Ангина лечение при беременности. Симптомы и лечение ангины в первом триместре беременности

В сезон простуд увеличивается число инфекционных заболеваний дыхательных путей. Лечение ангины при беременности осложняется тем, что многие препараты, в частности антибиотики, противопоказаны. У будущих мам большую роль в процессе терапии играет соблюдение постельного режима, обильное питье и применение народных средств.

Как только появляются признаки недомогания, необходимо обратиться за медицинской помощью. Высокая температура, инфекция, интоксикация очень опасны в период вынашивания ребенка, поэтому заниматься самолечением ни в коем случае нельзя.

Является острым инфекционным заболеванием, при котором поражаются небные миндалины (гланды). Возбудителями примерно в 90% случаев являются стрептококки.

Выделяют несколько основных видов ангины :

• Катаральная – самый легкий вариант заболевания. Температура повышается до субфебрильной, миндалины краснеют и немного отекают. Достаточно эффективно применение местных противовоспалительных и антисептических средств.
• Фолликулярная – форма, при которой на миндалинах появляются беловато-желтоватые образования, температура повышается до 38°C и выше.
• Лакунарная – ангина, начинающаяся резким подъемом температуры. На миндалинах – желтовато-белые пленки. Слюноотделение повышенное, иногда провоцирует рвоту.
• Герпетическая – форма, при которой задняя стенка глотки, миндалины, небо покрываются высыпаниями, склонными к изъязвлению. Температура высокая, часто возникают боли в животе, приступы тошноты и рвоты.

Лечение на ранних сроках

Лечение ангины на ранних сроках беременности основано на соблюдении постельного и питьевого режима, использовании народных средств. Лекарственные препараты должны назначаться врачом и только в случае крайней необходимости.

До 6 недели беременности иммунитет женщины работает в прежнем режиме, так как организм еще не успел адаптироваться к вынашиванию ребенка. Поэтому ангина переносится относительно легко. К концу первого месяца происходит естественное снижение защитных функций. Это необходимо для того, чтобы развивающийся плод не был отторгнут материнскими клетками. Но при этом повышается риск развития инфекционных заболеваний.

Медикаментозные средства

Медикаментозное лечение ангины при беременности на ранних сроках включает в себя прием следующих препаратов:

• . Большинство лекарств этой группы строго противопоказаны при беременности, особенно в . Но последствия ангины могут быть еще более угрожающими. Самыми безопасными антибиотиками являются пенициллины: Флемоклав, Амоксилав, Ампициллин. Они не вызывают отклонений в развитии плода, но многие бактерии выработали устойчивость к их воздействию. Также врач назначает препараты местного действия, которые в минимальных количествах поступают в кровь (). Если эти антибиотики оказываются неэффективными, то назначаются цефалоспорины: Цефалексин, Цефуроксим. Они проходят через плаценту, но тератогенного действия не оказывают.
• Жаропонижающие препараты на основе : Панадол, Цефекон.
• Антисептические препараты местного действия. Применяются таблетки для рассасывания ( , Септолете), спреи (Хлоргексидин, Анти-ангин), растворы для полосканий ().

Важно помнить, что любые лекарства во время беременности можно применять только после консультации с врачом: он назначит препарат, оценив потенциальные риски от его использования.

Народные методы

Лечение ангины при беременности народными средствами особенно актуально на ранних сроках. По сравнению с лекарственными препаратами, они более безопасны, но устранить бактериальную инфекцию не в состоянии. Поэтому необходимо сочетать оба этих вида терапии.

Широко известны следующие методы борьбы с воспалением миндалин:

• Чай с медом и лимоном. Заварить свежий напиток, размешать в нем по 1 ч. л. меда и лимонного сока, остудить до комфортной температуры. Горячий чай усиливает боль и воспаление.
• Имбирный напиток. Корень имбиря мелко порезать и залить кипящей водой. Выждать несколько минут, добавить 1 ч. л. сока лимона, мед по вкусу. Принимать при повышенной температуре.
• Отвар базилика. 20 листиков измельчить и залить стаканом кипятка. Поварить 3-5 минут, процедить и остудить до комфортной температуры. Отвар можно принимать внутрь небольшими глотками или проводить полоскание несколько раз за день.
• Солевой раствор. В 0,5 литра кипяченой холодной воды размешать 1 ч. л. соли (лучше морской). Подождать, пока нерастворенные частички осядут, аккуратно слить верхнюю часть. Полоскать горло и полость рта 4-5 раз в день.

Лечение на поздних сроках

Лечение ангина во время беременности на поздних сроках проводится в целом так же, как и на ранних, но список разрешенных лекарственных средств несколько расширяется. Во время болезни необходимо как можно больше времени проводить в постели, даже если кажется, что самочувствие нормализовалось. Обильное питье, покой и ноги в тепле – важные условия выздоровления.

Медикаментозные средства

Лечение ангины на поздних сроках беременности проводится при помощи нескольких групп препаратов:

• Антибиотики. Риск их влияния на развивающийся плод уже меньше, чем на ранних сроках - формирование органов закончилось, отчасти препятствует проникновению вредных веществ. Врач может назначить пенициллины (Ампициллин, Флемоклав), цефалоспорины (Супракс, Цефалексин) или макролиды (Азитромицин, Ровамицин, Эритромицин). Также используются антибиотики местного действия (Биопарокс).
• Жаропонижающие препараты, активным веществом которых является парацетамол (Перфалган, Панадол).
• Антисептики местного действия - пастилки и таблетки для рассасывания (Фарингосепт, Стрепсилс), спреи (Хлоргескидин, ), растворы для полоскания (Стоматидин, Хлоргескидин).

Народные методы

Лечение ангины народными средствами на поздних сроках беременности все так же эффективно.

Оно основано на полоскании горла отварами и употреблении их внутрь:

• Травяной отвар. Для приготовления сбора нужно смешать 10 гр коры дуба, 2 гр цветов календулы, 5 гр травы душицы и 3 гр цветов липы. 1 ст. л. трав добавить в стакан с кипятком и настоять в течение 2 часов. Профильтровать. Полоскать горло таким отваром можно 3-5 раз в день.
• Отвар аира болотного. 1 ч. л. измельченного корня залить холодной водой (200 мл), настоять 3 часа. После закипятить и поварить 5 минут, добавить 0,5 ч. л. меда. Полоскать 3 раза в день, предварительно остудив и процедив.
• Отвар из отрубей. В 2 литрах воды необходимо закипятить 400 гр отрубей (любых), остудить и процедить. Добавить немного меда. Пить небольшими глотками несколько раз в день.
• Отвар подорожника. Десять листьев измельчить, залить стаканом кипящей воды, настоять 30 минут. Добавить мед для улучшения вкуса. Полоскания горла можно проводить каждые 2-3 часа.
• Пихтовое масло. Его можно использовать для компресса, обработки миндалин (смоченным тампоном), натирания ног, спины и груди. Перед тем как использовать масло, нужно провести тест на чувствительность: нанести небольшое количество на внутренний сгиб локтя и оценить состояние кожи через 12 часов.
• Лимонная кожура. Фрукт очистить. Кожуру разделить на 3-4 части, держать во рту по 10-15 минут. Процедуру можно повторять каждый час. Противопоказание - повышенная кислотность желудка.

Ангина при беременности может привести к серьезным осложнениям, вплоть до

Беременность относится к прекрасным периодам каждой женщины. Но такое состояние могут омрачить различные простудные болезни, куда входит и возникновение ангины. Все отлично понимают, что в период вынашивания гормональный фон женщины резко изменяется и перестраивается достаточно долгое время. В результате этого иммунная функция ослабляется и подвергается нападению различных микробов. Что делать будущей маме, если у нее появилась ангина? Насколько такое состояние опасно для плода? В этом стоит немного разобраться.

Ангина относится к инфекционным болезням, которая поражает область гортани. Зачастую она вызывается такими бактериями, как стрептококки и стафилококки. Но встречаются и другие ее проявления.

Ангина при беременности разделяется на несколько типов.

1. Катаральной формы. Этот тип ангины считается одним из самых облегченных. Болезнь характеризуется незначительным покраснением миндалин, болезненными ощущениями горла и першением. Повышение температуры наблюдается крайне редко и достигает показателей в 37,5 градусов. Очень важно начинать своевременное лечение, иначе катаральная ангина быстро перейдет в другие, более тяжелые виды. Беременным женщинам рекомендуют , солевым раствором и настоем из лекарственных трав. Процедуру нужно проводить как можно чаще. Также необходимо пить много жидкости, чтобы вывести все вредные вещества из организма и предотвратить интоксикацию.
2. Фолликулярной формы. Считается тяжелом типом проявления ангины. Характеризуется поражением фолликул миндалин. К основным симптомам принято относить образование гнойного налета, отечностью и воспаленностью миндалин, повышением температуры до сорока градусов. Гнойная ангина при беременности, которая требует обязательного приема антибиотиков.
3. Лакунарной формы. Является острой формой заболевания. Ангина у беременных данного типа характеризуется сильным воспалительным процессом, который распространяется по всему организму. В результате этого наблюдается сильная интоксикация организма. Сопровождается симптомами в виде повышенного слюноотделения, высокой температуры тела, сильных болезненных ощущений в горле, покраснения миндалин, возникновения беловатого или желтоватого налета. У беременной может появиться тошнота и рвота.
4. Герпетической формы. Считается самым опасным типом заболевания. Характеризуется появлением на задней стенки многочисленных прыщиков. Наблюдается повышение температуры, тошнота, рвота и болезненные ощущения во всем теле.

Опасность ангины при беременности

Многие женщины задают вопрос, опасна ли ангина во время беременности. Вопрос достаточно серьезный и ответить на него однозначно тяжело. Каждый организм индивидуален, и как сработает иммунная система не понятно. Некоторые беременные утверждают, что ангина и любые другие простудные болезни не нанесли вред ей и малышу. У других все складывается наоборот.

Специалисты считают, что ангина при беременности имеет опасность для плода и будущей мамы. Самыми опасными формами заболевания считаются фолликулярная и герпетическая ангина. Вирус герпеса и бактерии попадают в кровоток, разносясь по всему организму. Особенно опасной является ангина на ранних сроках беременности, когда идет закладывание всех органов.

Вследствие сильной интоксикации организма развиваются следующие осложнения.

• Сильный токсикоз.
• Выкидыш.
• Преждевременные роды.
• Развитие патологий у плода внутриутробно.
• Замирание плода.

Опасность заболевание представляет не только в первом триместре беременности, но и на протяжении всего срока.

Данное заболевание может нанести непоправимый вред не только будущему малышу, но и самой женщине. Могут проявиться следующие осложнения.

• Миокардит и сердечная недостаточность.
• Абсцесс гортани.
• Интоксикация септического характера.
• Воспаленность лимфатических узлов.
• Заболевание почек.
• Слабая родовая деятельность.

Процесс лечения ангины на ранних сроках беременности

Если у женщины возникла ангина в первом триместре беременности, необходимо срочно обратиться к доктору или вызвать скорую. На ранних сроках болезнь в равной степени угрожает маме и малышу. Особенно опасным считается тонзиллит острого характера.

При проявлении первых признаков заболевания пациентки необходимо соблюдать несколько важных рекомендаций.

1. Соблюдения строгого постельного режима.
2. Употребления большого количества жидкости. Женщина может пить не только воду, но и теплые морсы из ягод, компоты, чаи и отвары из лекарственных трав. Это поможет преодолеть обезвоживание организма и вывести вредные вещества и микробы из организма.
3. Полоскания горла различными противомикробными растворами. Беременным можно использовать:
   настои ромашки, календулы, шалфея;
   раствор Фурацилина;
   солевой раствор.

Также доктор проведет осмотр и расспросит пациентку о жалобах. После этого назначит лечение, куда входит прием антибиотиков и антигистаминных средств. Антибиотики будут назначены лишь при фолликулярной или лакунарной ангине. Если у будущей мамы ангина вирусного характера, то принимать их бессмысленно. Тогда рекомендуют принимать противовирусные препараты. В основном назначают свечи Виферон, так как они являются безопасными.
Большинство антибиотиков в первом триместре противопоказаны. Поэтому назначаются Амоксиклав, Флемоксин Солютаб или Сумамед.

Лечение ангины на поздних сроках беременности

Ангина при беременности во втором триместре уже не так опасна, как на начальных сроках. Органы у плода уже полностью сформированы. А также малыша уже защищает плацента. Все негативное влияние отражается на защитной оболочке. Наблюдается преждевременное старение и утолщение плаценты.

Вследствие этого ребенок испытывает недостаток кислорода, что вызывает отставание в развитии. Если у будущей мамы развилась ангина во втором триместре беременности, то возможно у ребенка возникнут патологии зрительного органа или будет нарушено зрение.

В третьем триместре беременности ангина может повлиять на нервную систему малыша или привести к преждевременному родовому процессу.

Как лечить ангину при беременности? Первым делом нужно обратиться к врачу при проявлении первых симптомов. Это существенно поможет избежать осложнений. Лечение ангины у беременных включает:

1. Прием антибиотиков. Во второй половине вынашивания данные препараты уже не так сильно воздействуют на ребенка. В медицине разработаны антибиотики нового поколения, которые не опасны в период вынашивания. К ним относят Амоксиклав и Цефаклор. Средства, которые имеют высокую эффективность против ангины, противопоказаны будущим мамам.
2. Применение витаминных комплексов. Это поможет повысить иммунные силы организма, при этом ребенок не будет испытывать нехватку витаминов.
3. Использование противовирусных средств. Такие средства назначаются при ангине вирусного характера, куда входит и . Сюда относят препараты в виде Виферона, Амиксина, Цитовира-3, Анаферона и Эргоферона.
4. Применение антисептических средств. Безопасными препаратами для орошения ротовой полости являются Мирамистин, Хлоргексидин.
5. Полоскание горла до десяти раз в день. Отличным средством является эфирное масло чайного дерева. Достаточно добавить несколько капель в воду и полоскать полученным раствором горло. Также можно полоскать горло содой, солью или травами. Такие методы помогут быстро вылечить заболевание.
6. Использование жаропонижающих средств. Если у будущей мамы наблюдается температура выше тридцати восьми градусов, то необходимо принимать Парацетамол. Этот препарат считается самым безопасным в период вынашивания. Категорически запрещено принимать Аспирин. Понизить температуру можно, не прибегая к лекарствам. Для этого можно проводить обтирания теплой водой. Не стоит принимать холодные ванны, так как такой способ вызовет спазм сосудов. Проводить обтирания спиртом и уксусом также запрещено. Все эти средства носят временный характер, но постепенно температура понизиться сама.

Лечение ангины при беременности также включает соблюдение некоторых рекомендаций.

• Строгий постельный режим. В течение нескольких дней лучше не вставать с постели.
• Сбалансированное питание. В рацион должны входить блюда жидкого характера в виде куриных супов или пюре. Также можно есть легкие овощные салаты и фрукты. Если женщина не хочет есть, то можно просто выпивать по стакана молока в день.
• Употребление жидкости в большом количестве. Отличным средством является минеральная вода. Она обеспечивает выведение вредных веществ, при этом полностью жидкость из организма не уходит.
• Проветривание комнату и увлажнение воздуха несколько раз в день.

Профилактика ангины при беременности

Любая женщина в период вынашивания должна знать, чем лечить болезнь. Но лучше всего соблюдать профилактические мероприятия.

1. Перед выходом на улицу нужно смазывать носовые ходы кремом Виферон или оксолиновой мазью.
2. Обеспечить организм нужными витаминами и минералами.
3. Почаще гулять на свежем воздухе.
4. Проводить закаливающие процедуры. Летом можно ходить босиком по песку или камешкам. А в зимнее время обтираться теплой водичкой.
5. Избегать людных мест в период эпидемий.
6. Обязательно мыть руки и лицо с мылом после улицы.

Как только женщина почувствовала недомогания, стоит незамедлительно идти к врачу.

Давайте попробуем разобраться, какие опасности таит в себе ангина, как от нее избавиться без риска для будущего малыша и что делать, чтобы вообще ей не заболеть в этот прекрасный период.

Как распознать, что вы заболели ангиной, а не гриппом или ОРВИ?

Боль в горле не всегда бывает признаком именно ангины. Оно болит и при обычной простуде. При ангине вы обнаружите у себя следующие симптомы :

• очень высокая температура (может достигать 40 градусов), поднявшаяся быстро и внезапно;
• острого характера (для сравнения: некоторые люди при ангине жалуются, что ощущают, будто у них в горле скребут кошки), со временем боль нарастает;
• боль при попытке проглотить пищу и даже жидкость;
• миндалины и само горло ярко-красные, иногда присутствует беловатый налет;
• общая слабость, ощущение ломоты во всем теле;
• сильный озноб;
• полное отсутствие интереса к еде (иногда отвращение до );
• боль, возникающая при прикосновении к лимфатическим узлам под нижней челюстью.

Если вы беременны, и у вас появились хотя бы некоторые из этих симптомов, немедленно вызывайте врача !

Болеем на ранних сроках (первый триместр)

Бывает так, что женщина переносит ангину, еще не зная, что она беременна (в первые 2-4 недели) . При этом она лечится как обычно: вызывает врача, который прописывает ей , антисептики, полоскания, и все заканчивается хорошо.

Когда женщина впоследствии узнает, что беременна, ее может охватить испуг, а не закончилось ли все плачевно для плода?

В данном случае страхи необоснованны. В первые недели иммунитет беременной женщины работает точно так же, как и до беременности, не успев перестроиться на новый лад. Поэтому ангина переносится относительно легко, а лекарства, нежелательные при беременности, приносят пользу матери, не причиняя вреда будущему ребенку.

Болеем на поздних сроках (второй и третий триместры)

Считается, что заболеть ангиной на поздних сроках беременности совсем не страшно, так как почти все органы малыша уже сформировались. Но это мнение обывателей не совсем верное.

Как правило, к концу беременности организм женщины сильно истощен, а иммунитет ослаблен. Ангина печально известна тем, что дает осложнения на сердце. А для уязвимой беременной женщины осложнения могут перерасти в миокардит и стать причиной сердечной недостаточности. Кроме того, ангина, возникшая в конце беременности, может стать причиной гломерулонефрита.

Запущенная гнойная ангина у женщин в последнем триместре беременности может стать причиной ослабления родовой деятельности.

Последствия и осложнения

Все последствия ангины при беременности, описанные выше, могут возникнуть лишь в том случае, если вы запустили болезнь или предпочли самолечение вызову врача. По этой же причине иногда проявляются другие осложнения ангины.

1. Абсцесс гортани при гнойном воспалении лакун миндалин.
2. Полиартрит, вызванный инфекцией.
3. Распространение инфекции в область черепа с развитием менингита.
4. Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов.

Также при беременности существует угроза скрытого протекания ангины в самом начале болезни. Температура не поднимается в первые дни по той причине, что все ресурсы иммунитета беременной женщины уходят на обеспечение жизни плода, а не на борьбу с бактериями, проникшими в собственный организм.

При таком начале женщина не сразу подозревает у себя что-то серьезное и не спешит обращаться к врачу. Последствия промедления могут быть непредсказуемыми, – ангина, перешедшая в гнойную фазу, вызывает резкий скачок температуры до 40 градусов и риск развития осложнений.

Лечение и профилактика

Конечно, лучшее средство от ангины – не болеть ею вообще! Как же беременная женщина может обезопасить себя от вторжения ангины в организм?

Самый главный способ избежать ангины – не общаться с людьми, которые уже ею заболели, держаться от них подальше.

Посетить стоматолога и отоларинголога. Они проведут проверку на наличие болезней, осложнением которых может стать ангина – кариес или хронический тонзиллит.

При ОРЗ и простуде не заниматься самолечением, а сразу звонить врачу.

Лечение ангины при беременности – непростая задача, так как обязательно должны соблюдаться следующие правила:

• комплексный подход к лечению;
• щадящие методы;
• исключение из плана лечения препаратов, запрещенных беременным.

Последний пункт выполнить сложнее всего, потому что излечение ангины возможно только с помощью антибиотиков, а почти все они имеют противопоказание к применению: беременность и кормление грудью.

Тем не менее, существуют антибиотики, в которых риск для будущего ребенка сведен до минимума. Такие препараты оказывают влияние только на организм женщины, не попадая в опасную близость к плаценте и плоду. Среди них стоит отметить сумамед, кларитромицин, ровамицин, цефепим, цефалозин.

При повышенной температуре категорически запрещается принимать . Лучше используйте таблетки, главным активным компонентом которых является . Прием всех остальных препаратов должен проходить только под строгим контролем врача.

Помимо медикаментозного лечения беременная женщина, страдающая ангиной, должна выполнять следующие рекомендации:

• находиться в теплой постели большую часть времени;
• принимать пищу только по желанию , но не голодать; предпочтение отдавать жидкой и полужидкой еде, употреблять много теплой жидкости;
• полоскать горло – чем чаще, тем лучше; растворы для полосканий можно готовить из следующих препаратов: , хлоргексидин (0,1%), хлорофиллипт, Гексорал и

Многие женщины в период первого триместра беременности сталкиваются с . Острый тонзиллит характеризуется поражением миндалин. Лечение ангины у беременных на ранних сроках осуществляется строго по назначению доктора. Самостоятельные действия могут навредить не только матери, но и малышу.

Болезнь инфекционного характера, вызывает воспалительный процесс в области миндалин.

Чаще с патологией сталкиваются люди со слабым иммунитетом. Особенно это касается женщин в период вынашивания малыша на ранних сроках.

Первыми признаками заболевания являются болезненные ощущения в горле. Пациентке тяжело глотать, повышается температура тела, болят челюстные и шейные лимфатические узлы.

Потеря аппетита может указывать на развитие острого тонзиллита. Первая помощь – это вызов доктора, особенно если женщина вынашивает ребенка.

Несвоевременное лечение или неправильная терапия могут повлечь за собой серьезные осложнения.

Методы лечения на ранних сроках

При остром тонзиллите пациентке в обязательном порядке необходимо пройти курс лечения антибиотиками. Врач, учитывая положение женщины и индивидуальные особенности, подбирает максимально эффективное и безопасное средство .

Медикаментозное

Многие медицинские препараты запрещены в использовании будущим мамам, особенно в период первого триместра. Они оказывают негативное токсичное влияние на плод. Существует небольшой список лекарств, разрешенных на ранних сроках беременности:

Перед использованием любого лекарства необходима консультация врача. Дополнительно нужно полоскать горло, рассасывать леденцы, использовать специальные и разрешенные средства для смазывания миндалин. Для повышения иммунитета специалисты назначают будущим мамам соответствующие лекарства.

Нетрадиционная медицина

Многочисленные рецепты знахарей и целителей позволяют устранить симптомы воспалительного процесса при ангине, облегчить состояние женщины:

1. Черную бузину (2 ст. л) смешать с кипятком (2 ст.). Греть на медленном огне 15 мин. При остром тонзиллите лекарство пьют по 0,5 ст. перед сном, пока полностью не пройдут симптомы заболевания.
2. Имбирный чай с лимоном помогает успокоить воспаленное горло, уменьшить боль и дискомфорт. Пить напиток следует теплый и на некоторое время задерживать во рту.
3. Базилик (20 листиков) заваривают кипятком (0,5 ст.). Настаивают и пьют, или используют для полоскания горла.
4. Чай с медом и лимоном . Пить при комнатной температуре, чтобы не раздражать больное горло еще больше.
5. Обрабатывать горло можно ромашковым отваром .

Для полоскания подойдет слабый солевой раствор. В теплой воде (0,5 л.) размешать морскую соль (1 ч. л.). Полоскать 4-5 р. за день. Лечение гнойной ангины у беременных должно быть комплексное. Необходимо принимать меры сразу после появления первых признаков воспалительного процесса.

Другие методы

Избавиться от ангины на ранних сроках беременности помогут рекомендации врачей. Чтобы избежать негативного воздействия патологических процессов на организм матери и ребенка, достаточно придерживаться определенных правил:

Ингаляции при ангине

Процедура проводится, если у женщины нет температуры. Для ингаляции подходит шиповник, ромашка эвкалипт. Воду нагревают и добавляют пару капель масла. Накрывают голову мокрым полотенцем и дышат паром. После ингаляции будущей маме следует лечь в постель. Во время процедуры следить за своими ощущениями. При появлении малейшего дискомфорта остановить сеанс.

Для ингаляций при острой ангине можно сварить картофель, добавить несколько капель пихтового масла или корицы. В течение 10 мин дышать над кастрюлей. После процедуры укутаться теплым одеялом и выпить чай.

Отвары и настои

При остром тонзиллите, если нет противопоказаний, женщинам можно принимать лекарства внутрь.

Эффективным народным средством является трава василек . Используя ее длительный период времени от ангины можно избавиться без использования медицинских препаратов. Траву заливают кипятком и настаивают 2 ч. Процеживают и принимают несколько раз в день по 1 ст. При желании можно добавить мед, лимон или сахар.