принимать такие препараты, их действие может вызвать увеличение массы тела плода;
прочие факторы. Возраст будущей мамы (меньше 20 и больше 35 лет), воспалительные хронические заболевания органов детородной системы, нарушения менструального цикла также могут повлиять на развитие макросомии у ребенка.

Признаки крупного плода при беременности: методы диагностики

Будущая мама с большим животиком не обязательно вынашивает крупного малыша. В первую очередь врач проведет необходимые исследования, чтобы исключить многоплодную беременность и многоводие.

К 38 неделе беременности или несколько раньше акушер может обнаружить у женщины клинические признаки крупного ребенка. При каждом посещении женской консультации врач измеряет и фиксирует вес будущей мамы. Если наблюдается еженедельная прибавка массы тела на 500 г, а отеки и другие симптомы позднего токсикоза при этом отсутствуют, есть все основания говорить о крупном плоде.

Развитие ребенка с большим весом при беременности устанавливают, изучая параметры живота будущей мамы, к которым относятся окружность и высота дна матки. О богатырских задатках малыша свидетельствуют:

окружность живота больше 100 см;
высота дна матки больше 40 см.

Примерный вес ребенка высчитывают, умножая значение окружности живота на значение высоты дна матки.

Крупный плод в утробе занимает довольно много места, поэтому все внутренние органы его мамы находятся в стесненном и ущемленном состоянии. В связи с этим беременную мучат частые позывы опорожнить мочевой пузырь, запоры, одышка, изжога и тошнота. Более того, сильно увеличенная матка сдавливает нижнюю полую вену, что приводит к обморокам, когда женщина лежит на спине на ровной поверхности. Отметим так же, что при беременности крупным плодом несоразмерное напряжение испытывают кости и мышцы – внешне это выражено болезненными ощущениями в области поясницы, позвоночника, ребер и в ногах. В некоторых случаях развивается или осложняется варикоз нижних конечностей, на животе появляется сетка крупных растяжек. Нередко при беременности крупным плодом матка приходит в тонус.

Самым достоверным диагностическим методом при выявлении ребенка с большой массой тела остается УЗИ. Во время процедуры врач может измерить окружность головки и живота плода, длину его бедренной и плечевой кости. Крупная голова, большой живот, увеличенные печень и селезенка, а также наличие жидкости в полостях тела свидетельствуют о том, что малыш страдает отечной формой гемолитической болезни.

Течение беременности с крупным плодом

Даже если параметры малыша превышают стандартные показатели, в большинстве случаев беременность развивается без осложнений. Нарушение самочувствия будущей мамы обмороками, одышкой или проблемами с пищеварением ожидаются только к 38 – 40 неделям. Иногда развивается прогрессирующая гипоксия и нарушение функций плаценты из-за стремительного роста ребенка на фоне «отстающего» маточно-плацентарного кровотока.

Крупный плод при беременности – объект пристального внимания медиков. Ведение такой пациентки предполагает:

Обязательное обследование на наличие многоводия или многоплодной беременности.
Тестирование на толерантность к глюкозе и обследование у эндокринолога, чтобы исключить наличие сахарного диабета.
Ультразвуковое исследование и регулярные замеры живота, чтобы рассчитать массу тела плода.
Оздоровительная гимнастика.
Специальная диета (в основе – сокращение до минимума легкоусвояемых углеводов и насыщенных жиров).
Полная отмена или ограничение приема препаратов, которые усиливают обмен веществ.

Крупный плод при беременности: какими будут роды

Женщина, носящая под сердцем крупного ребенка, больше всего переживает о том, как пройдут роды. Эти переживания, к сожалению, нельзя назвать беспочвенными. Естественное появление на свет малыша с большой массой тела может быть сопряжено с некоторыми осложнениями и препятствиями. Рассмотрим основные отягчающие факторы:

узкий таз по медицинскому заключению. Осложнение обусловлено тем, что слишком крупный плод не будет продвигаться вперед, даже если матка полностью раскроется. В некоторых случаях у женщины с тазом нормального размера роды с полноценными схватками все равно проходят тяжело из-за того, что головка ребенка слишком велика;
раннее отхождение вод. При беременности крупным плодом околоплодные воды могут излиться раньше, чем положено. В основном это происходит еще до того, как зев успеет раскрыться на 8 см. Причиной тому является высокое положение головки плода, из-за чего ему тяжело вплотную прильнуть ко входу в малый таз и начать продвижение вперед. При этом деления околоплодных вод на задние и передние (как это бывает в норме) не происходит. Это состояние опасно, прежде всего, тем, что при отсутствии вод может выпасть наружу пуповинная петля или одна из верхних или нижних конечностей ребенка. Раскрытие зева матки при этом замедляется, в итоге первый период родов занимает больше времени, а роженица теряет много сил, которые могли бы понадобиться ей в дальнейшем. Если продолжительность безводного периода превышает 12 часов, велика вероятность развития внутриутробной инфекции, опасной для мамы и малыша. Оперативные роды назначаются немедленно, если произошло выпадение пупочного канатика или какой-нибудь части тела ребенка;

аномалия родовой деятельности. Затяжные роды чреваты снижением частоты и силы схваток. Ребенок при этом начинает страдать, поскольку у него начинается внутриутробное кислородное голодание. На этой почве сердечный ритм плода сначала учащается, а затем замедляется. Это также является предпосылкой оперативного родоразрешения;
риск разрыва матки. В потужном периоде родов ребенок со стандартными параметрами имеет возможность продвигаться за счет того, что кости его черепа смещаются и головка приобретает оптимальную форму, чтобы преодолеть плоскость малого таза. Крупный малыш имеет, как правило, несоразмерную маминому тазу голову. Из-за этого происходит чрезмерное растяжение нижнего маточного сегмента, что может осложниться разрывом матки;
появление свищей. Из-за длительного нахождения головки ребенка в одном положении в плоскости таза шейка матки и влагалище испытывают сильное давление. Кроме этих органов сдавливаются также мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и прямая кишка. Это приводит к нарушению кровообращения в этих областях, ишемии и отмиранию мягких тканей. Пораженные участки после рождения малыша организмом отторгаются, после чего отмечается появление мочеполовых и (или) прямокишечно-влагалищных патологических отверстий;
разрыв лонного сочленения. Большой размер головы плода может стать причиной повреждения лонного сочленения в виде разрыва связок и расхождения лонных костей. Иногда роженице требуется дополнительная операция уже после появления малыша на свет;

дистоция плечиков ребенка. При рождении крупного младенца нередко возникают проблемы с выведением плечиков из родовых путей. Это в основном свойственно деткам с признаками диабетической фетопатии, когда окружность плечевого пояса намного больше размеров головки. Рождение может стоить малышу перелома ключицы, плечевой кости или шейного отдела позвоночника;
мозговое кровоизлияние у ребенка. Когда крупный малыш продвигается по родовым путям, у него резко смещаются и сдавливаются черепные кости, что может стать причиной кровоизлияния в мозг или в область под надкостницей.

Крупный плод при беременности: как рожать?

Каким образом появится на свет большой малыш – естественным путем или при помощи кесарева – определят несколько факторов. Показания к плановому оперативному родоразрешению следующие:

Мама крупного ребенка младше 18 или старше 30 лет.
Малыш находится в положении ножками или ягодицами вниз.
Переношенная беременность.
Узкий таз роженицы.
Большой ребенок и аномальное строение или заболевания матки (например, наличие миоматозных узлов).
У будущей мамы есть противопоказания к потужному периоду (заболевания сердца, серьезная близорукость).
Ребенок крупного телосложения и наличие у его мамы акушерских осложнений ранее (неоднократные случаи невынашивания, появление на свет мертвого младенца, использование для зачатия вспомогательных методов репродуктивной медицины).

Неотложное кесарево сечение может состояться вследствие любой заминки при родах (например, отсутствие полноценных схваток, риск разрыва матки, неправильное положение головки).

Когда медики готовятся к самопроизвольным родам у женщины, то обязательно учитывают:

необходимость ранней диагностики узкого таза у роженицы;
необходимость мониторного контроля родового процесса, схваток и самочувствия крохи;
необходимость составления диаграммы на основе продолжительности родоразрешения, динамики раскрытия, силы схваток;
необходимость аналгезии и инъекционного применения спазмолитических препаратов в процессе родов;
необходимость введения препаратов с сокращающим действием в потужном периоде для предупреждения слабых потуг;
необходимость строжайшего контроля состояния роженицы в первые несколько часов после рождения малыша, когда есть большой риск начала сильного кровотечения.

Деток, родившихся богатырями, относят к группе высокого риска по развитию различных заболеваний и смертности в первый месяц жизни вне утробы матери, получению травм в процессе рождения (например, перелом ключицы), удушению, развитию патологий ЦНС.

Крупный плод при беременности: важные факты

Всем будущим мамам, беременным крупным плодом, показана госпитализация на сроке 38 – 39 недель. Это необходимо для полного обследования беременной, на основе результатов которого будет составлен план ведения родов. При наличии показаний медкомиссия будет обсуждать вопрос планового кесарева сечения и подготовки к операции.
При первой беременности роды у молодых женщин проходят, как правило, естественным путем, даже если у малыша диагностировали большой вес. Почти всегда в таких случаях беременность протекает без осложнений, а родоразрешение заканчивается благополучно.
Предупредить развитие малыша с большим весом можно при помощи сбалансированного и рационального образа питания, основную программу для которого нужно составить уже в первые дни беременности. Будущей маме нужно рассчитать для себя оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов. Нельзя кушать за двоих, увлекаться такими вредными продуктами, как жареная и жирная пища, сладости и сдобная выпечка. Вместо этого беременной нужно обратить пристальное внимание на нежирные белки, овощи, несладкие фрукты и цельнозерновые продукты. С приближение даты родов процент углеводов в рационе должен плавно уменьшаться.
Если лечащий врач не возражает, будущей маме не мешало бы освоить специальный комплекс гимнастических упражнений для беременных, а также больше двигаться (например, посещать бассейн или занятия по фитнесу).

Изучив причины развития крупного плода при беременности и последствия такого положения вещей для мамы и ребенка, подытожим: несмотря на вероятность многих осложнений течения беременности крупным плодом и родов, подавляющее большинство женщин благополучно производят на свет абсолютно здоровых детишек. Залог успеха – уверенность в собственных силах и полное доверие гинекологам и акушерам.

Необходимость операции кесарева сечения при беременности крупным плодом. Видео

О крупном плоде принято говорить, если при рождении ребенок имеет массу тела от 4000 до 5000 г, гигантским (великаном) плод считают в том случае, если его вес превышает 5000 г. Как крупный, так и гигантский плод обычно отличается от других плодов не только большим весом -увеличению массы тела сопутствует увеличение длины тела и других показателей.

Развитие плода определяется состоянием здоровья беременной женщины и находится в зависимости от состояния плаценты, осуществляющей сложные функции в системе материнско-плодовых отношений. При отсутствии повреждающих воздействий внешних и внутренних факторов плод растет по определенным закономерностям. При осложненном течении беременности и нарушении функции плаценты нарушаются процессы роста плода - замедляется или ускоряется темп его роста, как, например, у женщин с сахарным диабетом.

В последнее десятилетие количество рождений крупных плодов увеличилось: оно составляет 8-18,5% . Рождение гигантских детей наблюдается гораздо реже.

Почему дети рождаются крупными?

Причин развития крупных плодов много, и они до конца не изучены. К наиболее высоким факторам риска можно отнести алиментарно-обменное ожирение (ожирение из-за увеличения потребления пищи) и наследственность.

Избыточное питание беременной. Питание должно удовлетворять потребности материнского организма и растущего плода. Улучшение социально-бытовых условий, избыточное высоко-калорийное питание - с одной стороны, с другой - гиподинамия, уменьшение использования физического труда, а значит, снижение энергозатрат - все это негативно сказывается на здоровье беременной, Употребление в пищу пряно-ароматических веществ, в значительной степени повышающих аппетит, избыточное потребление углеводов (хлебобулочных и кондитерских изделий) и жиров, быстрый прием пищи приводит к поступлению избыточного количества калорий и из-за невозможности их адекватного усвоения неблагоприятно сказывается на обменных процессах: в крови беременной отмечается повышение сахара, липидов, холестерина, Это приводит к тучности у матери и увеличивает риск развития крупного плода.

Основным тестом для оценки рационального питания женщины во второй половине беременности служит увеличение веса тела. Именно избыточная прибавка массы тела женщины во второй половине беременности сказывается на темпах прироста веса плода, так как в начале беременности происходит закладка органов и систем, а во второй ее половине (особенно в третьем триместре) - рост и набор мышечной массы. Прирост веса беременной свыше 0,5 кг за неделю и его увеличение за период беременности более чем на 15 кг свидетельствует либо о нарастании отеков, либо об отложении жира.

Наследственные факторы. Развитие крупного плода у гармонично развитых, высоких, здоровых родителей можно считать физиологическим наследственно обусловленным явлением. Крупные дети в таких случаях характеризуются пропорциональным увеличением размеров тела и не имеют каких-либо патологических проявлений. Дети при рождении имеют как большую массу тела, так и длину. Величина отношения длины бедренной кости к окружности живота, определяемая при ультразвуковом исследовании, остается в пределах нормальных индивидуальных колебаний.

Отмечается увеличение риска рождения крупных детей у родителей, которые сами родились крупными (более 4000 г).

Риск рождения крупного ребенка высок у женщин, имевших в прошлом роды крупным плодом, Вероятно, повторное рождение крупных плодов у одной и той же женщины является не случайным и обусловлено, вероятно, индивидуальными особенностями кровообращения в маточно-плацентарной системе.

Эндокринно-обменные заболевания (сахарный диабет, ожирение). При наличии сахарного диабета - заболевания, при котором нарушен процесс усвоения глюкозы, изменены все виды обмена веществ, - или при его развитии во время беременности отмечается нарушение углеводного обмена в сторону его ускорения. Это приводит к избыточному содержанию глюкозы в крови матери и пуповинной крови плода, способствует повышению массы плода, нередко со-провождается изменениями липидного обмена с накоплением жирового запаса, Плод растет неравномерно, его рост то ускоряется, то замедляется, что обусловлено периодами повышенного или пониженного содержания сахара в крови матери.

При сахарном диабете могут рождаться крупные дети со следующим признаками: лунообразным одутловатым лицом, короткой шеей, широким плечевым поясом, большим туловищем за счет увеличения печени, селезенки, подкожно-жирового слоя. Отмечается увеличение не только массы тела, но и его длины, однако ребенок сложен непропорционально. Размеры головки и длина бедренной кости находятся на верхней границе нормы, величина окружности живота превышает ее, а отношение длины бедренной кости к окружности живота находится ниже индивидуальных нормальных колебаний, Существует зависимость между массой плода и длительностью диабета (масса плода возрастает по мере увеличения продолжительности заболевания матери до 6 лет).

Отмечается прямая зависимость между степенью ожирения беременной и средней массой новорожденного, т.к. имеет место нарушение липидного обмена: высокая мобилизация свободных жирных кислот из крови беременной к плоду способствует его быстрому росту.

Ожирение отца ребенка также расценивается как один из факторов риска крупноплодия.

Крупный плод развивается далеко не у всех женщин при наличии ожирения, поскольку при ожирении могут сформироваться условия, неблагоприятные для кровоснабжения плода, - неполноценность маточно-плацентарной системы, осложнения беременности.

Механизм формирования крупного плода у женщин с ожирением заключается в следующем: у таких женщин уровень сахара в крови во втором и третьем триместрах беременности несколько повышен, что указывает на возможное ухудшение усвоения глюкозы при избыточном ее поступлении с продуктами питания и обусловлено относительной инсулиновой недостаточностью, т.е. имеет место скрытый сахарный диабет. Проникновение большого количества глюкозы в организм плода приводит к тому, что поджелудочная железа начинает функционировать с повышенной нагрузкой, что в конечном итоге приводит к формированию крупного плода. Таким образом, рождение крупного плода является одним из факторов риска возникновения сахарного диабета у матери.

Перенашивание. Увеличение продолжительности беременности может привести к рождению крупных детей. Возможно как физиологическое пролонгирование (продление) беременности на 2 недели (беременность длится дольше 40 недель, при этом состояние плода не страдает), так и биологическое истинное перенашивание, при котором имеются признаки перезрелости новорожденного и плаценты: масса плода от 4000 г и более, отмечается увеличение его длины и объема головки. При истинном перенашивании кости черепа крупного плода массивнее и плотнее, швы и роднички менее широкие и растяжимые, вследствие чего подвижность костей черепа по отношению друг к другу (конфигурация) снижена, что может осложнить течение родов.

Особенности плаценты. Морфофункциональные особенности плаценты также способствуют развитию крупного плода, В случае рождения крупного плода отмечаются большие размеры и объем плаценты. Большая толщина (более 5 см), площадь и объем плаценты приводят к более интенсивному обмену и ускоренному развитию плода. Гормональная функция плодово-плацентарной системы у беременной с крупным плодом характеризуется неустойчивостью, изменение уровня плацентарных гормонов в крови опосредованно воздействует на обменные процессы в организме матери и таким образом влияет на рост и развитие плода.

Увеличение объема циркулирующей крови при интенсивном кровоснабжении также способствует развитию крупного плода: в таких условиях плод получает больше питательных веществ, Расположение плаценты по задней стенке матки способствует развитию крупного плода: вероятно, при таком расположении плода создаются более благоприятные условия для кровоснабжения плода.

Более крупные дети при повторных беременностях рождаются вследствие лучших условий внутриутробного питания, связанного с развитием сети кровеносных сосудов в стенке матки. Определенную роль играют лучшие условия для развития плода вследствие большей растяжимости матки и меньшего сопротивления брюшного пресса. Чаще повышение массы плода встречается между третьими и пятыми родами.

Бесконтрольное длительное применение лекарственных препаратов, улучшающих маточно-плацентарное кровообращение, также способствует росту плода.

Другие факторы. Крупные размеры чаще встречаются у плодов мужского пола. У женщин молодого (до 20 лет) и старшего возраста (после 34 лет) также часто отмечается рождение крупных детей. Наличие воспалительных заболеваний женских половых органов, нарушение менструального цикла в прошлом тоже может повлиять на развитие крупного плода.

Как узнают о крупном плоде?

Основой диагностики крупного плода во время беременности и родов являются:

Применение традиционных методов - таких, как измерение высоты стояния дна матки над лоном и окружности живота, которое проводит доктор при каждом визите беременной. У женщины, вынашивающей крупный плод, уже с 24-й недели достоверное превышение высоты стояния дна матки и окружности живота составляет 3-3,5 см и более от нормы для данного срока беременности, и эта тенденция сохраняется до родов. На крупный плод в родах указывает объем живота (на уровне пупка) свыше 100 см, высота стояния дна матки над лоном более 42 см. Ультразвуковая диагностика дает наиболее точные данные, с ее помощью определяются величина бипариетального размера головки (это размер, определяемый между височными областями), окружности живота, длина бедренной кости плода. У крупных плодов показатели изме рения плода обычно бывают на 2 недели больше по сравнению с нормой для данного срока беременности. Важно также отношение длины бедренной кости к окружности живота.
Контроль за весом беременной. Предположить крупный плод позволяет увеличение понедельной прибавки массы тела более чем на о,5 кг, а также общая прибавка массы тела беременной более 15 кг при отсутствии симптомов гестоза - отеков, повышения артериального давления, появления белка в моче.

Возможные осложнения в ходе родов

Роды крупным плодом, как правило, начинаются своевременно. Однако при перенашивании они могут быть запоздалыми, а при сахарном диабете - преждевременными.

У женщин высокого роста с нормальными рос-то-весовыми показателями частота осложнений во время беременности и в родах несущественна. Особенностями течения родового акта являются следующие осложнения (частота их прямо пропорционально возрастает с ростом массы плода):

Несвоевременное излитие околоплодных вод - до начала родовой деятельности (преждевременное) или до открытия шейки матки (раннее) - связано с высоким стоянием головки плода, отсутствием разграничения вод на передние и задние, а также, по-видимому, с особенностями плодного пузыря и нередко - сопутствующим им многоводием. С током вод может выпасть петля пуповины, что создает угрозу жизни плода.
Аномалии родовой деятельности - слабость, дискоординация. Дискоординированные сокращения матки характеризуются болезненными схватками неправильной интенсивности и продолжительности, а слабость родовой деятельности - короткими схватками небольшой силы либо редкими схватками нормальной силы и продолжительности, что приводит к замедленному раскрытию шейки матки. Большая частота слабости родовых сил объясняется перерастяжением мускулатуры матки, особенно ее нижнего сегмента, большой площадью плаценты и необходимостью значительных усилий для продвижения крупного плода по родовому каналу.
Острая гипоксия плода (недостаточное поступление кислорода) развивается вследствие затягивания родов, утомления роженицы, инфицирования на фоне нарастания безводного промежутка.
Ситуация клинически узкого таза складывается в результате несоответствия большой головки крупного плода даже нормальному размеру таза матери. Такие роды при отсутствии осложнений и хорошей родовой деятельности часто заканчиваются через естественные родовые пути.
Дистоция плечиков является формой клинически узкого таза, поскольку существует несоответствие между размерами малого таза женщины и размерами плечевого пояса плода. При этом головка плода благодаря своей округлой форме постепенно продвигается, растягивая родовые пути, в то время как плечики плода, имея прямоугольную форму, после рождения головки как бы застревают. Такие критические ситуации требуют определенных профессиональных навыков в оказании пособия (ряда приемов) по освобождению плечевого пояса и могут сопровождаться переломом ключицы, плеча, травмой в шейном отделе позвоночника у ново-рожденного. Дистоция плечиков чаще наблюдается у крупных плодов с диабетической фетопатией, то есть особенностями размеров, характерными для женщин, страдающих сахарным диабетом (о них мы говорили выше).
Увеличение числа оперативных вмешательств связано с встречающимися осложнениями в родах. Отмечается увеличение частоты родоразрешении путем операции кесарева сечения при выраженных признаках клинически узкого таза, слабости родовой деятельности, не поддающейся медикаментозной коррекции. При сочетании крупного плода с тазовым предлежанием (к выходу из матки обращена тазовая часть, а не головка плода), рубцом на матке, перенашиваниемупервородящейстаршего возраста, наличии различных заболеваний, неблагоприятном течении предыдущих беременностей и родов кесарево сечение проводится в плановом порядке.
Становится все больше родов с амниотомией (искусственным вскрытием плодного пузыря), с использованием медикаментозных методов с целью возбуждения родовой деятельности. Родовозбуждение может планироваться с 38-39 недель беременности при наличии крупной массы плода в сочетании с экстрагенитальной патологией, а также когда беременность длится более 41 недели (при отсутствии признаков внутриматочной гипоксии плода).

Послеродовые проблемы

Осложнения у матери. При родах крупным плодом отмечаются кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде в связи со сниженной сократи-тельной способностью матки и наличием большой раневой поверхности на месте прикрепления плаценты. В связи с этим увеличивается количество операций ручных обследований полости матки; во время этой процедуры производят удаление не отделившихся частей плаценты, а также массаж матки, который способствует сокращению мышц матки и остановке кровотечения. У рожениц с крупным плодом чаще возникают разрывы промежности, глубокие разрывы влагалища, поэтому с целью профилактики травматизации матери и плода широко применяют рассечение промежности,

В послеродовом периоде отмечается замедленная инволюция (обратное развитие) матки, анемия (снижение количества гемоглобина), гипогалактия (недостаточная выработка молока), У женщин с избыточной массой тела чаще развиваются тромбоэмболические осложнения -возникновение тромбов, чаще в сосудах нижних конечностей, отмечаются гнойно-септические осложнения: эндометрит - воспаление слизистой оболочки полости матки, симфизит - воспаление лобкового симфиза (места сочленения лонных костей), мастит - воспаление молочной железы.

Неблагоприятные исходы для новорожденных. Внутриутробная гипоксия плода во время беременности и родов может привести к рождению ребенка в состоянии асфиксии - прекращения поступления кислорода плоду. Отмечается замедленное течение периода адаптации у новорожденного.

Часто у крупных новорожденных возникают неврологические нарушения (беспокойство, тремор - мышечные подергивания, изменение тонуса мышц и рефлексов), что является проявлением нарушения мозгового кровообращения, встречаются и достаточно серьезные родовые травмы.

Большая частота гнойно-септических осложнений (например, воспаление пупочной ранки и т.п.) у крупных детей обусловлена первичным иммунодефицитом (снижение количества иммуноглобулинов).

Эти дети вызывают тревогу не только неонатологов и педиатров, но и невропатологов и эндокринологов, т.к. они предрасположены к сахарному диабету, ожирению, чаще имеют отклонения в нервно-психическом статусе, у них повышен аллергический фон.

Профилактика

Роды крупным плодом можно поставить на грань между нормой и патологией. Поэтому главная цель, которая преследуется при ведении беременности и родов крупным плодом, - предотвратить возможные осложнения.

Для женщин, входящих в группу риска, обязательна дородовая госпитализация для подготовки к родам и выбора метода оптимального родоразрешения. Роды ведутся с постоянным мониторным контролем за состоянием плода и сократительной деятельностью матки. Проводится тщательный контроль за прогрессом родов (темпом раскрытия шейки матки, вставлением головки и продвижением ее по родовому каналу) с целью своевременной диагностики слабости родовой деятельности или клинически узкого таза.

Если размеры плода превышают норму, необходимы постоянное наблюдение за роженицей, широкое применение витаминно-энергетического комплекса, спазмолитиков, обезболивания, своевременного назначения родостимулирующей терапии, проведение профилактики гипоксии плода (для этого используют введение лекарственных препаратов).

При выявлении отклонений от нормального течения родов часто выбор делается в пользу операции кесарева сечения.

Для профилактики кровотечения в момент прорезывания головки или сразу после родов женщине вводят препарат, способствующий сокращению матки; после родов ставят капельницу с сокращающими препаратами. Даже при благополучном окончании родов и рождении ребенка в удовлетворительном состоянии необходимо тщательное наблюдение за новорожденным. При правильном и бережном уходе крупные дети и дети-гиганты в дальнейшем нормально развиваются.

Профилактика макросомии (крупного размера) плода проводится в первую очередь у женщин с выявленными нарушениями обменных процессов, у беременных с ожирением, избыточным питанием, сахарным диабетом.

Диета- и не только…

Для профилактики крупного размера плода врач дает женщине следующие рекомендации по режиму питания :

Необходимо питаться рационально и сбалансированно, уменьшая в рационе количество макаронных, хлебобулочных, кондитерских изделий, сокращая потребление жиров при сохранении достаточного количества белков, включая в рацион большое количество фруктов и ягод. Энергетическая ценность диеты должна находиться в пределах 2000-2200 ккал (белки - 120 г, углеводы - 250 г, жиры -65 г), а при нарушении жирового обмена-до 1200 ккал.
Есть следует не торопясь.
Желательно есть часто (5-6 раз в день), небольшими порциями.
Беременным, входящим в группу риска по формированию крупного плода, назначают преимущественно овощную диету (салаты, зелень, стручковую фасоль, томаты, капусту, из жиров - растительные масла). Таким женщинам рекомендуют совершенно исключить из рациона легкоусваиваемые углеводы (сладости, выпечку, кондитерские изделия).
Обязательно сочетать диету с ежедневным выполнением комплекса физических упражнений в течение 20-30 минут (при отсутствии противопоказаний).
При инсулинозависимом диабете необходима жесткая его коррекция, то есть контроль за сахаром крови.

Многие считают, что если будущий ребенок имеет крупный вес, то это говорит о том, что он родится сильным и здоровым, но только врачи и «мамы», которые рожали таких богатырей, знают, насколько опасными могут быть такие роды и какие сложности могут возникнуть в процессе появления на свет крупных плодов. Согласно статистическим данным, рождение крупного ребенка происходит в 5-10% от всех случаев родов.

Определение понятий

О макросомии или крупном плоде говорят, когда отмечается значительное превышение его фетометрических показателей, по сравнению с нормами для каждого конкретного срока беременности, или когда масса рожденного ребенка составляет свыше 4 килограмм. Помимо веса новорожденного, также учитывают его рост. Таким образом, рост нормального ребенка находится в пределах от 48 до 54 сантиметров, в то время как длина плода, имеющего большой вес, составляет 54-56 сантиметров, в некоторых случаях рождаются дети с ростом 70 сантиметров.

Если масса новорожденного ребенка составляет 5 и более килограмм, то речь идет о гигантском плоде. Рождение гигантских детей встречается гораздо реже, чем крупных и составляет 1/3000 случаев.

Причины

Рождение большого ребенка может быть объяснено многими причинами, среди которых немаловажную роль играют особенности материнского организма, а также индивидуальные черты ребенка, развивающегося в матке матери. Среди таких факторов выделяют:

Генетическую предрасположенность.

Подмечено, что существенную роль в рождении крупного ребенка играет наследственность. Родители высокого роста и хорошо развиты физически с большей долей вероятности могут воспроизвести крупного малыша.

Увеличение срока продолжительности беременности.

Беременность в норме продолжается от 38 до 41 недели. При условии увеличения срока гестации относительно верхней границы нормы врачи говорят о перенашивании, которое бывает как ложным, так и истинным. При истинном перенашивании беременности ребенок после рождения имеет характерные признаки: сморщивание и сухость кожи (отсутствие первородной смазки), количество вод снижено, а их оттенок колеблется от сероватого до зеленоватого. Подобные проявления можно объяснить старением плаценты, ее множественной кальцификацией, снижением функций. Недостача питательных веществ и кислорода приводит к развитию гипоксии, плацентарной недостаточности, а в некоторых случаях даже к гипотрофии плода.

Наличие у матери сахарного диабета.

Рождение крупного ребенка (или отражение большего плода от предполагаемого срока беременности во время ультразвукового исследования) может быть вызвано наличием у будущей матери сахарного диабета или его развитием во время беременности (гестационный диабет). У женщин с диагнозом «сахарный диабет» дети рождаются с характерными признаками, что в гинекологии называют диабетической фетопатией. Крупный вес ребенка исходит из наличия постоянных скачков уровня глюкозы и гормональных бурей в организме матери. Характерным симптомом диабетической фетопатии является избыток в прибавке веса малыша после 20 недель беременности, который происходит на фоне развивающегося многоводия. Как понятно из выше изложенного, ребенок хоть и рождается крупным, но уже является нездоровым. Беременных женщин с наличием сахарного диабета госпитализируют до 32 недели и после обследования решают вопрос о методах и сроках родоразрешения.

Резус-конфликтная беременность.

Одной из причин возникновения крупного плода является наличие резус-конфликтной беременности. Такое осложнение беременности возникает при вынашивании ребенка, у которого резус положительный, женщиной с отрицательным резусом. Как результат, ребенок получает гемолитическую болезнь, с характерными для патологии анемией, желтухой, а в особо тяжелых случаях к этим симптомам присоединяется еще и отечность. Это называется отечной формой гемолитической болезни. В полостях плода (грудной клетке, животе) наблюдается скопление жидкости, а селезенка и печень таких детей имеют значительное увеличение в размерах. Гепатоспленомегалия и массивные отеки определяют наличие у ребенка большого веса.

Особенности плаценты.

Стать причиной формирования и рождения крупного ребенка может наличие функциональных и структурных особенностей плаценты. Часто рождение ребенка с большим весом совпадает с наличием толстой (более 5 сантиметров) и большой по размеру плаценты. Массивная и толстая плацента способствует повышению интенсивности обмена микроэлементов и питательных веществ, что приводит к ускоренному развитию плода. Помимо возрастания интенсивности кровоснабжения ребенка и объема циркулирующей крови, присутствуют всплески гормонов плаценты, которые косвенно влияют на обмен веществ в организме матери и усиливают развитие и рост малыша.

Последующие беременности, которые заканчиваются родами.

Отмечают прямо пропорциональную зависимость от количества родов и массой рожденных детей. После вторых и третьих родов, а также далее происходит формирование крупного плода, который приблизительно на 30% превышает вес и размеры первенца. Врачи этот факт объясняют наличием таких моментов:

во-первых, присутствует психологический фактор, женщина которая вынашивает второго, третьего и так далее ребенка уже хорошо знакома со всеми особенностями беременности и, соответственно, более спокойна и уравновешена;

во-вторых, крупные размеры плода во время последующих беременностей могут быть обусловлены улучшенным внутриутробным питанием, поскольку кровеносная сеть матки после первых родов является более развитой;

также более благоприятные условия для развития второго ребенка могут быть объяснены тем, что матка находится в более растянутом состоянии, а мышцы брюшного пресса оказывают незначительное сопротивление.

Характер питания женщины в положении.

Существенную роль в процессе увеличения массы ребенка также играет образ жизни женщины и характер ее питания, особенно это актуально после 20 недели гестации. Гиподинамия, рост живота и употребление большого количества высококалорийных продуктов (макароны, конфеты, сдоба) приводит к накоплению жировой клетчатки, а также параллельно провоцирует развитие макросомии у будущего ребенка.

Ожирение.

Чрезмерный вес женщины во время беременности и до нее также играет определенную роль. Это может быть обусловлено не только отсутствием правильного питания, но и вызвано нарушением липидного обмена в организме, соответственно, это приводит к нарушению метаболизма углеводов, жиров и белков у плода, происходит внутриутробное поражение поджелудочной железы и печени, а также активизируются компенсаторные функции плаценты. Эти факторы все вместе способствуют увеличению веса и роста плода. Если у женщины присутствует ожирение первой степени, то рождение крупного плода наблюдается у 28%, при наличии второй степени ожирения эта цифра возрастает до 32%, а если присутствует ожирение третьей степени – вероятность рождения крупного ребенка составляет 35%.

Прием лекарственных препаратов.

Бесконтрольное употребление некоторых лекарственных препаратов беременной женщиной, которые активизируют анаболические процессы и улучшают маточно-плацентарное кровообращение (к примеру, «Актовегин», «Гестагены») может стать причиной увеличения веса плода.

Другие факторы.

Возраст будущей мамы (моложе 20 лет или старше 34 лет), нарушения цикла, наличие воспалительных процессов репродуктивной системы и половых органов также может стать причиной увеличения размеров и веса плода.

Крупный плод: диагностика и признаки

Если у женщины во время беременности имеется большой живот, то это не обязательно является свидетельством наличия крупного плода. В таких случаях нужно исключить наличие многоплодной беременности и такую особенность гестации, как многоводие (большой процент женщин пренебрегают УЗИ даже в такой важный для них период жизни).

К началу 38 недели беременности, а в некоторых случаях даже раньше, признаками наличия плода большого размера являются объективные данные, которые регистрируются при регулярных посещениях женской консультации. К основным показателям относятся измерение массы, прибавка в весе 500 грамм в неделю; в случае отсутствия отеков и других проявлений гестоза являются поводом для подозрений на наличие крупного плода.

При крупном плоде во время беременности признаки определяются на основании измерений живота женщины (высота дна и окружность матки), подтверждением подозрений на крупный плод являются показатели: высота дна матки более 40 и окружность живота более 100 см.

Поскольку плод с большим весом внутриутробно занимает значительно больше места (по сравнению с нормальным плодом), то внутренние органы женщины подвергаются ущемлению и сдавлению, увеличивается нагрузка на эти органы. Это приводит к возникновению таких явлений, как одышка, запор, изжога (вследствие заброса содержимого желудка в пищевод), учащенное мочеиспускание. За счет увеличения размеров матки появляется дополнительное давление на нижнюю полую вену, как результат, возрастает вероятность развития обморочных состояний лежа на спине в горизонтальном положении. Повышается нагрузка на костно-мышечную систему, проявляется эта нагрузка болью в ребрах, позвоночнике, пояснице, ногах. Может возникать или усугубляться течение варикоза вен нижних конечностей. Также существует высокая вероятность повышения тонуса матки и появления растяжек на животе.

Огромную роль в диагностике наличия у женщины крупного плода играет ультразвуковая диагностика, которая позволяет тщательно измерить фетометрические данные эмбриона и установить его предполагаемый вес. Выполняют измерение длины плечевой и бедренной кости, окружность живота и головки. Значительные размеры живота и большая головка, увеличение селезенки и печени, наличие жидкости в полостях тела ребенка говорят о наличии отечной формы гемолитической болезни у плода.

Течение беременности

Течение беременности у женщин с наличием крупного плода обычно проходит без существенных осложнений. Описанные выше осложнения (одышка, проблемы с пищеварительным трактом, обмороки) возникают на 38-40 неделе при беременности крупным плодом. Также высока вероятность возникновения прогрессирующей гипоксии и плацентарной недостаточности на фоне несоответствия быстро увеличивающегося веса плода и скорости маточно-плацентарного кровотока. К особенностям ведения такой беременности относят:

ограничение или отмена приема лекарственных препаратов-анаболиков;

коррекция диеты (исключение тугоплавких жиров и легкоусвояемых углеводов);

лечебная гимнастика;

расчет по размерам живота беременной и данным УЗИ предполагаемого веса ребенка;

консультации у эндокринолога и тест на толерантность к глюкозе для исключения сахарного диабета;

тщательное обследование с целью исключения многоплодной беременности и многоводия.

Течение родов

Многие будущие мамы задаются вопросом: «А как рожать, если плод крупный?». Ответом на этот вопрос является характер течения родов, который при наличии крупного плода имеет свои особенности. Самопроизвольные роды при наличии плода крупного размера довольно часто осложняются такими обстоятельствами:

Клинически узкий таз.

Такое осложнение возникает, когда плод имеет большую голову, и даже при условии полного раскрытия зева матки (10см) она не продвигается. Такое осложнение называют несоответствием размеров головки ребенка и таза будущей матери. Характерной особенностью является то, что параметры таза матери могут соответствовать норме, однако роды существенно затрудняются даже при условии наличия сильных и хороших схваток. Если же имеет место наличие анатомически суженого таза (размеры таза укорочены на 1-1,5 и более сантиметров), то обсуждается вопрос выполнения кесарева сечения.

Несвоевременное излитие вод.

Отхождение околоплодных вод до раскрытия зева на 8см (раннее) может быть обусловлено высоким положением головки ребенка, за счет ее крупных размеров она не может нормально прижаться к входу малого таза и продвинуться, соответственно, не возникает разграничение амниона на задний и передний. Раннее излитие околоплодных вод грозит выпадением мелких частей ребенка (ручка, ножка) или пуповинной петли. Помимо этого, осложнение может замедлить процесс раскрытия зева матки, что приводит к удлинению первого периода родов и существенно ослабляет роженицу. В случае выпадения части плода или пуповины показано немедленное родоразрешение посредством операции.

Аномалии родовых сил.

Роды плода большого размера довольно часто осложняются аномалиями родовых сил. Затяжной родовой процесс приводит к снижению частоты и интенсивности схваток (появляется слабость родовой деятельности, первичная или вторичная). Ребенок в таких случаях страдает, поскольку нарастает внутриутробная гипоксия (сначала прослушивается тахикардия в сердцебиении плода, а затем замедление – брадикардия). Такие признаки также являются показанием к оперативному родоразрешению.

Угроза разрыва матки.

Потужной период при рождении ребенка крупного размера также является опасным. В ходе прохождения головки плода по родовым путям она изменяет форму, приобретая наиболее подходящую конфигурацию для преодоления плоскостей малого таза (кости черепа как бы наслаиваются одна на другую). Если размеры головки ребенка и таза матери несоразмерны, возникает перерастяжение нижнего сегмента матки, что может стать причиной его разрыва.

Образование свищей.

Продолжительное стояние головки малыша в одной из плоскостей таза приводи к сдавлению мягких тканей родовых путей (влагалища и шейки матки), также сдавливается и мочевой пузырь в паре с мочеиспускательным каналом спереди и задний проход, соответственно, сзади. Такое давление приводит к нарушению кровообращения в тканях, возникает ишемия далее отмирание клетчатки (некроз тканей). Омертвевшие ткани после родов отторгаются организмом, что приводит к возникновению прямокишечно-влагалищных и мочеполовых свищей.

Разрыв сочленения лона.

Тяжелое прохождение головки ребенка может стать причиной повреждения лонного сочленения (расхождение лонных костей, разрыв связок), нередко такие повреждения, особенно тяжелые, подразумевают исключительно хирургическое лечение.

Дистоция плечиков.

Роды плода с большими размерами могут осложниться во время прохождения плечиков, особенно характерно такое осложнение для детей с наличием диабетической фенопатии (размер головки намного меньше от размера плечевого пояса). В таких ситуациях оказывают дополнительную помощь при прохождении, что нередко заканчивается переломами шейного отдела позвоночника, плечевой кости или ключицы.

Мозговое кровоизлияние или кефалогематома у плода.

Развитие такого осложнения возникает на фоне расстройства маточно-плацентарного кровотока с последующей гипоксией ребенка, аномалии родовых сил. Во время изменения конфигурации головки происходит сильное смещение костей и их чрезмерное сдавление, что заканчивается кровоизлиянием в надкостницу или головной мозг.

Ведение родов

Если у женщины диагностировано наличие крупного плода, то характер родоразрешения: по естественным родовым путям (обычные роды) или посредством операции (кесарево сечение) зависит от множества факторов. Выполнение планового оперативного родоразрешения требуется по таким показаниям:

крупный размер плода у женщин старше 30 и младше 18 лет;

миоматозные узлы и крупный плод, аномалии развития матки;

анатомически узкий таз при большом весе ребенка;

крупный ребенок и перенашивание беременности;

совокупность крупного плода и его тазового предлежания;

большой вес плода с наличием отягощающего акушерского анамнеза (применение вспомогательных репродуктивных технологий при бесплодии, привычное невынашивание беременности, мертворождение в прошлом);

показания, которые требуют исключить потужный период (миопия высокой степени, сердечнососудистая патология) в комплексе с крупным ребенком.

Кесарево сечение по возникновении экстренных показаний выполняется в любом случае осложнений в родах (неправильное вставление головки, угроза разрыва матки, слабость схваток).

В первые пару часов после родоразрешения (ранний послеродовой период) существует высокий риск развития маточного кровотечения гипотонического характера, которое обусловлено чрезмерным растяжением матки и затяжными родами.

В ходе составления плана родоразрешения через естественные родовые пути нужно учитывать:

роды должны проходить под мониторным контролем схваток и состояния ребенка;

обязательно ведение партограммы (график с учетом времени каждого из периодов родов, интенсивности схваток, раскрытия маточного зева);

в родах должно проводиться повторное измерение параметров таза;

своевременное и адекватное обезболивание, а также введение спазмолитиков;

профилактическое введение сокращающих средств в потужном периоде с целью предупреждения слабости потуг;

ранняя диагностика узкого (клинически) таза;

предупреждение возможного кровотечения в первые 2 часа после родов и в послеродовом периоде.

Дети, которые рождаются с весом четыре и более килограмм, попадают в группу высокого риска патологий центральной нервной системы, развития метаболических нарушений, асфиксии, развития родовых травм (переломы ключицы, плеча, кровоизлияния в мозг, кефалогематомы), общей заболеваемости и смертности в раннем неонатальном возрасте (первые 28 дней жизни).

Вопрос-ответ

Требуется ли госпитализация до родов, в случае беременности крупным плодом?

Да, все женщины с диагнозом крупный плод, должны лечь в роддом немного раньше от срока родов, примерно на 38-39 неделе. За это время врач выполнит тщательную диагностику, оценит состояние будущей матери (наличие осложнений беременности, экстрагенитальных заболеваний), проведет тщательное измерение размеров живота и таза роженицы, составит план ведения процесса родов. Если же будут иметься показания к плановому кесареву сечению, то будет составлен план операции.

Как предупредить развитие крупного плода?

В первую очередь, с момента наступления беременности нужно придерживаться правильного питания. Рацион должен состоять из пищи, богатой на углеводы, жиры и белки. Следует отказаться от привычки переедать, а также от увлечения жареной, жирной пищей и выпечки со сладостями. Если позволяет состояние здоровья, нужно выполнять упражнения для беременных, для того чтобы избежать гиподинамии (длительное сидение или лежание).

При первой беременности мне поставили диагноз крупный плод. Обязательно ли выполнять кесарево сечение?

Нет, оперативное родоразрешение не является обязательным алгоритмом родов, особенно при первых родах у молодых женщин. В большинстве случаев у молодых здоровых женщин процесс беременности и родов проходит без существенных осложнений и с благоприятным исходом.

Крупный плод иногда является противопоказанием для естественных родов. В каждом отдельном случае врачи принимают решение индивидуально, основываясь на ряде показателей.

Какой плод во время беременности считается крупным?

Врачи говорят о крупном ребенке, если его вес перед рождением колеблется от 4 до 5 кг. Дети массой свыше 5 кг считаются гигантскими. Увесистые малыши соответственно имеют большую длину тела и размеры окружностей.

Почему плод может быть крупнее срока?

Малыш в утробе растет по определенным закономерностям. Во многом за его развитие отвечает плацента. Если нарушаются ее функции, то замедляется или ускоряется рост плода, например, такое часто случается у женщин с сахарным диабетом.

Так, причинами чрезмерного роста и крупности плода могут стать:

Неправильное питание и отсутствие физической активности. Высокая калорийность пищи в тандеме с уменьшением физического труда является первой причиной увеличения роста ребенка. Необходимо сократить потребление продуктов, содержащих много простых углеводов (макароны, кондитерские и хлебобулочные изделия), и пряно-ароматических веществ, возбуждающих аппетит. Тучность женщины сказывается и на малыше;
Особенности плаценты. Если она имеет большой размер и объем, то и ребенок будет больше обычного;
Увеличение объема и интенсивности циркулирующей крови. В итоге поступает больше питательных веществ;
Вторая и последующие беременности. Матка имеет большую растяжимость, сосуды в ее стенке уже достаточно развиты, брюшной пресс оказывает меньшее сопротивление;
Длительное и бесконтрольное использование веществ, улучшающих маточно-плацентарное кровообращение;
Наследственность;
Эндокринно-обменные нарушения (сахарный диабет, ожирение);
Перенашивание;
Нарушения менструального цикла, воспалительные заболевания в анамнезе.

Крупный плод: нюансы и особенности течения родов

Зачастую роды начинаются в установленное время, но при перенашивании они запоздалые, а при диабете могут начаться раньше срока.

Давайте рассмотрим возможные осложнения (их частота возрастает с увеличением массы ребенка).

Несвоевременное отхождение околоплодных вод. Оно может быть преждевременным (до начала родовой деятельности) или ранним (до открытия шейки матки). Оба случая связаны с отсутствием разграничения вод на задние и передние, высоким стоянием головки, особенностями плодного пузыря и многоводием. Отток может сопровождаться выпадением петли пуповины, что создает угрозу жизни малыша.

Аномалии родовой деятельности (дискоординация, слабость). Схватки болезненны, неритмичны и разной продолжительности или же слабые и редкие, что вызывает задержку раскрытия шейки матки. Слабые родовые силы обусловлены перерастяжением матки, большой плацентой и необходимостью приложить значительные усилия для продвижения крупного ребенка по родовым каналам.

Гипоксия (недостаток кислорода) может возникнуть из-за длительной задержки родов, усталости женщины, инфицирования на фоне безводного промежутка.

Крупный плод и клинически узкий таз. Осложнение возникает при несоответствии размеров головки ребенка и таза матери (даже если последний нормального размера). В таком случае при отсутствии нарушений, хорошей родовой деятельности роды происходят естественным путем.

Дистоция плечиков при узком тазе. Головка постепенно продвигается, расширяя родовые пути, но плечи могут застрять. Акушер должен выполнить ряд приемов, чтобы освободить плечевой пояс. Очень часто такие действия могут привести к перелому ключицы, плеча, травме шеи. Дистоция зачастую наблюдается у крупных малышей, чьи мамы страдают диабетом.

Увеличение числа оперативных вмешательств по причине частых осложнений в процессе родов. Значительно чаще прибегают к операции кесарева сечения при узком тазе, слабых схватках и потугах, которые не поддаются коррекции. В плановом порядке кесарево применяется при тазовом предлежании крупного плода, рубце на матке, перенашивании первенца женщиной старшего возраста, наличии заболеваний, осложнениях во время предыдущих беременностей и родов.

Амниотомия (искусственное вскрытие плодного пузыря) и возбуждение родовой детальности. В основном стимуляцию планируют с 38 недель, когда беременность сочетается с экстрагенитальной патологией, и в случае перенашивания.

Какой риск осложнений?

Зачастую при естественных родах нарушается сократительная способность матки, поэтому возникают кровотечения. Соответственно увеличивается число ручных обследований ее полости. Во время осмотра удаляют неотделившиеся части плаценты, проводят массаж, способствующий сокращению мышц и остановке кровотечения.

Широко применяются рассечения, так как высок риск разрыва влагалища и промежности.

У женщин, родивших увесистых детей, часто замедляется инволюция матки (обратное развитие), возникает анемия (снижается уровень гемоглобина), гипогалактия (недостаточно молока). У страдающих ожирением: образуются тромбы (в основном в ногах), отмечаются гнойно-септические поражения, возникает эндометрит (воспаление слизистой матки), симфизит, мастит.

Почему увесистые дети должны быть под контролем?

Что касается малышей, то они чаще всего страдают от гипоксии и рождаются в состоянии асфиксии. Также у новорожденных период адаптации более продолжителен, нежели у детей с нормальной массой тела.

Часто новорожденные имеют неврологические расстройства (тремор, беспокойство). Такие явления спровоцированы нарушением мозгового кровообращения. Иногда встречаются и достаточно тяжелые родовые травмы. Впрочем, они могут возникнуть и при осложнении течения беременности.

Крупные малыши могут страдать от гнойно-септических осложнений (пр. воспаление пупочной ранки), которые обусловлены первичным иммунодефицитом (снижение уровня иммуноглобулинов).

Увесистые дети после рождения пребывают под наблюдением неонатолга, а в дальнейшем – педиатра. Им необходимо чаще остальных посещать эндокринолога и невропатолога, потому что они предрасположены к ожирению, сахарному диабету, отклонениям в нервно-психическом статусе, аллергическим реакциям.

Что делать если диагностировали крупный плод

Когда врач сказал, что малыш будет крупным, не стоит впадать в панику, это может только навредить. Увесистый ребенок – это необходимость в более тщательном наблюдении в период беременности и во время родов. После постановки диагноза врач постарается выяснить причину.

Если чрезмерный рост вызван какой-либо патологией, может понадобиться лечение с использованием медикаментов в стационаре до самих родов.

Когда причины кроются в наследственности или ожирении, то назначают диету, чтобы пища не способствовала набору лишнего веса, но снабжала организм необходимыми питательными веществами. Рекомендуется еще в первом триместре внимательно следить за своим питанием, чтобы не допустить значительного набора веса, а также делать специальные упражнения для беременных.

Решение о родоразрешении принимается сугубо индивидуально. Стоит обсудить с врачом этот вопрос, принимая во внимание особенности течения беременности. Иногда выбирают выжидательную тактику, в других ситуациях сразу назначают кесарево сечение.

Показаниями к хирургическому вмешательству уже в процессе родов является несоответствие размеров (головка большая, таз узкий), наблюдающееся дольше 4 часов. Даже если назначены естественные роды, могут прибегнуть к хирургическим манипуляциям, но только в случае появления угрозы жизни ребенка или матери.