Анализ мочи при беременности: норма, отклонения, показатели, расшифровка

Здравствуйте, уважаемые читатели и случайные гости!
С появлением двух заветных полосок на тесте жизнь женщины круто изменяется! Позади остаются переживания и обиды, впереди вырисовываются заветные мечты и новые впечатления, ну а в ближайшем будущем... ждет череда бесконечных анализов и исследований. Какой самый частый? Правильно, анализ мочи при беременности. Что показывает он, когда сдается и зачем – рано или поздно все эти вопросы задает себе каждая женщина.

А некоторые и вовсе стараются его избежать. Но делать этого не стоит как минимум по двум причинам. Во-первых, можно запустить развивающийся воспалительный процесс, а, во-вторых – так и не узнать как избавиться от неприятных и изматывающих симптомов беременности.

Посещая гинеколога в очередной раз, будущая мама получает направление на общий анализ мочи. Впоследствии его расшифровка позволит врачу отследить малейшие изменения в ее организме и вовремя на них отреагировать. Каким образом? Тут несколько вариантов.

Прежде всего, моча сигнализирует о развитии серьезных недугов изменениями в своем составе. Например, присутствие сахара дает повод заподозрить раннюю стадию диабета, присутствие белка – развитие гестоза, особенно если при этом отмечаются скачки давления и отеки. А увеличение уровня ацетона в моче заставляет врача искать зарождающиеся заболевания печени. Именно они, кстати, и изводят женщин постоянным токсикозом.

Помимо вышеназванных веществ общий анализ мочи может выявить бактерии. Попадают они, как правило, из мочеполовой системы или из почек. Как? Тут все просто. Почки во время беременности подвергаются максимальной нагрузке и в прямом, и в переносном смысле. Во-первых, работают за двоих, выводя продукты обмена матери и плода. А, во-вторых, постоянно ощущают давление растущей матки. В какой-то момент оно может закончиться пережатием, застоем мочи и их увеличением в размерах. Пара недель в таком состоянии – и серьезного воспаления уже не избежать.

2. Виды анализов мочи при беременности

Кроме общего анализа мочи, существуют и другие исследования:

• Анализ мочи по Нечипоренко . Он назначается в тех случаях, когда результаты общего анализа неудовлетворительны. Например, в моче обнаруживаются лейкоциты или цилиндры. Эти вещества чаще всего свидетельствуют о развитии серьезных заболеваний, таких как цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, инфаркт почки и т. д. Все они могут быть опасными и для матери, и для плода, поэтому требуют подтверждения диагноза и обязательного лечения.
• Анализ мочи по Зимницкому . Его результаты позволяют сделать выводы о работе почек. От других он отличается особой техникой проведения. Забор мочи осуществляется в определенные часы в течение суток. Параллельно женщина записывает сколько суточной жидкости она выпила. А затем сдает и свои записи, и собранный материал, а это 8 емкостей с мочой, в лабораторию, где и проводятся все исследования.
• БАК посев . Один из обязательных анализов, который проводится, как минимум, дважды – при постановке на учет и непосредственно перед родами. В случае обнаружения лейкоцитов или белка в моче, он может назначаться повторно. А все потому, что это исследование позволяет диагностировать даже скрытую, или бессимптомную форму острого или хронического заболевания мочеполовой системы.
• Анализ мочи на ацетон . Он сдается при появлении жалоб на сильнейший токсикоз. Причем если все же удается обнаружить завышенные показатели, контролировать их придется на протяжении всей беременности. Появляться ацетон в моче может при сахарном диабете, малокровии, заболеваниях органов ЖКТ и даже неправильном питании.
• Анализ мочи на белок . Его назначают при обнаружении повышенного уровня белка в общем анализе для того, чтобы подтвердить или опровергнуть подозрение на протеинурию. Последняя, кстати, может быть ложной. Возникает она, если женщина не соблюдает элементарные правила сбора мочи. И не всегда свидетельствует о наличии серьезных заболеваний. Нередко причиной ее появления может стать повышение температуры тела, сильное потоотделение, физические нагрузки, стрессы и чрезмерное употребление белковой пищи – мяса, рыбы, молочных продуктов.
• Анализ на стерильность . Сдается для выявления бактерий в моче. Назначают его при частом мочеиспускании, боли в пояснице, наличии инфекции в мочеполовой системе или подозрении на нее. Невероятно точное исследование, которое позволяет объективно оценить состояние микрофлоры влагалища и кишечника.

Между тем, это далеко не полный список. При наличии плохих анализов мочи врач может назначать и другие исследования для подтверждения или опровержения предварительного диагноза.

3. Как правильно сдавать мочу при беременности

Для того чтобы полученные результаты исследования оказались максимально точными, необходимо придерживаться простых правил сбора мочи, а именно:

1. Воздерживаться от физических нагрузок непосредственно перед сдачей анализа.
2. Отказаться от употребления острой и жирной пищи, а также алкоголя за пару дней до него.
3. Соблюдать технологию, иными словами, правильно собирать мочу . Как это делать? Прежде всего необходимо заранее готовить сухую стерильную емкость. Собирать материал для анализа нужно рано утром при первом посещении санузла, так как в это время моча наиболее концентрирована. Предварительно лучше принять душ и закрыть вход во влагалище ватным тампоном. На анализ нужно отдать среднюю порцию мочи (около 150-200 мл), спустив первую и последнюю в унитаз. Полученный материал важно отнести в лабораторию в течение 2 часов. Чем грозит промедление? Как минимум, разрушением важных компонентов, а как максимум – попаданием бактерий и искажением результатов анализа. Кстати, при перевозке не рекомендуется сильно взбалтывать мочу, так как подобные действия также могут оставить свой отпечаток на итоговом результате.

4. Нормы показателей анализа мочи

• Цвет – он может быть соломенным или ярко-желтым, в зависимости от продуктов, которые употребляла беременная накануне.
• Степень прозрачности . В норме моча должна быть чистой, без помутнений.
• Плотность – она определяется в лабораторных условиях и может колебаться в пределах 1010 – 1030 г/л.
• Количество лейкоцитов – оно не должно превышать 5 единиц, в противном случае врач будет искать воспаления мочеполовой системы.
• Кислотность – она может колебаться в пределах 5-7 единиц.
• Эритроциты – не более 3 единиц.
• Бактерий, кетоновых тел, цилиндров и глюкозы в норме в моче быть не должно.

Анализ мочи при беременности – это один из основных методов исследования. Не пренебрегайте им, следуйте советам врача и будьте здоровы!

Посмотреть подробное видео об анализах мочи при беременности можно здесь:

И не забывайте делиться информацией со своими друзьями и подписываться на наш блог. Всем «беременяшкам» легкой беременности и родов! До встречи!

Абсолютно всем женщинам "в положении" приходится систематически сдавать общий анализ мочи. Многим надоедает каждую неделю возить в поликлинику заветную баночку, и они задаются вопросом, зачем это делать и нельзя ли обойтись без этого анализа.

Зачем и когда сдавать анализ мочи во время беременности?

Моча на 96% состоит из воды, которая проходит через весь наш организм и выводится через почки. Остальные 4% - продукты жизнедеятельности, которые и изучаются в лаборатории. Это необходимо чтобы контролировать работу почек и всей мочевыделительной системы, так как нагрузка на неё сильно возрастает в этот период. Кроме того, с мочой организм покидают не одни только продукты обмена веществ, но и гормоны, соли и витамины поэтому, изучив её, можно собрать информацию о работе всего тела.

Беременность - это период, когда любое нарушение в функционировании органов особенно опасно, поэтому врачи стараются не пропустить ни единой мелочи. Но как можно следить за состоянием здоровья женщины? Одни методы, например, внешний осмотр, измерение температуры, АД или веса, не дают нужной информации. Другие, например, УЗИ или анализ крови неприятны или потенциально опасны. Общий анализ мочи (ОАМ) достаточно информативен, не опасен и не доставляет женщине дискомфорта.

Когда и как часто придётся сдавать мочу - определяет врач. Первый раз сдать анализ придётся во время постановки на учёт. Затем его придётся сдавать перед каждым визитом к гинекологу. Частота посещений зависит от срока беременности и её протекания. Если все анализы в порядке и женщина чувствует себя хорошо - то ходить к врачу придётся раз в месяц в первом триместре, и раз в 2-3 недели во втором-третьем.

Перед самыми родами доктор будет ждать вас каждую неделю с готовыми результатами анализа.

Как сдавать анализ мочи беременной?

Насколько верным получится результат исследования, во многом зависит от самой женщины. Мочу надо правильно собирать и транспортировать:

• За сутки до сбора материала рекомендуется ограничить интенсивные физические нагрузки, так как они оказывают влияние на количество белка. Также стоит отказаться от окрашивающих продуктов, острого, кислого, избытка мяса.
• Запрещён приём лекарств, особенно мочегонных, без согласования с доктором.
• Непосредственно перед забором материала необходимо помыть наружные половые органы, желательно также закрыть вход во влагалище ватным тампоном.
• Собирать надо среднюю порцию мочи объёмом не менее 70 мл в чистую сухую посудину.
• Собранную мочу можно хранить не более полутора-двух часов.

Расшифровка анализа мочи

При изучении образца в лаборатории сначала обращают внимание на физические свойства мочи:

• Объём . Он имеет значение при определении плотности.
• Цвет . Зависит от количества пигмента урохрома и должен быть соломенно- или янтарно-жёлтым.
• Прозрачность . Все вещества в составе должны быть полностью растворены, поэтому моча бывает абсолютно прозрачной.
• Плотность или удельный вес . Зависит от концентрации веществ, растворённых в моче.

Заниматься расшифровкой результата анализа должен только врач. Категорически не рекомендуется женщине делать самостоятельные выводы.

После изучения физических характеристик образца лаборант переходит к химическим:

• Кислотность (Ph) определяется, исходя из концентрации в мочи ионов водорода H+. Этот показатель может зависеть от питания женщины. Если она предпочитает мясо, реакция будет кислой, а после фруктов, овощей, молочного - щелочной. Часто снижение показателя наблюдается при тошноте беременных.
• Белок в моче здоровой беременной женщины в норме отсутствует. Поэтому его присутствие (протеинурия) всегда вызывает повышение внимания со стороны медицинского персонала. Появление белка в анализе может быть физиологичным и объясняться сдавлением почечных вен маткой и нижней полой вены печенью.

  Также протеинурия иногда наблюдается, если женщина принимает много белковой пищи, нервничает или после интенсивных физических нагрузок. Концентрация белка в моче до 0.033 г/л считается нормальной.

  Если же его больше, это может быть признаком преэклампсии, особенно в сочетании с повышением давления и появлением отёков.

• Глюкоза также не обнаруживается в моче здоровых женщин. Но если её концентрация в крови повышается более чем до 8.8 - 9.9 ммоль/л, что называется почечным порогом, она попадает в мочу.

  Также её можно обнаружить при снижении почечного порога, которое встречается у пациенток с сахарным диабетом.

  Иногда даже у абсолютно здоровых будущих мам наблюдается глюкозурия после приёма большого количества углеводов или при сильном стрессе.

• Билирубин при беременности может появиться в моче только при нарушениях работы печени.
• Вещество уробилиноген образуется из билирубина, поступающего из печени с желчью в кишечник с желчью. В норме его следы всегда есть в моче, а если их нет - это указывает на проблемы с выделением желчи в кишечник.
• Кетоновые тела. В норме они в моче не встречаются, но могут появляться при сильной тошноте беременных (раннем токсикозе) и при сахарном диабете.
• Также в ходе данного анализа проводится микроскопическое исследование осадка. Его получают путём пятиминутного центрифугирования 10 мл мочи при скорости 2000 оборотов в минуту.

Различается организованный осадок, в состав которого входят лейкоциты, эритроциты, эпителий и цилиндры, а также неорганизованный, к которому относят различные соли.

Каждый показатель имеет своё значение:

• не встречаются в анализе здоровых людей. Их обнаружение является признаком заболевания мочевыделительной или половой систем. Чаще всего доктор рекомендует повторное исследование.
• в норме отсутствуют или попадаются единичные в поле зрения. Их появление называется лейкоцитурией, которая бывает асептической и инфекционной.
• Эпителий периодически отшелушивается с поверхности мочевыводящих путей, поэтому единичные его клетки встречаются в поле зрения и это нормально. Эпителий канальцев почек в норме отсутствует.
• Цилиндры являются слепками почечных канальцев, составленными из белка или клеток. Белковые (гиалиновые) цилиндры появляются в моче после физически нагрузок и не являются опасным признаком, а клеточные всегда указывают на патологию.
• Бактерии не должны обнаруживаться в моче, но их появление не всегда является опасным признаком, важно обращать внимание на количество.
• . Появление их кристаллов - признак изменения реакции мочи. Небольшие количества оксалатов и аморфных уратов присутствуют в анализе в норме.

Нормальные показатели общеклинического анализа мочи у беременных

Показатель	Характеристика или значение
Количество	150 - 200 мл (если исследуется вся порция)
	От соломенного до насыщенного жёлтого или янтарно-жёлтого
Прозрачность
Плотность
	Отсутствует или обнаруживается в количестве до 0.033 г/л
	Отсутствует
Билирубин	Отсутствует
Уробилиноген
Кетоновые тела	Отсутствуют
Эритроциты	Отсутствуют или 1 - 2 в поле зрения
Лейкоциты	Отсутствуют или до 5 в поле зрения
Эпителий	Единичные клетки переходного и плоского эпителия в поле зрения или отсутствует
Цилиндры	Отсутствуют или единичные гиалиновые цилиндры в поле зрения
	Отсутствуют или единичные аморфные ураты и оксалаты

Дополнительные анализы (по показаниям)

Если исследование показало изменения состава мочи, доктор обычно рекомендует повторить его. При аналогичном результате проводят дополнительные анализы, которые позволяют более тщательно изучить состав и сделать соответствующие выводы.

Анализ по Нечипоренко

Одним из наиболее популярных является анализ по Нечипоренко. Его назначают при появлении в ОАМ большого количества эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров, а также при наличии у пациентки симптомов заболевания почек и с целью контроля качества лечения.

Образец для исследования собирается, как и для ОАМ - утром и после тщательного туалета.

Нормальным является обнаружение в моче:

• До 2000 ед/л эритроцитов;
• До 1000 ед/л лейкоцитов;
• До 20 ед/л эритроцитов каждого вида (гиалиновых, восковидных, зернистых и др.).

Повышение количества эритроцитов позволяет заподозрить многочисленные заболевания почек, а также инфекцию мочевыводящих путей, гипертонию или некоторые системные заболевания, например волчанку или васкулит. Повышение лейкоцитов может говорить о цистите, гломерунефрите, пиелонефрите или лихорадке.

Увеличение количества цилиндров может говорить о проблемах с почками, а также о токсикозе, преэклампсии и эклампсии. Встречается оно и после интенсивных физических нагрузок.

Анализ по Зимницкому

Забор материала для исследования проводиться на протяжении суток каждые три часа в отдельные чистые контейнеры. За три часа до начала сбора материала необходимо опорожнить мочевик. Количество потребляемой жидкости тщательно записывается.

При исследовании оценивают:

• Объём мочи и плотность каждой порции. Объём может изменяться от 40 до 350 мл, а разница между минимальными и максимальными значениями плотности должна быть не меньше 0,012 - 0,015.
• Количество мочи, выделяемой за сутки в норме равно 70 - 80% полученной жидкости. При этом объём дневной мочи - это примерно 60-70% суточного.

Анализ на глюкозурический профиль

Это исследование рекомендуют при появлении глюкозы в ОАМ, а также при сахарном диабете. Мочу собирают на протяжении суток в три посудины: с 8:00 до 14:00 в одну, с 14:00 до 22:00 во вторую и с 22:00 до 8:00 в третью. Анализ определяет общее количество глюкозы, выделяемое за 24 часа.

Бакпосев мочи

Бактериологическое исследование мочи делают при подозрении на инфекционные заболевания почек и всей мочевыделительной системы. Оно позволяет выявить и идентифицировать возбудителя, а также определить его чувствительность к антибактериальным препаратам. Для этого образец помещают в питательную среду и наблюдают за ростом микроорганизмов.

Чтобы получить достоверные результаты исследования, необходимо собрать строго среднюю порцию первой утренней мочи, обязательно в стерильную посуду. Физиологические изменения мочевыделительной системы при беременности.

При беременности организм женщины работает с повышенной нагрузкой. Касается это и мочевыделительной системы, ведь ей приходиться выводить одновременно продукты обмена тела матери и тела плода.

В самом начале беременности почечный кровоток увеличивается, но затем происходит его постепенное снижение, которое улучшает кровоснабжение других органов. Это приводит к тому, что через капилляры почек профильтровывается меньшее количество крови, чем до беременности, а обратное всасывание в канальцах не изменяется. Поэтому жидкость медленнее выводится из организма. Это обеспечивает увеличение объёма крови, необходимое для обеспечения органов матери и плода, но также приводит к появлению отёков.

Под воздействием гормонов беременности (в большей части ) тонус мочевыводящих путей снижается и они расширяются. Это способствует развитию восходящих инфекций.

С прогрессированием беременности матка растёт и меняет расположение окружающих её органов. Мочевой пузырь постепенно поднимается выше, а его стенки гипертрофируются, чтобы избежать сдавления. Увеличиваясь, матка разворачивается, пережимая мочеточник. Это может приводить к накоплению в нём мочи. Также большая матка может пережимать нижнюю полую вену и вены почек, что приводит к ухудшению оттока крови из них и изменению состава мочи.

Выводы

Регулярное проведение общего анализа мочи позволяет отслеживать изменение её состава и вовремя заподозрить развитие опасных заболеваний или осложнений беременности. При изменении показателей доктор может назначить дополнительные обследования, которые позволят поставить точный диагноз.

На сегодняшний день ОАМ - наиболее безопасный и удобный метод мониторинга состояния здоровья беременной женщины.

Исследование мочи во время беременности — один из основных анализов, который каждая женщина сдает множество раз: в начале срока он проводится раз в месяц, после 36 недель — два раза, а если есть необходимость, то и еще чаще. Что за показатели интересуют медиков в этом анализе, какой результат можно считать «нормальным», а какой должен насторожить, как правильно расшифровать результаты исследования?

Основная цель исследования мочи в период беременности — оценка состояния работы почек и мочевыводящей системы, на которые в период вынашивания ребенка ложится дополнительная нагрузка. Однако есть и ряд дополнительных параметров, по которым можно заподозрить серьезные нарушения течения беременности дабы принять неотложные меры.

А вот почечного эпителия в анализе быть вообще никак не должно. Если он появился, то это свидетельствует об инфекционном поражении почек, которое необходимо как можно скорее начать лечить.

Цилиндрические клетки (цилиндры)

Представляют собой эластичную массу, состоящую из белков, лейкоцитов, эритроцитов и клеток эпителия. Действительно имеют форму цилиндра, так как при формировании повторяют форму почечных канальцев, а затем вымываются из них с мочой.

Об отсутствии заболеваний почек говорит наличие не более 1-2 гиалиновых цилиндров в поле зрения — это считается нормой. А вот появление любых других цилиндров можно рассматривать как проявление почечных заболеваний.

Бактерии и грибы

Также напрямую говорят о наличии инфекции органов мочеполовой системы. В норме — отсутствуют.

Если же в моче все-таки появились бактерии, то необходимо сдать дополнительный анализ — бакпосев, и при необходимости пролечиться антибиотиком.

Соли

Моча сама по себе является раствором, содержащим немало солей, поэтому их наличие не является патологией, если все остальные показатели в пределах нормы.

Слишком много уратов может быть в моче из-за обезвоживания или большого количества мясной пищи. Фосфаты являются следствием употребления продуктов, содержащих фосфор, а оксалаты — .

Слизь

У здоровой женщины слизь в моче или совсем отсутствует, или обнаруживается в незначительном количестве.

Если же ее много, это может говорить о недостаточной гигиене половых органов, но также — о возможном наличии инфекции.

Краткая таблица нормы ОАМ при беременности поможет будущей маме быть в курсе своего здоровья и при необходимости обратиться с вопросами к своему гинекологу.

Вывод

Теперь вы знаете буквально все, о чем может рассказать анализ мочи при беременности, какие должны быть показатели в норме, и понимаете, почему данное исследование так важно в этот период. Некоторые будущие мамы относятся к этому анализу довольно легкомысленно, не желая каждый раз ездить в женскую консультацию, да еще с утра. Тем самым они лишают своего врача возможности определить инфекцию или заболевание на ранней стадии и подобрать эффективное лечение, которое не повредит ни матери, ни ребенку. А запущенные случаи всегда лечатся сложнее и дороже.

Впрочем, далеко не всегда «плохой» анализ мочи говорит о серьезных проблемах. Обычно, если доктора что-то смущает, он назначает повторный анализ (или дополнительные исследования), и только если во второй раз показатели будут далеки от нормы, беременная женщина будет направлена на консультацию к узкому специалисту, в стационар или ей пропишут необходимое лечение.

В период вынашивания ребенка будущей маме очень важно следить за собственным здоровьем, ведь от ее организма зависит и состояние плода. Поэтому она должна обращать внимание на любые изменения в самочувствии. А с целью динамического наблюдения за объективными показателями гомеостаза врач назначает лабораторные исследования. Одним из важнейших тестов, неизменно включаемых в программу обязательной диагностики, является анализ мочи при беременности. О чем говорят его результаты в этот период, скажет специалист, но женщине и самой лучше немного ориентироваться в этом вопросе.

Общие сведения

Моча является ультрафильтратом плазмы крови, поэтому в ее составе находятся те компоненты, которые в норме должны быть выведены из организма. Состав этой жидкости включает множество компонентов органического и неорганического происхождения. И многие из них определяются при общем анализе мочи (ОАМ).

Механизм попадания веществ в урину различен – одни выделяются путем фильтрации через капилляры клубочка по градиенту концентрации, а другие секретируются эпителием канальцев с затратами энергии. И те, и другие могут подвергаться обратному всасыванию в кровь – реабсорбции. После всех этих процессов формируется конечная моча, которая и выводится наружу.

Проведение анализа

Прежде всего женщина должна знать, как правильно собрать мочу для анализа. Ведь ошибки на первом этапе влияют на достоверность полученных результатов. Не все знают о правилах сбора урины, а у гинеколога зачастую спросить просто стесняются. Поэтому этот вопрос требует дополнительного освещения. Получив направление на анализ, беременная должна помнить о следующем:

1. Накануне исследования придерживаться обычного питьевого и диетического режима.
2. Заранее подготовить чистую одноразовую емкость (пластиковый контейнер).
3. Непосредственно пред процедурой провести тщательную гигиеническую обработку половых органов.
4. Собирать утреннюю среднюю порцию (вначале мочиться в унитаз, затем в баночку, после чего вновь в унитаз).
5. Количество урины должно быть не менее 50 мл.
6. Доставить материал в лабораторию в течение 2 часов (допускается хранение только в холодильнике).

Все указанные аспекты имеют определенное значение. Если емкость будет загрязнена или моча будет длительное время храниться в ненадлежащих температурных условиях, то в ней появятся осадок или мутность, могут развиться бактерии. Примесь лейкоцитов и слизи зачастую свидетельствует о ненадлежащем туалете половых органов, когда из влагалища попадают физиологические выделения – бели. А если сдать меньше мочи, чем положено, то лаборатория не сможет определить все необходимые компоненты, например, относительную плотность или некоторые биохимические показатели.

Важно правильно собрать мочу для общего анализа, ведь от этого зависит информативность и достоверность результатов.

Результаты

Многим женщинам интересна расшифровка анализа мочи при беременности. Но следует понимать, что заключение о тех или иных процессах в организме делает лишь врач. Поэтому ориентироваться на другие источники информации нужно аккуратно, особенно при интерпретации патологии. Ведь никто не хочет напрасно переживать при вынашивании ребенка, а неверный диагноз, и тем более самостоятельное лечение, сопряжены с реальным риском. Но показатели нормы доступны в различных справочных материалах и ни для кого не представляют опасности.

Обязательными параметрами общего или клинического анализа, в том числе и при беременности, считаются физико-химические свойства и микроскопическое исследование мочевого осадка. В приведенной ниже таблице указаны основные показатели и соответствующая им физиологические величины:

Таким образом, результаты общего анализа мочи в период вынашивания ребенка не должны отличаться от таковых у небеременных женщин. И хотя мочевыделительная система испытывает серьезную нагрузку, но компенсаторные возможности сглаживают эти изменения, не выходя за рамки физиологии. А вот появление любых отклонений свидетельствует о той или иной патологии.

Патологические состояния

Существует огромное количество заболеваний, которые можно заподозрить по одним лишь нарушениям в анализе мочи. Каждый показатель важен, но наибольшее значение при беременности играют следующие:

• Изменения цвета (темно-бурый, красный, черный, сине-зеленый, беловатый).
• Отклонения в удельном весе (гипо-, гипер-, изостенурия).
• Сниженная прозрачность или мутность.
• Высокий белок (протеинурия).
• Появление глюкозы (глюкозурия).
• Увеличение лейкоцитов (лейкоцитурия).
• Повышение эритроцитов (микро- или макрогематурия).
• Выявление бактерий (бактериурия).

Это основные патологические изменения, которые могут подстерегать женщину. Насколько интенсивными будут отклонения от нормы, зависит от вида патологии и ее степени. Речь может идти не только о заболеваниях мочевыводящей системы, но и расстройствах со стороны других органов.

Отклонения в основных показателях анализа мочи свидетельствуют о различной патологии – не только нефро-урологической, но и охватывающей другие системы организма.

Удельный вес

Относительная плотность мочи формируется растворенным в ней веществами, по большей мере солями и мочевиной. Этот показатель свидетельствует о концентрационной функции почек, но может нарушаться и при других заболеваниях. Гипостенурия, т. е. низкий удельный вес мочи характерен для пиело- и гломерулонефритов, переходящих в фазу недостаточности, а также несахарного диабета – болезни, возникающей из-за поражения задней доли гипофиза с уменьшением выработки антидиуретического гормона (вазопрессина). Сходный результат может наблюдаться и в периоде уменьшения отеков, когда из организма выводится больше жидкости.

Иногда удельный вес в различных порциях мочи остается на одном уровне – не выше 1,010. Хотя это является нижней границей нормы, но разность между минимальной и максимальной плотностью не должна быть меньше 7 единиц. В противном случае это говорит о стойком нарушении концентрационной способности почек. Повышение относительной плотности или гиперстенурия – признак сгущения мочи или повышения в ней осмотически активных веществ, например, глюкозы. Это наблюдается при олигоурии, т. е. снижении объема урины (острый нефрит, шоковые состояния, дегидратация) или сахарном диабете.

Белок

Высокий белок – это показатель, внушающий тревогу многим женщинам при беременности. Он может свидетельствовать о позднем токсикозе (гестозе), известном под названием преэклампсии. Помимо протеинурии, такое состояние характеризуется отеками и повышением артериального давления. Бывают и другие причины повышения белка в моче, например, гломерулонефрит или диабетическая нефропатия. Они также создают массу неприятностей при вынашивании ребенка, ведь могут отразиться на взаимоотношениях в системе мать-плацента-плод. Следовательно, контроль этого показателя – в общем или суточном анализе мочи – важная превентивная мера для всех женщин в положении.

Лейкоциты и бактерии

Если в моче увеличилось количество лейкоцитов, да еще и появились бактерии, то самое время задуматься о каком-то воспалительном процессе в мочевыводящей системе. Чаще всего речь идет о цистите или пиелонефрите, что не является редкостью при беременности. Увеличенная матка давит на почки и мочеточники, способствуя нарушению уродинамики, что в сочетании со снижением иммунной реактивности организма способствует восходящей инфекции. Но лейкоциты с бактериями могут появиться и при заболеваниях гинекологической сферы, когда они попадают в мочу с выделениями из половых путей при некачественной гигиенической подготовке.

Эритроциты

Появление эритроцитов в моче – это всегда признак серьезной патологии. Они проникают в урину из любых отделов мочевыводящей системы. Микро- и макрогематурия свидетельствует о такой патологии:

• Мочекаменная болезнь.
• Геморрагический цистит.
• Опухоли мочевыводящих путей.
• Туберкулез почек.
• Травматические повреждения.
• Геморрагические диатезы.
• Болезни соединительной ткани.

И если большое количество эритроцитов можно определить даже визуально по изменению окраски мочи (вид «мясных помоев»), то остальные случаи выявляются при микроскопическом анализе осадка. Но в любом случае это признак патологии – локальной или общей.

Эритроциты составляют основу крови, но в моче они появляются при повреждении различных отделов экскреторного тракта или нарушениях в свертывающей системе.

Дополнительная диагностика

Нужно сказать, что общий анализ мочи при беременности – хотя и очень важный, но в то же время лишь начальный этап диагностики. В большинстве случаев его становится недостаточно для установления характера патологического процесса. Детализировать изменения можно с помощью дополнительных лабораторных тестов:

1. По Нечипоренко и Зимницкому.
2. Суточного диуреза и протеинурии.
3. Бакпосева с определением чувствительности к антибиотикам.
4. Глюкозурического профиля.

Кроме исследования мочи потребуется клинический и биохимический анализы крови, а также инструментальные методы, например, УЗИ почек и мочевого пузыря. Исходя из предполагаемого диагноза, могут использоваться и другие диагностические средства.

Таким образом, анализ мочи играет важную роль в динамическом наблюдении за течением беременности и состоянием организма женщины. Выявление любых отклонений в его показателях – это стимул для дальнейшей диагностики с целью установления характера патологии. А регулярное посещение врача станет качественной превентивной мерой для всех женщин в положении.

Из всех видов диагностики анализ мочи при беременности играет первоочередную роль. Если посмотреть на календарь анализов, которые приходится сдавать беременным, можно увидеть, что самый частый, регулярный тест – это анализ мочи. Женщина получает назначение на этот анализ каждый раз, когда посещает гинеколога.

При нормальном течении гестации (беременности) будущая мама должна посетить гинеколога около двадцати раз. Таким образом, ей в среднем нужно сдать двадцать раз анализ мочи во время текущей беременности. Это, заметим, только при условии нормально-протекающей гестации! В случаях, когда наблюдаются отклонения в результатах лабораторной диагностики, таких анализов может быть больше. Существуют также специальные виды анализа мочи, которые назначаются отдельно, например, «проба Зимницкого».

Моча

На латинском языке моча называется urina (урина) – это вид выделений (экскрементов) живых организмов, образующийся в процессе их жизнедеятельности.

Почки во время выполнения функции по очистке крови от ненужных организму веществ фильтруют плазму крови. В результате их работы образуется так называемая первичная моча. Эта жидкость реабсорбируется до «вторичной мочи», которая выводится из почек по мочеточнику в мочевой пузырь и оттуда по мочеиспускательному каналу –наружу.

Анализ мочи

Общий анализ мочи способен многое сказать о здоровье пациентки гинекологу. Например, он может показать беременность, хотя случаев, когда врач специально назначает анализ мочи на беременность, во врачебной практике зафиксировано не так уж много. Для определения беременности принято использовать другие виды диагностики – анализ крови или домашний тест (будущие мамы называют его «беременным тестом»). Определение беременности по результатам анализа мочи возможно из-за роста в ней содержания гормона ХГЧ (гормон беременных). Остальные тесты работают по тому же принципу.

Правила сбора мочи

Для лабораторного исследования используется утренняя моча. Считается, что урина, которая на протяжении сна собирается в мочевом пузыре, более другой подходит для получения объективных данных о здоровье пациентки.

Урину следует собирать в специальные контейнеры фабричного производства, которые продаются в любой аптеке. Преимущество этих емкостей перед любыми другими очевидно – их стерильность гарантируется производителем, чего не скажешь о различных баночках и скляночках, в изобилии имеющихся в домашнем хозяйстве.

Всего для анализа понадобится около 50 мл жидкости. Нужно собирать урину, которая вытекает в конце акта мочеиспускания. Чтобы изолировать урину от влагалищной среды, нужно использовать ватный тампон. На контейнере необходимо разборчиво написать свои данные – имя, фамилию, дату рождения. Благодаря этим простым действиям, можно избежать возможной путаницы с чужими анализами.

Транспортировка контейнера должна быть осуществлена таким образом, чтобы он находился в тепле. Низкая температура, а такой будет считаться температура воздуха ниже 10° С, влияет на мочу, вызывая осадок. Осадок – это параметр клинического изучения урины, а потому он может быть неправильно интерпретирован, как показатель почечной недостаточности беременной.

Накануне сбора мочи – минимум за 12 часов до начала процедуры – необходимо воздержаться от приема лекарственных препаратов (витаминов, антибиотиков, стероидов) и пищевых продуктов, способных изменить окрас мочи, например, свеклы или черники.

В процессе сбора мочи важна гигиена половых органов, любая грязь способна повлиять на параметры анализа. Нужно отказаться от полового акта минимум за 10 часов до момента сбора урины.

Разновидности анализов мочи

В медицинской клинической практике есть разные анализы мочи: общий анализ мочи, проба Нечипоренко, проба по Сулковичу и проба по Зимницкому. Некоторые из них нужны во время наблюдения за гестацией, а некоторые – нет. В любом случае о них нужно знать, чтобы разбираться, что за конкретный вид анализа мочи при беременности был назначен и для чего он нужен.

Общий анализ мочи (клинический анализ мочи)

Самый информативный и самый распространенный в медицинской практике вид анализа мочи – клинический анализ урины.

Он включает в себя органолептическое (количество, цвет, пенистость, прозрачность, запах), физико-химическое (плотность, кислотность) и биохимическое (белок) исследования, а также микробиологическое (выявление грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибковых инфекций) обследование и микроскопическое изучение мочевого осадка (организованный и неорганизованный типы осадка, цилиндрурия).

Анализ мочи по Нечипоренко (проба Нечипоренко)

Этот вид лабораторного исследования ориентирован исключительно на выявление в мочи лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров. Содержание осадка оценивается в соотношении к 1 мл урины. Анализ проводят для выявления инфекционных инвазий мочеполовой системы, проверки функций почек, уретры, мочевого пузыря.

Этот вид диагностики используется во время наблюдения за гестацией в тех случаях, когда общеклинический анализ показал отклонения от нормы, свидетельствующие о наличии инфекции. Функция пробы Нечипоренко в этом случае – дать более полную клиническую картину происходящего в организме женщины. Этот анализ назначается также, когда есть подозрение на воспаление органов мочеполовой системы.

Нормы анализов по Нечипоренко:

Анализ мочи по Сулковичу (проба Сулковича)

Эта разновидность клинического исследования не ориентирована только на беременных, ее первоочередная цель – новорожденные и маленькие дети, редко – взрослые пациенты. Учитывая то, что беременность не будет длиться вечно, молодой маме наверняка небезынтересно будет узнать, что ждет ее новорожденного ребенка после рождения.

С помощью пробы Сулковича определяют количество кальция в урине. Недостаток или избыток этого микроэлемента в организме ребенка будет указывать на наличие определенных патологий или неправильно построенный рацион. Пробу Сулковича часто используют для точного расчета дозировки витамина D грудничкам.

Анализ мочи по Зимницкому (проба Зимницкого)

Проба Зимницкого – вид диагностики, цель которой – получение информации о пропускной и концентрационной способности почек, т.е. сколько литров мочи способно пройти через почки за одни сутки. С помощью этого вида анализа оценивают также потенциал функции разведения урины (в почках моча с помощью явления осмоса делится на первичную и вторичную мочу, если во вторичной моче много полезных веществ – это говорит о плохой работе функции разведения).

Анализ используется для диагностики беременных в тех случаях, когда лечащему врачу необходимо уточнение клинического состояния пациентки.

Нормальный показатель анализа – полное отсутствие в урине глюкозы и полипептидов. Если они наличествуют в организме женщины, в ее мочеполовой системе, то это будет свидетельством воспалительного процесса.

Бактериологический анализ мочи (БАК посев мочи)

Во время проведения обычного клинического анализа урины, лаборант исследует микроскопию осадка. Если обнаруживаются бактерии и грибы в концентрации выше нормальной, то в заключении будет указана бактериурия. Такой показатель неминуемо будет означать необходимость более глубокого исследования, направленного на конкретное определение микроорганизмов, обнаруженных в осадке – БАК посев мочи.

БАК посев мочи обязателен во время гестации. Его назначают дважды – на 9-12 неделе, после того, как женщина смогла забеременеть, и на 35-36 неделе, т.е. в первые дни девятого месяца. Конечно, если у женщины была обнаружена инфекция, то бактериальный анализ мочи, может проводиться чаще.

Интерпретация результата обследования зависит от показаний других тестов – общих анализов крови и мочи, а также от вида патогена, общего состояния организма и наличия токсикоза. Норма бактериального анализа мочи при беременности практически такая же, как и у человека в обычном состоянии:

• Меньше 1000 КОЕ/мл (колониеобразующие единицы на 1 мл) – результат отрицательный (инфекции нет).
• Больше 1000 КОЕ/мл, но меньше 10 000 КОЕ/мл – результат сомнительный, назначается повторное обследование.
• Больше 10 000 КОЕ/мл – результат положительный (есть инфекция).

Пояснение результатов клинического анализа мочи у беременных

Расшифровку результатов клинического анализа мочи у беременных дадим по таблице, в которой отображены типичные показатели для здоровой женщины.

Показатели	Значения
Количество мочи	1500-2000 мл
Цвет	Соломенно-желтый, янтарно-желтый
Прозрачность	Полная
Плотность	1,010-1,030
PH	5,0-7,0
Белок	До 0,033 г/л
Глюкоза	Отсутствует
Билирубин	Отсутствует
Уробилиноген	Следы
Кетоновые тела	Отсутствуют
Эритроциты	1-2 в п. зр.
Лейкоциты	До 5 в п. зр.
Эпителий	Единичные клетки плоского и переходного эпителия
Цилиндры	Единичные гиалиновые цилиндры
Соли	Единичные ураты и оксалаты

Для углубленного понимания ниже будет дана более полная расшифровка параметров анализа мочи при беременности.

Количество мочи

Процесс выделение мочи за определенную единицу времени называется в медицине «диурез». Различают суточный, дневной и ночной виды диуреза. У человека в обычном состоянии он соответствует 70-80% от выпитой жидкости. Норма потребления жидкости – 1,5-2 литра. У беременных этот показатель в норме увеличен на четверть. Это связано с более интенсивной работой почек.

Цвет

Окрас мочи – важный показатель состояния здоровья человека. Диагностика цвета мочи обычного человека ничем не отличается от диагностики цвета мочи у беременной. Более расшифрованный параметр окраса мочи в этом видео:

Прозрачность

Моча в норме должна быть прозрачной. Если она замутнена, нужно выяснить в чем причина помутнения – в бактериях, эритроцитах, жире, слизи, солях или белковой взвеси. Для этого проводят дополнительные исследования – нагревают, встряхивают мочу; добавляют в урину щелочь, уксусную кислоту; рассматривают мочу под микроскопом.

Плотность

Данный параметр находится в прямой зависимости от выпитой за день женщиной жидкости и в целом – от содержания в моче различных растворенных веществ.

Показатель нормы плотности мочи у беременной 1004-1034 г/л.

Высокая плотность будет свидетельствовать об обезвоживании. Причиной обезвоживания может быть гломерулонефрит, токсикоз, сахарный диабет.

PH

Показатель PH мочи имеет диапазон от 5,2 (кислая) до 8,2 (слабощелочная). Низкий показатель РН (кислая среда) создает хорошие условия для развития бактерий, а потому нежелателен.

Белок

У человека в обычном состоянии белок должен отсутствовать в урине, у беременных допустимо его небольшое количество – до 0,034 г/л.

Белок выше указанного значения будет возможным свидетельством инфекционного поражения мочеполовой системы или сильного токсикоза.

Глюкоза

При беременности норма глюкозы в крови колеблется от 3,2 до 5,4 ммоль/л. Значение ниже нижнего порога – это гипогликемия, выше верхнего – гипергликемия.

Беременным важно следить за уровнем глюкозы в крови, так как в третьем триместре беременности возрастает риск гестационного диабета.

Билирубин и уробилиноген

У здоровой женщины этих веществ в моче не должно быть. Их наличие – сигнал того, что есть проблемы с печенью – чем выше концентрация этих веществ, тем больше проблема.